导读 原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的病因,大约10%的高血压由原发性醛固酮增多症引起。 所谓原发性醛固酮增多症就是指肾上腺分泌了过多的醛固酮激素从而引起一系列临床表现。那么醛固酮到底有何作用呢? 1 醛固酮的第一个作用是导致肾脏排水、排钠减少(水钠潴留) 体内的水排不出去,血管内的血容量增多,从而导致血压升高。2 醛固酮的第二个作用是引起肾脏排钾增多 肾排钾增多导致低血钾。钾是神经、肌肉活动的重要离子,血钾过低将导致肌肉无力、感觉异常,甚至手足抽搐。不少患者就是以手指或脚趾无力来就诊的。 所以醛固酮增多症体内最重要的病理生理变化是高血压、低血钾。 diagnosis醛固酮增多症的诊断 1. 高血压、低血钾典型症状; 2. 血液检查发现血中醛固酮升高; 3. 肾上腺CT扫描发现肾上腺结节 治疗 腹腔镜时代肾上腺外科已经发生了巨大变化 开放手术不再是肾上腺病变的常规选择 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术已成为肾上腺外科的金标准; (*@术前准备@*) 鉴于肾上腺疾病的复杂性,充分的术前准备是肾上腺手术成功的关键! 控制血压 螺内酯(安体舒通) 是醛固酮的拮抗剂,可对抗醛固酮的作用,促进肾脏排水,同时减少钾的丢失,所以术前纠正高血压、低血钾首选螺内酯 螺内酯用法: 一般40mg(2片)口服,每8小时一次;根据血压、血钾情况逐步增加 纠正低血钾 食补:香蕉、橙子富含钾,可多食用 药补:必要时口服氯化钾或静脉补钾。
在这个“谈癌色变“的时代,一旦查出肾脏肿瘤,无疑是晴空霹雳般的打击,感觉世界末日的来临。事实上,肾脏肿瘤相对来说还是比较”善良“的,治疗手段多,效果理想,完全不必过于担心。 肾脏肿瘤主要有两种方式:肾癌根治性切除术和保肾手术(肾脏肿瘤部分术)。就诊后,主刀医生需要根据肿瘤的大小、位置,选择合理的手术方案。 这两种方案,保肾手术无疑看起来更加吸引人一些,既切除肿瘤、又保留了肾脏,两全齐美,何乐不为之。事实上,任何一件事,都是有两方面的,保肾手术也不是万能的。 保肾手术的优点在于能够在切除肿瘤后,仍保留一部分残肾功能,记住是“残肾“,而不是整个肾脏。但是,这部分残肾对于患者也是很有意义的,尤其是年轻的病人,或者对侧肾脏有潜在的风险,或者高血压、糖尿病的病人。因此,如果能够保肾,那是最好了。 那保肾手术有什么缺点呢? 首先,手术风险更大了,将肿瘤从肾脏上挖除,肾脏表面存在一个缺损,需要重新缝合。也就是手术结束后,病人除了皮肤上有伤口需要愈合外,肾脏上也有一个更重要的伤口需要愈合,对术后护理的要求更高。 其次,如果肿瘤的位置比较刁钻,靠近肾脏大血管的话,手术风险更大。 最后,如果肿瘤的体积比较大,切除后,剩余的残肾就很少,保留的价值就不大了。 所以,肾脏肿瘤是否应该选择保肾手术,应该根据病人的具体情况,比如年纪大小、对侧肾脏功能、肿瘤的大小和保肾手术的难度,决定手术方式。 但是,对于肾脏肿瘤患者而言,安全、彻底的切除肿瘤才是最根本的事情,“保肾“是锦上添花的选择。如果,手术中为了保肾而增加太多的风险,或者肿瘤切破导致扩散,就得不偿失了。
肾上腺偶发瘤(adrenal incidentaloma, AI): 是指在健康体检或其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期间,影像学检查时偶然发现的直径≥1cm的肾上腺肿瘤,不包括病史和体格检查明确提示肾上腺疾病,如向心性肥胖,阵发性、恶性、难治性高血压,或低血钾患者进行检查时发现的肾上腺。AI是一类疾病的特殊定义,而非独立的病理诊断。 一、流行病学 AI的发现率占影像学检查人群的4%~6%, 尸检发现率约8%(1%-32%)。发病率随年龄而增高,CT检查人群,岁AI约0.2%,>70岁约7%。肾上腺偶发瘤常见于女性,男:女为1 : (1.3- 1.5) ,但尸检肾上腺偶发瘤检出率男女无差别,发病年龄多50-70岁,平均55岁,多数肿瘤大小在1-2cm之间,多为无功能腺瘤。 二、病理及病因学 在全部肾上腺偶发瘤中,最常见的病因为无功能腺瘤,但部分AI可自主性激素分泌过多,但其分泌量还不足以产生明显临床症状和体征,因此称之为亚临床(subclinical)或临床前期( preclinical)病变。恶性肿瘤少见。 AI多数来源于肾上腺皮质,其中良性、无功能性肿瘤占多数,但病理类型多种多样,几乎涵盖了肾上腺病变的所有类型:不同文献报道有差异(表20-16),总的来说,腺瘤约41%-52% ,转移癌约19% ,皮质癌约5%-10% ,髓样脂肪瘤9% ,嗜铭细胞瘤8%。 从功能性来说,无功能腺瘤约占74% ,亚临床库欣综合征5%-20%,1.2%的醒固酮腺瘤。4.7%的嗜铭细胞瘤,4.8%肾上腺皮质癌和2.3%转移病灶。恶性率约2%-3%,但随肿瘤大小变化:肿瘤直径≤4cm、4-6cm、>6cm,其恶性率分别为2%、6%、25%。 有恶性肿瘤病史者转移癌约75%。左右发病无差别,双侧约10%~15%。 一、临床表现 大多数的AI患者是无症状的,有时表现部分肾上腺功能亢进或恶性倾向的临床症状和体征,如:库欣综合征,原发性醒固酮增多症、嗜络细胞瘤,肾上腺皮质癌等。 多数AI没有症状,可能的原因有二:①肿瘤无内分泌功能或分泌的激素较少,不足以引起相关症状;②部分患者的亚临床表现如库欣综合征、原醛症、嗜铭细胞瘤的高血压、糖尿病、肥胖、紫纹、骨质疏松、月经异常、低血钢、女性多毛症等相关症状未引起足够重视而被忽略。尤其是高血压,在AI的发生率为41%,远高于普通人群。 还有部分AI者是通过其他原因检查而被发现,如:非特异的腹痛(29%),其他疾病(21%) 或腹部手术后(11%) 的随访,肝胆疾病(12%) ,腰痛(7%) ,肾脏疾病(5%) 等。 四、诊断与鉴别诊断 主要解决3个问题:①良、恶性?②原发性、转移性?③内分泌功能性? (一) AI的良恶性 临床主要依靠影像学检查,但确诊仍需病理。 1. 影像学 影像学检查对于判断肾上腺肿瘤的良恶性有重要的价值。文献报道肿瘤直径>3cm,良恶性之比为5:1,肿瘤直径>4cm,良恶性之比为3:1。大多数肾上腺皮质癌大于5cm。肿瘤直径与良恶性有关,但不是唯一的指标。 主要依据良恶性肿瘤在生理及代谢方面的3点差异:①细胞内脂质密度;②血流灌注状态;③肿瘤代谢状态。 (1)影像检查方法 1)CT(推荐普选); 2) MRI(推荐):不优于CT,除非妊娠、儿童、造影剂过敏 3) 超声检查(可选):用于初筛。 4) PET(可选):对鉴别转移瘤可能有益,仅用于CT可疑或恶性肿瘤史者。 (2) 下列影像特点提示AI良性可能,反之则恶性可能大 1)肿瘤直径:恶性率6cm。 2)平扫CT值:≤10Hu,肿瘤边缘清楚规则,密度均匀腺瘤的可能性较大,其敏感性71%,特异性98%。而平扫CT值>10Hu,肿瘤边界不规则、坏死、钙化则提示恶性,肾上腺皮质癌和转移瘤的可能性大。 3) 增强扫描造影剂10~15分钟内清除率>50%,对腺瘤诊断的敏感性,特异性明显提高,接近100% 2. 细针穿刺活检(FNB) (可选) 不常规推荐,除非患者存在的潜在转移或感染性病变且属有创检查,并发症的发生率为8%~13%。 推荐于可疑肾上腺转移癌指征如下: ①恶性肿瘤病史;②没有其他转移灶征象;③肿瘤密度不均匀,平扫CT值>20Hu; ④排除嗜铬细胞瘤,以免穿刺诱发高血压危象。 (二)鉴别原发与转移 具有恶性肿瘤病史的AI,转移癌为最常见的原因,约占50%~75%。原发肿瘤多见于肺、乳、肾、甲状腺、胃肠道的癌以及黑色素瘤、淋巴瘤等,原发灶不明的肾上腺转移癌罕见。寻求其他部位转移证据以及18F-FDG-PET有助诊断,但约16%的肾上腺良性病变FDG也可高摄取,必要时穿刺活检. 〈三〉内分泌功能状态 所有AI均应行相关内分泌检查,除非髓样脂肪瘤和单纯肾上腺囊肿。目的在于明确有无嗜络细胞瘤、皮质醇增多症、原醛症及性激素异常等,筛查结果可疑者,应行相关确诊试验。 推荐筛查实验如下: 1. 24 小时尿儿茶酚胺,血尿甲氧肾上腺素类(甲氧基肾上腺素、甲基去甲肾上腺素); 2. 血、24 小时尿游离皮质醇,过夜小剂量(1mg) 地塞米松抑制试验; 弩 3. 血钾、血浆醛固酮/肾素活性比值(高血压者); 4 睾酮、脱氢表雄酮(女性多毛、男性化者)。 双侧AI,除明确的肾上腺皮质结节状增生症和嗜铬细胞瘤外,尚需了解有无肾上腺皮质功能远不全。 五、处理原则 AI的治疗主要取决于有无内分泌功能及良、恶性,同时顾及患者的全身状况和意愿。 〈一〉手术治疗 1. 推荐手术指征 (1)具有内分泌功能者 (2) 可疑恶性者 (3) 肿瘤直径≥4cm者 (4 )孤立的肾上腺转移瘤,原发瘤可控 (5) 无功能肿瘤,直径lcm/年,或出现内分泌功能成选择手术治疗。 六、预后和随访 〈一〉预后 肾上腺皮质癌5年生存率3cm者。 (二)随访 1. 未手术者 (1)每年复查1次过夜1mg地塞米松抑制试验和24小时尿儿茶酚胺/血甲氧肾上腺素,连续4年. (2) 首次6-12个月内复查CT,以后每年复查1次。 (3)如肿瘤增大(>1cm/年)或激素分泌过多,推荐手术。 2. 手术后病人的随访根据肿瘤的临床和病理类型参照相关章节随访。
1.树立积极乐观的心态,要认识到,从临床角度来说,局限性肾癌做了手术切除就达到了临床治愈标准。 2.诫除不良生活习惯:门诊时遇到有的患者术后还是抽烟喝酒,我就告诉他以后不需要再来医院复查了,因为这不仅是对自己健康的戕害,也是对于医生高风险劳动的不尊重; 3.避免腹部一切性质的理疗包括热疗、射频、红外线,甚至泡温泉我也建议避免; 4.治疗基础疾病如高血压、糖尿病、高尿酸等,这些慢性病必须控制好,减少对肾脏的进一步损害; 5.出院后1周,避免伤口沾水,洗澡时要注意保护伤口。术后1月内避免剧烈运动(肾部分切除后3月内避免剧烈运动),避免伤口或肾脏创面的撕裂; 6.饮食注意事项:多饮水,无特殊禁忌每日饮水要1000ml以上。建议饮水时间集中在上午和午后。饮食清淡,营养均衡,不要刻意去补,很多补品是高蛋白的,会加重肾脏负担; 7.很多肾癌术后是不需要后续药物治疗的,可根据医嘱使用免疫药物如白介素或干扰素,用药期间要即使复查血常规及肝肾功能等相关指标;至于中成药个人是不推荐的; 8.因其他疾病就医时,务必向医生说明肾脏手术情况,尽可能避免应用肾毒性药物,造影剂检查慎用; 9.术后3月、6月复查一次,以后每半年复查一次,根据具体情况适当增加复查频率。常规检查内容要包括肝肾功能、尿常规、胸片或CT(低危患者CT可每年一次,高危患者要增加CT检查频率)、腹部B超或CT。晚期肾癌行靶向治疗要每4-6周随访一次。
术前需知,不是所有精索静脉曲张都需要手术,手术方式各有所长,但没有一种手术是恢复静脉通路的,都是结扎方式治疗,只能解决返流问题,作用有限。 男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡,精索静脉曲张就是其中一种。那么,究竟什么是精索静脉曲张呢?又是什么引起的?请仔细阅读这篇文章,我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案: 1、问:什么是精索静脉曲张?病因是什么? 答:俗话说:苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹,自然没有缝,也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了,这不,有东西进来了。对,就是蚯蚓!当然,此蚯蚓非彼蚯蚓,它不会在你的阴囊里面松土,也不会吃掉你的“蛋蛋”,事实上它是一条条在精索静脉,只不过它现在变粗了,而且走行比较迂曲,所以看着像蚯蚓,而这种情况有一种更加专业的称呼方法:精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有:⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流;⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外,左边静脉曲张发病率明显高于右边,这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长,位于乙状结肠后面,且呈直角进入肾静脉,回流阻力大;⑵近端钳夹现象:肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形,压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象;⑶远端钳夹现象:左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。 2、问:静脉曲张为什么导致不育? 答:精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关,具体机制可能为:⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高,睾丸组织内CO2蓄积,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积,干扰睾丸的正常代谢,影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时,肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉,导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害,使精子获得向前运动的动力减弱,速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支,影响对侧精索静脉发生曲张病变。 3、问:精索静脉曲张发病率有多高? 答:总体来说,精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%,在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性,而青少年中相对较少。国内相关文献报道,6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变,多见于左侧,约占85%~90%,双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。 4、问:精索静脉曲张有哪些常见的症状? 答:精索精脉曲张通常无症状,多在常规体检时发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。 5、问:如何诊断精索静脉曲张? 答:精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊,但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性,所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病,特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型:触诊和病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时不能扪及曲张静脉,经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级:只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张,而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级:休息时能摸到,但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级:休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。 6、问:哪些精索静脉曲张需要手术? ①睾丸缩小、质地变软,患侧睾丸体积比对侧小,小于20%的体积;②精液检查异常;③精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响生活质量,且久治不愈者;④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病;⑤双侧精索静脉曲张;⑥青少年期精索静脉曲张(10-18岁):Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张;患侧睾丸容积低于健侧20%者;睾丸生精功能下降;由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;双侧精索静脉曲张。 7、问:手术是否一定有效? 一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%,怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间,应该定期复查,随时掌握术后恢复的情况,与大夫密切配合,及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者,可以配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳,精液质量改善不明显,即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗,应该强调,精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程,故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的;再者,辅助生育的方法一般费用较昂贵,成功率有限(例如:试管婴儿的一次的费用是2万五-3万,成功率30-40%),所以,应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些,并不是为了推卸责任,而是因为医学是有阶段性和局限性的,不是万能的,这是医学现状。我们可以自豪地所说,我们提供的是现阶段一流的技术,但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论:做还是不做?我认为,在全民教育程度大大提高的今天,给患者充分知情权,充分了解医学的现状和不足,共同作出选择才是最合理的。 8、问:精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好? 答:要结合病人意愿,疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育,一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重,并且已经有小孩,精液也属于正常,但如果病人过几年还想要小孩,则要进行随访,如果发现精液质量下降,则要进行手术。儿童精索静脉曲张,还要进行评估,排除一些原发疾病(如胡桃夹综合征)导致继发性精索静脉曲张,必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张,除了常见病因外,还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤,表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反,精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害,目前尚缺乏令人信服的资料。 9、问:精索静脉曲张治疗方式?优劣性? 从19世纪40年代开始,科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说,经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止,全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法,效果最好。其实,手术也是经历一个漫长的发展过程,最初是高位结扎术,这种是很经典的手术方法,治愈了大量的患者,但是,这种术式由于是开放手术,是肉眼下直视下操作的,精索的动脉和淋巴管都很细小,大部分情况下肉眼很难辨别,容易误扎到动脉和淋巴管,术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿,并且由于位置较高,术后复发率也较高。20世纪末,利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率,但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻,不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代,显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量,由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口,只有2-75px长,深度也只有3-100px,不进入腹腔,一般不会伤到肠道,大大减少了手术风险,并且由于是在显微镜下操作(放大倍数5-10倍),这样淋巴管和动脉看的非常清楚,就可以避免误扎,大大减少了手术的并发症,并且手术效果较之前的所有术式更加好,费用也低于腹腔镜手术,国外基本上都采用显微镜下的术式。 10、问:常见并发症? 复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%,极少水肿,目前我们还没见睾丸萎缩病例。 11、问:显微精索静脉结扎术后需要注意那些? ①术后1-2周适时地抬高阴囊,有条件可进行冰敷(每日3-4次,每次20分钟),以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。 ②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复,建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放,促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。 ③术后应禁欲2-4周,包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害,请您勿需担心,避免主动刺激即可。 ④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小,以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应,数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感,数月内即可改善。 ⑤出现以下情况时请及时联系医生:疼痛持续加重且止痛药无效;切口和阴囊红肿并在数日内恶化;高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。 ⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。 ⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。 ⑧术后半年后术前的症状,多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷,如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来,保持乐观的心情是非常重要的,有利于术后恢复。 12、问:静脉曲张治疗后会复发吗?多久需要进行复诊? 答:精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行,主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行,主要检查精液质量及精索静脉超声检查,以后可每月定期随访,直至女方受孕。常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③精液常规;④睾丸超声波检查。 13、问:术后精液质量是否会下降?不适症状会有加重可能吗? 理论上会有,但极少见,可能见于两种情况:1.术后水肿、萎缩,这和手术有关;2.精索静脉曲张本身不是病因,而病因仍然存在,如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。 14、问:.精索静脉曲张的保守治疗? 答:无症状或症状较轻的患者,建议其采取非手术治疗,常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访(1-2年)如出现精液分析异常,睾丸缩小,质地变软等应及时手术治疗。具体如下:⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动,避免久站、长时间登山等,做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物:①七叶皂苷类:代表性药物为迈之灵,具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用,逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由精索静脉曲张所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类:代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用,为微粒化纯化黄酮,其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍,具有抗炎、抗氧化作用,可快速提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状,并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者,可以使用非甾体类抗炎药,如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明,这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状,对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物:①肉碱类:由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成,二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4~6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物:如维生素E,可通过清除氧自由基,保护精子膜的脂质过氧化,治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素:人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30 000U。据文献报道,人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮,并能影响睾丸的生精小管的生精上皮,从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢,提高精液质量。⑤植物药及中药类:有研究显示,植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量,但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊,改善睾丸坠胀不适,也可以使用一些物理降温法,如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超,有生育要求的建议复查精液。 15、问:如何评价精索静脉曲张睾丸功能 答:⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线,睾丸越小,意味着产能萎缩,会造成少精子症,自己怎样估计睾丸大小是否正常呢?自己可以用手做成OK手势去套睾丸,如果大小和O型环差不多,说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响,睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量,但前者易高估睾丸容积,特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上,而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。 ⑵精液检查:鉴于精液质量存在波动,建议在3个月内连续两次精液检查,检测项目应包括:精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。 ⑶血清睾酮:建议行血清总睾酮检查,有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。 ⑷血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E)(可选)、血清抑制素B(可选):血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标,较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能,也预示着较好的治疗效果。 ⑸睾丸活检:一般不推荐,仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。 本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
男性包皮环切术是治疗包皮过长和包茎的最好方法。 手术治疗方法有常规的包皮环切术和包皮套扎术。 1.手术费用 1)割包皮手术(包皮环切术)官方价格: 规定:包皮环切术一类价格650元,二类价格333,三类价格297元,三甲医院调整后的价格在484元人民币。包皮套扎术另外再加收一次性使用包皮套扎器的费用。 2)麻醉费用: 局部浸润麻醉费246元,三甲医院调整后局部浸润麻醉费15元左右,麻醉药品利多卡因0.1g/5ml用4支价格1元8角1分。 3)手术室费用: 手术室收取特殊消毒费200元。 2.术前检查费用: 三甲医院术前检查血常规22元、凝血5项89元、输血5项86元等共计197元左右。 3.术后换药及伤口处理的费用: 术后换药3次,每次13元至26元。如果没有时间去医院换药,可以使用液体敷料喷伤口;如果伤口红肿发炎,需要服用抗生素治疗。药品及换药费用共计200元左右。 1)传统包皮环切术(使用缝线缝合切口)割包皮,在正规医院就诊基本的花费总共大约800元左右。 2)用包皮套扎术(一次性使用包皮套扎器)割包皮,总费用是1600-3000元左右。 4.包皮套扎器的费用: 如果你要求高,要求手术时间快,痛苦小,那就可选择使用一次性包皮环切套扎器,另外加材料费。套扎缝切器械价格1500-2000元左右。套扎器的价格,一般的价格400元左右,著名品牌价格842元4角。 令一个有良知的泌尿男科医生不得不说出真相!我每周看专科门诊,总会遇到一些患者在某些所谓的XX男科医院或者所谓的XX男科研究院(全是骗人钱财的魔鬼)。做包皮手术,使用什么韩式、激光等等,手术后红光理疗等等,基本上没有必要,其实都是骗人的! 他们借各种名目收取高额费用,一般是3千到1万元左右,手术后还诱导患者输液治疗,每次800元左右,骗你没商量! 你想想看,全中国最顶级的华西医院、协和医院和解放军总医院的泌尿外科,都没有什么男科研究院或者男科医院,在这些顶级泌尿外科,男科只是泌尿外科的一个亚专业,包皮环切手术是一个非常普通的小手术,在门诊就可以完成。 5.建议 如果发现自己有男科方面的问题,不要害羞,不要焦虑,一定要去正规的三甲医院就诊,挂号看看泌尿外科,大医院的泌尿外科就包括了男科,看好自己的钱袋子,不要被江湖游医骗了! 6.特别提醒 特别提醒现在艾滋病很多,外面的那些地方消毒杀菌措施难以保证,手术器械的消毒灭菌能不能达标就只有天知道了。万一感染病毒,后果很严重的。
肾囊肿:需要手术吗? 肾囊性病变是先天性、遗传性、获得性肾皮质或髓质性疾病的总称,临床上以单纯性肾囊肿及多囊肾最为常见,单纯性肾囊肿是成年人中一种最多见的肾囊肿性疾病,其发病率随年龄增长而增加,可为一侧也可两侧都有,囊肿可为单个或几个,一般无临床症状,多数病人在B超、CT检查时偶然发现。肾囊肿起源于肾小管,其内积聚了肾小球滤过液或上皮分泌液,但最终囊壁及其临近的细胞外基质重组,形成有液体积聚的独立囊,不在与肾小管相通。 当囊肿达到一定大小时,会压迫肾实质,使部分肾脏缺血,使肾素血管紧张素系统激活,肾素和血管紧张素分泌增多可引起高血压。巨大或多个囊肿的压迫,还可使肾实质受压变薄,对肾脏内的动脉及其分支压迫,使肾供血减少,同时囊肿还可压迫回流系统,使静脉及尿液不能充分回流,从而引起肾功能的改变。若合并感染则会加重肾功能的损害。 大多数学者认为单纯性肾囊肿,如囊肿直径大于4cm ,有腰痛、血尿、反复感染、肾实质或肾盂、肾盏明显压迫,以及高血压、下极囊肿压迫输尿管,导致梗阻及疑有恶变等,均是治疗指征。 治疗方法包括:1、B超监视引导下肾囊肿穿刺抽液+ 注射无水酒精或其他硬化剂,但硬化剂有外溢和可能被吸收等危险,而对肾脏产生损害或引起严重并发症(目前已经基本淘汰)。2、开放手术创伤较大,恢复慢,影响体力劳动,病人接受性差。3、应用后腹腔腹腔镜技术行肾囊肿去顶减压术,仅需在腰部打三个小孔,建立腔镜通道,用腔镜进行手术。不进入腹腔,对腹腔内脏器扰动少,具有创伤小、术后恢复快等优点,术后第二天就可下地活动,近年已成为肾囊肿的首选手术方式。
肾脏是人体排泄代谢产物,维持水、电解质和酸碱平衡,以及产生多种内分泌激素的重要器官。肾脏通过排出机体内的大部分代谢尾产物以及进入人体内的异物,保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐等,来维持机体内环境的相对稳定。人体进食后通过胃肠道消化、吸收的营养成分通过机体新陈代谢后,都经过肾脏生成原尿后进行滤过和重吸收。一些代谢尾产物如尿素、肌酐通过肾小球滤过后排出体外,而一些机体所需的营养物质,如葡萄糖、氨基酸和电解质,则由肾小管主动重吸收入体内。由于肾脏的生理排泄功能对于人体新陈代谢非常重要,肾脏手术后的饮食调理在增强营养,促进机体恢复的同时,还要注意减轻肾脏负荷,维持和保护肾脏功能。一、肾脏手术后的进食时机:肾脏手术后何时开始进食,是大家比较关心的问题。随着医学技术的进展,目前越来越多地采用微创技术进行各种类型的肾脏手术,如经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜肾囊肿开窗术、腹腔镜肾切除术等等。这些微创手术对胃肠道功能影响较小,一般在麻醉完全清醒后(手术后6-8个小时),都可以进食少量(100-200毫升)流质或者半流饮食,如米汤、面汤、青菜汤、稀藕粉、蜂蜜水、稀饭、蛋羹等。等肠蠕动逐渐恢复,肠道通气后,就可以正常进食富含蛋白质和维生素的易消化、少渣食物,如鱼、瘦肉、青菜、水果等。术后可以帮助患者顺时针按摩腹部,若情况许可,可鼓励患者在床边坐起或者下床活动,促进胃肠蠕动。手术后早期(术后3-5天内)饮食需要注意的是:①忌食产气食物,如牛奶、豆浆等,容易导致腹胀等不适,同时尽量限制含粗纤维素的食物,如大白菜、芹菜、豆芽、洋葱、香椿、冬笋等,以免导致消化不良,影响营养吸收。②手术后机体功能在缓慢恢复阶段,往往进食少量食物就感觉腹部饱胀,因此每餐进食量需较术前适当减少,不宜过饱,做到少吃多餐,每天4~5顿,进食后要根据病情许可适当活动。二、肾脏手术后的饮食选择和调理:各种需要外科手术解决的肾脏疾病都会一定程度的影响肾脏功能,如结石造成肾脏积水,结核破坏肾脏实质引起空洞或者钙化,肾肿瘤在肾实质内浸润性生长甚至危及生命。手术目的除了需要解除病痛外,还要最大限度的保护肾脏功能。因此,肾脏手术后饮食调理的最重要原则就是在加强营养的同时,不能加重肾脏负担,维持和保护肾脏功能。为了减轻肾脏的代谢和滤过负荷,合并内科疾病的患者除了通过药物控制血压、降低血糖和血尿酸外(降压、降糖、降尿酸),日常生活中还需要通过饮食调理来增强机体抗病能力,预防疾病复发,维持肾功能稳定。1、肾结石患者:为了预防结石的复发,肾结石患者手术后需要坚持多饮水,防止尿中的结晶物质沉淀析出。由于90%以上的结石都是含钙结石,日常饮食必须少吃盐,同时限制高钙食物的摄入量,如鸡蛋黄、乳制品(牛奶、奶油、奶酪等)、海产品(海鱼、贝类、虾皮、海带、紫菜等)、坚果类(花生、核桃)和大豆类(豆腐)食物。对于草酸盐结石患者,需要少吃富含草酸的食物,包括菠菜、香菜、芹菜、青椒、西兰花等蔬菜和草莓、葡萄等水果,同时需要避免饮用浓茶水和限制维生素C的补充。对于尿酸结石患者,则需要限制海鲜、肉类和动物内脏的摄入。2、肾肿瘤患者:肾肿瘤患者术后的饮食应该营养丰富、搭配合理,做到全面、均衡的营养摄入。为了补充失血或者纠正贫血,可以食用瘦肉、蛋类、动物肝脏、香菇、黑木耳、金针菇等含铁丰富的食物,动物肝脏尤其是铁的良好来源。由于手术创伤(特别是开放手术)会造成负氮平衡,术后应该补充充足的热量和蛋白质,在食物选择上,主食最好米面搭配,保证热量供给,副食品宜采用动物瘦肉、鱼、鸡蛋、豆制品等高蛋白饮食。平时饮食中需多吃绿叶蔬菜和水果,增加维生素摄入。少食或不食油炸、烧烤、腌制食品(含亚硝酸胺、亚硝酸钠、苯并芘等致癌物质)。在烹调方法上要注意尽可能采用煮、烩、蒸、炖等烹调方式,而不要采用凉拌、油炸、生煎等方法,以利于食物的消化吸收。对于恢复期的患者,可以食用含有虫草、黄芪等药材的中药(如百令胶囊、贞芪扶正颗粒)来扶正固本、补气养血,增强机体免疫力,起到一定的抗肿瘤作用。3、肾功能不全患者:肾脏手术前后合并或者出现慢性肾功能不全的患者,需采用低盐饮食,每日食盐摄入量控制在2-3克,忌食咸菜、咸蛋、腌肉、海产品等食物。日常饮食需要限制蛋白质主要是植物蛋白的摄入,采用优质低蛋白饮食。优质蛋白是指高营养价值蛋白,取决于其中的必需氨基酸的含量及相对比例。高营养价值蛋白大多是动物蛋白,如鱼、瘦肉、鸡肉、蛋类、奶制品。俗话说“食肉不如食鱼”,对于慢性肾功能不全的患者来说,淡水鱼类食品是尤其适宜食用的优质蛋白。热量应保持在每日2000千卡左右,来源主要由碳水化合物和适量的脂肪提供(分别占75%和20%)。同时需要限制高嘌呤和高磷饮食,如动物内脏和海产品等。还可食用一些新鲜水果和蔬菜,以补充多种维生素和矿物质,但需注意少进食含钾量高的果蔬,如桔子、香蕉和苋菜、菠菜、芹菜等。总之,对于肾脏手术后的患者来说,饮食调理的注意事项可以总结为“一多二少三控制”。“一多”:多饮水,“二少”:少吃盐、少吃肉;“三控制”:控制血压、血糖、血尿酸。注意到这几点,就可以让我们的肾脏为我们再健康地工作!
在这个“谈癌色变“的时代,一旦查出肾脏肿瘤,无疑是晴空霹雳般的打击,感觉世界末日的来临。事实上,肾脏肿瘤相对来说还是比较”善良“的,治疗手段多,效果理想,完全不必过于担心。肾脏肿瘤主要有两种方式:肾癌根治性切除术和保肾手术(肾脏肿瘤部分术)。就诊后,主刀医生需要根据肿瘤的大小、位置,选择合理的手术方案。这两种方案,保肾手术无疑看起来更加吸引人一些,既切除肿瘤、又保留了肾脏,两全齐美,何乐不为之。事实上,任何一件事,都是有两方面的,保肾手术也不是万能的。保肾手术的优点在于能够在切除肿瘤后,仍保留一部分残肾功能,记住是“残肾“,而不是整个肾脏。但是,这部分残肾对于患者也是很有意义的,尤其是年轻的病人,或者对侧肾脏有潜在的风险,或者高血压、糖尿病的病人。因此,如果能够保肾,那是最好了。那保肾手术有什么缺点呢?首先,手术风险更大了,将肿瘤从肾脏上挖除,肾脏表面存在一个缺损,需要重新缝合。也就是手术结束后,病人除了皮肤上有伤口需要愈合外,肾脏上也有一个更重要的伤口需要愈合,对术后护理的要求更高。其次,如果肿瘤的位置比较刁钻,靠近肾脏大血管的话,手术风险更大。最后,如果肿瘤的体积比较大,切除后,剩余的残肾就很少,保留的价值就不大了。所以,肾脏肿瘤是否应该选择保肾手术,应该根据病人的具体情况,比如年纪大小、对侧肾脏功能、肿瘤的大小和保肾手术的难度,决定手术方式。但是,对于肾脏肿瘤患者而言,安全、彻底的切除肿瘤才是最根本的事情,“保肾“是锦上添花的选择。如果,手术中为了保肾而增加太多的风险,或者肿瘤切破导致扩散,就得不偿失了。本文系杨波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
要了解这个问题,我们首先介绍一下保肾手术是怎么做的。保肾手术,顾名思义就是把肿瘤从肾脏上挖出,然后缝好肾脏上的伤口,保留残肾功能。因此,保肾手术一般有三个步骤:第一:分离供应肾脏的所有动脉,就好像,我们要修理家里厨房的水龙头一样,首先应该要把自来水总闸控制起来。第二:找到肿瘤,并把切除的边缘标记好第三:上动脉夹,夹住肾脏的动脉,然后用剪刀将肿瘤从肾脏上完整的挖出,最后缝好肾脏的伤口理解了保肾手术的基本含义后,就很好理解术后的复查要点了1:首先,应该复查肿瘤的复发情况一般做保肾手术的患者,肿瘤不会太大,短期内复发的可能性较小。一般每三个月做次B超和胸片就行了,然后每年做一次腹部和胸部的CT,记住腹部CT一定要做增强的,也就是手上要打针的。如果有条件的病人,每二年应该做一次骨骼扫描。2:其次,是复查肾脏伤口的愈合情况一般肾脏伤口在一个月内就可以愈合,如何没有什么异常的话,术后三个月做次肾脏超声检查就行了。3:然后,检查手术伤口的愈合情况,也就是皮肤上的伤口一般术后一个月到医院检查一下就行了,如果是外地的病人,也不必为了看一下皮肤的伤口而专程跑到上海,当地的医院检查即可。有问题的话,可以通过微信或网络的方式,和主刀医生联系。有时,引流管的留置时间较长,那个小孔不太好愈合,需要的时间长一点。4:检查残肾的功能要准确的评估残肾功能,需要重复做肾脏的GFR检查,多数情况下没有必要。每三个月查一下血肌酐就行了,每年一次的增强CT也能够对残肾工作进行评估。5:对身体其他疾病的监测有些疾病会影响肾功能的,比如控制不好的高血压、糖尿病等,所以定时的监测血压和血糖对于保护肾功能很重要。尿蛋白的监测也有一定的意义。本文系杨波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。