陈士岭医生的科普号

南方医科大学南方医院生殖医学中心陈士岭南方医科大学南方医院生殖医学中心陈士岭一、什么是卵巢储备功能（又称卵巢储备）？1、卵巢储备（ovarianreserve）是指存在于卵巢中的卵泡（卵子）数和卵子质量，卵巢储备主要是指卵泡数量，卵子质量主要与年龄直接相关。通俗来说，卵巢储备反映卵巢中卵子的库存量。2、卵泡与卵子不同：卵泡是在超声下看到的，卵子是在显微镜下下看到的，目前需要经过阴道引导手术下（抽吸卵泡）、然后将卵泡液放在显微镜下寻找，如何了解女性的卵巢储备功能？女性想了解你自己的卵巢储备功能吗？卵巢储备功能对女性有多么重要?3、卵巢储备随着年龄增加而逐渐降低女性生殖细胞（卵泡及卵子）的数量及变化胎儿在母亲孕16～20周时：600～700万个出生时：100～200万个，50万个？青春期：30～50万个绝经期：数百个，平均50岁卵巢是体内唯一的自然耗竭性器官卵泡不可再生目前未发现卵巢中有干细胞，即卵子不像其他组织器官可以再生女性一生中400～500个卵泡生长发育成熟排卵，其余闭锁 随诊年龄增加，卵巢储备（卵泡和卵子数量）下降正常女性每周期一个卵泡成熟排卵，卵巢中99%卵泡闭锁二、什么是卵巢储备功能降低？1、卵巢储备降低（Diminishedovarian reserve，DOR）：卵巢内存留卵泡/卵子的数量明显减少、导致妊娠几率下降或严重降低，生育力下降，卵子质量则主要与年龄及其他因素有关；包括与年龄相关生理性和与年龄无关非生理性卵巢储备降低。2、卵巢储备降低（DOR）与早发性卵巢功能不全（POI）的关系（1）POI又称卵巢早衰，DOR与POI有相似的病因，女性40岁前发生的DOR具有病情程度的差异，部分重度卵巢储备功能降低，可以称之POI（早期），即POI是DOR的最严重阶段，（2）重度DOR可能历经数月或数年演变为POI，导致不孕不育和身体健康问题，健康问题包括骨质疏松易发骨折、泌尿生殖系统萎缩、心血管发病率升高、认知能力下降、可能阿尔茨海默病（AD）发生率增加等。三、女性如何了解自己的卵巢储备状况抗苗勒氏激素（AMH）和窦状卵泡计数（AFC）、基础性激素（主要是FSH）、年龄是了解卵巢储备的最重要和常用的评估指标。1、抗苗勒氏激素（AMH）：最好在来月经的第2-4天抽血检查，或医生会根据你的情况判断何时抽血；2、窦状卵泡计数（AFC）;最好的时机是在来月经的第2-4天做阴道超声检查；3、基础性激素（主要是FSH）：在来月经的第2-4天抽血检查，或医生会根据你的情况判断何时抽血；4、年龄：一般来讲，35岁，卵巢储备下降，38-40岁，卵巢储备明显下降，即卵子数量明显减少；四、影响卵巢储备功能的因素有哪些？1、图3中显示，若有下述情况的女性需要高度重视检查卵巢储备功能2、一般来讲，女性可能或无法知道自己是否有图中显示的情况，请找生殖医学专科医生或妇科生殖内分泌专科医生。3、若到了一定的年龄，尚无生育计划，应该将卵巢储备（AMH、AFC）作为自己的查体项目，了解自己的卵巢储备，以及时作出人生规划与调整。

卵巢对于女性来讲是极其重要的，是具有两大重要功能的重要器官：生育功能和内分泌功能；正常的卵巢储备、维持女性的身体健康和生育功能，AMH是卵巢分泌的一种激素，用于评估卵巢的储备。影响女性自然妊娠的因素有很多，包括年龄、卵巢储备（又称卵巢储备功能）、输卵管盆腔、子宫（包括子宫内膜和子宫体）、胚胎着床能力、全身健康状况（包括体重、有无慢性疾病）等，其中胚胎的着床能力是难于预测和检查的，这是某些女性很容易受孕、而有些女性难于受孕而又无法预测的重要原因之一。当然环境因素、生活方式也影响了女性的受孕能力。遗传学因素，包括染色体和基因的异常也会影响上述各方面，从而影响受孕（妊娠）。不孕症患者常常问及的问题是，她做试管婴儿的怀孕成功率有多大？在做试管婴儿助孕时，年龄、卵巢储备（又称卵巢储备功能）、胚胎质量、子宫（包括子宫内膜和子宫体）、输卵管盆腔状况、全身健康状况（包括体重、有无慢性疾病）等均是影响成功率的重要因素，胚胎的着床能力也是影响患者是否能够成功妊娠的原因。妊娠的目的是为了分娩健康的孩子，获得一名健康的孩子的第一步是临床宫内妊娠，需要经历孕早期、孕中期到孕晚期共37-40周的时间，才可能孕育足月健康的孩子，这是一个相对较为漫长的时期。因为妊娠后出现可能出现自然流产或胚胎停止发育、宫外孕、孕期的一些病理性状态等较为常见的现象，若未到达分娩获得孩子，就需要不断努力，故卵巢储备对女性来讲，是获得孩子的重要保障。一、什么是AMH？1、AMH：抗苗勒氏管激素，英文全称Anti-Mullerian hormone，缩写为AMH。2、AMH是卵巢产生的一种二聚体糖蛋白激素，由卵巢中的窦前卵泡、小窦卵泡中的颗粒细胞分泌合成、分泌；3、卵巢中的小窦卵泡（2-9mm）在阴道超声检查可以看到，窦前卵泡（小于1mm的卵泡），在阴道超声下看不到，显微镜下方可以看到（因疾病进行手术切除的卵巢组织中）；也就是说，AMH反映阴道超声检查下可以看到的和不可以看到的小卵泡的情况，女性卵巢中的卵泡大多处于窦前卵泡和小窦卵泡期。4、若能够测到AMH，表明女性的卵巢中有小卵泡存在，包括窦前卵泡和小窦卵泡（超声下可见和超声下不可见的卵泡）；5、AMH只来源于卵巢，是通过抽血化验检查测到的唯一直接代表卵巢储备的一个重要指标，即提示一位女性卵巢中的卵泡和卵子总数。二、AMH值高或低的临床价值是什么？1、AMH数值越高，表明卵巢储备高或多，即卵巢中的小卵泡多。典型的是多囊卵巢综合征（PCOS）。PCOS的血清AMH大多在4-20 ng/ml之间，有些患者诊断为多囊卵巢、而不是多囊卵巢综合征，其AMH也较高。2、AMH数值越低，表明卵巢储备降低或减少，即卵巢中的小卵泡少，例如卵巢储备功能降低（DOR）；若诊断早发性卵巢功能不全（POI）或卵巢早衰（POF）时，血AMH值低于1ng/ml，或者在血中测试不到；3、AMH的峰值通常出现在20-24岁左右，以后AMH与年龄呈负相关，也就是说AMH是随着年龄增加而下降的。AMH值有个体差异，但差异随年龄增加而减少，40岁以上AMH迅速下降；4、在卵泡生长发育排卵时，AMH降低些，故最好是在月经周期的第2-4天抽血查AMH。5、在正常孕期，AMH降低，不表示卵巢储备降低。三、AMH降低与生育力的关系？1、影响生育的因素太多、太复杂，故目前尚无单一的预测生育力的可靠方法；2、AMH降低，表明卵巢储备降低（Diminished ovarian reserve， DOR），提示卵巢中的卵泡和卵子数量减少，对大多数女性来讲，会降低生育力，对有一些女性来讲，可能是早发性卵巢功能不全（POI）或卵巢早衰（POF）的早期表现；3、在临床上见到有部分女性在AMH值较低时自然怀孕了，由于各种原因暂时无法生育，做人工流产或药物流产终止妊娠，但是后续发生POI，无法自然受孕；4、AMH低值，在POI女性的范围较大，可以是<1ng/ml至<0.01ng/ml；若在诊断POI的早期，可以测到血中的AMH水平，阴道超声检查看到有卵泡时，可以积极尝试做试管婴儿受孕；在明确POI后、尤其是发病时间较长者，AMH测不到，已经无卵泡或卵子，做试管婴儿也失去机会，只能够做赠卵试管婴儿（他人供卵）助孕；5、在做试管婴儿治疗助孕的临床研究中发现，AMH值低，诊断卵巢储备降低，每个治疗周期的获卵数降低、可用胚胎数减少、每移植周期的临床妊娠率和活产率降低，也就是说，用促排卵药后、做一次取卵术、获得妊娠和孩子的几率较卵巢储备正常的女性是明显降低的；6、AMH值低、诊断严重的DOR，导致反复IVF周期取消（无卵泡生长成熟）和失败（有卵泡、无卵子），显著增加了DOR女性和家庭的生理、心理、经济负担，增加了时间、精力成本；7、在临床上见到有少数女性血清AMH值较低，在年轻时能够自然妊娠，提示其自然受孕能力较强；但是这些女性在年龄增大以后，受年龄的影响，自然妊娠率是明显降低的，同时由于卵巢储备降低、检查AMH值低，做助孕治疗的妊娠率和分娩率也是明显降低的；8、虽然AMH值有个体差异，虽然有些女性在AMH低值时、能够妊娠，但是若未到达分娩获得孩子，就需要不断努力，故卵巢储备功能对女性来讲，是获得孩子的重要保障。9、即使年龄较大，由于卵巢储备功能好，获得孩子的几率也高于卵巢储备降低的女性。四、AMH数值降低该怎么办？1、若发现血清AMH值低，建议找生殖医学专业医生获得专业指导；2、对于已婚年轻女性，首先在咨询生殖医学专家后，积极自然受孕，若不能够自然受孕，应该及时复诊找生殖医学专家；3、对于不孕女性（不论是小于35岁或大于35岁），积极找生殖医学专业医生，评估卵巢储备及其他情况，必要时积极做试管婴儿受孕；4、若发现血清AMH值低，对于未婚女性、尤其是青少年女性，或由于各种原因暂时无法生育的女性，请积极找生殖医学专业医生专家，评估是否需要做卵子冻存、卵巢冻存和胚胎冻存等生育力保存治疗，以帮助未来生育。5、对于卵巢储备降低的不孕症女性，可以通过多个取卵治疗周期，累积获卵数、累积胚胎数，增加可用胚胎数，提高妊娠分娩几率。五、影响AMH的因素有哪些？1、年龄：随着年龄增加，卵巢储备降低、AMH值降低；在≥35岁后，尤其是≥37岁后，AMH降低加速。2、医源性因素：罹患各种疾病，或因疾病需要进行手术治疗、化疗、放疗等（1）卵巢疾病：卵巢子宫内膜异位囊肿及手术后、各种卵巢良恶性肿瘤手术后；（2）免疫性因素：患系统性红斑狼疮等免疫性疾病等；（3）感染性盆腔疾病：严重盆腔炎：尤其是化脓性感染；病毒感染，有关COVID-19（新冠病毒感染）等是否影响卵巢储备，需要进一步研究；（4）由于各种良恶性疾病需要进行化疗、放疗等治疗；（5）进行造血干细胞移植的患者后，POI的发生率大于97%-99%；3、先天性因素：可能胎儿在子宫发育时受多种因素影响，4、遗传性因素：染色体和基因水平，可能是遗传自父母或在胎儿期发生的异常情况；5、环境因素：环境污染、接触各种有毒性的物质等；6、生活方式：营养饮食的不均衡，饮用过多咖啡、吸烟等；8、不明原因：未发现明确影响卵巢储备的因素；9、其它：由于职业等原因接触到有毒有物质等，其对于敏感的个体可能导致生殖毒性，卵巢储备降低。总之，AMH是卵巢分泌的一种激素，用于评估卵巢储备，即了解卵巢中的卵泡和卵子数。许多因素可能影响卵巢储备，故请每一位女性关注自己的健康，关注自己的卵巢储备。提醒所有的女性，应该重视卵巢储备功能的检查和监测，建议将AMH作为女性查体的项目，尤其是在遇到降低卵巢储备的因素时，应该做AMH检查。

1、 提前计划、预约挂号：若未提前挂号，请早些来诊，在我们中心护士站挂号，带就诊卡，可以在自助机上挂号，挂号后将病历及化验、检查报告交给诊室后，请在诊室外等候、呼叫您之后进入诊室； 2、 每次就诊时挂号：医院的电子平台，必须要挂号后方能够写病历、开药、开检查单、挂号当日有效；若病情需要，医生会告知您到有关科室就诊，到其他科室就诊需要挂相应科室号，并保存医生的病历记录、交给我们阅读、帮助您的诊治； 3、 携带既往的病历资料：包括在各家医院的就诊记录、检查记录、治疗记录，尤其是手术记录、出院记录是非常重要的病历资料，对您的未来诊治均是必需的；或用手机拍照存档，医生需要仔细阅读，帮助您制定诊治方案； 4、 每次就诊前思考并记录：自己的病情，需要问医生的各种问题，写出笔记，携带就诊； 5、 需要抽血的注意事项：若您不清楚本次就诊是否需要空腹抽血，请先空腹、饮少量水（不喝饮料、不喝牛奶等）、不会影响化验结果，除肝功能化验、血糖、糖耐量试验（OGTT）等化验外，大多数抽血可以不用空腹，但是应该是清淡饮食，若高脂肪量、高蛋白的早餐会影响许多化验的结果，可以携带早餐到医院就诊，抽血后再吃早餐； 6、 记录自己的月经情况： ? 女性的月经可以反映身体的许多情况、多种疾病以月经的变化为表现， ? 若月经异常、首先需要排除妊娠的情况，包括正常妊娠和异常妊娠； ? 来月经期间一般不做多种手术， ? 需要来月经期间检查：有些检查需要在月经的第2-4天内进行：检查基础性激素水平、检查窦状卵泡数、测定AMH，这些指标均反映卵巢储备功能情况，与生育直接相关 ? 请养成记录月经的良好习惯：包括月经周期、经期持续天数、月经量、有无痛经、是否需要用药治疗痛经、用药的名称和剂量 7、 整理自己的病历记录：有些患者病史长、就诊次数多，带来了大堆的各种资料，未加以整理，导致医生在问诊过程中，需要花费很长时间阅读病历资料，当然，经验丰富的医生会判断哪些检查对您的下一步诊治有价值，哪些检查需要再做； 8、 整理、归类病历资料：若有些同类检查做过多次，建议用excel表填写，这样会一目了然；或用word，按照时间顺序、书写整理归纳、一条条列出； 9、 不孕症专项检查：经阴道超声检查和监测排卵报告、输卵管造影检查结果和影像图片，性激素测定的化验单、AMH检查报告、腹腔镜检查报告（附图片）、宫腔镜检查报告（附图片）、有关病理检查报告、男性的精液检查结果、睾丸活检及病理报告等 10、 诊治过程中的身体变化和问题：出现各种异常时请及时告知医生护士，需要问什么问题，医生护士告知时请注意做记录，注意阅读和复习医生护士告知的各项事宜，一般会将重要的诊治记录在病历上，请记住阅读、复习； 11、请带既往试管婴儿治疗记录：促排卵方案、用药名称、取卵数、是做IVF或做ICSI，受精数、胚胎数、胚胎情况，是否妊娠、妊娠分娩结局；有无并发症； 12、请带既往人工授精治疗记录：促排卵方案、用药名称、发育卵泡数、是否妊娠、妊娠分娩结局；有无并发症； 13、请带既往促排卵治疗记录：促排卵方案、用药名称、发育卵泡数、是否妊娠、妊娠分娩结局；有无并发症； 14、学会使用网络资源：最重要的是通过网络资料、学习诊治的流程和您必须做的事情；网络上有各种资料，但是不一定均准确或不适用于每家医院，您从网络上可能不能够完全读懂复杂的医学问题，此时不必着急、只要有初步印象即可；通过多种沟通渠道，了解最新资讯。 15、医生是不可能短期教会患者太复杂的临床医学问题的，您所需要做的事情是：下一步该做什么？具体该怎么做？请按照要求的时间进行，大多数诊断和治疗可以有一定的时间范围，若您不能够按照要求的时间做，也可以告知医生做适当的调整，少数治疗不能够调整，请告知医生护士，我们会根据您的情况在可能的情况下调整。 16、激素化验结果的解读：无生殖内分泌专业临床知识的非专业人士，很难读懂和理解，请相信专业医生，按照要求做即好。 17、携带就诊卡：诊治全过程中均需要就诊卡，在卡中充值，方便缴费，或同时携带中国农业银行卡，我院自助机上：农业银行卡可以转款至就诊卡； 18、化验单、检查单、处方单为电子处方，缴费后打印出一张小单，其上显示有关检查和取药的地点，请收好此单

1、仔细阅读和复习电子病历：我们医疗组医生会尽量写出电子病历：详细列出下一步的诊断和治疗方案，由于不会出现手写体的不易辨认问题，且我们尽量用患者通俗易懂的语言写出，请仔细阅读复习，记住下一步该做什么、怎么做?等等。 2、 许多患者对医学名词难于理解，你记住带病历就诊即好。病历的作用是给患者和医生双方阅读的，故当你需要到我院复诊和在驻地附近医院就诊时，请出示病历给医生阅读。 3、 医疗组是一个医疗团队、分工合作，大多患者需要年轻医生问病史、再经主治医师、副高、正高以上医生进一步作出下一步诊治计划。 故请每位患者就诊时注意，先由年轻医生接诊问病史，写病历，告知初步检查，再由上级医师做出诊治计划，之后需要年轻医生和护士再给患者做下一步诊治计划的解释； 对于复杂病情者，高年资医师会给您解释病情和诊治； 每天医生需要做取卵手术、胚胎移植手术，做人工授精手术，做超声检查等，故不会一直在一诊室，请理解和配合我们的临床工作； 4、学习和记住诊治程序很重要：尤其是试管婴儿的治疗过程复杂，请务必学习、复习、记住医生护士告知的各项注意事项；有情况或问题，请提前告知，及时沟通，及时解决； 5、 陈士岭好大夫个人网站(工作微信二维码）的作用: 扫描二维码后，先关注“网上诊室”公众号，填写您的个人信息后，可以拍照上传病历资料、提出问题。在下班后、在外地通过网络咨询即远程医疗咨询，解答患者的个性化问题；告知患者具体诊治时间； 6、 由于POI患者年轻，需要20-30年的诊治过程，即终身的医疗管理； 7、 POI对女性的主要危害：生育力的明显降低或丧失，身体多系统、多器官健康的损害，导致近期和远期的身体异常不适，远期影响是缓慢发生的；医生希望早期发现POI、给予早期诊断、治疗，对部分患者甚至可以做生育力保存，取卵、冻存胚胎等，我们会详细告知细节问题； 8、 电子化平台的问题：由于软件系统等问题，可能出现一些情况，请及时与我们沟通联系。 9、好大夫在线个人工作诊室的作用：提供多方面的有关诊治信息和科普知识，请注意学习。 最后，期待各位与我们医护人员密切配合、且提出有关建议和意见，沟通商量，祝您们健康快乐，心想事成，如愿以偿！

1、女性卵巢组织中的卵泡生长成熟后排卵，在排卵后，卵泡转化为黄体，黄体分泌雌二醇和孕酮，维持正常月经周期和正常妊娠。 2、孕酮是一种孕激素，是妊娠所必需的，是正常月经来潮所必需的。 3、黄体酮类药物与卵巢排卵后产生的孕酮相同，是一种天然孕激素，是妊娠所必需的，是正常月经来潮所必需的。 4、不孕症患者以及在进行试管婴儿治疗用药过程中，均有黄体功能不足的情况发生，故常规对进行试管婴儿治疗的患者在取卵后或胚胎移植后应用黄体酮类药物，称之为黄体支持用药。 5、若获得妊娠（怀孕），将继续使用这些黄体支持药物，此时称为保胎药。

1 黄体酮类药物有口服，注射，阴道给药，肛门给药和鼻腔给药等剂型，常用的是口服，注射，阴道给药剂型。 2 天然黄体酮是由天然植物萃取后制成，与人体产生的结构相同，孕前、孕期使用安全 3 口服药物：地屈孕酮（达芙通），毎粒10mg，每天用药大多总量20-60mg，可以分2-3次口服 4 肌注药物：最古老的天然黄体酮制剂 1）黄体酮：每支20mg，一般每天用20-40mg，一次使用；油剂，不易吸收、注射时间长后出现局部药物不能够注入、漏药等；用药后可产生局部硬结、疼痛、红肿、过敏, 甚至无菌性脓肿；建议在开始注射时，用土豆片局部敷、热水袋敷，促进油剂吸收消散； 2）hCG（绒毛膜促性腺激素，简称绒促）：每支1000-2000单位，一般每3天用2000单位（间隔2天）；水剂，易吸收；在取卵周期、多卵泡发育时，取卵后一般禁止使用，以免发生中度和重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）；但是若1-3个卵泡发育，取卵后医生给这类患者开hCG使用是可以的，因为此时OHSS发生的风险极低。 5 阴道制剂： 1）雪诺同：每支90mg，每天用1-2次，一般每天用90-180mg，用1-2次 2）安琪坦软胶囊：毎粒200mg，每天用2-3次，每天总量400-600mg， 3）琪宁胶囊： 6、上述各类药物可以单用一种，也可以几种搭配使用，医生会根据您的个体情况进行配伍、开出处方，请按照医生处方用药。， 7、各种黄体酮类药物使用，各有利弊，阴道用药使用恰当，会取得与肌注黄体酮的同样效果，口服用药受胃肠道吸收的差异，可能出现吸收不够稳定的情况，故临床常用较小剂量的肌注黄体酮+口服达芙通，单用阴道黄体酮药物，或加上口服用药； 7、血液测定：肌注黄体酮在血中测出的孕酮水平较高，阴道用药测血清的孕酮浓度较低，达芙通在血中测不到。 8、故请患者注意试管婴儿后测定孕酮是不需要的，且早孕期孕酮的水平不会随着孕周的升高而升高，而β-hCG水平随着孕周的升高而升高，一般表明胚胎在生长发育。 9、β-hCG水平在孕10周达到高峰，不再升高； 10、孕5-6周后判断胚胎是否存活生长的重要依据是超声检查，显示胎芽数值增大，胎心持续存在。

所有各种药物的保存，一般是在25°C（度）以下，放在阴凉之处，避免阳光照射， 1、雪诺同需要保存在25°C以下，最好放在冰箱4-6度冻存室，用前取出、复温后使用 2、其他药物保可以存在常温阴凉处 3、口服药物的保存期一般为2年 4、黄体酮注射剂：遮光，密闭保存（10-30℃）。 5、请注意阅读药物说明书中的有关提示 6、亚热带地区、夏天温度较高，药物暂时不使用，防置在4-6°C冰箱中冻存是可以的。