何飞医生的科普号

炎炎夏日，人们都喜欢到山林避暑，在享受丛林小溪的清凉时，无意间会被一些烦事所扰，这其中最多的莫过于被野外的毒虫咬伤。 近日，我科收住一位老年病人，持续高热不退，伴有皮疹，在会阴右侧腹股沟可见一虫咬样焦痂，所有经验性治疗药物均无效。追问病史，患者发病前在临安山村避暑了一段时间，有丛林接触史，猜测可能被虫子咬伤引起虫媒性感染性疾病。我们通过最先进的病原体二代测序技术在患者的血标本中找到日本立克次体！立克次体常寄生在某些节肢动物中，我们考虑患者有可能被恙虫所伤。 恙虫病潜伏期4-21天，多急性起病。初期被叮咬处出现红色丘疹，继而形成水泡、黑褐色焦痂（最典型皮疹），全身浅表淋巴结肿大。恙虫病会造成全身小血管广泛受损，形成微血栓，出现头昏头痛、恶心呕吐、腹痛腹胀、咳嗽咳痰、肝脾肿大、眼结膜充血。严重者并发脑炎，呼吸衰竭，危及生命。【健康提示】 高温潮湿的夏季是毒虫最活跃的季节。我们在选择山林避暑时应避免在丛林或灌木中坐卧休息，房间打扫干净，纱窗完好，避免虫子飞入室内。外出时尽量穿防晒的长衣长裤，少露皮肤，回来后更换衣物单独放置、清洗。及时洗澡，重点是腋窝、腰部、会阴等皮肤柔软处。一旦出现疑似症状或体征，立即就医。

新冠肺炎的爆发，让普通民众了解了“肺炎”的可怕，那“肺炎”到底是什么疾病呢？怎么防治？1.什么是肺炎？我们说的肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致 。所以平时说的“上呼吸道感染”、“气管炎”均不是肺炎的范畴。2.肺炎如何分类？肺炎按解剖学分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。按病因可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体性肺炎、真菌性肺炎等。其中以细菌性肺炎最为常见。按获得方式分可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 细菌性肺炎：多是由肺炎球菌引起的肺部急性炎症，多在秋冬、寒冬、冬春季节发病。常见诱因为上呼吸道感染、受凉。有20%至30%病例可发生菌血症。 起病急骤，症状有寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛，部分病人还有呼吸困难、口唇发紫及消化道症状。严重者可使血压降低甚至休克，有生命危险。化验检查血白细胞总数增加，中性粒细胞达80%以上，胸部X光检查肺部有大片均匀致密阴影。 细菌性肺炎的治疗主要是应用抗菌药物，同时病人要卧床休息，吃易消化食物，必要时吸氧及作对症治疗，注意预防并发症。 病毒性肺炎：由流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等引起的肺炎，其中以流感病毒性肺炎最为严重。病毒性肺炎常继发于上呼吸道感染，临床表现为起病较缓，症状有头痛、乏力、发热、咳嗽、咳少量黏痰等。重者呼吸增快，症状加重，也可发生呼吸衰竭及休克。 ■我们现在经历的新型冠状病毒肺炎（COVID-19)就是病毒性肺炎的一种，新冠肺炎主要表现就是发热，咳嗽，乏力，部分患者有食欲减退、腹泻等消化道症状，继续进展下去会出现呼吸困难、呼吸衰竭等危重症。这个是乙类传染病，传染性强烈，需要密切关注有无流行病学接触史。 ■ 如何去把握自己的症状是不是新冠肺炎表现？ 一看你所在地区是不是疫情高风险区，有没有接触相关人员和环境。二看症状的变化，如果你满足第一条，并出现了发热、咳嗽、乏力等症状，如果就医条件方便可以去医院发热门诊就诊，剩余的事情交给医生。如果不方便去医院就诊，可以居家隔离，多喝水，多休息，在药物使用方面，如果舌红，苔黄大便干，可以经验性服用莲花清瘟胶囊等清热解毒中成药，如果舌淡，苔白，大便稀，可以经验性服用藿香正气软胶囊（中成药也不能乱服用，需要对证，否则会出现不良反应）。如果症状在一周内缓解，恭喜你，后面可能并无大碍；如果一周内症状逐渐加重，并出现胸闷气急症状，登2层楼梯出现呼吸困难，那么什么也不要想，赶紧去医院看。 ■正常人如何预防新型冠状病毒肺炎？ 正常人平时不需要服用药物来预防（不管中药还是西药），你可以通过锻炼身体，进食高蛋白饮食，避免不良情绪等来增强自身免疫、同时避免去接触危险环境和高风险人来抵御病毒。有基础疾病的人员继续服用相关药物不要停。当然有一类人可以使用药物来调理，就是中医所说的“脾虚湿盛”体质人员。通过在武汉一线临床发现，绝大部分新冠肺炎病人都是“湿毒困脾”证。“脾虚湿盛”体质表现为：平时时有乏力，胃纳差，进食冷饮或刺激食物症状加重，大便稀烂，舌淡，苔白腻或黄腻等表现，可以通过中医的健脾化湿法调理增强体质，去掉“湿邪”，避免与“毒”杂糅加重病情可能。 支原体肺炎：又称为非典型性肺炎（注意：2003年爆发的“非典”指的是SARS，也是病毒性肺炎一种，不是这里说的非典型肺炎），病原体为肺支原体，多见于儿童和青壮年，可散发或有小的流行。临床表现为多数缓慢起病，早期有头痛、咽痛、肌肉酸痛、发热，2-3日后出现咳嗽，咳少量黏液脓性痰，有时带血，阵发性呛咳为突出症状。 小儿肺炎重护理 小儿因免疫力低容易发生肺炎。冬天小儿容易发生上呼吸道感染或流感、猩红热、水痘、麻疹、百日咳等传染病，在抵抗力降低的情况下有可能会并发肺炎。小儿患了肺炎，除了请医生积极治疗外，精心护理也非常重要。 1.要遵照医生的嘱咐用药，不要给小儿滥用抗菌素类药物。虽然多数肺炎是由细菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原体等病原体引起的，滥用抗菌素类药物不但达不到治疗效果，还会引起种种不良反应。 2.要让患儿安静休息，以减轻呼吸困难。应每隔2-3小时轻轻地为患儿翻一次身，使仰卧、左右侧卧交替，并轻轻拍打病儿背部，以免肺部一处长时间受压，有利于排痰及炎症的吸收。 3.勤开窗户，使室内空气新鲜流通，阳光充足，可减少空气中的致病细菌，阳光中的紫外线还有杀菌作用。同时，保持室内适宜的温度和湿度。 4.患儿的衣物被褥不要太厚，过热会使患儿烦躁，诱发呼吸急促，加重呼吸困难。如出现呼吸急促，可用枕头将背部垫高，以利于呼吸畅通。要及时清除患儿鼻痂及鼻腔内的分泌物，有痰液妨碍患儿呼吸时要让患儿咳出痰液，不会咳的要吸出痰液，以保持呼吸道的通畅。 5.根据患儿的年龄特点给予营养丰富、易于消化的食物。吃奶的患儿应以乳类为主，可适当喝点水。牛奶可适当加点水兑稀一点，每次喂少些，增加喂的次数。若发生呛奶要及时清除鼻孔内的乳汁。年龄大一点的患儿，可吃营养丰富、容易消化、清淡的食物，并多吃水果、蔬菜，多饮水。同时，还要密切注意观察孩子的精神、面色、呼吸、体温及咳喘等症状体征的变化。若患儿有严重喘憋或突然呼吸困难加重、烦躁不安，常是呼吸道痰液阻塞呼吸道的表现，需要尽快请医生处理。 老人肺炎有特点 冬季也是老年人肺炎的多发季节。老年人免疫机能相对减退，如发生上呼吸道感染或流感，很容易引起肺炎；老年人患糖尿病和恶性肿瘤的很多，其免疫机能减退，也容易合并肺炎；老年人因脑血管意外、外伤、衰老而长期卧床，容易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎。要知道，虽然如今各种新的抗菌药不断面世，但老年人因肺炎而丧生的比例仍然居高不下，肺炎常常成为老年人的直接死因。 老年人患肺炎有以下几个特点： 一是早期症状常常不明显。一般患了肺炎会有高烧、咳嗽、胸痛、气紧等症状，化验血白细胞会明显增高。老年人患了肺炎有时发烧不明显甚至不发烧，咳嗽、胸痛的症状也不显著，化验血白细胞也没增高，痰常不易咳出，致使老年病人往往未能及时就诊，有时也会因诊断不准而造成病情延误或加重。 二是人到老年常常伴有多种疾病，如肺气肿、心脏病或高血压、糖尿病等，一旦患了肺炎极易使原有疾病发作和加重或引发其他疾病，甚至早期出现休克、呼吸衰竭和多器官衰竭等危重情况，给治疗带来困难。 三是老年人肺炎感染的细菌常常比较复杂，有的老人平常就爱自己吃药，这使得致病细菌对一些常用的抗菌药产生耐药性，从而影响治疗效果。 正因为老人患了肺炎有以上特点，所以家人一旦发现老年人精神萎靡、食欲不佳、呼吸困难、轻微发烧或咳嗽，就要及早送医院检查，尤其要做胸部X光透视。一旦确诊，要尽早应用有效的药物治疗，注意药物对心、肝、肾的影响，并应加强全身支持性治疗，以使病人尽快恢复健康。 老人防肺炎需增强体质 1.老年人要保证饮食均衡、营养充足，并适当活动锻炼，以增强体质。 2.室内要常通风换气，天气晴朗时，老年人要多到室外呼吸新鲜空气，多晒太阳。 3.要根据气温变化合理增减衣服，宁可穿暖和些也不能受凉。 4.有慢性病的老年人要积极治疗原有的慢性病，对长期卧床的老年病人应经常变换体位，拍背排痰，以免发生坠积性肺炎。 5.吸烟者要坚决戒烟，在感冒流行季节，老年人应少去人多拥挤的公共场所。 对年老体弱、经常容易发生呼吸系统感染的老年人还可通过注射流感疫苗来预防流感，接种肺炎球菌疫苗来预防肺炎的发生。

1.门诊时间：普通门诊：周一至周日均全天开放；戒烟门诊：周一下午开放；专家专科门诊：徐俭朴 主任医师 周三、周五上午；汝触会 副主任医师 周一上午；何飞 副主任医师 周三下午（中西医结合呼吸科门诊，门诊四楼四号诊间）吴晓晖 主任医师 周日上天；蔡闯 副主任医师 周二上午陆书生 副主任医师 周一下午沈晓强 副主任医师 周四上午陈爱凤 副主任医师 周四下午2.联系方法：医院地址：浙江杭州市环城东路208号杭州红会医院（浙江省中西医结合医院）；邮编：310003医院网址： http://www.hzhhyy.com呼吸科门诊地址：门诊二楼中西医结合呼吸科门诊地址：门诊四楼四号诊间呼吸科住院部地址：住院部2号楼7楼本人个人网站：http://lung1024.haodf.com/本人Email：lung1024@163.com

浙江省中西医结合医院(杭州市红十字会医院）呼吸科已有三十多年的历史，目前科室拥有床位60张，在职医师13名，其中主任医师2名，副主任医师6名；博士生2名，硕士生7名，杭州师范大学兼职教授1名。目前科室作为浙江省住院医师规培基地及浙江中医药大学、杭州师范大学医学院等的教学基地，参与培养了一大批临床医生，具有较强的临床、科研及教学水平。 学术地位呼吸科目前是杭州市重点医学专科。徐俭朴主任医师为重点专科学科带头人，担任中华中医药学会肺系病分会委员、浙江省中医药学会呼吸分会副主委、杭州市医学会呼吸分会副主委、浙江省中西医结合呼吸分会常委、浙江省中医药络病分会委员、浙江省医学会呼吸系分会委员、浙江省医师协会呼吸分会委员、浙江省医学会呼吸系分会肺血管联盟委员，并且是浙江省及杭州市医学会医疗鉴定专家库成员、浙江省及杭州市职业病诊断及鉴定专家库成员，担任杭州师范大学医学院兼职教授，是杭州市卫计委住院医师培训基地专家组成员。何飞副主任医师目前为科室主任助理，后备学科带头人，浙江省医坛新秀，杭州市131第二层次人才培养对象，目前担任浙江省中医药学会呼吸病分会青年委员、浙江省中西医结合学会呼吸病分会青年委员、中国民族医药学会肺病分会理事。吴晓晖主任医师担任浙江省中医药学会呼吸分会委员、杭州市职业病诊断及鉴定专家库成员。蔡闯副主任医师担任浙江省医学会呼吸系病分会哮喘专业组成员、CHEST中文版执行编委。沈晓强副主任医师担任杭州市医学会呼吸系病分会青年委员，曾在美国佛罗里达大学进修一年。汝触会副主任医师担任浙江省中西医结合学会呼吸病分会青年委员。目前科室主持国家自然科学基金、浙江省自然科学基金等多项省部级课题，同时承担多项厅局级课题，先后获得厅局级奖项5项，并连续多年主办浙江省及杭州市呼吸相关继续教育项目。技术优势科室设备先进齐全，拥有有创和无创呼吸机（包括西门子、飞利浦等最新型号呼吸机）十余台，德国耶格公司生产肺功能仪2台，德国耶格公司生产的睡眠监测仪1台，奥林巴斯电子气管镜系统及内科电子胸腔镜系统各1套（2018年已成功申请购买最新型超声支气管镜系统），德国ERBE冷冻治疗仪1台，德国ERBE激光治疗仪1台。并有多台中医治疗仪。其主要的技术特色包括：1、高水平压力支持无创呼吸机辅助通气治疗急慢性呼吸衰竭、心力衰竭、重症肺炎，明显提高了患者救治成功率，减少气管插管，降低住院费用。2、气管镜下多种介入技术综合应用治疗肺部恶性肿瘤导致的大气道狭窄，提高生活质量、延长生存期。3、支气管镜下局部灌注伏立康唑治疗肺曲菌球合并大咯血，为无法手术的老年及心肺功能不全患者提供治疗手段。4、支气管镜下肺组织活检及纵隔淋巴结穿刺针吸活检、CT引导下经皮肺穿刺活检，以及最新引进的超声支气管镜系统大大提高了肺部疑难疾病的诊断成功率。5、内科胸腔镜的临床应用，提高了疑难胸腔积液诊断的成功率。6、中西医结合治疗老年晚期非小细胞肺癌，化疗加中药，既提高了疗效，又减轻了副作用—取得了较好的疗效，并积累了一定的经验。7、对老年体弱，特别是中风后遗症合并误吸，反复发生肺部感染者（误吸综合征），除了合理使用抗生素和药物治疗外，护理部尚有一套较为科学的护理措施，明显减少了肺部感染的发生，在病人中和社会上有良好的口碑。8、中医中药防治慢性呼吸系统疾病，开展中医特色治疗，如“冬病夏治”，“膏方防治慢性呼吸系统疾病”等。 研究方向科室以慢性气道炎症性疾病（包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等）及肺部感染性疾病中西医结合防治为研究方向。学科带头人徐俭朴主任从事本专业工作三十余年，擅长慢性咳嗽，支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，间质性肺病，支气管肺癌及呼吸系统疑难杂症的诊断及治疗，特别是对呼吸系统危急症的抢救有较深的造诣。 近年来科室获得省部级课题2项，其中一项为国家自然科学基金，获得省级及厅局级奖项5项。

需用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素，疗程3-5天），像孕妇，儿童，慢性病患者还是需要咨询相关医生选择药物。3.病毒感染以对症为主，可辅以利巴韦林或中成药（如蒲地蓝口服液）。四、中医药治疗根据所患病证的特点，分为风寒，风热和风燥三类型，风寒型可以用疏风散寒止咳中药，风热型可用清肺止咳化痰药，风燥型可用疏风润燥止咳中药。本人提倡中西医结合治疗，这样可以缩短疗程，减少西药用量，缓解症状更快。五、就医提示出现以下情况需及时就诊：-高热不退（＞3天）或呼吸困难；-痰中带血、胸痛或咳脓性痰；-婴幼儿、老年人或基础疾病患者病情加重。五、预防与调护-增强体质：康复后适度锻炼，避免受凉感冒。-避免诱因：流感季节戴口罩，减少人群密集场所。以上方案需结合医生诊断调整，避免自行滥用抗生素。多数患者经规范治疗可在2-3周内恢复，若迁延不愈需排查慢性化可能。

昨日知名音乐人方某因病去世，享年41岁。据悉，2010年曾因操劳过度出现气胸（爆肺）而数度住院。年轻人气胸常常发生在瘦高个体，且常伴有局部肺大泡，平时需要积极预防，避免肺大泡破裂出现气胸。一、生活习惯调整戒烟与远离有害物质吸烟是气胸的重要风险因素，尼古丁会损伤肺泡弹性，增加肺大疱破裂风险。避免接触空气污染、粉尘等有害气体，必要时佩戴口罩。规律作息与情绪管理保证充足睡眠，避免熬夜，减少因疲劳导致的免疫力下降。压力大、焦虑可能诱发剧烈咳嗽或胸腔压力骤增，需通过运动、社交等方式调节情绪。二、运动与行为管理适度运动，避免高风险活动选择低强度运动（如慢跑、游泳、瑜伽），避免剧烈运动（如篮球、举重、足球）或突然用力（如提重物、憋气）。瘦高体型者需特别注意，因肺尖部易形成肺大疱，运动前充分热身。预防便秘多摄入粗纤维食物（如蔬菜、全谷物），保持大便通畅，避免用力排便导致腹压升高。三、饮食与营养均衡饮食增加蛋白质（如鱼、蛋、豆类）和维生素（如新鲜蔬果）摄入，增强肺部修复能力。减少高糖、高脂、辛辣食物，避免刺激呼吸道。四、医疗与监测定期体检与疾病管理有肺大疱、慢阻肺、肺结核等基础疾病者，需积极治疗并定期复查（如胸部CT）。瘦高体型、有家族史的年轻人建议定期筛查肺部健康。及时就医与术后护理若出现突发胸痛、呼吸困难、干咳等症状，立即就医，避免延误治疗。气胸痊愈后3-6个月内避免剧烈运动，术后患者需遵医嘱进行肺功能锻炼。五、环境与特殊场景防护避免气压骤变潜水、高空飞行或高压环境作业时，需做好防护措施，防止气压变化诱发气胸。年轻人预防气胸需从生活习惯、运动方式、心理调节等多方面入手，重点关注瘦高体型、吸烟史、基础肺病等高危因素。通过科学预防，可显著低气胸发生率及复发风险。

《中医饮食营养学》中对发物的描述是：“发物指能引起旧疾复发,新病增重的食物。”具体来说，食用某种食物，导致新的疾病发作，或者原来就有的疾病复发、病情加重的，都可以称之为发物。健康人体维持着阴阳平衡，食物具有偏性，如温凉寒热、酸苦甘辛，食入特定的食物，导致机体阴阳平衡被打破，从而出现一系列的病症，这个食物就成为发物。而食入发物后是否发病，是体质、疾病种类、病证类型等多种因素综合作用的结果。    现代医学的[发物]多富有营养或有刺激性，它们导致疾病发作的原因，可能有以下3个方面：1.某些动物性食品含有某些激素：会促使人体内的某些机能亢进或代谢紊乱，如糖皮质类固醇超过生理剂量时可以诱发感染扩散、溃疡出血、癫痫发作等等，引起旧病复发。像一些养殖禽类、水产品，就可能含有激素。2.某些食物所含的异性蛋白成为过敏源,引起变态反应性疾病的复发：某些食物所含的异性蛋白成为过敏源,引起变态反应性疾病的复发。如鱼、虾、蟹类本身就含组织胺，而组织胺可使血管通透性增高、微血管扩张、充血、血浆渗出、水肿、腺体分泌亢进及嗜酸性白细胞增高等，从而导致了机体变态反应，即过敏反应，诱发皮肤病，如出现红斑、丘疹、水痘、发热等，豆腐乳有时也会引起哮喘病复发。3.刺激性较强的食物:如酒、葱、蒜等中的挥发刺激物质直接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速，引起炎症扩散。