罗雯鹏医生的科普号

痔疮是一种常见病，发病率在肛肠疾病中达87.25%，约占受检人群的46.3％。以便血、脱出、疼痛、肛门潮湿等为主要症状。一、痔的分类根据发病部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。1.内痔可分为四期:Ⅰ期内痔 便时带血或滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。Ⅱ期内痔 便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。Ⅲ期内痔 便时带血或滴血，伴内痔脱出，须用手回纳。Ⅳ期内痔 内痔脱出不能回纳，内痔可伴发嵌顿、绞窄。2.外痔临床根据其形态、病理变化组织结构分为四种，即结缔组织外痔、静脉曲张外痔、炎性外痔和血栓性外痔。3.混合痔（mixed haemorrhoids）是指内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使得内痔部分和外痔部分形成一整体者。二．治疗1.内治法方面中医有着特色的辨证施治思维，根据不同的类型来进行不同的治法和用药，而且中药选择有很大的余地。除了可以组方施治，还有大量中成药可以选择。我院谢力子老教授等对于《医宗金鉴》的治痔名方“止痛如神汤”进行加减化裁，通过制备工艺的改进，制成了复方芩柏颗粒剂，具有清热燥湿，行气活血等功效，对内痔出血、脱出，各型外痔均有明显效果，对痔术后患者，能抑菌消炎、止血通便，促进创口愈合。中成药裸花紫珠片、痔速宁片等在我科门诊使用很多，有明显疗效。2.外治法方面西医常用高锰酸钾稀释溶液坐浴，常有浓度把握不好，使肛周皮肤腐蚀破损的副作用。我们采用有中医特色的熏洗疗法。熏洗法是用中药煎汤热熏洗和浸泡局部的方法,是中医学重要的外治法之一。我们用我院自制药“复方芩柏颗粒剂”、“熏洗灌肠液”、“止痛如神汤”等坐浴，以清洁肛门，使气血流畅，达到肿消痛减的目的,临床疗效满意。外治法方面还有栓剂塞肛和膏剂涂敷疗法。西医在这方面也借助于中医的马应龙麝香痔疮膏等中成药。我们采用坐浴后可将自制九华膏换药，以达到消炎止痛、生肌敛疮的目的，能明显促进创面愈合，减少瘢痕的形成。外用软膏的种类：肤痔清软膏、湿润烧伤膏等传统医药或中成药也可起到类似作用。外治法的熏洗法和栓剂膏剂的使用，该套方法在我科应用数十年，疗效良好。3. TDP治疗仪对术后伤口的治疗TDP照射可以改善伤口血循环，可以促进炎症的消退，减轻伤口疼痛，减少伤口渗出，促进伤口的愈合，在临床实践中，病人普遍反映照射之后，伤口的疼痛减轻，舒适度增加。4.耳穴压豆法、艾灸治疗在人体耳廓有与全身各部相对应的系统，“耳为宗脉之所聚也”，耳穴压豆一方面通过丘脑系统调节交感、副交感神经,另一方面通过影响体液中激素的动态平衡激发机体内非特异性防御反应，故此法有镇静、安神、镇痛疗效。临床观察耳穴按压治疗前后患者的疼痛反应变化明显，一定程度减轻了肛门病术后疼痛强度,改善了患者的术后生活质量。肛肠术后尿潴留的发生率高达12％—52％，目前临床上可采用诱导排尿法、新斯的明肌注、导尿术等多种方法，部分效果不满意或患者不愿接受，艾灸法具有温通经络、抑菌消炎的作用，可增强膀胱逼尿肌的收缩能力，促进损伤神经的修复和反射弧的重建，达到排尿通畅、预防感染的目的。该法目前在我科手术病人的使用率达到100%，具有疗效确切、简便、安全、易学易行、病人易为接受等特点。5.手术方面无论采用何种手术方法，均应减少或避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全及尿潴留等并发症发生。下列几种术式为我科常用手术疗法。【消痔灵注射术】适用范围：Ⅰ期内痔及Ⅱ期内痔痔核较小者。方法：局部麻醉或骶管麻醉下，行四步注射法将1：1消痔灵注射液注入痔粘膜下层、痔血管周围，使痔核萎缩或坏死脱落。【剪口结扎术】适用范围：三期和四期内痔、内外痔、混合痔和占据肛管全周脱出的大型混合痔。方法：在痔下极皮肤与黏膜交界处做尖端向外的V字形切口，沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部，局部缝合结扎，切除痔块组织。【吻合器直肠黏膜环形切除钉合术】（PPH术）适用范围：各期内痔，尤以Ⅲ、Ⅳ期环形内痔优势明显。方法：在保留肛垫组织情况下，将直肠黏膜通过吻合器瞬间切除和吻合，阻断了痔供应血管血流，能把脱出的组织向上悬吊固定。【RPH术】适用范围：各期内痔（I～III期效果最好）；混合痔内痔部分。方法：通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5～3cm的适当位置将特制的胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。【选择性痔上黏膜吻合术】（TST术）适用范围：单痔脱垂或单团块组织脱垂、两点式痔脱垂或双团块组织脱垂、三点式痔脱垂等。方法：精确切除脱垂部分的痔上黏膜，最大的肛管直肠齿状线附近粘膜及肛垫的完整性，保留正常粘膜桥，最大限度地维护肛门的精细感觉和收缩功能，减少手术创伤。

肛管直肠因肛门周围间隙感染等因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道，成为肛管直肠瘘，其临床表现为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒。是一种常见的肛门直肠疾病，且复发率较高。可发生于不同性别、年龄，以20-40岁青壮年为主。目前治疗肛瘘唯一有效的方法是手术。一般将肛瘘分为四类：1、低位单纯性肛瘘，只有一条瘘管，并通过外括约肌深部以下。2、低位复杂性肛瘘，瘘管在外括约肌深部以下，外口和瘘道在两个以上者；3、高位单纯性肛瘘，仅有一个瘘道，瘘管穿过外括约肌深部以上；4、高位复杂性肛瘘，有两个以上外口或内口及瘘管有分支，其主管通过外括约肌深部以上。在分类明确之后，才能正确选择不同术式。不管采用哪种手术方法，都必须掌握以下几个关键问题：(1) 找准内口并正确处理；(2)妥善处理肛管直肠环和括约肌：穿过肛管直肠环的瘘管，不能直接切开，应采用挂线，以防肛门失禁：(3)妥善处理肛尾韧带，不能横形切断，以免造成向前移位和塌陷；(4)手术创面“内小外大”，以利引流；(5)对肛瘘管壁组织的处理，可部分保留，如切除过多，会使创口增大加深，重者影响肛门括约肌功能。术后换药，功劳占半。术后创口的换药，中医是优势，分别采用祛腐生新，清热利湿，生肌收口的方法，亦即“辨创换药”，可利于创面愈合。放置的引流纱条既要引流畅通，又要紧贴于创面底部和切开的内口部位，保证创面肉芽由内向外生长；对于行开窗术未切开的窦道，每日认真冲洗后加压固定；对于高位肛瘘，常用红升丹引流条置窦道中以祛腐生肌，平整胬肉，保持伤口的引流畅通．避免假性愈合。

直肠脱垂是指部分直肠黏膜或全层甚至乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病，是肛肠科的常见病之一，发病率随着年龄的增长逐渐上升。直肠脱垂虽然是良性疾病，但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血以及伴发的排粪失禁或便秘都严重影响患者的生活质量。直肠脱垂的治疗方法有很多，可分为经腹和经会阴两种手术入路，但目前关于直肠脱垂的最佳手术方法仍未达成共识。通常认为经会阴手术适用于年龄较大的高风险患者，可减少手术相关并发症，减轻疼痛和缩短住院时间。 近年底了，一位60余岁的老人家带着她的陈年顽疾来到我科，反复脱出的小尾巴困扰她十余年，不论走路、干活、排便，总是翻出肛门，需要手托回纳，大便也不时溢出，偶伴便血，量少，严重影响着她的生活质量。家属曾带其在当地医院就诊，肠镜下发现一根粗大的静脉曲张蛇形蜿蜒在肠壁上，从降结肠直达直肠处，遂转往我院来治疗。（具体脱出及肠镜图片如下） 肠道静脉曲张在临床上非常少见，多数发生于左半结肠即肠系膜下静脉分布的区域，病因多考虑门静脉高压引起，而绝大多数门静脉高压是由于肝硬化所致。患者入院后完善相关检查，包括血化验、胃肠镜、腹部血管彩超、腹部CT等，排除肝硬化以及腹腔肿瘤压迫，因此考虑结直肠静脉曲张为血管发育畸形，可能与遗传有关，对无症状的病例建议先随访观察。因直肠脱垂为患者目前首要解决的问题，结合具体情况，决定行Delorme术联合Thiersch术。（如下图） 术后处理：留置导尿、留置肛管；CVC置管；禁食3天改流质饮食再逐步过渡到普食；术后常规静滴抗生素1周，予预防出血、补液补能治疗，术后控便＞3 天，后调畅排粪，避免努挣久蹲；术后3 天内以卧床休息为主，3个月内避免重体力劳动。 患者一周后顺利排便，无脱出物，无便血，饮食恢复正常。肛门情况如下：

大便不干而排便困难者临床也不少见，有的患者将此理解为便秘而服用通便药，虽然服通便药后大便会变得畅快些，但停药后症状复旧，甚至排便更困难，时间长了还会形成对通便药的依赖，治疗更加困难。如此形成恶性循环。这类大便不干的排便困难多是由于肛管直肠部位的功能异常或肛管直肠的炎症而引起的。肛管直肠的功能异常常见的病症，主要有耻骨直肠肌痉挛综合征、直肠前脱、直肠粘膜内脱垂、盆底下降综合征，目前西医一般将这类便秘统称为“功能性出口梗阻性便秘”。 以肛管直肠炎症性疾病引起者，多属祖国医学的脾虚湿滞和湿浊困脾的范畴。祖国医学认为造成大便不干而便秘的机理主要是因为因脾气虚，湿浊滞。脾气虚者，因脾虚不能运化水谷，升精散津，水湿因而内停，水湿阻遏气机，气机不畅而感便意频，而肛门排便不畅或便意不尽。这种脾虚导致的排便不畅，因脾失健运，便不干而稀溏，属于中医虚秘的范畴。亦有因湿浊内停，阻遏气机，而导致肛门坠胀，排便不畅者。新起以湿浊为主，多夹热或夹寒为病，夹热者可有里急后重感，久则因湿邪困脾可导致脾虚，而导致病情更加复杂难治。

肛肠疾病由于解剖、排便刺激等因素的影响，往往在术后会出现较为剧烈的疼痛，而且持续时间较长，因此多数患者对肛肠疾病手术存在恐惧心理，甚至不愿手术导致病情越发严重，这期我们来说说关于术后疼痛及如何减轻术后疼痛的问题。 近几年，随着我科肛肠外科技术的迅速发展和微创理念的普及，肛肠疾病患者术后的疼痛程度较前大大降低。 多数患者仅在术后当天感觉轻微疼痛，术后第二天开始，除换药、排便时的短暂疼痛外，一般不会感觉到明显疼痛。不过，对疼痛的敏感度，也是存在个体差异的。 面对疼痛，很多患者宁愿选择坚持和忍受，术后疼痛有什么危害呢？ 1.疼痛导致尿储留 会阴部神经的密切相连关系。由于肛肠术后麻醉药的影响再加上肛门局部的疼痛不适，会引起尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生，必要时须导尿。导尿属于侵入性操作，不但酸爽不适，而且容易出现尿路感染，这样以来得不偿失。 2.疼痛导致粪嵌塞 肛门的疼痛，导致患者对排便产生恐惧。患者往往由于疼痛而中断排便，疼痛过后，宝贵的便意已经消失的无影无踪。反复如此，直肠壶腹内集聚大量粪便。患者不但疼痛加重，而且又出现比疼痛还难受的下坠感，这种感觉使用止痛药根本于事无补。疼痛——粪嵌塞——肛门下坠——尿潴留，形成恶性循环。这样前后夹击使人坐卧难安。 3.疼痛导致延期愈合 疼痛会导致肛门括约肌痉挛。肛门括约肌属于自主神经支配，不是你想控就能控制的肌肉。反复持续的肛门括约肌痉挛会导致肛门局部伤口引流不通畅和血液微循环差，供血不足。伤口缺血缺氧，肉芽水肿苍白不红润，导致延期愈合。 4.疼痛导致免疫力下降 疼痛还会影响机体内分泌和免疫功能，患者长期疼痛，使得精神状态差，睡眠欠佳，身体各系统处于亚健康状态，使得免疫力低下，故而容易并发呼吸道感染等疾病。 而我科从手术到术后采取下列措施可基本或者很大程度上达到无痛： 一、微创手术 从手术上讲，我科对于混合痔采取RPH术结合剪口结扎术可基本达到微创目的，而对于肛周脓肿及肛瘘，我科采取分段开创旷置术及低位肛瘘切除术，避免挂线带来的痛苦，可极大缓解肛肠疾病的术后疼痛，对于个别体质敏感的患者，我科术后采取一系列治疗及护理措施，采取多途径、综合镇痛也可使90%的患者达到无痛或轻微疼痛。 二、术中封闭注射 对于自我感觉疼痛敏感，或既往手术感觉疼痛无法耐受的患者，我科采用局部封闭注射长效止痛剂。封闭方法为术后对肛门齿状线以下手术切口边缘、基底、痔组织结扎基底、挂线结扎组织以及肛门内外括约肌点状注射。可基本使患者术后达到无痛的效果。 三、超前镇痛 术后当日予以双氯芬酸钠栓塞肛，可基本保证术后腰麻清醒后四小时-八小时内达到无痛的效果，同时患者术后六小时后可以进食时，予以洛芬待因片或者可待因，氨度芬、舒尔芬、芬太尼等镇痛药口服，对于个别患者高敏感患者，予以盐酸布桂嗪或盐酸哌替啶肌肉注射达到无痛的目的。超前先发制痛，以防止术后疼痛的发生。 四、术后综合镇痛 肛肠术后的精心护理和正确换药是保证创口顺利愈合的重要内容，亦是无痛技术中极为重要的环节。 1、镇痛 医生应把病人的痛疼看作是举起一面引起医生注意的“红旗”，鼓励他们有疼就说，答应病人有疼必止，酌情给予止痛剂，甚至中枢性镇疼剂，如氨酚待因、洛芬待因口服，另外，术后应用双氯酚酸纳栓塞肛止痛进行预防镇痛效果较好。 同时我科予以耳穴压豆预防术后疼痛的发生。耳穴（交感神门脑心肺直肠下段大肠）表面贴敷王不留行颗粒，刺激耳廓的穴位以防止术后疼痛。耳为百脉气血汇集之处，与经络及脏俯密切相关。生物全息学说证明任何一个独立部分都包含着整体的信息。都是整体结构与功能信息的缩影。穴药结合镇痛，发挥了中医辩证及针灸循经取穴的优点，中医定向透药及穴位敷贴有较好的镇痛作用。 2、术后不禁食，鼓励早排便 在术后第二天即可排便。因为控便时间越长，便头越干，使术后首次排便困难，越易挣扩伤口引起痛疼或出血；排便时间增长，更易造成继发性肛缘水肿而疼痛，增加痛苦。排便后予以我院自制药复方芩伯颗粒坐浴，不会增加出血，并能减轻疼痛，减少并发症的发生。 3、换药及紧线 对于创面较大的患者，予以生理盐水冲洗，避免络合碘对创面的刺激可极大缓解换药时的痛苦，再对创面隧道冲洗消毒，消除粪污及表面结扎的线头等异物。动作要轻柔，消毒棉棒或涂药时应从而无创区进，从创面部出，以免刺激损伤创面，引起疼痛。油纱粗细要得当，不宜过多，应填入创道中，并留有空隙以便引流。对于需要紧线的患者可提前双氯芬酸钠塞肛、洛芬待因口服，可基本缓解紧线时的统统，对于个别敏感患者，加用盐酸哌替啶肌肉注射也可基本达到无痛或者轻微疼痛。 4、中药熏洗 对肛肠术后的止痛与创面愈合有着不可轻视的作用。特别是对术后肛缘肿胀所致的疼痛效果特别显著。我科采用复方芩伯颗粒对术后疼痛能达到很好的缓解效果。坐浴后换药可涂九华膏、太宁栓、湿润烧伤膏、创面红外线照射。亦可用针灸、理疗等措施镇痛和促进创面愈合。

终在忙里偷闲的日子里整理了一份病例，以供分享。 2019大年初二按照中国的传统民俗，应该是嫁出去的女儿带着丈夫、儿女回娘家的日子。但是这一天对于舒女士而言，却是焦急揪心的一天。 她带着德国老公Math回中国湖南省亲，不料Math的痔疮复发疼痛难忍，不得不在初二这天急诊来到湖南中医药大学第二附属医院肛肠二科。 本人值班进行了接诊，对于外国友人，交流是第一个需要迈过的门槛。Math祖籍荷兰，后定居德国，英语并不十分流利，部分语法常用错，同时舒女士的英文单词量也有限。针对这种情况，当即放弃用复杂的专业术语来沟通，转而使用日常的英语辅以手势和肢体动作，沟通无障碍。 通过检查，Math确诊为环状混合痔嵌顿，外痔发炎水肿，内痔糜烂渗血，他曾经在德国做过手术，但是效果有限，痔仍然反复脱出。 这一次来中国，原本是开心的事情，结果病情发作，年前就已经疼痛难忍，强忍几天实在受不了，不得不在初二来到医院。 本人根据病情决定采用微创套扎加痔外切内扎的手术方式，在进行术前沟通时，舒女士一开始不同意用这种微创方式，因为其咨询了德国某位医生友人说微创方式手术效果不好。 本人耐心解释，Math已近70，黏膜非常松弛，反复脱出，医生会选择最适合他病情的手术方式，舒女士最终决定听从建议。 术前与术后 为了让国际友人体验最温馨的中国治疗，过年期间每天查房询问病情，付出亦有收获，手术过程很顺利，术后的恢复也很好，第二天Math即竖起大拇指说疼痛减少了90%。 术后第四天 Math和舒女士由开始的抱着试一试的态度到后来赞不绝口，Math更是几次竖起大拇指说”Nice Dr.”、”Better than in German”. 初九那天Math迫不及待想出院，主动合影，舒女士也发朋友圈说漂洋过海回到家乡倍感亲切，解决了困扰老公多年的顽疾。

临床上，时常会部分病人因为怕痔疮复发因而不愿意接受治疗，这个情况下往往会耽误病情，使病情越来越重，因为痔疮拖得越久，一般会越来越重，一旦脱出也就很难通过保守治愈。 痔疮术后到底会不会复发呢？实际这个问题很简单，痔疮是由于直肠末端及肛管的静脉曲张及直肠末端粘膜下的肌腱断裂（脱出）所致，无论手术与否，任何原因导致了上述病理改变就可能引起痔疮发作，而且痔疮的形成也不是一朝一夕的事，所以，这里提醒大家，既使做了手术也要格外注意，如饮食习惯、排便习惯、生活习惯等，只有这样才能减少痔疮的复发。 第一，忌食辛辣刺激饮食，减少饮酒量。辛辣食物及酒精刺激往往使直肠末端血管扩张、充血，从而增加痔疮发病机会，临床中发现，经常饮酒过量的病人直肠末端充血，痔疮发病率明显增加； 第二，排便时间过长，如经常厕所看书、读报、玩手机、打游戏等，可导致内痔脱出的风险，这是由于长期腹内压增高压迫直肠末端所致。特别是有些患者即使严重便秘也不积极治疗，导致排便时间过长，久而久之，痔核脱出。所以，从专业角度讲，建议大家排便时间越短越好，以不超过3分钟为宜，否则应采用药物调理； 第三，保持局部卫生。经常清洗肛门或经常温水坐浴，可大大减少痔疮的发病率； 第四，既不主张久坐也不主张久行。中医认为，久坐可使肛门气血凝滞，运行不畅，结聚肛门而发痔疮；相反，久行可致人体虚劳，气血容易积聚肛门而发痔疮； 第五，久泻、久痢易患痔疮，这是由于直肠压力过高，压迫直肠末端所致； 所以，预防痔疮不是一朝一夕的事情，应该时刻牢记，并养成良好的生活习惯。如果您能够长久避开这些痔疮发病的因素，则会大大减少痔疮复发的机会。

便秘说起来几乎每个人都碰到过，但就是有一群人在其中“纠结”，找不到出路，面对其他事情也是如此，算是真的“堵住”了。其实，堵住的还不是简单的便便，而是他们的幸福。便秘形象点说，就跟塞车一样。 生活在例如北京这样的大都会里，塞车的情况算是屡见不鲜了，当咱们遇到这样的情况之时，表现出焦躁、不安、气愤、失落等等负面情绪，说白了就是堵着难受。便秘期间，便便排不出，憋得难受不说，身体、精神等方面都受到了严重损毁，这些负面的情绪也就或多或少的有所体现了，直接影响着人们的日常工作、生活、社交等方方面面，不停“蹂躏”我们本来拥有的幸福。 探究便秘缘由，告别“纠结”状态之所以在便秘问题上，很多人处于“纠结”状态，说白了就是因为很多人还没有把这个问题看透，要么过度紧张，要么马虎对待。 形成便秘的“元凶”其实主要集中在下消化道，尤其是大肠，大肠肌肉蠕动能力差、肌肉缺乏弹性都会造成便便的“塞车”事件。而更严重的还是便便在大肠里越久，水分丧失的就会越多，便便也就会越来越干、越硬，非但便秘加重，还极可能引发痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。 便秘要分清，对待各不同便秘可以分为三类：功能性便秘、急性器质性便秘、顽固性便秘，它们各有差别，对待起来自然也得分个清楚明白才成。 1.功能性便秘：指肠道功能紊乱造成的便秘，而说的形象点就是“习惯”性便秘，跟很多因素有关，而最主要的就是饮食不当、摄食量少、偏食、工作节奏快、水分摄取不足、焦虑、生活环境突变、月经、妊娠等，这都是习惯不当所造成的，只要调整好这些生活习惯，由此引发的便秘症状自然也就会逐步解除了。 2.急性器质性便秘：主要是由胃肠道器质性病变引发的急性排便困难，主要代表有肠梗阻和肠扭转等。这种便秘可不能小视，而且除了排便困难外，还伴随着原发症状，例如腹痛、腹胀、呕吐等症。这种便秘是与器官病变有关，如果发现这种伴随原发症的表现，就要尽快去医院诊治，以免延误病情。 3.顽固性便秘：就如它的名称一样异常“顽劣”，便次少、排便不畅、费力、困难、粪便干结且量少。这类便秘一般持续时间长并具有极高的复发性，并能引起多种并发症。因为排便困难，很多人都是2~3天甚至2~4天才能排便一次，排便时由于受阻无法排出，所以经常久蹲30分钟以上，对肛门附近静脉丛造成了极大压力，极易引发痔疮。而干硬的粪便经久未排，非但容易撑裂肛门，造成肛裂，还容易划破直肠粘膜形成各类炎症及溃疡。 便秘要改善，保健有妙招了解了病因，了解了病症，自然有了摆脱便秘“纠结”的基础，而真正要落实到实处，就得注意以下几个方面。 1. 养成定时排便习惯。结肠运动有一定的规律性，于早晨起床后随人由平卧转变为起立，会发生直立反应，结肠有大的集团蠕动，推动粪便下移进入直肠，引起排便反射。所以便秘者应有意在早晨去厕所蹲5分钟左右，经过一段时日建立正常的排便习惯。可以因人而异，养成每日排便一次，在中午或晚上，这不是千篇一律的。 2. 重视早餐。早餐后能引起胃结肠反射，有利于排粪运动。便秘者如能重视早餐，因势利导，清晨早餐后去排便自然比较容易排出。 3. 合理安排生活与工作。要早睡早起，早起一时，活动片刻，及时早餐，能从容排便。起床晚，要赶上班，常顾不上吃早餐、解大便，打乱正常生理，最易引起便秘。 对久坐少活动的脑力劳动者，要劳逸结合，适当参加文体活动，俗话说“活动、活动，大便自通”。跑步、散步，做深呼吸运动，左右转身活动腰部等，可使胃肠活动加强，食欲增加，腹肌、膈肌、大腿肌得到锻炼，使排便顺利通畅。 4. 调整饮食结构。多吃纤维素、维生素食品。精白米、白面，精制的肉、蛋、罐头的蔬果蔬菜等纤维素和维生素已经被破坏了，看起来食品高级、吃起来味美，但不一定合乎科学。欧美等以精饮食为主的国家，便秘的人很多，大肠癌的发病率亦很高，所以主食吃的越杂越好，纤维素对肠壁刺激性大，有利排便。 老年人牙齿不好，可以“囫囵吞枣”式吃蔬菜、水果，粗有粗的好处，这些不容易咀嚼烂的纤维素，正是通便的良药。牛乳、冷开水能润肠通便，有主张早上起床后喝一杯冷开水胜过吃通便药，此外，黑芝麻、蜂蜜、核桃也可以通便。 5. 不滥用泻药。经常服可导致对泻药的习惯性、依赖性甚至成瘾性；久服对肠粘膜的应激力减弱，结果泻药用量不断增加；久服泻药会造成胃肠功能紊乱，反而加重便秘。 6. 常做提肛运动。提肛运动锻炼的是骨盆底的肌肉，这样对于长期便秘的患者有很好的作用。做法为：收紧肛门，然后放松，收缩到顶点时停留1秒。每天3~4次，每次20~40下，一个阶段为3个月。

2014年《Gut》发表了《克罗恩病肛瘘诊治指南》。克罗恩病肛瘘专家共识小组就克罗恩病肛瘘分类与评分、诊断、治疗和手术管理等四个方面制定了指南，是基于当前最佳的临床证据。2015年中国中西医结合学会炎症性肠病专家组翻译成中文，发表在《中华胃肠外科杂志》，为国内临床医生提供参考。2016年本人在南京军区总医院主办的IBD论坛就此指南进行了解读。解读幻灯通过此平台与大家共享。欢迎提出宝贵意见！接受批评指正，共同学习进步（可加我个人微信：leilianmd）。请大家直接关注“练磊医生”微信公众号，以获得更多的胃肠保健、胃肠疾病治疗知识，并可与练医生互动，排疑解惑。本文系练磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

精彩内容提示肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。同时，肛肠手术常有像皮筋挂线、结扎线、对口引流等特殊情况，需要在换药时予以观察并及时处理。所以术后换药显得特别重要，甚至有“三分手术，七分换药”的说法。今天,我们就来谈谈肛肠疾病术后换药那些事！一、熏洗坐浴1、术后熏洗坐浴可以起到清洁创面的作用；2、术后疼痛和肛门括约肌痉挛相互影响，用熏洗药物坐浴，会改善循环，缓解肛门肌肉痉挛，减轻疼痛；3、混合痔术后皮瓣水肿的患者可通过坐浴减轻水肿；因此，术后一般都药熏洗坐浴，可能所用药物有差异，但方式相同。二、伤口分期及普遍换药原则1、炎症期（早期）术后第3-5天，伤口以炎性渗出为主，此期换药的原则是清洁伤口，去除异物和分泌物，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，防止并发感染。2、修复期（中期） 术后5-20天，伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。并且还要注意观察肉芽组织的生长情况，是否生长良好，如果生长过度还要剪去高出皮肤的部分！！！3、成熟期（后期）为术后8-30天，创面这时已经基本被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最后覆盖创面，使创口愈合。此期行间断换药为宜。三、不同病种换药1、痔疮术后换药 较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛门狭窄。保持大便通畅，换药时应轻柔，避免暴力换药致内痔结扎线过早脱落，引起出血或创面不愈合。观察创面肉芽，如果出现高于皮肤边缘时，应及时剪除，并停止油膏类外用药，改为水溶液纱条。2、肛裂术后换药 肛裂术后创面多为纵形，换药时创口要放小纱条至创口底。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄，不复发的关键。3、脓肿、肛瘘术后换药 脓肿或肛瘘术后腔内坏死组织多，分泌物多，换药时应尽量剔除腐烂组织、脓血等，可用生理盐水、甲硝唑等溶液冲洗。冲洗后，创口内可用紫草油纱条填塞引流，以引流通畅，或避免假愈合。括约肌挂线的创面应注意保护括约肌及括约肌与内口间的清洁处理。括约肌挂线者应在术后10-12天左右及时拉紧，或者可以剪断剩余的括约肌并拆除挂线。四、总的换药原则1、保持伤口清洁、引流通畅、干燥；2、换药时医生应动作轻柔，减轻患者的疼痛及紧张情绪；3、患者应按医生要求及时随访、换药，以利观察伤口，避免伤口假愈合或愈合不良。本文系雒福东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。