朱晓娜医生的科普号

我科室目前开展的同位素敷贴治疗主要有两种，一种为90锶敷贴器，如下图：另一种为32磷敷贴，是根据瘢痕形状制作同位素敷贴，贴于瘢痕表面。P32敷贴可以扫码线上留言咨询我

亚甲炎是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛性疾病。 为什么会得亚甲炎？本病的病因尚不明确，多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关。该病也可发生于非病毒感染之后。遗传因素也可能参与发病。免疫力低下的人群较易患此病。 临床上比较常见病人在受凉、感冒、发热后出现颈部疼痛前来就诊。 有哪些表现？（1）起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎或其他病毒感染的症状。 （2）甲状腺区逐渐发生的或骤然的疼痛为本病的特征性表现，在转头或吞咽时疼痛加重，并可向耳部、下颌或枕骨等部位放射。 （3）甲状腺轻-中度肿大，质地硬，触痛明显。 （4）部分患者可出现发热，一般为低热，多于午后出现。 （5）可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、怕热、多汗、心动过速等不适。 亚甲炎分哪几个阶段？常分为甲亢期、甲减期及恢复期。随着疾病的变化，每个阶段表现出来的症状不尽相同，每个阶段的治疗关注点也不相同。 怎么治疗呢亚甲炎病程的不同阶段患者具有不同的临床症状，我们治疗的关注点也不一样。没有特异性的治疗方法，而应当确诊后对症治疗。常用的药物有解热镇痛类药物、糖皮质激素、B受体阻滞剂等等、左旋甲状腺激素片等等。亚甲炎预后良好，常在几周或几个月内自行缓解，整个过程为6~12个月。5%~10%的患者可能发生永久甲减，需终身替代治疗。 日常生活注意什么？1 合理饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，营养均衡。 甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主，多补充水分。减少肠道刺激，限制纤维饮食；忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物，如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物；禁食海带、紫菜等含碘高的食物。 甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，避免便秘。甲减期应该适当增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。 2. 调整心态，避免劳累。 需保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良刺激、保持良好的心态、时刻关注自己的身体变化。急性期要卧床休息，减少能量消耗，运动要适度。

小小甲状腺，平时不起眼，一旦生起病，花样可不少。在我们核医学科有一项检查，叫做甲状腺摄131碘试验，堪比甲状腺毒症的“试金石”。啥是甲状腺摄131碘试验呢？为啥它能当“试金石”呢?我们的甲状腺里面有大量的“小泡泡”细胞在工作，平时我们吃进身体里的碘绝大多数都被这些勤劳的“小泡泡”细胞给抓走，经过“小泡泡”细胞的一番努力，这些碘被加工成了甲状腺激素，一部分存进了“小泡泡”细胞围成的“大泡泡”中，一小部分进入我们的血液被运输到各个器官发挥生理作用。这些“小泡泡”细胞的工作能力与我们甲状腺的功能状态密切相关。甲状腺摄131碘试验呢，就是给我们口服一些131碘，这种131碘和我们平时饮食中吃进去的碘生化性质是一样的，但不同的是131碘可以被我们的甲功仪在体外检测到。然后等“小泡泡”细胞抓到131碘，我们用甲功仪去检测甲状腺，根据检测结果计算甲状腺摄131碘的多少、速度、释放的速率，进而判断出“小泡泡”细胞的工作能力。甲状腺毒症就是指我们血液中的甲状腺激素较正常增多，从而导致我们出现心慌、烦躁、多汗、消瘦等高代谢症状。当甲状腺本身功能亢进时，“小泡泡”细胞拼命工作，抓走很多很多碘，加工成很多很多的甲状腺激素存储起来，进入血液里的甲状腺激素也增多，我们就会出现心慌、烦躁、多汗、消瘦等，抽血化验会提示甲状腺激素升高，这种情况最常见的病因就是Graves病。而当多种因素导致“小泡泡”细胞损伤，“小泡泡”细胞抓碘能力明显下降，但是“大泡泡”里面原来存储的一部分甲状腺激素“漏”出来进入血液中，这些激素导致我们也表现为心慌、烦躁、多汗、消瘦等症状，抽血化验也提示甲状腺激素升高，这种情况常见于各种甲状腺炎，最常见的种类就是亚急性甲状腺炎。欸，问题来了，这两种病都引起甲状腺毒症，并且抽血化验甲状腺激素都升高，怎么办呢？这时候就需要甲状腺摄131碘试验这个“试金石”了,根据甲状腺摄131碘试验结果的高低，马上就能判断出“小泡泡”细胞是在拼命加班还是战斗力下降，进而判断出甲状腺毒症的病因。怎么样，甲状腺摄131碘试验是不是像试金石一样厉害？哇，这么厉害的检查，要怎么做呀？是拍片儿还是打针化验呀？NO、NO、NO，统统都不是，这么厉害的检查做起来却十分简单且无创伤，且听我说。我们只需要早晨空腹前往检查室，医生会给我们一杯无色无味的药水（内含131碘），我们要做的就是一滴不漏的全部喝下去，然后继续饿着肚子到服药后2小时，这时候医生会使用甲功仪对准我们脖子上甲状腺区域检测几分钟，检测完我们就可以吃饭了，等到服药后4小时、24小时再重复检测两遍，这个检查就做完了。是不是确实很简单呢？而且还不痛哦。咳咳咳，现在要敲小黑板了啦，重要的事要记清楚哦：第一，这个检查孕妇和哺乳期的妇女不能做哦。第二，一些药物、含碘食物会影响检查结果，检查前一定要如实告诉医生，由医生判断并合理安排检查时间。有了甲状腺摄131碘试验这个“试金石”的帮助，在医生的“火眼金睛”下，甲状腺毒症就“原形毕露”了，然后循因治疗，定能还患者健康。

随着大众健康意识的提高和体检的普及，越来越多的人们发现自己甲状腺上长了结节。一看到“结节”，很多人就慌了：这是个啥？怎么办？要不要手术？是不是癌？通过下面的五问五答，我们来快速的了解一下甲状腺结节。1. 甲状腺结节是什么？甲状腺是位于我们颈部前方的内分泌器官。甲状腺结节就是甲状腺上长了一个或者多个“小疙瘩”，可以在吞咽时随着甲状腺而上下移动。甲状腺结节是比较常见的甲状腺异常，在我国，甲状腺结节的发病率大约为20.43%，相当于每5个人就会有1个人患有甲状腺结节。绝大多数的甲状腺结节都为良性，恶性只占不到5%。甲状腺结节的分类有多种，从性质上说，分为良性和恶性；从数量上说，有单发和多发；从形态上来说，可分为实性、囊性及囊实性；从功能上来说，有高功能（热结节）、低功能（冷结节）和正常功能（温结节）。2. 甲状腺结节有什么症状？大多数甲状腺结节是没有症状的，多为体检甲状腺超声或者颈部触诊发现。少数甲状腺结节以及部分甲状腺癌患者会出现颈部肿块疼痛、声音嘶哑、异物感、甚至呼吸、吞咽困难等症状。如合并有甲状腺功能异常，则出现相应临床表现。3. 发现甲状腺结节怎么办？ 发现甲状腺结节后应到医院专科就诊，进行甲状腺超声检查、血清促甲状腺激素水平检测。必要时进一步行甲状腺核素显像、血清降钙素检测、甲状腺细针穿刺活检等等相关检查。甲状腺结节良恶性判断的金标准为穿刺或者手术取出的组织样本的病理学检查。4. 要不要手术？根据不同的分类，甲状腺结节的临床处理也不同。大多数良性结节，同时甲功无异常，则不需要手术，只需要定期复查甲状腺超声；如甲功异常，则需给予对应药物治疗；如出现相关压迫症状，则需手术治疗。如考虑为恶性结节，则需手术治疗，必要时术后行131碘治疗。5. 得了甲状腺结节，饮食上要注意什么？甲状腺结节，如甲功无异常，则饮食无禁忌；如合并甲亢，或者恶性结节术后131碘治疗前，则饮食需要禁碘，服用无碘盐，避免服用含碘药物、避免食用含碘较多的食物（如海带、紫菜、海鲜等）。无论哪种情况，均可检测尿碘水平来指导饮食调整。

妊娠期甲状腺毒症（简单理解为血液中甲状腺激素水平增高）患病率为1%，其中Graves 病占85%（包括妊娠前和新发Graves 病）；妊娠一过性甲状腺毒症占10%。1.首先判断是否妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）1）GTT特点：怀孕8-10周发病，出现心悸、焦虑、多汗等症状 血FT4和TT4升高，TSH降低，甲状腺自身抗体阴性 与妊娠呕吐相关，30-60%妊娠剧烈呕吐患者发生GTT2）处理：对症治疗为主，控制呕吐，维持水、电解质平衡3）一般在妊娠14-18周，激素水平可恢复正常，因而不主张ATD治疗2.妊娠伴Graves病： 血清TSH＜0.1，FT4增高，伴眼征及TRAb、TPOAb等抗体阳性1）妊娠T1期（1-12周）优选丙硫氧嘧啶，避免胎儿畸形2）起始剂量：丙硫氧嘧啶50-300mg/d3）注意监测甲状腺功能、血象及肝功能4）β肾上腺受体阻断剂（如心得安）：权衡利弊，避免长期使用5）原则上不手术，如果确实需要，最佳时期13-27周后半期6）妊娠期Graves病控制目标：首选FT4，使血清FT4接近或者轻度高于参考值上限起始阶段每2-4周监测一次TSH和FT4，达标后每4-6周监测一次

以下是为甲亢患者提供的饮食建议：一、增加热量摄入甲亢患者由于代谢亢进，能量消耗较大，因此应适当增加热量摄入。建议每日摄入足够的碳水化合物、蛋白质和脂肪，以满足机体的能量需求。同时，要避免过度节食或暴饮暴食，以免加重病情。二、控制碘摄入碘是合成甲状腺激素的重要原料，甲亢患者应控制碘的摄入量。应尽量避免食用高碘食物，如海带、紫菜、海鱼、海虾等海产品。同时，也要减少碘盐的摄入，选择无碘盐或低碘盐。三、多吃富含维生素和矿物质食物甲亢患者常伴有维生素和矿物质的缺乏，因此应多吃富含维生素和矿物质的食物。如新鲜蔬菜、水果、豆类、瘦肉、蛋类等，这些食物富含维生素A、B、C、D、E和钙、磷、铁等矿物质，有助于改善机体代谢，增强免疫力。四、适量补充钙和磷甲亢患者由于代谢亢进，常导致钙、磷等矿物质流失。因此，应适量补充钙和磷，以维持骨骼和牙齿的健康。建议多食用富含钙和磷的食物，如牛奶、豆制品、虾皮、骨头汤等。五、注意饮食卫生甲亢患者由于机体代谢亢进，容易出现消化系统问题，如腹泻、便秘等。因此，应注意饮食卫生，避免食用不洁食物，以免加重病情。同时，要保持良好的饮食习惯，定时定量进食，避免过饱或过饥。六、避免吸烟、二手烟以及饮酒

我科室的全身骨显像检查有别于CT、MR等其他影像检查，检查前准备环节比较多，注意事项也很多，按照下面要求与医生配合好，则可以在检查时又快又好的拍好片子。按照预约日期，当日早晨8：00到达预约窗口排队，按照排队顺序安排后续检查事宜，先到先做。排完队会由接诊医生问诊，提前准备好患者的病历、相关检查化验单、报告单等。这一环节医生会详细询问患者的相关病情，会比较琐碎，请尽量详细的告知，不要隐瞒病史，不要遗漏，接诊医生知道的越多，就像破案时知道的线索越多，离真相也就越近！如果有特殊情况比如幼儿、活动障碍等一定在此环节告知接诊医生。问完了病情，接诊医生会带你去检查区域，如果你的陪护人员有孕妇，到这一步就不要进检查区域了。进入检查区后先去注射窗口注射显像剂，打针的医生会和你确认姓名，然后让你伸出胳膊，工作人员会给你打针，打完针用棉签按压5分钟，然后将棉签丢入黄色垃圾袋内。注意棉签不要在身上乱抹，抹到哪里回头你拍的片子上哪里就有个影子了！打完针后就可以在候诊区休息等待了，一般要至少2-3个小时以上才能拍片，这是因为这个显像剂很特殊，从打进血管到吸收到骨头需要很长时间，尤其体重偏大的患者或者老年人等，所需时间相对会更长一点，所以要耐心等，并不是越早拍片越好。等待拍片的过程中，尽量少量多次的喝水，多排尿，这样拍出来的片子上骨头的轮廓会更清晰。这个环节的重点是防污染，这是因为显像剂会通过尿液排出来，所以小便时如果把尿液滴在内衣上，或者把尿液抹在周围皮肤上，在拍片子时这些地方就会显影，会影响医生对这些地方的骨头的判断，甚至遮住骨头看不清。所以一定要防污染，可以在拍片前更换内衣，清洗被污染的皮肤。开始拍片前医生会通知你去卫生间小便，一定要尽量排干净膀胱，不要憋尿，否侧一个巨大的膀胱会遮挡住骨盆的部分骨头，根本看不清骨盆。然后还要去掉身上的金属物品、首饰、假牙、皮带、乳腺假体等等，然后平躺在机器上，医生给你摆好姿势后就不要动了，保持10分钟，片子就拍好了。拍完片了先不要离开，医生会快速处理一下你刚拍好的片子，如果你上述注意事项做的很好，拍出来的片子没问题，医生会通知你离开。如果你有上面那些污染、没排空膀胱或者没去掉金属物品等情况，可能会通知你重新拍片，或者会再次问你一些病情。所以提前配合好很重要！打针医生在打完针后会按照“每10分钟1个患者”给你预估一个拍片的时间，顺利的话可以按照这个时间拍上片子，但是如果有病人污染或者不排尿需要反复重拍，或者迟到了，再或者行动不便，这些情况都会导致后面的病人延迟，所以想要准点拍上片子，就需要靠大家一起配合，减少重拍。检查区域有患者专用的出口（有楼梯和电梯）通向本大楼一楼西侧外面广场，候诊的患者出去时一定要记住出去的路线，打完针后再次进入检查区拍片需要从本大楼一楼西侧外面广场“出口”返回进入。联系电话：87679695

患有Graves病的母亲孕期甲亢的发生率为0.1%-2.7%，其后代出现一过性GD的概率大约在2%-20%。GD的致病性抗体TRAb属于IgG抗体，能够通过胎盘屏障影响胎儿。一般胎儿的甲状腺在孕7周时开始发育，在孕10-12周时即可合成甲状腺激素，在孕25周时，甲状腺功能基本成熟。刺激性TRAb跨越胎盘进入胎儿体内，可能导致胎儿宫内或出生后甲亢。 胎儿甲亢最常见于妊娠晚期，主要症状包括心动过速、心衰、胎儿宫内发育迟缓、早产、颅缝早闭。有症状的胎儿甲亢，可以通过母亲服用抗甲状腺药物（ATDs）治疗。新生儿GD的症状和体征则比较多样，包括偶然发现的甲状腺肿、低出生体重、眶周水肿、眼睑收缩、高热、易激惹、腹泻、喂养困难、生长缓慢、心动过速、心功能不全、高血压、肝脾大、血小板减少等。症状和体征多不特异，常被误诊为先天性病毒感染或脓毒症，而忽视新生儿甲亢的诊断，导致死亡率高达20%。 正常的甲状腺激素水平是新生儿大脑发育所必须的，因此，对于新生儿GD的治疗目前仍存在争议。尚没有关于管理这类新生儿的指南共识，最近发表在儿科学（Pediatrics）杂志上的文章拟通过文献综述的方法，总结相关研究进展以指导临床医生管理新生儿GD。 1. 母亲TRAb水平与新生儿甲亢的相关性？ 有文献显示，母亲与新生儿的TRAb水平密切相关，母亲在妊娠晚期TRAb抬高，有73%的新生儿TRAb也明显抬高。美国内分泌协会推荐，对于患有或曾经患有GD或之前曾有子代患有新生儿GD的母亲，应检测妊娠20-24周时母亲的TRAb水平。建议如果母亲TRAb阴性，新生儿不需要进行GD相关的随访；若母亲TRAb阳性或未检测，应考虑新生儿存在甲亢风险。 2. 脐带血TRAb水平检测是否有用？ 有研究证实脐带血TRAb阳性与新生儿发生甲亢的可能性有关，而抗体阴性则新生儿发生甲亢的风险很小或没有。尽管脐带血可以提供重要的临床信息，由于血样的周转时间较长，可能会影响到TRAb水平的检测。因此，如果能尽快的检测脐带血TRAb水平，抗体结果阴性的新生儿可以不进行随访。 3. 脐带血TSH与fT4能否预测新生儿甲亢？ 脐带血TSH和fT4反映的是胎儿的甲状腺功能，并不能预测新生儿的甲状腺功能。因此，脐带血TSH和fT4的水平并不能预测新生儿甲亢。 4. 对于存在风险的新生儿何时检测TSH和fT4水平？ 明显的新生儿甲亢可能在一出生即出现，然而，由于母亲使用抗甲状腺药物治疗，新生儿甲亢的启动可能延迟。大约95%的新生儿会在出生后的1-29天内出现症状，并且大多数在出生后的第二周被诊断。一般建议在出生后3-5天进行甲状腺功能检测，如果在正常范围，则在出生后10-14天，复查甲状腺功能。两周后仍无异常，则不再进行常规检测。在出生后4周、2月、3月时，应进行临床评估以便筛查少数症状延迟的患者。不过也应注意TSH和fT4水平在实验分析中可能受各种因素的影响。 5. 母亲的抗甲状腺药物会影响新生儿的表现吗？ 抗甲状腺药物（ATDs）能够通过胎盘屏障，会延迟新生儿的甲亢表现。此外，抗甲状腺药物也可以通过母乳少量进入胎儿体内，导致新生儿的甲亢诊断延迟。在哺乳期，PTU剂量＜300 mg/d，甲巯咪唑MMI＜20-30 mg/d，不会破坏新生儿甲状腺功能，被认为安全可靠。尽管ATDs可能延迟新生儿甲亢表现，第一次甲状腺功能检测仍要在新生儿出生后3-5天内完成。 6. 开始进行治疗的临床指征有哪些？ 为了避免可能的短期（心衰）和长期（颅缝早闭和智力损害）并发症，在甲亢症状出现时就应该开始治疗。尚不清楚对于生化指标异常的无症状患者是否开始治疗。治疗药物可以选择甲巯咪唑，但起始剂量尚缺乏共识，常用剂量一般0.2-0.5 mg/kg/d。对于足月儿，推荐甲巯咪唑0.625 mg，每日两次（对于3 kg左右的新生儿，0.4 mg/kg/d）。需每周进行生化和临床评估，直到疾病稳定。对于交感神经兴奋的患儿，如高血压、心动过速和喂养困难，可以加用心得安2mg/d，分两次服用，持续1-2周。住院治疗的患者，应保证足够的液体和卡路里补充和稳定体温。血流动力学不稳定、呼吸困难或心力衰竭的患者，需在NICU治疗，可以考虑波尼松龙2 mg/kg/d短期使用。 7. 抗甲状腺药物治疗需要持续多久？ 因母亲GD导致的新生儿甲亢多为自限性，持续时间主要由母亲来源的TRAb在新生儿循环中的清除率决定。TRAb的半衰期大约12天，根据体内的TRAb水平，新生儿GD通常在出生后6个月内缓解。在治疗期间，应该每周检测甲状腺功能，直到激素水平稳定，随后每两周检测一次，治疗一般持续1-2月。 8. 新生儿甲状腺功能是否存在其他的异常？ 母亲患有GD的新生儿，除了可能发生新生儿甲亢外，还可能出现一过性甲状腺功能减退、一过性高甲状腺激素血症。临床医生应熟悉甲减的症状，包括喂养困难、疲倦、黄疸持续、肌张力减退、皮肤干燥、腹胀、囟门大、脐疝、生长缓慢等。当甲减诊断确定后，应给予左旋甲状腺素10 μg/kg/d进行治疗。 由于母亲GD引起的新生儿甲亢需要早期的诊断和治疗，以预防潜在的高死亡风险。希望通过本文献综述能够有助于临床医生管理这类患者。

北京的暖气过了今晚就要停了，春天真的来了，在换季之时甲减患者也要因时制宜，密切关注自己的身体变化。1.避免药物过量与甲亢相比，甲减的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺素（如优甲乐）便可。冬天天气寒冷，机体对热量的需求增加，加上甲减患者本身代谢率就低，所以怕冷等症状往往会明显一些，因此，甲减患者在冬季需要适当增加甲状腺激素的剂量。天气慢慢变热，身体的代谢会加快，有时冬天的药量会不那么适合，药量偏大往往会引起病人心动过速、多汗、兴奋等甲亢反应；所以复查甲功很重要。根据检查结果及时调整甲状腺激素的剂量。当然剂量不足，则病人畏寒、少汗、纳差、乏力、体温偏低等低代谢症状则无法得到纠正。2.是否可摄入高碘碘是合成甲状腺激素的重要原料，少患者都想当然地以为，得了甲减就应该高碘饮食，大量的进食海带等海产品补碘，然而补碘要看导致甲减的病因是什么。查个尿碘可帮助了解身体碘营养状况，指导碘的摄入。如果甲减是由于单纯缺碘引起的（如地方性甲状腺肿引起的甲减），则可适当补碘。但随着碘盐的普及，这样的病例往往不多，偶尔在缺碘山区会有。所以不主张盲目补碘。如果甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，限制海带、紫菜及各种海产品。因为高碘饮食会诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。3.日常饮食推荐甲减患者饮食一般无特殊禁忌。在日常饮食上，甲减患者身体的修复需要蛋白质的参与和作用，要补充足量的优质蛋白，保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入。甲减病人，脂肪代谢障碍，血脂升高，所以要少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免加剧脂代谢紊乱。中医讲甲减属于气虚阳虚，宜多食温补的食物，如狗肉、牛羊肉等都是不错的选择，当归生姜羊肉汤是不错的药膳。桂皮、八角等调料亦属热性，炖煮菜肴也可以开胃温阳。薏米、山药、西洋参等药食同源之品有健脾益气作用，甲减病人可以作为保健品适当使用。又因甲减患者多有脾胃虚弱，容易肿胀，不宜食用生冷油腻及咸寒之品。