郭阳医生的科普号

扳机拇(先天性狭窄性腱鞘炎)畸形在1岁儿童的发生率约为3.3/1000，其中双侧受累约为25％－30％。扳机拇(先天性狭窄性腱鞘炎)有以下不同的表现：1.局部结节，指节关节屈伸活动时没有弹响；2.指间关节主动背伸时发生弹响；3.指间关节不能主动伸直，被动伸直时存在弹响；4.指间关节不能被动伸直（即存在固定屈曲畸形）。有一些家长对“先天性”的描述有异议，认为这个不是先天性疾病，因为在出生时并没有发现。这种想法不能说没有道理。因为在大量的新生儿检查中很少发现扳机拇畸形。有可能并非出生时就存在，而是在出生后由于先天的解剖因素在生长中逐渐发生的。而且，“扳机”这一术语也不准确，因为大多数患儿都表现为拇指指间关节固定的屈曲畸形。事实上正常新生儿的拇指也常常保持在屈曲姿势，这可能是畸形难以被家长发现的原因。临床检查医生在查体时可以摸到屈肌腱结节样的增厚，被动伸直可导致弹响。手术当中也可以观察到屈拇长肌腱结节样增厚或屈肌腱鞘狭窄（或二者同时存在）阻碍了屈肌腱滑入腱鞘。治疗有些学者报道，大约30％狭窄性腱鞘炎在1岁前可以自发缓解，之后仍有自发缓解的可能。不少学者报道在使用夜间支具后，有部分患儿可以完全或部分缓解。当然，还有一部分患儿最终需要接受手术。适当的观察一段时间是合理的，特别是对于小于1.5岁的患儿。我个人选择对大于1.5岁的有痛性弹响和固定屈曲畸形的患儿进行手术。当然，手术有赖于多方面的因素，包括患儿的全身情况、畸形的程度和家长的理解度。

并指是指相邻手指的软组织或指骨发生的病理性融合，是常见的先天畸形，发病率约1:2000，约20%有家族遗传史，通常为常染色体显性遗传。并指可与其他畸形合并出现或是某种综合征中的表现。 并指畸形可以带来外观、功能及发育等多方面的问题。拇示指并指会影响拇指功能的发育，第二、三、四指并指可限制手指的独立活动。同时，并连作用会导致较长的手指偏斜向短的手指一方，同时引起关节屈曲挛缩，随着生长发育逐渐加重。 绝大多数并指畸形都需要手术治疗。多大年纪实施手术是很多父母想问的问题，回答这个问题需要结合并指的复杂程度、手指功能状况和全身情况决定。根据我个人对小婴儿、幼儿、青少年、成年人等不同时期的并指患者实施手术的治疗经验，对于不影响功能的轻度不完全并指，可以尽量晚的进行手术，如1.5岁。当手指特别是拇指活动明显受限时，需尽早进行分指手术。如果并连的手指成分在分指后不足以形成稳定的手指，在术后手指功能反而不如术前。 并指的手术需要在全麻下进行，家长最常问我的问题是：对孩子全身麻醉会影响大脑发育吗？2017美国食品和药物管理局（FDA）的研究结果显示，对三岁以下儿童长时间（超过3小时）或多次（超过3次）使用全身麻醉或镇静药物，可能，注意是可能，会影响大脑发育。因此，我的对三岁以下儿童的手术方案均小于3小时，不超过2次。 出诊时间：星期一全天，回龙观院区。星期三上午，新街口院区。

8月9日，在第二个中国医师节来临之际，由人民网、健康时报主甲医院院长、科室主任、专家教授等500余人参加盛典，北京积水潭医院手外科郭阳主任应邀参加并获得第三届“国之名医·青年新锐”荣誉称号。 国之名医盛典 国之名医盛典是我国医卫界重要的年度学术活动之一，是由人民日报社指导，人民网、健康时报联合主办，人民日报社及其社属媒体共同支持、参与的年度“医生学术活动”，已成功举办两届，得到了社会各界广泛支持和积极响应。 在中华预防医学会会长王陇德院士、中国医师协会会长张雁灵、复旦大学附属中山医院葛均波院士三位联合主席的指导下，第三届国之名医推举工作从2019年4月启动，历经3个多月紧张工作，依照临床水平、患者评价、科研成果等评选标准，设置国之大医特别致敬、国之名医卓越建树、国之名医优秀风范以及青年新锐四个类别，并对入选名单进行公正、客观的评审评议，结合社会公示、候选人所在机构或当地管理机构的函询意见，并最终决议通过了第三届国之名医获奖名单。

现在有越来越多的患者来咨询月骨坏死的问题，给我的感觉是月骨缺血坏死的诊断率比以前明显提高了。说明全国的骨科医生对这个疾病的理解更深刻了。但是，同时，看完患者的影像学资料，我认为其中有一部分诊断是错误的，比如，有些是尺腕撞击综合征，有些是风湿免疫疾病，还有些是月骨的囊肿。目前对月骨坏死的原因有许多学说，但没有一个得到广泛支持。不过大家都承认，绝大多数的月骨缺血坏死没有明显的原因，所以，保守治疗无法从根本上改变缺血、坏死的进程，因此，需要进行手术干预。问题来了，需要作什么样的手术？10多年前，由于医疗条件的限制，大多数患者在就诊时已经是月骨坏死的晚期，即月骨已经出现了明显的塌陷，最合适的手术方案即为月骨摘除，肌腱填塞或者是近排腕骨切除，这两种术式在我院已经有几十年经验，效果肯定。有患者问我，除了这种方法还有无其它术式。很遗憾的说，没有其它成熟的手术方式了，在国外的专业期刊与书籍上，对于月骨已经塌陷的情况，也找不到更为新奇的术式了。近年来，不少患者就诊时月骨还没有明显的塌陷，此时就有机会保留月骨，可以根据患者尺骨变异的情况，采取桡骨短缩、头骨短缩、带血管蒂的骨移植等术式，有可能会得到很好的疗效。

感谢好大夫在线平台， 为患者与医生之间搭建的桥梁。希望在2019年继续为我的患者朋友们服务。在好大夫在线网站上的所有回复以及在所有院区的手术都由本人亲自完成，如有不周到地方还请患者朋友们提宝贵意见！本文系郭阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，随着腕关节疼痛的患者逐渐增多，我发现不少被诊断为TFCC损伤的患者，实际上诊断为尺腕撞击综合征更合适。许多患者甚至医生都把这两个概念混淆了。什么是尺腕撞击综合征？是由于尺骨相对桡骨更长（我们常说的正向变异），而发生的与月骨或三角骨的慢性撞击，引起腕关节尺侧疼痛感的综合征。造成这个疾病的根本原因是尺骨的正向变异，可能先天性的、外伤性的或动态的。最根本的治疗是尺骨短缩术。TFCC指的三角纤维软骨复合体，损伤可以分为创伤性（I型）及退变性（II型）损伤。退变性（II型）损伤大部分都是由尺骨撞击造成 的，因此需要尺骨短缩解决，而不需要进行腕关节镜探查，因为这种损伤是不能进行修复的。在美国医保是不支持同时进行尺骨短缩和TFCC清创，这样作增加了患者的手术创伤与医保负担。

疾病简介马德隆畸形是由于桡骨远端掌侧和尺侧骨骺生长障碍导致的桡骨远端过度向桡侧和掌侧成角畸形，有时整个桡骨都可受累。通常双侧受累，在青少年早期开始变明显，受累腕部尺骨远端向背侧突出，桡骨远端形成凹陷样外观，前臂较正常较短，腕关节活动度可能会减少。大部分是一种常染色体显性遗传病，也可由外伤引起。 治疗方法和时机如果畸形伴疼痛，通常需手术治疗。绝大多数患者不喜欢前臂远端凹陷及尺骨远端向背侧突起的外观，需要行改善外观的矫正治疗。手术包括：韧带切除结合截骨术、尺骨短缩截骨术、桡骨撑开结合楔形截骨术、桡骨截骨结合尺骨远端截骨术等。大部分患者初次就诊时于青少年时期，此时患者肢体存在一定生长潜力，早期可无疼痛或明显畸形。如果畸形进行性发展，应行骨骺松解术及韧带松解术。手术的风险和预后大多数情况下，手术可减轻腕关节疼痛症状及前臂畸形。

目的硅橡胶假体置换可以帮助类风湿关节炎受累掌指关节减轻疼痛, 僵硬, 并改善功能。但是一直缺乏患者报告的结果测量(PROM)来评估掌指关节硅胶假体治疗方式的有效性。本研究的目的是使用患者报告的结果来评价掌指关节功能, 疼痛, 僵硬和满意度的临床结果。方法采用经验证的 SACRAH问卷和单独满意度问卷,对16例 RA(16只手)与 69例 掌指关节置换术 (平均随访:25.85 月)的结果进行评估。术后进行影像学评估, 确保铰链假体的正确对准。其他预测因子, 放射学上或临床并未纳入考虑。出现假体骨折, 松动或翻修手术被定义为假体寿命结束。结果平均总功能结局评分提高 56.2%, 总疼痛结局提高68.2%。83.2% 的患者会再次选择手术。并发症与合并症方面，浅表伤口感染的两例，1名患者报告疼痛加重, 2名患者报告手术后明显僵硬。目前未有翻修病例。

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中华医学会手外科第八届青年委员会 顺利完成换届选举工作2017-04-22宁波六院手外科宁波市第六医院手外科2017年4月20-21日，中华医学会手外科学分会第八届委员会青年委员会成立大会在甘肃省兰州天源温泉大酒店如期举行。大会由中华医学会组织部刘伟竹老师，主委徐文东教授，秘书长芮永军教授共同主持。本次手外科青年学术委员会在举行的同时进行了委员和副主委换届选举，共产生了青年委员49名，青年副主委经过9人竞聘演讲，最终投票产生了3名来自北京积水潭医院郭阳教授，上海华山医院沈云东教授，宁波市第六医院王欣主任当选为本届青委会副主委。整个选举过程公开、公平、公正，顺利的完成了换届选举工作。图为我院王欣主任正竞聘演讲上图左起⊙上海华山医院 沈云东⊙中华医学会组织部 刘伟竹⊙中华医学会手外科分会主委 徐文东⊙宁波市第六医院 王欣⊙北京市积水潭医院 郭阳小结最后恭喜三位手外科专当选本届青委会副主委，希望手外科事业在主任文员徐文东教授的带领下再创辉煌！