好庄稼需要好土地,为什么东北的稻花香大米人人爱吃,就因为那里有着最为肥沃的黑土地,肥沃意味着养料充足,足以“孕育”出好吃喷香的大米!我们的胚胎也一样,试管周期经过医生和患者的共同努力取到了一定数量的卵子,配成了几个优良胚胎,到了好胚胎需要种植到土壤里面时,我们的子宫内膜能否达到一定厚度以及对胚胎容受性就是关键的问题,内膜就是孕育我们生命的土壤。子宫内膜厚度过薄,就像盐碱地,贫瘠不堪;内膜厚度过厚,就像是沼泽地,泥泞不堪,这两种情况对于胚胎的着床都是相对不利的。女性子宫内膜厚度在不同月经周期是可变的。一般来说,月经刚过子宫内膜较薄,而临来月经前较厚。生殖临床中往往用阴道超声来监测内膜的厚度甚至是内膜的血流信号作为评估内膜简单且可靠的方法。患者常常在医生进行内膜测量时询问医生我的内膜是不是薄了,我今天的内膜好厚呀!我的内膜怎么老是很薄厚不起来!……通常,根据排卵日之前或者移植日当日子宫内膜厚度作为评估指标,通常范围应该在7至15mm。一般认为胚胎移植日大于等于8mm时胚胎种植成功率会明显提高。也有研究指出,当子宫内膜厚度小于等于6mm时,移植高质量囊胚仍能获得3成以上的妊娠率,甚至个别报道仅仅为4mm的内膜成功怀孕的例子。从这个角度来看,单单因为内膜厚度而放弃胚胎移植也是不完全正确的。高质量的胚胎在子宫瘢痕或者输卵管等部位都能着床,薄一点的内膜就不一定没有种植的机会。 当然内膜薄的患者往往有既往流产史,宫腔操作史,宫腔粘连分离史,甚至是N年以前曾经得过输卵管结核而破坏内膜基底层功能。所以医生需要详细了解您的病史后对因治疗,必要时我们会建议您进行宫腔镜检查,来排除宫腔内异常情况的存在。目前临床上针对内膜薄的治疗方法较多,如适量的雌激素、生长激素、宫腔搔刮、宫腔灌注、盆腔理疗等都可以作为辅助综合性治疗,大部分患者会有疗效,不排除个别患者的内膜真的没有“反应”。当优势卵泡直径达到18-22mm时,子宫内膜的厚度应该达到8到14mm。试管促排卵周期中由于外源性促性腺激素的使用,体内雌激素的水平往往会比生理水平要升高,相应的内膜厚度常常也偏厚。目前的研究并未对内膜厚度的上限进行界定,但是过度增厚的内膜,在做试管婴儿之前或者在移植之前建议进行诊刮及病理检查,排除内膜病变的可能性。总之,好马配好鞍,当有黑土地般的内膜来匹配我们的优良胚胎时,我们的好孕也将不远了!本文系应映芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
场景还原郝蕴蕴:应医生,前天我来监测卵泡的时候内膜还是A呢,今天你给我的卵泡监测单上内膜就变成C了,是不是变坏了呀,上回你给我们普及了卵泡监测的知识,今天你能不能再告诉我们内膜的A好还是C好呀?应采儿:蕴蕴问的很好,也有很多来门诊监测卵泡的患者问到这个问题,医生每次报内膜的时候都会同时报告内膜的ABC分型,是不是就是A好,C不好呢,且听我细细道来!说到子宫内膜的ABCD分型,还是要从月经周期的角度来看,一个完整的月经周期分为月经期、增殖期、分泌期,不同时期的子宫内膜因内膜增生或分泌反应而在超声下表现为不同的内膜类型,研究者将这种不同超声下的不同内膜回声改变分为A-E五个等级。月经期时即卵泡早期,内膜较薄厚度约为5mm左右,一开始为不均匀回声,月经基本干净后表现为均匀的等回声,内膜的分层结构不清,前后壁两层内膜间的宫腔线清晰,此时卵泡较小。增殖期即卵泡期,内膜腺体增生,内膜功能层表现为低回声,基底层呈高回声,加上宫腔线的高回声形成“三线征”。←内膜A型此期可分为早期, 内膜外层及中央为强回声,外层和宫腔中线间为低回声区或暗区。←内膜B型中晚期, 均一的中等强度回声,宫腔强回声中线断续不清。内膜逐渐增厚,代表了卵泡发育成熟即将排卵。增殖期内膜厚度约10mm。分泌期,即黄体期,排卵后24-48小时黄体形成后,在孕激素的作用下子宫内膜发生分泌反应,内膜厚度会少许增加,内膜由基底层开始逐渐向内膜表面转变成较子宫肌层稍强的回声层。 此期卵巢内无回声的卵泡转变成形态多变的黄体。←内膜C型内膜为均质回声,无宫腔中线回声,三线征消失。←内膜D型至分泌期内膜厚度可以达到12mm左右,内膜全层呈均质高回声。所以,我们在门诊监测时常说的”ABC”型子宫内膜是不同月经周期下的不同内膜形态,而不是说A就是“好内膜”,C就是“坏内膜”哦!当然超声下有时子宫位置关系也会影响内膜的形态,比如平位子宫,内膜在应该是A的增殖期时,也会表现为“B”或“C”型内膜。尽管现在我们知道了内膜的ABC分型不是好坏分级,门诊监测B超时还是会碰到相当一部分患者的内膜比较薄,多次流产等宫腔操作后损伤了内膜的基底层,导致内膜的功能层不能随着卵泡的生长而增厚,这是我们不希望看到的哦!内膜是我们胚胎种植生长的土壤,只有它肥沃才能增加受孕的几率;所以尽量减少意外妊娠次数,减少对内膜的损伤哦!
梦多多:邱.Nice,我刚刚在7楼取完卵,有一些问题实在是不懂,你能帮我拨云见日吗?虽说内事问度娘,外事问谷歌,我在度娘那儿转了好几圈还是没有找到合适的答案!姐妹们有过来人,有正在入周的,一人一个说法,真不知道什么才是正确的!邱.Nice:其实整个试管婴儿过程中,有创伤的也就是取卵的时候,今天你很勇敢的经历了取卵的过程,首先为你的坚强勇敢喝彩!虽说取卵只需要一个几毫米的取卵针,但是取卵顺利与否更与你的配合、卵泡的多少、卵巢位置的好坏以及手术者的技术等有关系。所以相对那些促排过程中提示卵泡特别多的,卵巢位置比较偏的,甚至有时候卵巢趴在子宫上方的,或是自身对取卵就有恐惧感的,我们中心也推荐这类患者进行无痛取卵手术。你今天是普通取卵,卵子取了10个,挺不错的。梦多多:是呀,是呀,我家宝宝也说我挺勇敢的呢!邱.Nice:你家宝宝?你是二胎呀!梦多多:不——不——是我家老公,小名宝宝啦!要是过几天我能怀上,他就是大宝宝,小宝宝才是我家宝贝!邱.Nice:哦,原来如此!(“宝宝还真多”邱私语到)梦多多:那我今天应该注意什么呢?邱.Nice:一般取卵术后,禁止剧烈性的运动,如跳跃运动、跑步、逛街、游泳等;禁止嘿咻、盆浴,适当走动,注意休息。切忌盲目使用止痛或者镇静之类的药物。因为镇痛药会掩盖阳性体征,不利于疾病的诊治哦!另外可以适量控制盐的摄入,多饮水、红豆汤、绿豆汤、西瓜等利尿为主的食物,尽量多饮多尿,防止腹水发生。避免剧烈性的运动,不干重体力劳动,弯腰、翻身等活动减轻,防止蒂扭转。72小时后……邱.Nice:梦多多,你今天来移植啦!梦多多:嗯嗯,医生说我的血单很好,内膜也很漂亮,可以移植,所以我今天可是信心满满的来移植了!邱.Nice:好的,今天需要移植的人比较多,请耐心在候诊区等候我们的安排哦!梦多多:好的好的,你真nice!我今天兴奋得早早就起床啦,想着今天移植之后需要注意的东西还不知道,你能不能先和我讲讲呀,我一定谨遵谨记!邱.Nice:好吧,趁着现在人还不多,我可以给你扫盲下。移植术后可以选择少量多餐,易消化、不油腻的食物,如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等高蛋白、高纤维饮食。胚胎在移植后需要一个安静的环境,我们不要吃活血食物、补品,比如人参,鹿茸,鹿角胶,桂圆;也不要吃易过敏食物、辛辣食物、螃蟹、烟酒、咖啡、茶叶、冷饮等。可以听听音乐,保持心情愉快。梦多多:哈哈,有道理有道理,我一定遵循你的建议!话说移植术后14天就可以抽血啦!想想我们经历了试管助孕过程的姐妹这14天的煎熬肯定度日如年呐!可不可以提早抽血,早点知道结果呀?!邱.Nice:验尿可以在移植术后第12天、13天测,14天去抽血,不要过早去测结果,避免影响心情,保持作息规律,不要熬夜,睡眠要充分。梦多多:好吧,不提早就不提早!希望我能熬得住。哦,对了,听姐妹们说移植后不能动,多动还会出血的!那是不是意味着就不成功呢?!邱.Nice:移植术后5分钟后可下床解小便,胚胎不会因此掉出来,可翻身,手脚可随意活动,保持舒适体位。移植后出血属于常见症状,常见情况有:宫颈炎症、宫颈息肉,少量血性内分泌都为正常现象,切勿大惊小怪。除非是月经血那么多的出血,腹痛较剧烈可以考虑来医院就诊哦。梦多多:哦哦,那好的,那移植后的黄体支持是打针好呢?还是凝胶好呢?!邱.Nice:目前国外基本不打针,大部分采用阴道凝胶,也有很多病人反应塞了凝胶后会有很多渣渣。其实凝胶里面的有效成分已经吸收了,渣渣是药物的支持部分,完全不用担心药物没有利用的问题。当然凝胶相对价格高,也要结合自身的经济状况。梦多多:嗯嗯,这下我明白多了,给你32个赞!
栾多多:我6号取了12个卵,医生今天让我来移植,但是我都不知道我的胚胎怎么样,有没有胚胎,有几个好胚胎,医生你能帮我看看胚胎情况好吗?应采儿医生:是的,胚胎质量有好坏之分,你们经历的这些天的降调促排卵,好不容易取了12个卵子,你们肯定特想第一时间知道哪些胚胎质量好,哪些胚胎是不能用来移植的!栾多多:是呀,是呀,猴赛雷!你太理解我们的心情了!应采儿医生:一个“好”字,一个“坏”字,说起来容易,实则不易!辅助生殖助孕技术从无到有,从有到精,每一步的前进都是在无数实践基础上的改进!目前胚胎质量的评价尚没有精准的分子检测水平可以高度特异性的判定一个胚胎质量的好坏,仍需要我们的胚胎专家,通过老君炉里练就的火眼金睛来辨识胚胎质量并分级。我们的卵子从卵巢取出来,在受精后的24-30小时就开始进行分裂活动,一变二,二变四,四变八,我们给此时胚胎的每个细胞取学名为:“卵裂球”,它分裂的速度一般是取卵后第二天4个卵裂球,第三天8个卵裂球;换言之,取卵后第二天应该有4个细胞,第三天应该有8个细胞,超过3天,继续培养,形成第5天或第6天的囊胚。所以,胚胎早期分裂的速度不能太快也不能太慢哦!临床上,我们将这些卵裂后的胚胎质量分为四个级别:一级胚胎:细胞大小均等,透亮,胞质无颗粒,碎片0%-5%; 二级胚胎:细胞大小略不均,胞质有颗粒现象,碎片6%-20%; 三级胚胎:细胞大小明显不均,胞质有明显颗粒现象,碎片21%-50%; 四级胚胎:细胞大小严重不均,胞质有严重颗粒现象,碎片>50%。 那么最好的胚胎应该是一级胚胎!栾多多:哈哈,医生你这样一讲,我就明白很多啦!9:30啦,帮我看看实验室胚胎质量出来没有吧!应采儿医生:嗯嗯,你很不错哦,取了12个卵,正常受精10个,现在有D3天的可移植胚胎2个,都是满分一百分的8A优胚哦!还有3个继续培养,很不错了,加油!栾多多:那我今天移植肯定好孕!真是非常感谢医生们!应采儿医生:良好的开端是成功的一半,有好的胚胎质量是成功的前提。虽然胚胎质量被评为优秀,但实践是检验真理的唯一标准,将好胚胎放入子宫后经得起实践的检验才是真的好哦!栾多多:嗯嗯,我知道啦,我现在上楼准备移植啦!
超香槐:应医生,我之前准备一年来着,什么艾灸,什么“黄婆生子汤”,什么“鸟——鸟促”,什么——什么“米粉”,啥都上了,就是不见肚子有变化,心里那——个着急呀!应采儿医生:嗯嗯,很理解你的心情和苦楚!真真是不容易的!超香槐:我自己的月经周期本来就是不准的,应医生,你可是叮嘱过我的,无论如何两个月不来月经要来看的,这不,这次我都70天不来姨妈了,哎呀,怎么办呀?!应采儿医生:是呀,你的月经非常不准,之前就是多囊卵巢综合征,一般自己不怎么肯来月经的,自己长卵的机会也少,不过还是先验下小便吧!万一“中奖”了呢?是吧!超香槐:不会吧,我都很久没有中奖了,如果今天能中奖,那可真真是极好的!应采儿医生:那就先验个小便,看看有没有奖品吧!15分钟后······超香槐:应医生——应医生——不好啦!应采儿医生:怎么个不好啦?你还好吧?哪里不舒服?超香槐:我——我——小便双杠的!!!应采儿医生:要中奖的节奏!不错不错!那就再验个血吧!超香槐:不好!坏了!我前几天刚刚参加完单位的体检,拍了胸片呀!这可咋整那!这奖是不是来的太突然也不好呀!一点感觉也没有!应采儿医生:先不要这般懊恼,听我讲讲X线与怀孕的这些事儿吧!在我们的日常生活中,手机、电脑、电视以及出行乘坐的飞机都是有辐射的!那么,到底什么是X线呢?X线其实是一种波长极短、能量极大的电磁波。影像诊断的X线波长只有0.008~0.031nm。X线在穿透人体时会被含钙的成分:骨、血液、肌肉等吸收而减弱。利用不同物质吸收不同而摄取的浓淡不一的影像就是X片。X射线分为无害剂量、治疗剂量、损害剂量和致死剂量。根据美国放射学会、美国妇产学院、美国食品药品监督局的临床指导,绝大多数诊断性的X线检查通常是不会造成胎儿伤害的,比如一次四肢或胸部X线摄片,一般来讲,胎儿接受X射线的最大极限剂量是5rad,而孕妇单次胸部X线摄片胎儿接受的辐射剂量为0.00002-0.00007rad,换句话说,要照71429次胸片才能对胎儿造成伤害!牙科X光检查单次为0.0001rad,要照50000次才超标!超香槐:那剂量很低,没有超标,毕竟我是接受了X线的,以后小孩子会不会不好呀?应采儿医生:X线可增加胎儿的出生后肿瘤的风险,但是恶性肿瘤的发生率通常很低。有研究显示,接触了0.5rad(相当于至少7142次胸片)的照射剂量后,发生不良影响的机会仅在原有的风险基础上增加0.17‰,即大约6000个接受0.5rad剂量的胎儿才有1个因此出现不良后果。所以,今天你拍了X片,接受的辐射剂量远远低于极限量,本来你已经不孕了,这次怀上了,还是挺不容易的,你可以不用太纠结于这次X片,但是最终的决定权在于你自己哦!超香槐:好的,应医生,谢谢你给我科普这些知识,不然我可是太纠结了!等我的沙面汤吧!应采儿医生:好勒,先回家好好休息休息,好好让老公给你买点好吃的,十个月公主般的生活等待着你!本文系应映芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。