癌患者家属在病人的康复过程中,可以起很大的作用,这主要出于下面的原因:家属可以要求病人改变对疾病的看法,要求他接受自我想象力,要求他运动,引导他积极配合医生治疗,帮助他建立自信心,重新鼓起生活的勇气。
众所周知,癌症是一类难治的疾病。但难治不等于不能治,更不等于治不好。这一点可以从众多癌症治愈的病例中得到证实。那么,为什么有的病人能够治愈,而有的病人却不能治愈呢?还有,为什么有的晚期病人治愈了,而有的早期病人却故去了呢?更为甚者,为什么有的没有治疗自愈了,而有的治疗及时却复发了呢?这其中的原因很值得医生、病人和家属去认真思考。面对这样的现象,医界只能无奈地用个体差异粗浅地加以解释。那么,这种个体差异到底在哪里呢?能不能解开这种差异的秘密、找出规律、并利用规律让更多病人得到理想康复呢?经过反复认真研究,发现在这些看似不可思议的问题或现象背后,确实蕴藏着一个普遍的规律或法则,那就是:在同样的临床治疗背景下,越是心理状态较好和行为较为积极的病人,越容易创造出康复奇迹;越是心理状态较差和行为较为消极的病人,越容易出现不应有的早亡。这就给了我们许多启示。第一、癌症病人自身的抗病能力是战胜癌症的决定因素之一。这一点可以从那些年龄、性别相同,患有同种癌症、病期与病理特征以及治疗方案也都相同,但治疗效果却截然不同的实例中得到证实。而在那些没有接受过科学的临床治疗或临床治疗无效的情况下,却不可思议地得到自愈的病人身上,则更显示出自身抗癌作用的强大和重要。可以毫不夸张地说,病人自身的抗病能力才是彻底战胜癌症的最根本因素,因为临床治疗阶段,它可以提高疗效、促进康复;临床治愈之后,它可以维持疗效、防止复发和转移。这就要求我们,战胜癌症一定要走医患结合的道路。医生要科学施治,病人要积极配合、主动参与,并采取各种措施把自身的抗病能力动员出来、提高上去。第二、癌症病人自身蕴藏着巨大的心理潜能。这种潜能可通过心理生理机制提高患者的综合抗癌免疫能力,是癌症康复的根本因素所在。不必多说,这些潜能在疾病的形成和发展过程中肯定是受到不良因素影响而被遏制了。那么,当患者得知自身患了疾病之后又怎么样了呢?一种情况是病人因为出现严重的不良情绪反应而使这种潜能进一步受到遏制,促使疾病发展恶化、降低疗效、容易发生复发和转移。不幸的是,多数病人都在经历着这种情况。另一种情况是病人因为转变了观念、改善了情绪而使这种潜能得到了充分释放,促使病情好转、提高疗效、防止复发和转移。遗憾的是,现实中因为不良心理状态影响疗效、恶化病情、较早发生复发转移的情景还在不断上演着,而通过心理调整、加快康复、取得意想不到效果的病人还只是少数。原因在哪里?是重身体治疗轻心理治疗思想使然,是单纯生物医学模式在作怪。怎么办?应该从生物、心理、社会医学模式出发,既治疗疾病又治疗病人,既治疗身体又治疗心理,心助身力,身壮心威,相辅相成,使病人的心理和生理都调整到最佳状态,争取获得最满意的效果。第三、病人的心理状态是影响治疗和康复效果的关键决定因素。有关这一点,我们不妨从下面这个公式中看个究竟。 治疗合理性治疗和康复效果 = 心态—————— 病情严重性这个公式说明,癌症的治疗和康复效果(治愈率、生存期、生活质量)与病情严重性(病种、病期、病理类型)成反比,与治疗合理性成正比。很好理解,就同一个病人来讲,病情越严重疗效就越差,治疗越合理疗效就越好。而心态则可以视为影响整个康复过程的系数,因为它既影响治疗的合理性,又影响病情的严重性。对公式中的各个因素分析后还可以发现,病情严重性从建立诊断起就已定型而成为不可变量。治疗合理性因为采取规范的治疗方案而几乎达到最合理状态,变数也很小。而心态则在不同病人或同一病人的不同时期会表现出很大差异。正是这种差异给不同的人带来了不同的命运。消极悲观者疗效降低、免疫力削弱、病情恶化;积极乐观者疗效提高、免疫力增强、康复加快。这个公式还告诉我们,要想提高疗效,指望病情能够变轻一点那是不可能的;在癌症治疗没有取得突破性进展之前,想从治疗合理性上提高疗效,其潜力也非常有限;然而,在心态这个影响治疗和康复全局的关键因素上却有很大的潜力可挖,因为绝大多数病人在患病之后都有不同程度的心理问题或障碍,谁能够及时调整好自己的心态,谁就为自己战胜癌症增添了一股巨大的甚至是不可估量的力量。现在,我们已经对心理状态在癌症治疗、康复和预后中巨大而重要的作用深信不疑。那么,作为癌症病人应该怎样调整好自己的心理状态并通过改变行为而促进康复呢?有关这一点,让我们看一看那些创造了癌症康复奇迹的抗癌明星们的抗癌历程之后就会一目了然。他们在得病之初情绪也比较低落,甚至很悲观。但是在他们潜意识里或者说心底里有一种求生的欲望。一番痛苦之后,经过冷静的思考,这种欲望逐渐增强,特别是当他们找到了活下来的充分理由之后,求生欲望越发强烈。于是,他们开始学习癌症治疗和康复方面的有关知识,寻找求生的方法,通过查阅科普资料、听科普讲座、与医护人员交流,与癌症康复者接触,他们逐渐认识到:癌症不像人们想象的那么可怕、癌症≠死亡。最后在他们的脑海里就形成了“癌症可以治愈”的正确观念。带着这样的观念,他们对癌症治疗和康复的态度也发生了转变,由原来的消极悲观变为积极乐观。接着心情也逐渐好起来,抗癌情绪不断高涨,并牢固树立起“一定能战胜癌症”的信念和“一定要治好疾病”的信心和决心。在这样的思想或心理活动基础上,他们积极行动起来,主动配合治疗,参与抗癌斗争,注意合理营养、适当锻炼身体,发扬一不怕苦、二不怕死的精神,坚持科学治疗和康复,最终他们得到了理想的效果。纵观他们的抗癌经历,我们可以简单把它总结为:求生的欲望-→科学的认知-→正确的观念-→积极的态度-→良好的情绪-→坚定的信念-→坚强的意志-→积极的行动-→满意的结果。这是一个积极的心路历程,它就像原子核裂变一样,能够把隐藏在患者自身巨大的心理和生理能量一步一步释放出来,并创造出一个一个的康复奇迹。这是一条康复规律,它不仅为我们解开了创造癌症康复奇迹的秘密,还为患者指明了正确的康复方向、指出了科学的康复之路。这是一种抗癌心法,只要患者能够真正掌握它并认真地履行它,就一定能取得理想的康复效果甚至创造奇迹。
在面对家族肿瘤是否遗传问题上,很多人都存在疑问, 就目前病因学研究结果看,癌症与遗传的确有关,但癌症并不会直接遗传。不同的肿瘤可能有不同的遗传传递方式,而遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是对致癌因子
在临床实践中,经常发现癌症患者及家属中流行的一些误区与误解,有必要进行解释和纠正: (1)“得了癌症不能化疗,化疗了人就会垮的更快、死得更快”。其实,早在上世纪80年代,医生们就进行了数千例的临床研究,对化疗还是营养支持治疗能为癌症患者带来更多益处的问题进行讨论,并得出结论:有效化疗+营养支持治疗比单纯营养支持治疗效果更好、患者生存期更长、患者的生活质量也更高。这就是说,治疗癌症单靠“扶正”是绝对不行的,必需同时施行“袪邪”治疗。当然,大多数化疗药物是杀伤肿瘤和正常细胞的“双刃剑”,如使用不当,确实会使“人垮掉,死得快”。因此,毫不夸张地说,化疗用药是一门艺术,需要根治肿瘤时应该给予“穷追猛打”,需要维持体力时应该保持“细雨和风”,二者缺一不可,机体才能平衡稳定。一个好的肿瘤内科医生必然是一个把握得好平衡、走得好“钢丝”的艺术家,方能在维护好患者自身免疫能力的同时,让化疗药物尽其用,最大限度地发挥其治疗作用、最大限度地减轻毒副作用。 (2)“为了增加免疫力,化疗期间就是要多吃,吃不下时也要强吃”。如前所述,化疗药物造成消化道反应的重要原因之一是损伤胃肠道粘膜、造成其水肿而“拒绝接受”食物。这其实是一种机体对胃肠道表皮细胞的“自我保护”反射,如果强行进食,就会使它们不得“休息”、甚至加重损伤。因此,饮食应如上所述,少食多餐、细嚼慢咽、先稀后干、循序渐进,其原则应概括为“吃得下时就吃,吃得下多少就吃多少”。 (3)“为了加强自身抵抗力,化疗中一定要加强锻炼,恢复体力”。其实,自身抵抗力的强弱更多地取决于平时的锻炼和体质,化疗后恰恰是免疫系统最薄弱的时期,应该“养精蓄锐、积累正气”,过度消耗体力只会推迟康复,在户外呼吸新鲜空气也要同时注意预防风寒。因此,锻炼身体应根据自己的具体情况循序渐进、不可操之过急。 总之,化疗是一门科学,更是一门艺术,一门医患携手、讲究战略战术、与癌症共舞的艺术。癌症患者及其家属知道的相关知识越多,心中就越有底,对治疗的配合就会越主动,效果往往越好。因此,一个好的肿瘤内科医师,也必然同时是一个好的艺术家、好的沟通专家和好的宣教老师。本文系陈小兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大多数的化学治疗药物都具有很强的骨髓毒性,会导致患者血小板下降。血小板减少可导致出血性疾病的发生,常表现为皮下瘀点、瘀斑、静脉穿刺点瘀斑、鼻孔牙龈出血、黑便等症状。血小板计数持续低于正常值(100×109/L)时称为血小板减少。对于血小板减少,临床仍缺乏有效的治疗手段,一些治疗方法还并不成熟,疗效有待进一步提高。不过,幸运的是,随着一些新的化疗药物开发和大剂量化疗的应用,对化疗引起血小板减少的机制及其预防与治疗的研究逐渐受到重视,相信在不远的将来,人们一定能够克服血小板减少在化疗过程中的障碍。化疗所致血小板减少与化疗药物、剂量、疗程,以及患者体质等因素有关,根据抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准(WHO)判定减少程度并指导治疗,指导建议如下:1、血象检查:化疗期间及化疗后应加强观察,一般化疗结束后2-3天检查血象;当发现血小板降低达二级(血小板计数<75×109/L)或以下时,应该及时动态了解血象情况,必要时每天检查血象2、停用引起血小板减少药物:血小板降低达二级或以上,停用化疗或可能引血小板减少的各种药物及治疗3、日常活动时,动作尽量轻柔,如刷牙等4、避免剧烈运动,避免肢体与硬物碰撞,预防跌倒5、应注意多休息,避免劳累;避免情绪紧张,保持愉快心情6、尽量避免使腹部压力增加的活动,如手拎重物、咳嗽、喷嚏、下蹲、弯腰搬重物等,大便不顺畅时,不要用力排便7、饮食:宜清淡、富于营养易消化饮食,忌肥甘厚腻;多食新鲜蔬菜和水果,避免便秘8、细胞因子的应用:当发现血小板降低达三级(血小板计数<50×109/L)或以下时,应使用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)升高血小板水平。主要包括:(1)血小板生成素(TPO),是新发现的造血生长因子,可特异的作用于巨核造血系统,对化疗药和放疗引起的血小板减少,均能明显减轻血小板减少程度和时程,加速血小板恢复,减少血小板输注;(2)重组白细胞介素-11:促进巨噬细胞和血小板的生成,主要用于化疗后容易发生严重血小板减少症的恶性肿瘤病人,防止严重出血性疾病的发生9、血小板输注:对预防和治疗因血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血是一种最常用、有效的治疗方法,并可降低放疗和化疗后血小板减少导致出血的病死率,当发现血小板降低达四级(血小板计数<25×109/L)时,应考虑行血小板输注治疗,同时应绝对卧床10、中药治疗:采用中西医结合治疗能明显降低化疗中血小板减少程度。中药“升血汤”中太子参、茯苓、白术、益气健脾取其四君子汤之义,配合当归、山甲、鸡血藤行血、补血、通络舒筋、推陈出新。花生衣,阿胶,大枣滋阴养血,补骨脂、女贞子、黄芪、黄精益气健脾补肾。可促进血小板上升,尽快恢复病人的健康,提高病人的生存率11、日常护理:应穿柔软、棉质内衣裤,避免皮肤伤口,使用软质毛刷,避免牙龈出血,避免进食粗糙、坚硬的食物,用油脂涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。同时,应注意观察有无皮下出血,出现的部位、时间,有无消化道及呼吸道出血。最后,如果您出现较严重的出血症状(如鼻孔出血、牙龈出血等)或持续较长时间仍不能止血,请联系您的主治医生或者直接返院复诊,进行相关药物治疗(主要是止血、输血小板、输新鲜冰冻血浆等)。本文系张飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多患者接受化疗后出院回家,仍然会有一段时间饮食不振、厌食反胃、甚至茶饭不思,恶心呕吐。这里提供您一些日常生活的注意点,帮助您顺利度过化疗后“反胃”的那几日。避免进食高脂、油腻或辛辣食物生姜(姜饼、姜
肺癌已经成为恶性肿瘤首位的致死原因,其发病率和死亡率也逐年上升,预计到2025年,我国肺癌患者将达到100万,成为世界第一肺癌大国。肺癌的治疗,包括手术、化疗、放疗、中药,免疫以及近年兴起的靶向治疗。靶向治疗因为它治疗靶点明确,具有高度选择性地杀死肿瘤细胞,而不杀伤或极少损伤正常细胞的优点,对于不能手术的晚期病人,疗效优于其它治疗,且毒副反应相对较小,安全性和耐受性较好。被许多肺癌患者视为一线希望。随着靶向药物临床应用的开展,也确实给越来越多的晚期肺癌患者带来了新的希望。社会上关于靶向药物疗效的传说也越来越神奇,并且出现了盲目使用靶向药物的现象。那么,什么样的患者才适合做靶向治疗呢?靶向治疗顾名思义,是由靶点作为指导方向的治疗方法,所以必须是具备靶点的患者才可以选择靶向治疗,也只有具备靶点的患者才可能从靶向治疗中获益。所谓的靶点,也就是基因突变的状态。在肺癌的发病机制中,已经发现有许多不同的基因突变情况,也有一些针对基因突变的药物被发明并应用于临床。其中最常见的基因突变是人体表皮生长因子受体(EGFR)基因突变,这些患者就可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂作为靶向治疗,具体药物包括厄洛替尼(特罗凯)、吉非替尼(易瑞沙)、埃克替尼(凯美纳)和阿法替尼。这些药物是通过阻断肿瘤发生的信号传导通路来达到控制肿瘤的目的。它起效快,不良反应相对较小,对于那些失去手术机会,或者手术后复发,病情较晚期的肺癌患者,是最佳的选择。如果这类药物出现耐药,经检测是由明确的耐药基因导致,则又可以选择针对耐压基因的治疗。除此之外,肺癌患者还可能有原癌基因K-ras突变,EML4-ALK基因重组,BRAF基因突变,c-MET基因扩增等,都可以选择不同的药物来进行靶向治疗。所以,在做肺癌诊断时,除了明确组织学病理类型外,必须做基因检测,了解基因状态,找出靶点,才能更好地指导临床选择个体化治疗方案,使患者得到更合理,更科学,更有效的治疗。本文系江联萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
问:什么是化疗?答:化疗是化学治疗的简称。化疗是一种“以毒攻毒”的全身治疗方法。这类药物主要基于肿瘤细胞较正常细胞增殖更快的特点,通过直接破坏肿瘤细胞的结构或阻断细胞增殖过程中所需的物质来到杀伤肿瘤细胞的目的。因此,化疗对正常细胞也有一定的杀伤作用。问:为什么手术切除后还要做化疗?答:乳腺癌主要的致命危险就是全身转移,手术后身体里可能存在“微小”病灶,通过化疗可以加以控制。问:是不是医生建议我化疗就说明我是晚期了?答:不是。虽然化疗在晚期复发转移的肿瘤中是最主要的治疗手段,但是现在有越来越多的研究显示乳腺癌术后或术前化疗后能减少复发转移的风险,延长无复发时间,改善患者的总生存,提高治愈率。问:是不是乳腺癌术后都需要化疗?答:就像裁缝量体裁衣一样,医生会根据患者术前术后的病理情况(包括肿瘤大小,淋巴结转移个数、手术术式、免疫组化的情况等)做出选择,有些患者可能不需要化疗。问:为什么我已经诊断乳腺癌,医生让我先接受化疗而不是手术?答:手术之前化疗称为新辅助化疗,是相对比较新的治疗理念。对于某些乳腺肿块较大或腋窝淋巴结较多患者可以先给予化疗,能缩小肿瘤,降低肿瘤分期,及早预防远处转移的发生,提高长期生存率。问:化疗周期是指一周吗?答: 所谓化疗周期是指多长时间重复给化疗药。根据药物的不同,通常2-4周为一个周期,即从注射化疗药物的第1天算起,至第14天、21天或28天。问:化疗是天天用吗?答:不是。在一个化疗周期中通常化疗药只输注几天,其余的时候可以休息,帮助身体恢复,迎接下一个周期化疗。只有少数口服化疗药可能服药的时间更长,甚至低剂量持续口服。问:化疗一般持续多长时间?答:术后通常4-8个周期不等,晚期患者4-6个周期不等,但具体时间医生会根据药物和毒性的情况加以调整。问:什么叫化疗方案?答:化疗方案是指同一周期里面单独或联合使用的几个化疗药物的组合。问:乳腺癌常用的化疗药有哪些?答:环磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇、多西他赛、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨都是乳腺癌常用的化疗药物。问:化疗有哪些不良反应?答:化疗常见的不良反应包括脱发,恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,包括心脏、肺、肝肾在内的内脏功能受损,骨髓抑制,免疫功能下降、神经毒性等。不同的药物副作用发生率和严重程度不同。问:我非常恐惧化疗,化疗后身体变差会不会加速肿瘤进展?答:化疗的确有一些副作用,但要正确看待化疗副作用。大部分副作用目前都是可以通过药物等手段控制和减轻的,医生会权衡化疗带来的好处和可能的毒性选择是否给予化疗。问:化疗的副作用还能恢复吗?答:化疗药在体内通过一定的时间都能代谢排出,因此大部分化疗的副作用在化疗停止后都能恢复。问:化疗都是静脉用药吗?答: 大部分化疗药都是通过静脉输注的,但现在也有一些口服的化疗药物具有良好的疗效,毒性相对更轻,方便在家服药。因此不要认为体质差拒绝接受化疗,可能反而会失去治疗机会。问:化疗期间可以服用中药吗?答:化疗期间可以根据身体状况和副反应大小服用中药调理身体,减轻化疗反应,但建议一定要到正规中医院或肿瘤专科医院中医科就诊,不要轻信某些宣传。更不应该听信某些偏方或中药能治疗肿瘤而放弃正规的治疗。问:是不是化疗的副作用越大疗效越好?答:化疗的副作用情况是因人而异的。绝大部分副作用与疗效没有关系。有些患者误以为副作用越大疗效越来,出现副作用后采取强忍的方式,不告诉医生进行相应处理,其实是错误的,影响后续对化疗的依从性,产生害怕心理,对治疗有害而无利。问:我怎么才能知道化疗药物对我是否有效?答:对于术后预防性化疗的患者目前没有合适的检测手段问:化疗期间可以上班吗?答:理论上不建议。但是,化疗期间可以进行适当的锻炼和娱乐活动,比如打太极拳,听音乐等,既可以改善体质,又可以减轻化疗带来的精神压力。问:化疗期间可以用其他药物?答:有些药物可能会干扰化疗的疗效或加重毒性。化疗期间使用其他药物前应该跟医生确认是否能够使用。问:化疗期间应该怎么吃好?答:在化疗期间,应少食多餐,不可不吃。饮食以清淡,少渣,易消化为主,避免刺激,油腻,辛辣食物。营养要充足,合理搭配。
很多患者在就诊的过程中会问到饮食方面的注意事项,那患了肿瘤之后究竟该怎样饮食呢?首先,肿瘤患者是不是应该减少进食?这个可能跟许多标榜“科普”的网站宣传有关,所谓的“饥饿疗法”千万不要相信。肿瘤细胞没有那么容易饿死,相反肿瘤细胞对于能量的消耗远远高于正常细胞,对于能量的摄取也是非常快速的。我们检查所用的PET就是依赖这一原理,用标记的葡萄糖来检查肿瘤所在的部位。如果机体不能提供充足的营养物质,肿瘤细胞往往会从正常细胞那里虏夺营养。很多晚期肿瘤病人不是死于肿瘤本身,而是死于营养状况太差,就是所谓的“恶液质”。所以,营养跟上肿瘤的消耗非常重要,哪怕吃了吐掉都比不吃的好,总有一些是会吸收的。如果实在是食欲不好、短期内体重下降太多或是无法正常饮食,可以让医生开一些增加胃口的辅助用药,或者是服用蛋白粉等营养元素。其次,什么不能吃?很多患者听人说很多东西不能吃,总之千奇百怪,说什么的都有。有的说不能吃牛肉,不能吃蛋,不能吃鸡,还有的说不能吃鱼虾。实际上西医是没有“忌口”一说的。看看西方人边打着化疗边啃着炸鸡、牛肉、冰淇淋,就知道其实没有那么多禁忌。部分患者在放化疗的过程中会出现恶心、呕吐等胃肠道反应,吃些合乎口味的食物反而能促进食欲。我经常跟患者说的一句话就是“爱吃什么吃什么”。除了某些情况如:肠梗阻、胃巨大溃疡有穿孔风险和某些术后患者等,饮食一定要遵医嘱,其他人基本能够按照正常进食,除非医生有特别的交代。当然,烟酒还是戒了吧,有百害而无一利。老祖宗说的“上火”也要适当注意,不要吃太多刺激性的,如煎炸或辛辣的食物。使用某些化疗药物如奥沙利铂的患者要注意化疗期间和之后几天避免吃冰冷的食品。再次,应该吃什么?富含蛋白质、维生素、淀粉的食物都是好的。不必要花费太多去买各种各样的补品,冬虫夏草、燕窝鱼翅带来的营养并不会比一个鸡蛋高多少。如果治疗过程中出现一些副作用可以适当注意饮食,如严重的口腔溃疡尽量进食半流质、流质的食物和富含维生素的食物;贫血多进食含铁和维生素的食物。出现胃肠道反应,可以采取少食多餐的方法尽量不要饿肚子。最后,是否需要静脉补液?术后患者或放化疗过程中出现严重呕吐、腹泻或进食量明显下降的患者是有必要进行静脉输液补充营养的。其他患者如果能够正常进食,并且体重无明显下降,没有腹泻等脱水情况是不必要静脉补液的。通常能口服的患者可以选择口服蛋白粉等方法补充能量。最好能配合运动,适量运动是可以促进体力恢复和保持畅快心情,而这些都能帮助提高疗效。美国的肿瘤科医生经常跟患者说要进行有氧运动如游泳、跑步、骑自行车、打网球等都是很好的运动。
经常有参加体检者或非肿瘤专业的医生会有这样的疑问:肿瘤标志物升高就是患癌吗?关于肿瘤标志物的几个问题,事实是这样的……几个实事1)肿瘤标志物升高未必是得了癌症。恶性肿瘤的确诊依赖于细胞病理学、组织病理