现在各地体检中心越来越多,人们体检的观念越来越强。尤其许多单位开展了低剂量螺旋CT筛查,结果发现了许多小结节。 对于直径小于5mm的结节,只要定期复查,半年到一年做一次CT,对照观察有没有变化。 对于超过5mm的结节,就要重视了,去大些的医院,找胸外专科医生就诊,评估肺结节的性质,或者随诊,或者进一步诊治。 高危人群尤其要重视。高危人群指吸烟人群;有环境或高危职业暴露史;慢阻肺、肺纤维化或有肺结核史者;既往罹患恶性肿瘤或直系亲人有患肺癌者。 肺结节分为磨玻璃结节、混杂密度结节、实性结节;专业医生能够根据结节的影像特征和结节的动态变化,筛选出恶性可能性大的肺结节,及时胸腔镜手术切除,打断肿瘤的进程,治愈疾病。
当前环境污染重,生活压力大,肿瘤发病率高,建议中年朋友每年做一次健康查体。一般查体套餐包括血脂、肝功能、肾功能、尿常规、血常规、心电图、胸部透视、腹部彩超等。针对肿瘤的查体项目建议选择:血清肿瘤标记物检测(约600元),胸部CT(约680元),甲状腺、乳腺彩超及腹部彩超或腹部CT(300-900元),胃镜+结肠镜(约1000-2000元),脑MRI(约500元)。这些项目查完之后如果正常,可以1-2年基本放心。
术前禁食10-12小时,禁饮水6-8小时,以防止麻醉时的呕吐物误吸入呼吸道。食管、贲门术后需要禁饮食6-7天,它关系到食管吻合口能否愈合。通常术后6-7天患者肛门排气后,开始进食清水,先每2小时进食一次,每次50毫升(一两),在无不适的情况,逐渐加量,1天后可进全流质(米汤、汤、牛奶等);进食3天后仍感良好可改半流质(粥、米糊、面条、米粉、馒头、包子等),量为正常人的1/3-1/2,每日6餐左右,注意要小口、细嚼、慢咽,根据自身情况术后3周左右可逐渐恢复正常饮食。 肺手术后,一般6小时后可进食流质,2天左右逐渐过渡到普食,宜进食高蛋白、高维生素、易消化饮食,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、水果、蔬菜等,以保证充分的营养供给,提高机体耐受手术的能力和组织修复力。
住在胸外科的病人,常常被要求进行肺功能锻炼,因为这对于预防和治疗肺不张极为重要。那么怎样进行肺功能锻炼呢?1.深而慢的呼吸方式,以鼻吸气、缩唇呼气,吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。2.体能锻炼,① 上下楼运动,时间以患者能耐受为准,2次/d;② 每天早晚到室外交替散步和慢跑.方法:散步50 m、慢跑50 m;③ 原地做蹲起运动,每次从5个开始逐渐增加,3次/d.以上训练在护士指导监护下进行.3.腹式呼吸法,吸气时让腹部凸起,吐气时腹部凹入的呼吸法,养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。呼吸深长而缓慢,尽量用鼻不用口。4..吹气球,吹瓶子,呼吸功能锻炼器等,根本目的是练习深吸气。
中医药治疗肺癌:祖国的中医药还是很好的,调理身体,扶正固本,是瑰宝。但我认为应把她放在辅助治疗的地位上,可以用来减轻放化疗的不适,尽快恢复身体,调理身体,结合在一起会起到最佳效果。不要仅仅去吃中药而拒绝放化疗,毕竟肺癌的发生是基因突变引起来的,已经有很多这方面的教训了。
随着低剂量CT胸部查体的广泛开展,临床发现了越来越多的肺结节,其中很多磨玻璃结节经手术证实是早期肺癌。但磨玻璃结节在术中往往表现为质地软的肺组织,手指触摸不明显,致使切除范围不易确定,甚至切除的标本中找不到病变。有一个难题是绕不开的,就是定位问题。所以术前精准定位成为肺结节切除手术中的重要步骤。目前国内有的定位方法:1.CT引导下经皮穿刺肺结节定位:Hook-wire和微弹簧圈、注射染色剂、注射医用生物胶。2.磁导航气管镜下肺结节定位:适应于定位支气管走形附近的肺结节。3.解剖定位:王氏定位法和钟表盘综合定位法。4.超声定位:对超声操作者技术依赖性较高,容易受到气体干扰。淄博市中心医院省内率先开展了全麻后移动CT引导下肺结节定位并即刻胸腔镜手术。自2020年12月至今,利用集成了CT的复合手术间,开展了全麻后移动CT引导下新型肺结节定位针穿刺定位胸腔镜手术600余例,所有患者术后均顺利康复。定位过程中全程采用低剂量CT扫描完成,完成后患者只承受约一次普通CT平扫检查的剂量。杂交手术间的前期投入费用较高,国内采用的医院还很少,但对于胸外科医生的帮助是巨大的,可以让医生轻松完成手术,不必为找不到结节担心,也不必为出血、气胸等的定位并发症担心。全麻后移动CT引导下的肺结节穿刺定位,安全、高效,可以帮助外科医生最精确的切除肿瘤,最大限度的保留正常肺组织,使淄博市中心医院肺部磨玻璃结节的治疗水平步入国内先进水平。
青年学生有时出现一侧胸痛不适,如果伴有活动后气促,要警惕气胸发生,到医院排正位胸片可以确诊。15-20岁青年学生出现气胸的原因可能与生长发育有关,大多是肺尖部局部发育不良,形成肺大疱,在用力、体育活动、屏气等诱发下,肺大疱破裂,形成气胸。男生比女生多见,患病的体型大都是瘦长型。胸片显示气胸,一侧肺压缩达到60%以上,需要做胸腔闭式引流手术,引流出胸腔内气体。如果引流超过一周不好,可以做胸腔镜肺大疱切除术,一般会治愈。如果肺压缩50%以下,可以门诊观察,不能做剧烈活动,日常学习、行走是可以的。只要胸痛不再加重,每3-4天复查一次胸片,十几天后可能会自行吸收。
射频消融的原理是在肿瘤组织内施以一定频率的射频电流,产生高频率电磁波,组织内极性分子发生高速震荡产生摩擦,将射频能转化为热能,当温度达到90 ℃,可有效地快速杀死局部肿瘤细胞,同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带,有利于防止肿瘤转移,治疗后的炎症反应可进一步导致肿瘤坏死。肺部肿瘤周围正常肺组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气散热,因此正常肺组织实际起着绝缘的作用,使能量可以充分集中在病变部位;加之肺部肿瘤组织的血流量低,因此射频消融治疗肺部肿瘤是可行而有效的。主要适应证包括:①手术不可切除的周围型非小细胞肺癌患者;②因心肺功能差不能耐受手术或高龄不愿手术的周围型肺癌患者;③肿瘤距离大血管或较大支气管在1.0 cm以上;④不能手术的小细胞肺癌患者经过放化疗以后肿瘤进展或者复发;⑤坚决拒绝手术者;⑥肺部多发转移瘤,数目
因为吸烟可刺激呼吸道,引起支气管炎,使呼吸道分泌物增多,病人因胸部手术后咳嗽会加重伤口疼痛而不愿咳嗽、排痰,这样就会引起肺炎、肺不张等并发症。因此术前半个月必须戒烟,否则术后病人咳痰费力,极其痛苦,不利于康复。
胸腔积液的治疗:胸腔积液是晚期癌症的并发症之一,常引起胸闷和呼吸困难,甚至造成患者严重的呼吸和循环障碍,严重影响其生存质量。对于大量胸腔积液,我们的治疗是先行胸腔置管引流术,根据情况选用不同口径的引流管,接引流袋或引流瓶,积液很快会排光,胸闷症状得到缓解。为防止胸腔积液复发,可以行局部热化疗及胸腔注入药物治疗,效果良好。对于中等量或小量胸腔积液,酌情行胸腔置管引流术或定位胸腔穿刺抽液等办法,结合局部用药,效果也很好。