济医附院产二科完成首例凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断剖宫产术 山东卫生新闻网 06-06 10:37 关注 山东卫生新闻网讯 近日,济宁医学院附属医院产二科在介入科、麻醉科、手术室等多学科配合下,成功实施首例凶险性前置胎盘腹主动脉下端球囊阻断剖宫产手术,填补了鲁西南地区主动脉球囊阻断技术下实施剖宫产术的空白。 患者30岁,既往剖宫产分娩1次,因“停经36+3周,血糖高且胎盘位置异常2月余”入住我院,超声显示单胎、晚期妊娠,胎盘II级,胎盘前置。针对此名高危且特殊的患者,科室主任满冬梅立即组织科室人员进行术前讨论,迅速召集成立了集产科、介入放射科、儿科、麻醉科,助产士、手术室护士、病房护士等的紧急救治小组,并安排科室副主任张凡勇负责此次手术。张主任结合科室讨论结果以及患者病史及辅助检查等,确认患者属于凶险性前置胎盘。凶险型前置胎盘出血迅猛,抢救难度大,即使尽最大努力抢救也不能完全避免患者失血性休克甚至死亡。张凡勇副主任根据多年成功抢救急危重患者的经验,建议行腹主动脉球囊介入手术后再行剖宫产,有效减少术中出血,增加子宫保留机率,但此类手术风险极大,且手术费较高,仍不排除面临介入失败、剖宫产术中术后仍大出血、行子宫切除、危及生命等可能,因此他耐心细致的向患者及其家属讲明此种手术的利弊,获得了家属的理解和支持。为了全方位保障凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断剖宫产手术的顺利实施,科室还邀请了省立医院专家共同为附院首例此类手术圆满实施保驾护航。 术前,张凡勇副主任再次与患者亲切沟通,消除其紧张情绪。附院介入科主任乔元岗造影确定球囊导管置于预先最佳位置,手术室护士给予开放静脉通路,麻醉医师深静脉置管,各项工作忙而有序。术中探查胎盘位于子宫右前壁,下缘达宫颈内口,胎盘胎膜娩出完整,宫缩欠佳,给予持续按摩子宫、缩宫素等治疗,由于手术前经过了认真讨论和精心准备,整个手术有惊无险。经严密观察缝合后子宫无出血倾向,顺利关腹。整个手术过程仅用了49分钟!术中出血比预计少,母婴平安。患者术后安返产科病房,经过细心护理,该患者术后恢复好,无并发症。 目前产科介入治疗已经由治疗产后出血进入到预防产后出血的时期,其对医疗条件要求较高,需要多学科合作。腹主动脉球囊预置术通常应用于术前考虑凶险型前置胎盘伴植入的患者,阻断了髂内动脉及子宫的主要血供,减慢了出血速度,有利于创面凝血,减少了子宫出血。其主要优点是,出血速度减慢,子宫出血量减少,可以更充分的暴露胎盘剥离面的出血点,有助于术者进行创面的缝合,手术视野清晰,便于精细的外科操作,尤其是胎盘侵袭到膀胱者;二是介入治疗技术对减少术中出血、保留产妇子宫及生育功能、改善其生活质量及缓解心理压力等方面贡献重大,由于该技术减少输血及并发症的发生,减少ICU住院率及缩短了术后住院日期,因此抵消了其花费高的缺点;三是相比双侧髂内或髂总动脉球囊阻断,一侧置入即可,操作简单易行,X线暴露时间短,剂量在安全范围;四是避免了动脉栓塞造成的发热、腹痛、臀部及下肢麻木、造影剂反应、误栓等风险,降低远端器官缺血坏死率。 据悉,近年来,济宁医学院附属医院产科诊疗水平和服务质量不断提高,吸引了众多临近县市区患者,其中不乏凶险性前置胎盘等急危重症患者。虽然医院抢救患者成功率高,但前置胎盘患者常因其合并胎盘植入、难治性大出血,甚至危及患者生命,子宫切除机率极高。其中部分患者非常年轻,子宫切除后不仅仅严重影响患者日后生活质量,且患者无法再次妊娠,心理上承受巨大压力。此次腹主动脉球囊阻断剖宫产手术的成功,显示出科室处理危急重症水平又有了继续提高,必将积累更多的临床经验,使“凶险型前置胎盘”患者得到成功而满意的治疗。
一场惊心动魄的生命接力--产科成功抢救一例凶险型胎盘植入及大出血产妇 作者: 来源:文化办 院办 产四科 发布时间:2016年06月12日 点击数: 9015月24日晚9时,我院急救电话骤然响起,一位37岁女性高龄产妇因二胎“足月妊娠、瘢痕子宫”在县医院行剖宫产,术中发现产妇存在胎盘植入?该病来势凶险,给继续手术带来巨大威胁,患者病情危急,请求转我院抢救治疗。在征得患者及家属同意后,该院给予产妇关腹处理并立即将其转往我院。当晚,正在医院听班的产科四区张凡勇副主任接到急诊听班人员电话后,高度重视,考虑到患者病情的特殊性和危险性,立即联系磁共振室值班医师准备急诊磁共振检查,同时通知手术室准备手术,并向满冬梅主任汇报患者情况。满主任考虑患者病情严重,立即通知启动产科危重患者应急抢救小组开展施救,并通知产科六区王艳萍副主任医师协助手术,满主任随后从距离医院十余里的家中匆匆赶来医院参与抢救。晚10点20分,呼啸的急救车赶到医院,我院急诊绿色通道已为其开启,患者立即行磁共振、B超检查,随即转入产科病房,磁共振检查提示患者胎盘植入,此时手术室、麻醉科、输血科已做好手术、备血准备。术前张凡勇副主任与患者及其家属积极沟通,告知其病情严重性和风险性,并指出下级医院医生处置及时,如继续手术后果不堪设想。一切都在紧张有序地进行,手术由张凡勇副主任主刀,王艳萍副主任、张晓云医师协助,满冬梅主任指导,术中患者以LOA位娩出一名8斤男婴,急送新生儿重症监护室。面对异常凶险的病情,手术专家们全神贯注,手术护士密切配合,术中,患者出血异常凶猛,三分钟内出血量达到3000 ml,相当于患者体内一半以上的血液量。经过紧急诊断,患者为“凶险型前置胎盘,胎盘植入,产后出血,失血性休克,DIC”,保守治疗无效,凭借多年临床经验,张凡勇等专家果断处置,在与患者家属沟通同意后行子宫全切术。术中患者出血量达到4000ml,因失血过多,导致患者心率和血压急剧降低,生命危在旦夕,参与手术的麻醉科刘冉医师娴熟地为患者实施提心率、升血压处理。为了在最短时间内保障患者手术输血供给,此时此刻手术室护士、病房护士、输血科人员、手术电梯司梯人员组成了一个高速运转的运输链条,每位参与者高度负责、严阵以待。输血科值班人员接到紧急用血通知后,立即启动特殊情况紧急抢救输血处置预案,紧急检查血型、配血,融化血浆、冷沉淀,8分钟内发出红细胞10U,10分钟内发出血浆400ml,一袋袋配制好的血液从输血科被源源不断地快速送到妇儿楼手术室抢救现场,整个手术、输血、送血、取血过程宛如一场扣人心弦的接力赛,从2号楼输血科到3号楼手术室的这段道路也成为一条关乎患者生命安危的抢救线。随着一滴滴带着生命温度的血液输注进患者的血管,患者苍白的脸颊逐渐泛出红润------术中,该患者共输注悬浮红细胞16U,血浆1900ml,冷沉淀10U,输血总量相当于患者全身的血量。经过两个多小时的紧张手术,患者化险为夷,转危为安,整台手术顺利结束,到此,全体参与抢救人员才松了一口气,此时时针已经指向了午夜2点25分。患者术后转入重症医学一科,经过精心治疗,患者病情明显好转,于5月31日母子康复出院。出院时,患者及家属对我院开通绿色通道、有效及时实施抢救,并以精湛技术挽救母子生命表示诚挚的感谢。该患者的成功抢救是我院急危重症患者抢救的又一成功案例,首先产四科对于下级医院转诊的危重病人高度重视,充分尊重下级医院及医师处理意见;科室积极完善检查,医护人员对患者处置及时、应对得当,第一时间成立应急抢救小组实施对患者的抢救;多科室密切协作,大力配合,如抢救中产科病房、急诊科、磁共振室、超声科、输血科、手术室、麻醉科、ICU、电梯伺服等科室不分彼此,成为一个整体,此时大家只有一个信念,那就是在最短时间内挽救患者生命,确保母子平安。也正是有了这种团队协作的精神,最终实现了患者的成功抢救,为患者迎来生命的曙光。此类患者抢救成功的例子,医院还有很多,我院通过JCI国际认证工作,建立了“以患者为中心,以质量与安全为核心”的诊疗服务模式,全员医疗质量和安全意识不断增强,患者就诊处置流程更加科学合理,团队配合更加密切,医院在急危重症抢救及处置突发事件方面的能力不断提高,这些工作为众多危重患者的成功抢救提供了有力的技术支持和安全保障。据了解,胎盘植入是一种极危险的胎盘着床形式,正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜,内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞入侵,当子宫内膜受伤时,胎盘便有可能直接侵入子宫肌层,甚至侵蚀到子宫表面,称之为植入性胎盘。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症,严重的需要子宫切除,抢救过程需争分夺秒,一旦发病致严重产后出血,如不及时、果断处理,会危及产妇生命。
咨询者:张主任,乙型肝炎我们并不陌生,但一旦乙型肝炎的病人怀孕之后,就会感到非常担心,因为很多孕妇和家属就会害怕病毒会传染给孩子,另外还会有很多疑问,例如应该怎样预防?是剖宫产好还是顺产好?能不能母乳喂养?今天就请张主任给我们详细讲解一下乙型肝炎母婴传播的预防的一系列问题。张凡勇:好的,病毒性肝炎是由肝炎病毒引起、以肝细胞变性坏死为,主要病变的传染性疾病,其实病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊五种类型,其中乙型肝炎最为常见,我国也是一个乙肝大国,发病率大约在8%左右,HBsAg阳性的孕妇容易将乙肝病毒传染给子女,因此正确的预防接种尤为重要,其实大家也不要太担心,如果采取正规的预防措施,对于新生儿的保护率可达到95%以上。其实,大多数的患者仅仅为乙肝病毒携带者,肝功能往往是正常的,也没有临床症状,真正的重型肝炎患者毕竟为少数,这样的患者通常有肝功能异常,并且常常有消化道症状,例如乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。咨询者:请张主任讲解一下HBV母婴传播的途径和危险因素?张凡勇:HBV母婴传播的途径与普通感染相同,即病毒经过破损的皮肤黏膜进入血循环,胎儿和新生儿皮肤黏膜薄嫩,易产生微小伤口而感染。母婴传播可分:产前传播:即宫内感染,也称垂直传播。产时传播:此时最容易发生母婴传播,98%以上母婴传播发生于新生儿娩出过程中,免疫预防有效。产后传播:机会较小。自然分娩、母乳喂养、孕期肝功能异常均不是母婴传播的危险因素。咨询者:怎样评估HBV感染孕妇发生母婴传播的几率?张凡勇:HBsAg阳性的孕妇,可行HBV DNA定量检测。HBV DNA水平高,新生儿容易发生感染。通常HBV DNA大于106拷贝/ml,或2×105IU/ml,说明病毒量高,易发生母婴传播。咨询者:那么请问HBV母婴传播的预防措施主要是什么?张凡勇:主要是对新生儿接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗的有效成分是HBsAg,能使人主动产生HBsAb,为主动免疫。对于我们所有的新生儿都必须接种,而且目前我们国家为免费接种,接种的方法:按0、1、6月方案,也就是出生24小时内,满1个月和满6个月,各接种10ug的乙肝疫苗1次,共3针。对于HBsAg阳性孕妇,新生儿出生过程中已经暴露于病毒,因此,对HBsAg阳性孕妇的新生儿,出生后除接种乙肝疫苗外,必须在12小时内注射乙肝免疫球蛋白,越快越好。咨询者:原来我听说,乙肝病毒感染孕妇在孕晚期第7、8、9三个月各注射乙肝免疫球蛋白能减少母婴传播,现在还这样用吗?张凡勇:现在已经不用了。我国学者在1995年首先提出HBV阳性孕妇在孕晚期肌肉注射乙肝免疫球蛋白能减少母婴传播,其依据是可降低体内的病毒量,但实际上HBV感染者体内每天的病毒复制量极高,而乙肝免疫球蛋白进入感染者体内主要和HBsAg结合,而不是中和病毒,动物和人体实验结果表明,孕妇孕晚期应用乙肝免疫球蛋白不能降低体内病毒量。咨询者:很多朋友会问,乙肝病毒感染的孕妇是剖宫产好还是顺产好?剖宫产能不能降低母婴传播?张凡勇:原来曾经认为,自然分娩时因子宫收缩挤压胎盘,促使乙肝病毒进入胎儿,引起宫内感染,理论上好像剖宫产能够减少母婴传播,但是近几年的研究表明,在正规实施现有预防措施后,HBsAg阳性孕妇,剖宫产和自然分娩的儿童HBV感染率相似。因此剖宫产并不能降低母婴传播,也没有必要因为乙肝病毒感染要求行剖宫产手术。咨询者:还有乙肝病毒感染的母亲能不能母乳喂养?张凡勇:虽然乳汁中可检测出HBsAg和HBV DNA,乳头皲裂、婴幼儿过渡甚至咬伤乳头等释放病毒,但与新生儿娩出过程中相比,母乳喂养的病毒暴露量明显减少,而且HBV不经过消化道传播。因此,母乳喂养不增加母婴传播的危险。正规预防后,新生儿都可以母乳喂养,而且也没有必要检测乳汁中的HBV DNA含量。咨询者:如果家庭的其他成员,例如孩子的爸爸、奶奶、姥姥等为乙肝病毒携带者,该怎样预防呢?张凡勇:因为孩子的爸爸、奶奶、姥姥等成员也是和孩子密切接触,孩子除了接种乙肝疫苗外,最好也要注射乙肝免疫球蛋白。咨询者:HBsAg阳性母亲的新生儿随访应注意什么?张凡勇:HBsAg阳性母亲的新生儿,是感染HBV的高危人群,即使采取了正规的免疫预防措施,仍存在免疫预防失败的可能。故必须随访,以明确预防效果。适当的随访是接种第3针疫苗后1-6个月, 即7-12月龄,可以检测乙型肝炎血清学标志物,若HBsAg阴性,抗HBs阳性,预防成功,新生儿有抵抗力,若HBsAg阴性,抗HBs阴性,预防成功,但需再接种3针疫苗方案,若HBsAg阳性,抗HBs阴性,预防失败,新生儿将成为慢性感染者。咨询者:肝功能正常,乙肝病毒携带的孕妇是否能通过抗病毒治疗以降低母婴传播?张凡勇:对于HBsAg阳性而HBeAg阴性(即小三阳)孕妇,其新生儿在正规预防后,母婴传播仅0-0.5%,因此此类孕妇无需应用抗病毒治疗。对于HBsAg阳性而HBeAg阳性的孕妇,按目前的预防措施正规预防后,仍有5-10%的 新生儿发生母婴传播,而抗病毒治疗后,母婴传播率降低甚至完全诊阻断。然而,这里所说的抗病毒治疗中,干扰素禁用,拉米夫定、替比夫定和替诺福韦单一用药 即可。但其只能抑制病毒复制,而不能清除体内病毒,停药后病毒反跳,诱发肝炎甚至重症肝炎,且可能增加胎儿或新生儿的不良事件,因此在明确抗病毒治疗预防 母婴传播的利弊前,目前尚不能常规对HBeAg阳性者进行抗病毒治疗。咨询者:因乙肝正在接受抗病毒治疗期间的育龄期妇女适合怀孕吗?张凡勇:正在进行抗病毒治疗与HBV母 婴传播无直接关系,但应警惕药物对胎儿的影响。虽然某些药物如拉米夫定和替比夫定在孕晚期服用是安全的,但有报道在孕前或孕早期服用这些药物对胎儿有一定 的致畸作用。而干扰素、阿德福韦和恩替卡韦对胎儿有明确的不良作用,也的确存在胎儿畸形的病例,使用这些药物期间意外怀孕,通畅建议终止妊娠。本文系张凡勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当新生命开始孕育,是一件幸福而且奇妙的事情。作为产科大夫,面对刚刚怀孕的新手妈妈,该给她们怎样的建议呢,一起来看看。朋友:您好!恭喜您怀孕了,我们抱着愉快的心情向您祝贺。并向您介绍一些有关早期怀孕的知识,是你能顺利地度过整个孕期,安全分娩一个活泼健壮的小宝宝。孕期共分三期:孕早期:孕12周前。孕中期:孕12周至28周前。孕晚期:孕28周至40周。现特介绍孕早期的注意事项:一、怀孕12周前正是胎儿各个器官全面发育的关键时刻,故孕妇特别注意要预防感染,尤其是病毒性感染(如风疹、流感病毒。肝炎病毒)有可能影响胎儿的正常发育甚至发生畸形。因此在孕12周内必须注意个人卫生,防止传染病,不去公共场所或人群拥挤的地方。避免过于疲劳。多吃富有营养食品。不吃刺激性的食物,包括烟酒等,不接触猫、狗动物。二、孕早期部分孕妇有妊娠反应,如恶心、呕吐、乏力、厌食,一般在孕12周后会逐渐消失,恢复正常。如反应时间延长或过重也会影响母亲和胎儿的健康,应去医院就诊,可作对症处理,也不必过于紧张。三、孕早期用药必须慎重。应遵医嘱用药。避免按触有害化学物质及放射线.以防胎儿畸形。应避免房事,以免引起流产。四、孕早期如有以下情况:1、下腹阵痛,下坠感,腰酸或有少量阴道流血,应及时就医,以防流产。2、如有剧烈腹痛,昏晕、肛门坠胀欲便有可能为宫外孕,应急送医院诊治。五、停经50天应到医院进行检查,确诊是否妊娠,了解生殖器发育是否正常及有无肿瘤。一旦确认妊娠,停经12周以前到您确定分娩的医院产科门诊进行产前检查和建立保健卡,同时在医院孕妇学校接受孕期指导。六,定期参加孕妇学校宣教活动。
当生命开始孕育,是一件幸福而且奇妙的事情。作为产科大夫,面对中期妊娠的新手妈妈,该给她们怎样的建议呢,一起来看看。亲爱的准妈妈:您好!现在您己进入了怀孕的第二个阶段了,即中期妊娠。胎儿在此期发育很快,孕16周后已感胎儿活动,胎心也有规律跳动。为了促进胎儿在母体内很好的发育,希望注意以下几点:一、衣着要宽大,胸罩,裤带不宜过紧,以保证胎儿生长活动不受限制。二、经常洗澡更衣,保持皮肤清洁,促进新陈代谢。以增进身体健康。不穿高跟鞋。三、居住房屋空气要流通。应注意清洁。四、母乳是婴儿最佳食品,为了孩子获得足够的乳汁,应按期进行产前检查、接受喂哺技术指导及乳房护理等孕期保健,有异常可得到及时矫治。五,妊娠六个月后,请常用湿毛巾轻轻擦洗乳头。目的是促使乳头乳晕皮肤坚韧,以免今后哺乳时乳头破裂,容易感染得乳腺炎。擦洗时没必要每次使用香皂,避免乳头过度干燥。如果乳头过短,要经常向外牵拉,如果乳头凹陷(马口奶头)也应向外牵引使乳头逐渐突出,以便婴儿能够吸吮。六、胎儿生长发育得快,要特别注意营养的摄取。食物应富含蛋白质、维生素及矿物质(铁、磷、钙),必要时可补充硫酸低铁及葡萄糖钙片,这样以保证自身及胎儿生长所需的养料,还要储备为分娩和哺乳时的营养供给。但也要注意控制体重,一般孕中期每周体重增加不应超过400g。食物介绍:含高蛋白:家禽、家畜肉类、鱼类、蛋类、奶类等动物蛋白食品及豆类和豆制品食物。含高钙:动物肝、芝麻酱、芝麻、海带、黄豆。含高铁:芝麻、木耳、海带、豇豆、黄豆、白菜、芹菜、大头菜、萝卜、柑桔、青粱、南瓜子、牛奶、鸡蛋黄、带鱼、骨头汤。含高维生素A:海带、芹菜、牛奶、蛋类、带鱼、胡萝卜、油菜、菠菜、韭菜、动物肝肾、蒜苗、菜花、辣椒、柑桔、鲜枣、山楂、番茄。含高维生素B:豌豆、花生、牛奶粉(全脂)、玉米、谷麦皮、黄豆、葵瓜子、猪肉。含高维生素D:牛奶、鱼肝油。七、按时进行产前检查,孕20-28周每四周一次,孕28-36周前每半月一次,孕36周后每周一次。若有异常情况,要及时到医疗机构检查,通过检查,可以观察胎儿生长发育和宫内的高危及母体的健康情况,如有异常及时矫治。
亲爱的准妈妈:您好!您的产期即将来临,为了确保分娩顺利,必须注意:一、妊娠晚期,您的负担不断加重,应按期产前检查方可得到孕期保健指导和监护,有异常也可得到及时矫治。二、要继续加强营养,多吃含蛋白质、维生素、含铁、钙等食物、适当控制食盐的摄入。继续控制体重增速度,一般整个孕期体重增长不宜超过14kg。三、孕期要勤洗澡、勤换衣。孕32周后不宜盆浴,每日应用温水清洗外阴。四、劳逸结合,避免做过重或蹲位劳动,也不应完全不活动,可参与较缓和运动,如散步、孕期瑜伽。应保证足够的睡眠,每天须睡午觉一小时。五、禁止同房,避免早产、早破水及产褥感染等。六、孕妇要学会自我监护或家庭监护,孕妇和家属能掌握听胎心,数胎动,摸胎位,测量子宫高度等,以了解胎儿在官内发育及安危,以便及时发现异常,为防治和保健工作提供可靠的依据。七、有下述情况之一者应送医院诊治。1、阴道见红、下坠、尿频、子宫规律收缩,每十分钟内有2一3次宫缩。每次宫缩时间持续在30秒以上时,应去检查是否临产。2、阴道流水或流血。3、出现下肢甚至全身水肿,头痛眼花,呕吐,血压高时。4、在怀孕37周前若有规律或不规律宫缩须检查是否早产。5、预产期已超过六天。6、监测胎动在十二小时内少于20次。胎心改变每分钟少于120次或多于160次或不规律者。注:胎动计算法是了解胎儿在宫内安危的有效方法,请于每日早、中、晚各数一次,每次一小时,将三次胎动数相加再乘以4,即为12小时胎动。八、临产后产妇一定要听从医务人员指导,在子宫收缩时作深呼吸,按摩及压迫法,以减轻分娩时的各种不舒服感觉。九、树立母乳喂养信心,坚持母乳喂养。产后30分钟内开始喂奶,母婴皮肤接触30分钟以上,做到母婴同室,按需喂养,孩子想吃就喂,不限时间和次数,注意正确的喂奶姿势(母婴体位舒适,孩子面向母亲,身体与母亲紧贴,张大嘴,下巴接触乳房,吸入大部分乳晕)。
2017-05-23 段涛 中国母胎医学 来源:段涛大夫 吃货很多,好吃的巧克力也很多,问我这个问题的人也不少,其实你们知道我的一向风格,也可能知道我的回答是Yes。你们就是为了给自己找个可靠的借口而已,好像是我说Yes了,你们吃起来就不会有内疚感,也不会有罪恶感了,也好有理由去堵你们婆婆妈妈和老公的嘴了。 好了,借口来了,拿去,不谢! 写到这里忽然觉得有些不对,好像缺了点什么,对了,是巧克力,写文章说你们可以吃巧克力,我怎么能自己不先尝试一下呢? 于是在厨房里找出了一包巧克力(放心,产科医生家里永远不会缺巧克力),一颗是12克,大约80卡路里,先吃一个球再说。 你们看起来我好像说起来很轻松,这也行,那也行,但是我说的都是有道理的,孕妇可以吃巧克力是有人专门做过随机对照研究的。做这个研究的人碰巧是我多年的好朋友,FIGO(国际妇产科联盟)秘书长,意大利教授Gian Carlo DiRenzo,明天他会来上海开会,我还会碰到他。意大利有很好的巧克力,所以意大利人研究巧克力对孕妇的好处是很顺理成章的事情。 嗯,巧克力是不大好,写到这里我又忍不住去摸了摸另外一颗巧克力,差点把它吃了。 回来,回来,我们还是看一看这个孕妇吃巧克力的随机对照研究。 研究目的:了解孕期食用含大量可可的巧克力对孕妇血液和临床指标的影响。入组的孕妇是18-40岁的白人,单胎妊娠,孕周在11-13周。孕妇被随机分为A组(46人)和B组(44人),A组每天食用30克的巧克力(含70%的可可,24毫克的咖啡因,161卡路里),B组正常饮食,随访到妊娠晚期。 结果发现,与B组相比,A组的收缩压、舒张压、血糖水平和肝功能的数值明显低于B组,A组的总胆固醇和体重增加和B组没有什么区别。 结论:每日摄入适量的富含可可的巧克力,可以降低血压,改善血糖和肝脏指标,并不影响体重增加。 所以啊,孕妇是可以吃适量巧克力的,哪怕每天吃巧克力都不要紧的,非但没有坏处,还有很多的好处哎。 为了让大家知道30克的巧克力是多少,可以给大家一个参考,一颗费列罗巧克力的重量是13克,热量是73卡路里。 嗯,写完了,我自己也放心了,可以再吃一颗巧克力。
怀孕以后会做很多的化验检查,拿到这些化验报告以后你会发现化验结果旁边会有很多的高高低低的箭头提示检验指标的升高和降低,虽然多数医生会轻描淡写地说没啥大问题,但是多数不会告诉你为什么,即使你追问,TA也可能随口回答一下带过去,也说不出什么所以然,这会让有些人担心。 我曾经专门写过一篇文章来给大家解释这些“正常”的“异常”变化,大家可以参阅这篇文章:“怀孕生孩子那些事 之 为你解读产检化验报告”。 其实怀孕以后我们的身体会有很多的改变,包括各种化验指标,有的会升高,有的会降低。造成这种高高低低的原因主要有三种,首先这是怀孕以后的正常生理变化;其次是怀孕以后,特别是进入中晚期,你的血容量会增加1000毫升以上,也就是说血液循环中的液体增加了1000多毫升,这会稀释很多的血液指标;第三,我们现在用的实验室报告标准是正常非孕期妇女的参考值,所以怀孕以后的很多对于孕妇来讲是“正常”变化,就会显得“不正常”了。 在所有的孕期血液检查报告中,大家经常会关注和问到的指标有三个:为什么我的白细胞会升高?为什么我的肌酐水平会降低?为什么我的胆固醇水平会升高? 怀孕以后白细胞总数升高是正常的,多数孕妇的白细胞都会升高,一般会在5-12 x 10^9/L,有时会达到15 x 10^9/L,这些变化是正常的,不是说明你有感染。如果没有感染的症状和体征,也没有其他更加敏感的感染指标的变化,根本用不着担心。 至于肌酐水平的降低,更加不用担心,肾脏功能的损伤会导致肌酐水平的上升,肌酐水平的下降是怀孕以后的正常生理改变,是血容量增加血液稀释的缘故。 我们再看看很多人担心的胆固醇水平的升高。 怀孕以后胆固醇水平的升高是正常的,也是必须的,因为怀孕以后你和宝宝都需要更多的胆固醇。 妊娠的维护需要高水平的雌激素和孕激素,合成雌激素和孕激素的原料就是胆固醇,因此你会需要消耗大量的胆固醇来产生足够的雌孕激素。 宝宝的生长发育也需要大量的胆固醇,胆固醇对于宝宝的大脑和其他一些器官的发育来讲是很重要的。 See,既然你和宝宝都需要,那身体就会多产生一些呗。 胆固醇的水平通常会在中孕期开始明显升高,在孕晚期达到高峰,分娩4周以后下降到正常水平。怀孕以后,胆固醇的水平通常会增加25-50%,其中对心脏好的胆固醇HDL的水平升高更加明显,坏的胆固醇LDL升高的水平没有HDL明显。 虽然胆固醇水平升高,但是大家不必担心,一是总体升高的水平并不高,二是升高的持续时间比较短,分娩以后很快就下降,第三是好人(HDL)增加的比坏人(LDL)多。 Q. 如果我的胆固醇水平明显升高,超过正常孕妇增加的水平该怎么办? A. 管住嘴,迈开腿。 少吃油炸的食物,少吃脂肪含量比较高的食物,多吃些蔬菜,多走路。 Q. 那我吃素会不会导致胆固醇水平比较低而不利于妊娠的维持和宝宝的生长发育呢? A. 不会的,即使是一点荤菜不吃的纯素食主义者也不要紧,怀孕以后你的胆固醇水平也会升高,即使不升高,也不会明显降低。你的身体会从其他的食物来源获取胆固醇,以其他的方式自己产生必要的胆固醇的。 Q. 那怀孕以后甘油三酯的水平也升高会有影响吗? A. 也是正常的生理变化,不影响。
不管是东方还是西方,在传统上对孕妇的锻炼都是持否定态度的。由于担心孕妇锻炼出现意外,家人们基本禁止孕妇参加活动;另外,他们希望婴儿健壮(体重足够大),就不限制的对产妇补充营养,导致孕妇体重过大,同时很容易产生「巨大儿」。这就造成两个严重问题,一是巨大体重儿在生产过程中,很容易增加孕妇和胎儿的生产意外及并发症;另一点就是因为孕期和出生的大体重,很容易造成孕妇和胎儿之后的体重过重,进而引起一系列问题。这一情况在近代得到了认识和改变:1985年,美国妇产科学会(ACOG)定期颁布有关孕产期锻炼的相关指南更新,之后历年更新,最新的一版是2015年。孕期锻炼安全不安全?安全。以往的观念认为,孕期的锻炼可能会增加怀孕及生产时的风险,现在这种观点已经证明是没有依据的。最新一项包含了2059名产妇的meta分析结果显示,定期进行中等强度锻炼的产妇,其整个孕期生产过程中并没有明显的不良事件发生,而且胎儿也没有出现低体重营养不良现象。即使是之前不运动的孕妇,在孕期也应该参加适当运动,这对孕妇和胎儿都是有益的。如果孕妇合并其他疾病,比如高血压、妊娠期糖尿病、肥胖等,这些合并疾病也不影响其参与运动。孕妇参加锻炼有什么好处?减少体重增加,以及降低各种孕产期疾病发生。最明显的变化就是减少了妊娠期的体重增加,而且这样的体重减少是普遍适用的(与妊娠前体重无关)。另一项包含24项临床试验,7,096名孕妇的meta分析结果显示,有很高的证据级别证明,和不参加运动的对照组相比,进行适度运动(步行、跳舞、有氧运动)的孕妇其孕期不容易变胖。除此之外,孕期锻炼还可以降低这些孕期疾病的发生率(包括不限于新生儿巨大儿症、妊娠糖尿病、先兆子痫、剖腹产、腰背痛、盆腔痛和尿失禁等)。多大强度的锻炼适合孕妇?强度适中的有氧运动。按照最新的ACOG指南,所有的孕妇均鼓励其在孕期进行锻炼(即使其平时不参与锻炼)。既鼓励在一周之内,最好每天能够进行锻炼。如不能达到,也应该在一周内大部分时间每天进行20~30分钟有氧且有强度的锻炼。大部分临床研究显示,从第一次产检(第9~12周)持续到预产期前(大约38~39周)都可进行锻炼。临床试验没能证明瑜伽和普拉提对于产妇有额外的保健作用,但是对于产妇来说,瑜伽被认为可以有效减轻孕妇的心理压力,并且可以缓解疼痛。如何判定运动合适或者过量(不足)?按照ACOG指南的评判,如果孕妇能够完成的最大运动量是20的话,那么每次完成13~14的运动量是合适的。还有一种更简单的判别方式,找一个一起运动的孕妇小伙伴,如果运动的同时还有余力说话,证明运动量是不足的。如果两个人只顾着喘气,就表示运动量已经够了(谈话测试)。孕妇锻炼的注意事项孕妇锻炼应该在一个舒适的场所,应该保持干燥,避免暴晒、潮湿。在禁食和低血糖的情况下,应避免进行运动。孕期锻炼同时要考虑以下的相对和绝对禁忌症。建议孕妇锻炼孕期锻炼现在并不仅仅是为了顺利生产。而是在整个孕期,给予孕妇一种更安全,更积极的生活方式。绝大部分的医学组织,都建议每个人在一生任何阶段都进行锻炼,孕期也不例外。运动前要了解孕妇的运动禁忌,也要做运动的一些问卷筛查。责任编辑:高瑞秋
2017-05-20 段涛 中国母胎医学来源:段涛大夫 羊水来自于哪里? 羊水可不是普通的水,它对于胎儿的正常生长和发育至关重要,而且在民间还有一些关于至于羊水的来源,说出来可能会让各位大跌眼镜,其实在进入妊娠中期以后,羊水的主要来源是胎儿的尿液,另外一个次要来源是胎肺分泌的液体。在进入妊娠晚期,胎儿每天产生的尿液可以超过 1000 mL,这么多的羊水必须有个出路,不然的话会导致羊水过多。羊水吸收的主要途径是胎儿吞咽,说白了就是「怎么尿出来的,得怎么喝下去」,不能随地大小便是有道理的吧。如果胎儿在宫内就「大便」的话,也得混着小便一起吞咽下去的。不过别太纠结,胎儿的尿液和胎粪是比较干净的,羊水还有抑菌的作用。羊水的另外一个次要吸收途径是胎盘表面的血管。 羊水的功能 羊水可以给胎儿提供一个活动空间,这对于胎儿的肌肉骨骼系统的发育很重要;胎儿能正常吞咽羊水对于其胃肠道的发育也很重要,羊水还可以给胎儿提供一个恒温的保护环境,使胎儿免于受子宫的直接压迫,以及在孕妇的腹部受冲击时使胎儿免受伤害。羊水还有另外一个特殊的抑菌功能,使胎儿宫内感染的机会下降。 羊水过多 临床上无法直接测量羊水量,常用的判断羊水量的辅助方法是超声检查,如果使用单一最大羊水池作为标准的话,超过 8 cm 就是羊水过多;如果使用羊水指数(AFI,四个象限的羊水池相加)的话,超过 25 就是羊水过多了。羊水过多的发生率在 1-2%,最常见的原因有胎儿畸形、双胎和糖尿病,最常见的和羊水过多相关的胎儿畸形包括中枢神经畸形(例如无脑儿)和消化道异常(例如食道闭锁,十二指肠闭锁)。 在出现羊水过多时,最重要的是寻找原因,包括超声专家进一步进行详细的胎儿结构检查(detailed scan),必要时做 MRI 检查以及胎儿染色体检查。即使做了全面详细的检查,仍有大约 70% 左右的羊水过多是找不到明确原因的。 羊水过多的严重并发症包括胎膜早破、早产、胎盘早剥、宫缩乏力导致的产后出血等。如果没有其他母亲和胎儿指证的话,羊水过多在多数情况下是不需要干预的。如果短期内羊水量明显增加,导致母亲严重不适、呼吸困难的话,可以考虑羊膜腔穿刺放羊水。 对于多数的有羊水过多的准妈妈来讲,不需要过度担心,因为不明原因的羊水过多,轻度的羊水过多,没有发现胎儿畸形的羊水过多的宝宝的预后多数比较好。 羊水过少 如果使用单一最大羊水池作为标准的话,≤2 cm 就是羊水过少;如果使用羊水指数 AFI 的话,≤5 就是羊水过少了。羊水过少的发生率在 1-2%,最常见的原因有胎儿畸形(主要是肾脏发育异常)和胎盘发育不良导致的胎儿尿量减少(往往会伴有胎儿生长发育落后)。与羊水过多相比,羊水过少相关的不良围产儿胎儿预后发生率更高,包括胎儿畸形、早产、死胎、胎儿肺发育不良等。 在处理方面,主要是寻找病因,加强监护,必要时及时终止妊娠。国外有些医疗机构会做羊膜腔液体灌注,延长孕周、减少并发症,国内做的比较少。