耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很多的耳鸣患者急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的,因为耳鸣的产生原因确实非常复杂,如果能与其和平共处,甚至“做成朋友”,也不失为一种积极的态度,事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果,耳鸣治愈率(如果按照两个标准衡量)可达80%。看到耳鸣患者在网上的求助我深感作为一名耳科医生的责任,我希望能给他们帮助,有时候可能不是具体的药物,而是给予指导和解除顾虑。这似乎比药物更重要,因为目前确实没有任何一种药物可以包治耳鸣,所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。继耳鸣基础知识12问和耳鸣的种类和原因在网络发表之后,治疗的问题是读者最关心的核心问题。百忙之中我将耳鸣治疗的前沿知识介绍给大家,希望真正能给耳鸣的治疗和知识普及尽绵薄之力,如能达此目的甚慰。1、急性耳鸣:急性耳鸣一般只耳鸣时间在3月以内。治疗宜及早进行,不要过长等待所有的检查结果。如果未及时干预,时间长药物治疗就很难收到好的效果。因此对急性耳鸣一定要引起足够的重视,及早就医。不管高频还是低频耳鸣,建议使用大剂量糖皮质激素以及改善微循环药物。药物治疗同时要注意休息,不要紧张。对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素,特别是脑外伤患者,往往伴有迷路震荡和局部脑水肿,使用激素治疗有助于减轻水肿,减少瘢痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况,主观愿望,有无内科合并症做出调整,因此个性化用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间应该根据不同患者而定。2、亚急性耳鸣:指耳鸣在4月至1年之间:首先进行原发病的诊断,直接给患者提出建议,确定并首先治疗可能加重耳鸣的疾病如颞下颌关节功能紊乱和全身疾病如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等等,采用相应的治疗手段(肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等)。如果伴有听力下降,应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知耳鸣的一半知识,使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶段应根据不同患者的具体情况采用必要的药物治疗。3、慢性耳鸣:病程大于1年。分代偿性和失代偿性耳鸣。1)代偿性耳鸣:指耳鸣较轻,患者能够耐受,未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者。常不需特殊治疗。但要听取耳科医生的建议和解释,预防其发展为失代偿性耳鸣。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下,特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静环境,适当制作背景噪声如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸水流的声音等。2)失代偿性耳鸣:指耳鸣较重,患者无法忍受,出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等上述一系列神经精神症状。治疗原则是用各种方法使患者对耳鸣适应,变成代偿性耳鸣。主动的行为认知疗法优于被动的传统的单纯使用耳鸣掩蔽器的习服治疗。还必须治疗常同时伴有的恐惧、抑郁和睡眠障碍,有时还要辅助使用镇静和抗抑郁药物。由于慢性失代偿性耳鸣是一种综合病变,因此需要进过这方面专业培训的耳科医生或心理医生,甚至需要一个医疗小组,包括助听器验配师理疗师一起进行全面治疗。治疗方案要建立在循证医学的基础上(不能根据治疗者本人的喜好来选择治疗方案),由经过特殊培训的治疗组采用标准的治疗方案,并对治疗结果采用标准的方法进行评价。慢性耳鸣的具体治疗方法1、声刺激疗法:包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等。(1)助听器:有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序,把背景噪声放大,在听力得到改善的同时,环境噪声也会相应增加,这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小,能够降低耳鸣的响度,起到治疗耳鸣的作用。(2)掩蔽治疗:外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音,音量还必须超过耳鸣20分贝,患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤,因此现在多使用宽带噪声治疗。(3)习服治疗:习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢;而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失,即努力重建听觉系统的过滤功能,终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音,也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗,持续1-2年。同时注意音量不要太大,只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。(4)磁刺激疗法:反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法,也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面,其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。(5)电刺激疗法:早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法,疗效报告不尽相同,但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失,已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣,可用电刺激进行有效地治疗,但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄,只适用于重度以上耳聋患者。2006年在维也纳召开的第九届国际人工耳蜗植入及相关科学会议上,有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后,耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式,值得进一步探讨。(5)行为医学疗法:用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中,逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度,可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应,达到代偿目的,即耳鸣的脱敏疗法,主要包括行为认知疗法,通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作,主动地学习。包括:全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断,尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表,了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准,并进行心理诊断,咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议,包括相应的行为诊断,原则上整个疗程在18个月以上。(5)放松疗法:烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质,过度兴奋,睡眠障碍等,可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸,按摩,生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好,但复发率高。原因是耳鸣有部位游走,逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压,它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳,现在不能做常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻,1/3耳鸣不变,1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后,约有半数患者耳鸣减轻。参考书目《耳鼻咽喉头颈外科学》 全国高等学校医学研究生规划教材第一版,孔维佳主编。人民卫生出版社。
最近有许多患者打电话来询问,说有咽喉好像有异物,吐不出咽不下,有时还伴有颈部有一条绳紧束感,可是纤维喉镜检查无异常发现,这是怎么回事?众多患者不理解,“我明明感觉有异物在喉咙里,为什么检查却什么都没有
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,
最近门诊总能遇到EB病毒阳性的病人来咨询会不会是鼻咽癌,一大部分人已经在外院做了很多检查,基本排除鼻咽癌的可能,仍担心是不是漏诊?我想他们主要还是心理问题,在此有必要就此问题想大家解释一下,希望各位患者能理解EB病毒阳性什么意思!谈到EB病毒阳性,有一点谈虎色变的感觉,其实也不是那么可怕,有一点得承认那就是EB病毒抗体阳性者其鼻咽癌发病率的确比阴性者高一些,但阳性者中患鼻咽癌的毕竟还是极少数人,两者不是百分百关系!打一个比方,大家都知道吸烟容易得肺癌,那么我们把EB病毒阳性比作吸烟,鼻咽癌比作肺癌,是不是这个问题就好理解一点,吸烟的人得肺癌的比不吸烟的多,但是不是吸烟的都得肺癌,看看身边的吸烟的人你所知道有多少吸烟但没肺癌的人。同理,EB阳性的病人很多都不会得鼻咽癌的。广东省是鼻咽癌高发地区。而EB病毒和鼻咽癌密切相关,在广东EB病毒抗体阳性率占5%-10%,鼻咽癌的检出率为253/10万,显然EB病毒阳性并不说明就一定是鼻咽癌。EB病毒阳性基本说明有病毒感染,但不得不说一个情况,那就是假阳性,主要还是现在检验手段不够精确,另外感冒、长期的疲劳不适或者一过性升高都是EB阳性的病因。EB病毒在人类的自然感染非常普遍,所以如验血查到EB病毒的免疫球蛋白G(lgG)抗体阳性并不奇怪,只不过表明已有EB病毒感染而已。但如果是免疫球蛋白EA(lgA)抗体阳性,就要引起警惕。特别是,“抗体阳性”还有“滴度高低”之分。在临床上,高滴度阳性发展为鼻咽癌的可能性较低滴度大。资料显示,连续数年检查阳性滴度呈持续升高的患者,如从1:5阳性持续升高至1:80阳性,或1:10阳性上升至1:360阳性,三年内发展为鼻咽癌者占18.5%,五年内发生鼻咽癌者为33.3%。因此,抗体阳性滴度持续升高者属“高危人群”,尤应引起关注。发现EB病毒阳性怎么办?我想这是大家最为关心的,首先检查一下自己有没有以下症状:耳鸣、耳闷、听力下降、头痛(单侧)、头晕、面部麻木、视力变化、复视、颈部肿块等如果有必要去专业耳鼻喉科检查一下。如果没有以上症状,也可到医院检查一下鼻咽部,没问题可3个月到半年复查一次,根据EB的滴度变化我们可以粗略判断是怎么个情况。一般不要太过太担心,如果实在不放心可以到医院检查。另外强调一个鼻咽癌问题:家族聚集性现象,有家族史的危险人群后,有如下症状应重视:EB病毒阳性,滴度持续升高,持续性鼻塞、流鼻血,听觉不灵、耳鸣,头痛、面部麻木,复视,颈部淋巴结肿大等,若年龄超过40岁,长期吸烟饮酒,出现颈部淋巴结肿大,进行性增大、无痛、质地较硬的症状,更应及时到医院检查,以便早期诊断、早期治疗。
想必很多病人都知道,找李智深教授看病的鼻炎鼻窦炎病人,李教授总是叫病人做鼻腔盐水冲洗。盐水鼻腔清洗真有治疗作用吗?这个问题,还得从鼻腔的解剖及生理功能谈起,鼻腔是人体与外界联系的出入口之一,是呼吸道的起始部位。每天都有人体需要的氧气和机体排出的二氧化碳从鼻腔通过,而肺部需要的气体必须清洁而温暖,而鼻腔的复杂而科学的解剖、组织结构就发挥着这样的作用。而在这其中鼻腔粘膜及粘膜上的纤毛起重要作用。大家知道,鼻腔是人体气体通过的大通道,而进入体的气体并不都是清洁温暖的气体,它往往携带细菌、病毒、各位各样的灰尘颗粒,导致过敏反应的各种抗原物质以及雾霭的气体,这些都可以导致鼻炎鼻窦炎气管支气管炎及肺炎的发生,而这些有害物质都要靠鼻腔黏膜上的纤毛,黏液毡,黏膜分泌的各位抗体来清理。以保持鼻腔黏膜和鼻腔黏膜上的纤毛正常:以预防以上疾病发生。但是,在鼻腔黏膜、黏液毡以及其分泌的抗体、溶菌酶以及纤毛的摆动清理中有些较大的灰尘及其他较大颗粒性有害物鼻腔内黏稠的脓涕,干痂以及鼻窦窦堵塞后鼻窦内的脓涕。仅靠纤毛的摆动不能淸除干净,这样鼻腔内引流不通畅,鼻炎鼻窦炎就不易彻底治好一。鼻腔清洗的优势1通过冲洗可直接冲洗去除掉鼻腔内灰尘花粉及各位有害颗粒,冲洗掉鼻腔内的粘稠的脓液及其携带的细菌病毒及微生物,冲洗掉堵塞鼻窦窦口的痴皮脓液有利于鼻窦内容物的流出。2鼻腔盐水冲洗可以冲洗去除掉鼻腔粘膜上纤毛上附着的各种有害物。使受损纤毛功能得到恢复,3可以使鼻腔黏膜上的各位有有害物质被清除,使鼻腔粘膜水肿消失:使鼻腔粘膜分泌抗体溶菌酶等各种功能恢复改善4使鼻腔内存留的各种过敏原,过敏物质被清洗掉,减少过敏敏性鼻炎的发生次数减轻了过敏性鼻炎发作时的症状。5。也可以使鼻腔受损的嗅神经得以改善,总之通过鼻腔淸洗可以使鼻炎病人鼻塞流涕(包括鼻涕后流)嗅觉下降头晕头痛症状得到好转,使鼻炎鼻窦炎得到控制,好转,配合鼻腔喷药熏蒸等治疗可以使大多病人得以治愈,有些非手术不可的通过以上治疗可以为病人手术创造一个好的条件,无鼻炎鼻窦炎的病人可以象刷牙预防牙病样,通过鼻腔清洗预防鼻炎鼻窦炎的发生。二、鼻腔清洗的用盐水种类,1,0:9%盐水,又称生理盐水,也就是平时输液用的盐水。2高渗盐水,一般用3%的盐水4深海盐水,生理盐水取材方便,剌激性小,适用于一般轻度鼻炎病人及预防用清洗。高渗盐水适用于鼻炎鼻窦炎较重者它可以减轻鼻黏膜的水肿,深海盐水一般都是罐装成品喷出后颗粒细,价格较貴一般用于婴幼儿。三鼻腔清洗所用器具,1医院用的多是大型清洗器,喷水呈脉冲式,压力恒定,病人舒适,效果好,2。家用电动式,可在家使用方便脉冲式冲洗,病人舒适效果好适用于距离医院远,天天去医院不方便者3。家用手动型,又分水杯重力冲洗型,水壶重力冲洗型,橡皮球揑压冲洗型。价格便宜,压力不恒定,适用于成人及较大儿童4。罐装生理海水,(已介绍)5其他,用手冲洗,针筒冲洗压力不恒定冲洗压力不稳效果较差四盐水种类,已介绍,但所用盐一般不用食用盐,因为大多含碘,可用专用洗鼻盐。五水温,一般可以略高于体温摄氏40度左右即可。总之经很多鼻科科学家耳鼻喉医生理论研究及临床实践证实鼻腔生理盐水冲洗是治疗预防鼻炎鼻窦炎的行之有效的好方法,具有使用方便,无毒负作用无依赖性经济实用的特点值得推广应用,可以用于保守治疗的病人,也可用于手术前后还可用于预防。使用中的其他注意事项将在今后几天用“鼻腔冲洗注意几点”小贴士中再讲本文系李智深医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、耳鸣的形成原因 1.耳道的阻塞,使得共鸣受到了影响。 2.鼓膜(耳膜)有了破洞或产生炎性病变等刺激。 3.中耳听骨链、咽鼓管(掌管中耳的压力调控)出了问题。内耳听觉细胞损坏。 4.听神经功能异常。 5.听觉中枢出现了病变等。 6.耳器官供血血管病变、痉挛。 7.心理因素。二、临床症状: 耳鸣是很多病(包括人的自然老化)所共有的一个症状。凡是没有”音源"而耳朵却听到了声音,就是我们所称的”耳鸣“。它有时只发生在耳的一侧,有时则两边皆有。三、临床治疗 若要确定耳鸣的病因位于哪个部位,需要检查鼓膜(最好在显微镜下)后做详细听力检查。从检查结果去找寻发病的原因以及证据。如果病因是由外耳、中耳所引起的,那么处理起来较为容易。这也就是说,治疗的可能性较大。若是源于内耳听觉细胞的变化、退化,那么治疗起来便相当棘手了。内耳一旦损坏或是退化,便极不易复原,这也就是耳鸣治疗的瓶颈所在,然而偏偏这类的患者却是最为常见的。四、预防保健--我怎么面对耳鸣? 1.避免焦虑,想办法去适应它。耳鸣固然容易引起焦虑,但越焦虑,却越会加重其症状。事实上,许多病人的焦虑超越了症状本身的严重程度:例如因失眠而特别注意到耳鸣的存在,往往会将睡不着的原因归因于耳鸣,真正的原因可能在于家庭问题、工作压力或其他原因的沮丧等心理因素。这种心理因素若能克服,对病症的适应是很有帮助的。毕竟,既然知道不能消灭耳鸣,就只有推而求其次,坦然面对他,犹如室内的空调声、大自然中的蝉鸣,曾经有医师说过:”没有治不好的耳鸣,只有适应不了的患者“,耳鸣,实际上能透过患者及旁人的帮助去克服的。 2.用药物减轻痛苦。医师能开出某些药物来减少患者对耳鸣的感受力,就如同止痛剂可以减轻疼痛的程度一般。不过,仍须注意药物过量所导致的后果。 3.耳鸣在安静状况比较明显,这是因为外界的声音可以屏蔽耳鸣的关系,所以晚上如果因为耳鸣而谁不找事,可以再房间放置有些声音的物品,如时钟、冷气或是不干扰睡眠的小声音乐。睡觉时还可垫高枕头以减少颈部充血以及耳鸣。 4.若您的听力有某些程度的受损,可以尝试佩戴助听器,不仅能够改善听力,有些人更可能经由助听器的效果来将耳鸣的声音屏蔽掉。 5.避免噪音的刺激:包括戴耳机、环境噪声以及吵杂的音乐。避免抽烟、喝酒、咖啡、可乐、茶叶。充分的休息,适量的运动以及避免过度劳累;适当的工作或是娱乐能转移您对耳鸣的注意力,但过量可能会造成耳鸣恶化。 6.保持愉快的心情,将耳鸣视为身边的一个正常现象,如果排除了疾病的怀疑,那么这个耳鸣可能就只是人体自然老化的过程,没有必要去将它视为威胁生命的东西,而把它当成自然赐予你的一种礼物,将它与身边的每个声音,同等地去对待。