很多患者家长应用乳糖酶没有遵照医嘱,导致腹泻恢复不理想,虽然患者就诊时我反复强调,总有些家长还是不能很好的遵照。现叮嘱如下。 1,每次喂奶之前都要用温水5到10毫升送服。记住每次吃奶前均用哦! 2,吃奶粉时可加入奶粉里一起冲服。 3,3个月的婴儿每次用1包,4到6个月的婴儿每次用1.5包,6月以上婴儿每次用2包。 4.腹泻期间,除了米粉和奶粉,不要添加其他辅食。 5,一般遵照上述用药,2到3天就能明显好转。 6,应用乳糖酶疗程2周,第一周足量,第二周剂量减半。 本文系杨海英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
睡觉不尿床,孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题:请您介绍一下什么叫做夜间遗尿?答::夜间遗尿在医学上叫做遗尿症,俗称尿床。如果5岁以上,每个星期有两次以上的,在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上,就可以诊断
首先,向大家介绍下性早熟的定义:女孩8岁前,男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种儿科内分泌疾病。而女孩大于8岁,小于12岁,男孩大于9岁,小于13岁出现生殖器官发育及第二性征呈现的,我们定义为性提前发育。现在越来越多的小朋友出现性早熟的现象,性早熟的原因是什么呢?1. 基因突变及基因多态性已被纳入了性早熟病因的研究范围。2. 营养过剩,尤其摄入大量甜食、“洋快餐”等高热能、高脂肪食品,会导致能量在儿童体内蓄积,转变成多余的脂肪,脂肪细胞瘦素分泌增加,瘦素是人体性发育启动的调节剂,能促进促性腺激素分泌释放,引发内分泌紊乱,导致性早熟,因此,超重或肥胖的儿童易发生性早熟。长期摄入一些含有雌激素的食物,如冬虫夏草、人参、蜂王浆、牛初乳等补品,也会引起性早熟发生。这里要特别强调一点,部分儿童性早熟可能是由于补锌过量造成的,因为锌是生理上的性激动剂,盲目服用易造成儿童性发育提前,所以请各位家长提高警惕,不要盲目补锌治疗。3.环境因素 国外,尤其欧洲国家食品监督机制及相关法律法规比较健全;而国内相关法规及饮食安全监督则相对缺位,相关的专业研究报道也很少,这就使得国内食品生产加工过程中乱象丛生,国人对饮食安全及性早熟问题的顾虑也非杞人忧天。牲畜养殖过程中添加的激素饲料,塑料制品中的塑化剂,都有可能称为性早熟的罪魁祸首。另外误食避孕药也成为某些患儿性早熟的原因。4.光照因素 光照或电波可使脑内松果体分泌褪黑激素减少,使平日受到褪黑激素抑制的腺垂体促性腺激素提前分泌,导致性早熟。因此平时一定避免小朋友过多的使用手机、IPAD,或者观看电视,晚上睡觉时也应当保持黑暗环境。5.信息刺激 现在信息网络发达,网上很容易搜索到言情、色情小说、图片等不健康读物,并且父母没有及时的引导、趋避,使儿童因长期接触性信息,反复刺激其性意识,使儿童发生模仿性行为,从心理、生理等途径对儿童产生影响,刺激下丘脑垂体神经反射,导致下丘脑垂体性腺轴提前启动,最终引发性早熟。6. 疾病因素 颅内肿瘤或感染、肾上腺皮质增生或肿瘤、性腺肿瘤、其他异位分泌绒毛膜促性腺激素的肿瘤均可导致儿童性早熟。性早熟的临床表现是什么?作为家长该如何早期发现呢?1. 短期内身高快速增长 这个时候作为家长不应该感到高兴,反而要引起重视,带小朋友尽早到儿童内分泌门诊就诊。2. 女性患儿主要表现为乳房增大,生殖器官发育甚至月经来潮。男性患儿较女性患儿表现更隐蔽,主要表现为声音变粗,乳房胀痛,出现阴毛和生殖器官发育。很多家长思想比较前卫,觉得就算出现性早熟,也没必要太过紧张,那么性早熟可能带来哪些影响呢?1. 身体方面 提前发育、身材矮小、某些肿瘤(乳腺癌、生殖系统肿瘤等)发病率升高2. 作为医生,我们关心的往往不仅仅是外表方面的改变,我们更关心的是性早熟对儿童心理及行为方面的影响:开始对异性产生好感甚至发展为早恋,不再那么顺从家长老师的意愿(心理叛逆)、好奇心加重、开始变得敏感多疑、情绪易波动、易患焦虑症等等。有研究显示,性早熟的儿童在青春期更容易发生违法犯罪、精神疾病、性行为、社交孤立、物质滥用等行为。而性早熟女童更倾向与比她们年长的男生交往,增加了性病的患病率及早孕的发生率。如何治疗性早熟?首先,并非所有性早熟患儿均需要GnRHa治疗,治疗指征:(1)快进展型:性早熟患儿骨骼成熟和第二性征发育加速显著(2)预测成人身高受损者(3)快进展型青春期:在性早熟界定年龄后开始出现性发育,但性发育进程及骨骼成熟迅速,可影响最终成人身高者(4)出现与性早熟直接相关的心理行为问题。国内以3.75mg的曲普瑞林和亮丙瑞林制剂最为常用。每28天皮下注射一次。费用1800-2200元/月。治疗有效的指标:生长速率正常或下降;乳腺组织回缩或未继续增大;男孩睾丸容积减小或未继续增大;女孩月经暂停;骨龄进展延缓。停药时机:取决于治疗目的,以改善成年身高为目的者治疗一般宜持续2年以上;骨龄12~13岁(女孩12岁,男孩13岁)。辟谣时间1. 打了GnRHa会影响小孩以后的生殖能力?文献报道GnRHa治疗不影响卵巢功能及生殖功能。停药后HPGA功能迅速恢复,促性腺激素以及雌激素水平升高,子宫、卵巢恢复发育。停药后2—61个月(平均12—16个月)可出现月经初潮,且60%~90%的患者出现规律的月经周期,与正常女孩无显著差异,未见有不育的报道。而未经治疗的性早熟患者成年期更易发生生育问题。2. 打了GnRHa会导致小孩身高不增长? 我们GnRHa治疗有效的指标:生长速率正常或下降。GnRHa不直接作用于身高,但可改善最终身高。给大家做个算数题:打比方,正常儿童和性早熟儿童在3岁以前和青春期及以后的生长速率相同,正常儿童:3岁-青春期前生长:6cm X 10年=60cm,性早熟儿童:3岁-8岁生长:6cm X 6年=36cm,相差20多厘米!如需转载,请联系本人!本文系林鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天门诊二楼儿科矮小性早熟门诊一位家长怎么都不敢相信,不停地问王伟主任:“我身高178厘米,我爱人的身高也165厘米,我大儿子身高也不矮,176厘米,怎么我这个女儿才14岁,134厘米,骨骺就闭合了,
精神发育迟滞(mental retardation,MR)又称智力低下或智力残疾(intellectual disability),是指个体在发育时期内(18岁以前),一般智力功能明显低于同龄水平,同时伴有适应行为的缺陷。精神发育迟滞是遍及全世界的导致人类残疾最为重要的原因之一,严重危害儿童身心健康,给社会和家庭带来沉重的负担。WHO报道世界任何国家、任何民族的精神发育迟滞患病率不低于1%~3%,各国流行病学调查的精神发育迟滞患病率为1%~2%。我国儿童精神发育迟滞患病率为1.2%,其中城市为0.7%,农村为1.4%,边远山区更高。一、病因精神发育迟滞的病因包括生物医学因素和社会心理文化因素两个方面。WHO对精神发育迟滞的病因分类为:①感染、中毒;②脑机械损伤、缺氧;③代谢、营养、内分泌因素;④肉眼可视的脑部疾病;⑤先天脑畸形及其综合征;⑥染色体病;⑦围生期因素;⑧伴发于精神病;⑨社会心理因素;⑩特殊感官缺陷及其它因素。从精神发育迟滞病因作用的时间来看,可分为产前、产时和产后三个时期。其中产前因素包括染色体异常、遗传代谢病、先天畸形、宫内感染、宫内窒息、母孕期接触有害理化因素、孕妇患严重疾病等;产时因素包括窒息、颅内出血、产伤等;产后因素包括早产、低体重儿、未成熟儿、颅内感染、颅脑外伤、核黄疸、中毒、脑变性病、脑血管病、营养不良、文化剥夺以及特殊感官缺陷等。需要特别指出的是,还有相当一部分精神发育迟滞的病因尚不明确,其所占比例为30%~50%,提高对精神发育迟滞发病机制的认识以及新的诊断技术的应用,是今后发现这一类精神发育迟滞病因的关键。二、临床表现精神发育迟滞的主要特征是智力低下和社会适应不良。根据智力测验和适应行为评定的结果进行判定。(一)轻度精神发育迟滞,占精神发育迟滞总人数的75%左右。早期主要表现为语言发育延迟,走路、说话比同龄儿稍晚,语言理解和表达能力发育慢,词汇量不丰富,抽象思维不发达,分析理解能力差,多动、注意力不集中,小学低年级语文勉强跟上,数学不及格,经努力小学能勉强毕业,参加工作后,能从事简单的体力劳动。(二)中度精神发育迟滞,占精神发育迟滞总人数的10%或稍多。表现为运动、语言、认知等发育落后于同龄儿,语言发育差,词汇贫乏,词不达意,不能表达复杂的内容,难与小伙伴建立和谐关系,入学困难,不能适应小学生活,成绩不及格,计算困难。适当训练后可以生活自理,但不能完全独立生活。(三)重度精神发育迟滞,较少见。从小运动、语言发育明显落后于同龄儿,只能学会一些简单的语句,不能理解他人的语言,通常伴有严重的躯体或神经系统疾病。患儿有明显的社会适应不良,不知躲避危险,日常生活需要他人照顾。(四)极重度精神发育迟滞,占所有精神发育迟滞总人数的1%以下,出生时即可见明显的先天畸形,不能学会走路和说话,也无法接受训练,完全丧失自理生活能力,终生需要他人照料。多在幼年夭折。三、精神发育迟滞的诊断精神发育迟滞的诊断标准有3条,缺一不可:①智力水平比同龄正常儿童明显低下,智商(intelligence quotient,IQ)低于人群均值2个标准差(人群的IQ均值定为100,一个标准差的IQ值为15),一般IQ低于70(或75);②适应行为存在缺陷,低于社会所要求的标准;③起病在发育年龄阶段,即18岁以前。单有智力功能损害或单有适应行为缺陷都不能诊断精神发育迟滞。在18岁以后出现的智力损害不能称为精神发育迟滞,而称为痴呆。需要注意的是,(1)儿童在生后6个月内,除非有明显的发育异常,一般难以作出精神发育迟滞的诊断,常常要在儿童到达一定的运动发育和智能发育的界限时才被发现;(2)在临床实践中,轻度精神发育迟滞儿童往往是在上学后发现学习跟不上进度、学业成绩差时才被发现,应进一步通过智力测验和适应行为评定予以判定;而中度以上的精神发育迟滞儿童在学龄前期甚至婴幼儿期通过相应的临床表现即能加以判断,如婴幼儿表现为大运动、精细动作、语言和应人能全面落后,进一步做智力测验和适应行为评定是为了了解精神发育迟滞的程度;(3)精神发育迟滞儿童经过治疗后,IQ会有所提高,但变动的范围是有限的,主要的变动是在社会适应能力方面。因此,精神发育迟滞的发现并不意味着“一锤定音”而决定终身,应注重定期进行能力的评价,特别是经过干预后的变化。精神发育迟滞儿童通过智力测验和适应行为评定分为不同等级。1986年全国残疾人抽样调查五类“残疾标准”中关于智力残疾分级如下:按照IQ值与社会适应能力分级级别 分度 IQ值 社会适应能力一级智力残疾 极重度 20或25以下 极重度适应缺陷二级智力残疾 重度 20-35或25-40 重度适应缺陷三级智力残疾 中度 35-50或40-55 中度智力低下四级智力残疾 轻度 50-70或55-75 轻度智力残疾按照教育可能性分级可教育性 IQ50-69,智龄发展的极限是10-11岁,对读、写、算等基本学科感到困难,但如有适应的补救教学,可以学习基本学业及日常事务可训练性 IQ30-49,智龄发展的极限是6-7岁,学习能力有限,只能学习简单的实用性课程和生活技能,强调自助与职业技能培训可监护性 IQ<30,智龄发展的极限是3岁以下,几乎没有学习能力,终生需要别人照< p="">料和监护四、鉴别诊断1 发育延迟 包括运动发育落后,言语发育落后,视觉发育落后和听觉发育落后等。有些儿童在生后数周或数月内发育落后,但随后能追上正常儿童。2 脑性瘫痪 是指出生前到生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤,症状在婴儿期出现,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。由于脑性瘫痪表现有运动发育落后,通常易误诊为精神发育迟滞,但脑性瘫痪同时还伴有肌张力异常,反射异常和姿势异常,且智力发育可以正常。但25%~80%的脑性瘫痪患儿合并有精神发育迟滞。3 自闭症 2岁半以前发病,75%以上有精神发育迟滞,孤独表现(社会交往困难),言语障碍(言语发育迟缓),有刻板动作,对非生命的物体有特殊依恋。4 Rett综合征 1岁半(或6~18个月)以前神经精神发育正常,1岁半以后智力发育倒退,女孩发病,头围小,孤独症样行为,手的刻板动作以及阵发性过度换气等。5 婴儿痴呆 是较罕见的幼儿期广泛发育障碍,患儿在起病前智力发育正常,一般于2~4岁后不明原因出现进行性智力减退,特别是言语退化较为严重。6 儿童精神分裂症 多在10岁后起病,主要表现为被害妄想、幻觉、情感淡漠等精神活动的分裂,对智力的影响不明显。7 注意缺陷多动障碍 患儿有学习困难易误诊为精神发育迟滞,但本病智力水平正常,且有多动、冲动行为和注意力不集中等表现。8 特殊感官缺陷 包括听觉障碍和视觉障碍,因缺乏相应的反应,常被误诊为精神发育迟滞。9 情感因素的影响 感情上缺少关怀将会影响儿童的神经精神发育。如在孤儿院抚养的儿童可表现出精神发育迟滞,但被认养后生活在抚养人的家庭以后智力将得到改善。五、治疗精神发育迟滞的治疗极为困难,应从教育干预和医学干预两方面进行。治疗的原则是早期发现,早期诊断,查明原因,早期干预。精神发育迟滞早期发现与早期干预的重要性在于,5岁以前是儿童大脑形态、结构和功能发育的关键时期,有较大的可塑性和代偿性,若能在这个时期发现并积极治疗,可能取得较理想的康复治疗效果。WHO提出对精神发育迟滞的治疗旨在应用医学、社会教育和职业训练等综合措施,使患儿的智力与技能得到发展,帮助他们成为家庭和社会残而不废的成员。教育、训练和照管是治疗的重要环节。1 教育干预教育干预是精神发育迟滞的主要治疗方法,遵循的原则是根据精神发育迟滞儿童的严重程度分级,从简单到复杂,从易到难,进行有计划的、循序渐进的训练与教育。对轻度和中度精神发育迟滞儿童,着重训练其劳动技能,达到自食其力。大多数轻度精神发育迟滞儿童在成年后可过接近正常人的生活,尤其是程度较轻的社会文化型精神发育迟滞儿童,经过早期教育干预可达到正常人的智力和适应能力。对重度和极重度精神发育迟滞儿童,着重训练生活自理能力,教会其简单卫生习惯及基本生活能力。社区康复应包括社区特殊训练和特殊教育,在康复中心可进行语言、运动或听力障碍等有针对性的特殊训练,以纠正和补偿其生理缺陷。在弱智幼儿园或弱智学校可进行智力开发、行为习惯、思想品德、独立生活能力和文化基础知识方面的特殊教育。对于无社区康复条件者,可进行家庭康复,在家中对精神发育迟滞儿童进行家庭训练和教育。2 医学干预(1)病因治疗 精神发育迟滞大部分不能进行病因治疗,只有一部分遗传代谢病如苯丙酮尿症、半乳糖血症、先天性甲状腺功能减低症等,可以早期发现,早期诊断,早期治疗。苯丙酮尿症应尽早采用低苯丙氨酸饮食治疗。半乳糖血症应及早停止乳类食物,而以米粉、面粉等淀粉类食物替代治疗。先天性甲状腺功能减低症应从生后不久开始甲状腺素终生治疗。(2)药物治疗 迄今为止,尚未发现任何一种能够用于提高智力的特效药物。近年来,脑活素和神经生长因子等的应用,中医的药物穴位注射加针灸治疗,据研究能够促进脑细胞功能发育,对增强智力可能有一定的疗效。(3)对症治疗 针对部分精神发育迟滞儿童的伴随病症,应给予相应的对症治疗。如伴随的注意缺陷多动障碍可采用利他林等药物治疗,伴随的抽动障碍可采用泰必利等药物治疗,伴随的癫痫可采用抗癫痫药物治疗,伴有关节挛缩和肌张力增高者需进行理学疗法,伴有肢体畸形和运动功能障碍者需整形和骨科手术治疗,伴有发音器官畸形者需口腔科和五官科做矫形手术,伴弱视者需配戴眼镜,伴听力障碍者需及早配戴助听器。(4)基因治疗 对于一些单基因遗传代谢病,应用基因治疗具有广阔的前景。国外已在开展这方面的研究工作,但基因治疗还存在外源性目的基因的制备、基因导入靶细胞的方式和基因表达的调控等问题,随着遗传工程和后人类基因组计划的不断深入研究,精神发育迟滞儿童的基因治疗将成为可能。本文系张旭烨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在儿童生长发育门诊,经常会听到家长问一 个问题:“医生,我的孩子脸上皮肤一块一块发白,是怎么一回事啊?老人们都说是蛔虫引起的,要不要打虫啊?”其实,这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”,又称
骨龄与身高有什么关系骨龄和儿童身高之间有着极其密切的相互关系,各年龄阶段的身高和成年后的身高具有高度的相关性,所以根据当前的骨龄就可以预测可能继续长高的余地。什么是骨龄及骨龄标准骨龄是骨骼年龄的简称,它是以小儿骨骼实际发育程度同标准发育程度进行比较,所求得的一个发育年龄。骨龄在很大程度上代表了儿童真正发育水平,因此用骨龄来判断人体成熟程度比实际年龄更为准确。医生为什么要经常测定儿童的骨龄人类骨骼发育的变化基本相似,每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性。不同阶段的骨头具有不同的形态特点,因此,骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度。它不仅可以确定儿童的生物学年龄,而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势。通过骨龄还可以预测儿童的成年身高,骨龄的预测还对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大的帮助。同时对于一些身材矮小的患者的治疗有很大的指导意义。骨龄与年龄、发育成熟程度有什么关系骨龄与实际年龄之间的关系可以骨龄差来表明。骨龄-生活年龄的差值在±1岁以内的称为发育正常;骨龄-生活年龄的差值>1岁的称为发育提前(俗称:早熟);骨龄-生活年龄的差值<1岁的称为发育落后(俗称:晚熟)。青少年一般什么时候骨骺闭合一般女孩16岁、男孩18岁骨骺闭合,但临床上每个个体差别很大,女孩有12、13岁闭合的,男孩也有13、14岁闭合的。一般来说,女孩的骨龄超过14岁,男孩的骨龄超过16岁,这时其骨骺线已接近闭合,基本没有长高的机会了。因此,越早了解骨骺线闭合情况,越早干预,患儿长高的可能性越大。本文系许小花医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿支气管炎系指支气管发生炎症,小儿最常见且较严重的是小儿毛细支气管炎,好发于冬季,可引起局部流行。小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管,也就是毛细支气管,所以病名为“毛细支气管炎”,通常是由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的并发症,也可能由细菌感染所致,是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。 毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒,可占80%或更多;其它依次为腺病毒,副流感病毒,鼻病毒,流感病毒等;少数病例可由肺炎支原体引起;感染病毒后,细小的毛细支气管充血,水肿,粘液分泌增多,加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔,导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡,肺泡壁和肺间质,故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。毛细支气管炎,不同于一般的气管炎或支气管炎,临床症状像肺炎,但以喘憋为主,此病多发生在2.5岁以下的小儿,80%在1岁以内,多数是6个月以下的小儿。临床表现典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日~3日后,出现持续性干咳和发热,体温以中,低度发热为见,发作喘憋为其特点,病情以喘憋发生后的2日-3日较严重,喘憋发作时呼吸明显增快,可达每分钟60次~80次以上,并伴有呼气延长和呼气性喘鸣;重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”(即吸气时出现锁骨上窝,胸骨上窝及上腹部凹陷),脸色苍白,口周发青,或出现紫绀,患儿常烦躁不安,呻吟不止;病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭,大部分病例治疗后均可缓解,极少发生死亡。治疗小儿发病后应及时送医院治疗,由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起,故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素治疗,治疗以对症治疗为主,可概括为“镇静止咳”,此外,良好的护理也很重要,尤其注意不要打扰患儿,使之安静休息,室内要保持一定的湿度,补充足够低水分,重症患儿可配合雾化吸入,并及时吸痰,保持呼吸道通畅,也可用中药治疗。预后毛细支气管炎的愈后多数是良好的,病程一般为5天~9天。但应注意的是,患过毛细气管炎的小儿日后容易患哮喘,通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访,发现其中有20%~40%的患儿以后发展居为小儿哮喘,因此,要积极防治毛细支气管炎,以减少哮喘的发生。流行病学特点毛细支气管炎有时可造成流行,70年代在我国南方农村曾先后发生过3次在流行,80年代在山西运城地区,90年代在北京,天津地区流行,70年代初在南方流行时,对本病尚缺乏认识,当时病名不一,病原不明,后经卫生部组织全国协作对流行进行监测和研究,方定名为“流行性喘憋性肺炎”,为了确定其病原,医学科研人员经过多年研究,终于在1997年成功地分离到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒,并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒A亚型,这对今后制作有效疫苗,预防毛细地支气管为的流行提出了重要依据。症状体征(一)年龄多见于1岁以下的小儿,尤以6个月以下婴儿多见。(二)一年四季均可发病,但以冬春季较多见。(三)起病较急,有感冒前期症状,如咳嗽、喷嚏,1~2天后咳嗽加重,出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征,肺部体征早期喘鸣音为主,继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃,病程1~2 周。(四)血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。临床特点小儿毛细支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状,也可忽然出现频繁而较深的干咳,以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰,多经咽部吞下。症状轻者无明显病容,重者发热38~39℃,偶达40℃,多2~3日即退。感觉疲劳,影响睡眠食欲,甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7~10天,有时迁延2~3周,或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎,白细胞正常或稍低,升高者可能有继发细菌感染。身体健壮的小儿少见并发症,但在营养不良,免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中,不但易患支气管炎,且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。家庭护理支气管炎是儿童常见呼吸道疾病,患病率高,一年四季均可发生,冬春季节达高峰。当患支气管炎时,小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等,较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎,但大多数患儿病情较轻,以在家用药治疗和护理为主,家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理:一、 保暖:温度变化,尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力,加重支气管炎病情,因此,家长要随气温变化及时给患儿增减衣物,尤其是睡眠时要给患儿盖好被子,使体温保持在36.5℃以上。二、 多喂水:小儿支气管炎时有不同程度的发热,水分蒸发较大,应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充,也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主,以增加体内水分,满足机体需要。三、 营养充分:小儿患支气管炎时营养物质消耗较大,加之发热及细菌毒素影响胃肠功能,消化吸收不良,因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此,家长对患儿要采取少量多餐的方法,给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食,如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。四、 翻身拍背:患儿咳嗽、咳痰时,表明支气管内分泌物增多,为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰,每日2-3次,每次5-20分钟。如果是婴幼儿,除拍背外,还应帮助翻身,每1-2小时一次,使患儿保持半卧位,有利痰液排出。五、 退热;小儿支气管炎时多为中低热,如果体温在38.5℃以下,一般无需给予退热药,主要针对病因治疗,从根本上解决问题。如果体温高,较大儿童可予物理降温,即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡,但幼儿不宜采用此方法,必要时应用药物降温。六、 保持家庭良好环境:患儿所处居室要温暖,通风和采光良好,并且空气中要有一定湿度,防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟,防止烟害对患儿的不利影响。临床诊断(一)临床表现1.初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。2.主要症状为咳嗽、咳痰。(二)主要类型1.急性支气管炎初期为干咳,痰量逐渐增多,渐成粘液脓性痰。2.慢性支气管炎以持续性咳嗽为主,多月不愈,早晚加重,尤以夜间为明显。痰量或多或少,以咳出为快。症,状在夏季较轻,冬季易出现急性发作,使病情加重。反复发作者,体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。(三)理化检测1.早期呼吸音可变粗,双侧可听到水泡音。2.X线检查:急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。鉴别诊断(一)病情较轻者,须与上呼吸道感染作鉴别。(二)支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。(三)肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史,结核菌素试验及胸部X线检查。(四)毛细支气管炎:多见于6个月以下婴儿,有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音(五)支气管肺炎:急性支气管炎症状较重时,应与支气管肺炎作鉴别。治疗方法(一)控制感染急性支气管炎如为细菌感染,可选用下列抗菌药物:复方新诺明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/ mg/日分2次肌注,麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注,或5 mg/kg/日分2次作雾化吸入,亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。(二)对症治疗1.止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵(2-4岁1-2片,5-8岁2-3片)。。频繁干咳影响睡眠及休息,可服少量镇咳药物,如复方福尔可定糖浆,每日2-3次,应注意避免用药过量及时间过长,影响纤毛的生理性活力,使分泌物不易排出。2.解痉平喘 应首选雾化吸入治疗,可联合吸入布地萘德雾化溶液2ml,溴化异戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理盐水1ml一起雾化吸入5-7天。如效不佳可给予氨茶碱:2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘灵:6岁以下1-2 mg/日,分3-4次口服或0.1 mg/kg/次,喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天为一疗程。(三)中药治疗1.止咳平喘:在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂,也能在一定程度上减轻症状。2.外贴药:很多婴幼儿患病后,长期服药可带来一些药物的毒付作用,外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。(四)推拿治疗通过中医推拿手法,对有支气管炎症状的患儿进行穴位的按摩和推拿,疏通气息,以达到治疗效果。目前比较知名的小儿推拿诊所有上海康尧小儿推拿、青岛小儿推拿、北京玉明小儿推拿。用药方法患支气管炎的患儿要注意休息,保持卧室的空气流通,保持适宜的温度和湿度。给予易消化的食物,多饮开水。供给复合维生素B和维生素C,每次各1片,每日3次。对慢性和多次发病患儿,应供给维生素AD,每次1片,每日2—3次。年幼体弱病孩,轻症可口服磺胺类药物或青霉素类药物,并配用一定的化痰止咳药,起协同治疗作用。磺胺类药可选用复方新诺明,每日每千克体重20毫克,分2次口服。由于磺胺类药物排泄较慢,易在肾脏中引起结晶沉淀,故用药期间要供给充分水分,以利排泄。有的孩子对磺胺类药物有过敏。用后发生皮疹、剥脱性皮炎等,若遇有过敏史的不能用。青霉素类药物可选用阿莫西林,每日每千克体重40—80毫克,分3—4次饭后口服。口服青霉素类药物也要注意有无青霉素过敏史,对有青霉素过敏的小儿要慎用,对特异性体质,以及容易引起过敏应的小儿甚至要禁用。这类患儿可改用头孢菌素类药物头孢拉定,每日每千克体重25—50毫克,分3—4次服用。化痰止咳药可选用化痰片,每次1/2一l片,每日3次。对于因各种原因引起的过敏性咳嗽,通过血象检查可发现嗜伊红计数增高,此类咳嗽往往病程较长,可增加抗过敏的药物氯雷他定口服。对反复患支气管炎的小儿,应让他积极参加体育锻炼,增强体质,注意气候冷暖变化,避免穿衣过多或过少。如果支气管炎反复不愈,应到医院仔细检查是否患有支气管先天畸形、支气管扩张、低蛋白血症、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。预防保健首先要注意小孩的冷热,不要穿得太热,要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高,不要只想着怕小孩冷,而更重要的是随时要注意不要让小孩热着了,免得汗湿衣服更容易感冒。如果孩子感冒,要尽可能早的给点药治疗,不要延误病情。中医并发症1.支气管肺炎:患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭,甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症,可危及生命。2.支气管扩张:当小儿支气管炎治疗不当时,可转变为慢性支气管化脓性炎症,破坏支气管壁使支气管壁变形扩张,管壁组织被破坏,使支气管丧失原有的自然防御能力,也降低了咳嗽效率和排痰功能,为进一步感染提供了条件。时间久了,恶性循环进一步扩大,病情加重,难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热,咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。3.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病:如果小儿支气管炎不能彻底治愈,反复发作,就会转变成慢性支气管炎,再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病,长期间断咳嗽、咯痰、喘息,出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿,久治不愈。
孩子睡觉磨牙并不少见,很多时候,父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实,很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内,不仅掠夺营
热性惊厥即发热时抽风,一般持续几分钟,自行停止。常在高热时出现,但低热时也可发生。发热的原因常是上呼吸道感染,但要注意除外中枢神经系统感染。热性惊厥的原因可能与孩子发育中的脑组织对热“敏感”有关,好发年龄是3个月—5岁,5-6岁以后自然停止。25%有家族史。热性惊厥可分为两型:单纯性和复杂性单纯性:多见,全身抽动,发作时间少于5分钟。复杂性:持续时间长(15分钟以上),局部抽动(比如仅有面部),24小时内又发作一次等。家长最关心的三个问题:1. 对孩子有影响吗?除非抽风时间很长—20-30分钟,极少影响脑发育、智力、行为等。癫痫——正常儿童的发生率0.5%单纯性热厥 1%复杂性热厥 1-2%热性惊厥本身不会造成癫痫。2. 再次发生的几率?热性惊厥首次发生后,30-40%的孩子会有第二次发作。发作过两次的, 50%会再发作3. 需要用镇静药吗?镇静药可以把复发的可能降低到10%,但药物有一些副作用,也可能影响医生对病情的判断。需要权衡利弊,必要时才用。几点建议:1 增强体质,注意衣食冷暖,减少发热的机会。2. 精心观察,及时发现发热。3 家中常备对乙酰氨基酚类(如泰诺)或布洛芬类(如美林)的退热药,发热时及时应用,必要时交替使用。(避免使用阿司匹林和尼美舒利)4. 反复发作,发作时间过长时才考虑用镇静药。5. 如果符合热性惊厥,国外的习惯是不做脑电图,即使异常,对预后也没有预测价值。国内常常建议做,会增加许多过度诊断和治疗、及不必要的担心忧虑。【我要称谢你,因我受造,奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造,是精密而有效的机器,其复杂程度,远远超出你的想象脑细胞主要包括神经元和神经胶质细胞。人出生时脑细胞大约有120亿个,不可再生。神经元是特异化的,具有放电功能的一种细胞,负责处理和储存与脑功能相关的信息。神经胶质细胞起到支持作用,主要功能包括形成神经元轴突外的髓鞘,神经元养分供应和新陈代谢,参与脑中的信号转导等。