肿瘤病人在整个病程中大多伴有肿瘤所致的疼痛(癌痛)。有些是肿瘤肿大压迫周围组织,比如压迫肠道导致的肠梗阻;或者是肿瘤侵犯神经,引起的神经病理性疼痛等。这些疼痛严重影响病人的食欲、睡眠和免疫力,甚至造成精神问题。 所幸的是大多数疼痛通过肿瘤内科药物治疗多能控制到轻度疼痛,从而保障病人的生活质量。大约百分之十至二十的癌痛病人最后会发展成难治性癌痛,大多因为骨转移甚至病理性骨折、神经侵犯药物治疗不佳等。常常需要在内科用药的基础上加用微创的手段加强止痛。后者包括椎体成型术、微波、射频消融和鞘内止痛泵等。近两年我们经治的一百多位难治性癌痛病人的控制率高达百分之七十到八十,得到广大病人的认同。
柳暗花明篇 这是一位老年患者,在2018年4月行胃癌的姑息手术,随即进入了晚期胃癌的姑息化疗,不出预料的完成三线抗肿瘤内科治疗后,在2019年6月患者发生了病情的失控,出现贫血、腰痛及体力下降等症状。所幸的是患者是免疫治疗优势人群(MSI-H),更幸运的是2018年获得诺贝尔奖的免疫治疗药物(PD1)已经在上海能够获得。因此进入了PD1的免疫单药治疗的阶段,患者神奇的发生了腰痛好转、贫血消失及生活质量的提高。这样的情况维持17个月。拨云见日篇 2021年10月患者再次出现乏力、贫血。复查下来病情有进展。重新复习了患者病理的免疫组化,发现存在Her-2中度表达(++)但Fish检测为Her-2阴性。针对Her-2中高表达用于胃癌患者的维迪西妥单抗刚刚上市,正好患者又符合指征使用。于是使用了5次维迪西妥单抗后病灶缩小不再明显了,再次加用免疫治疗后又获得好转。绝地逢生篇 2022年10月,已经使用维迪西妥单抗12个月,患者再次出现耐药情况。患者又出现乏力、贫血等症状,所幸的是仅为单个脏器的转移。放疗联合免疫被公认为可提高免疫的疗效,因此我们选用了放疗联合免疫,可喜的是患者再次获得了肿瘤的控制,肿瘤指标也明显下降基本接近正常。 迄今为止晚期胃癌的治疗已经历时5年,患者依然保持良好的生活质量—生活如常,无乏力疼痛等。
最近总有年轻人因为发现颈部肿大的淋巴结来我科咨询,言语中充满了不安。由于经济的发展和健康的关注,越来越多的年轻人开始重视自我检查。随着天气的变化、工作节奏的变快和生活压力等,很多年轻人会出现颈部淋巴结的肿大,因而引发焦虑情绪。那么,我们就来介绍下常碰到的淋巴结肿大常见的原因。淋巴结炎大多数来诊的年轻人最后诊断为淋巴结炎症。他们常常自诉有疲劳病史、工作压力或者生活压力大等,前期出现类似上呼吸道感染的情况,比如鼻塞流涕,以及咽痛、牙痛等,以后发现颈部的包块。大多是一处淋巴结肿大,也有多处淋巴结肿大的情况。来诊时我们会发现淋巴结比较规则、边界清晰,常常伴压痛,多会建议进行超声检查。超声检查是一种常用且无创伤的检查手段,能快速给出超声的诊断分级,给临床医生以提示。我记得有位年轻患者仅有右锁骨上淋巴结肿大,当时选择了淋巴结穿刺提示炎症。后给予抗炎治疗两周后淋巴结缩小。还有位年轻患者,因为枕骨后淋巴结肿大来院,查超声后发现多发淋巴结肿大。后住我科后行淋巴结穿刺提示考虑EB病毒阳性T/NK细胞淋巴组织增生性疾病。淋巴结结核我们碰到过一例老年患者来院体检时查超声发现锁骨上淋巴结的肿大。询问病史并没有结核的接触史,也没有午后低热和消瘦等情况。再次超声检查建议穿刺确定。随后收入科室后进行了肿大淋巴结的穿刺活检,病理最后提示为结核。经过抗结核治疗后病情好转。淋巴瘤有一位患者自己发现腋下鸽子蛋大小肿大淋巴结。当时无红肿疼痛,也没有发热、盗汗和体重下降。住院后进行了淋巴结活检病理免疫组化才证实为淋巴瘤。后给予针对性的化疗联合靶向治疗后,病情得以控制好转。转移性淋巴结癌我记得有个老年女性患者在康复医院住院时发现左腋下淋巴结肿大,查超声怀疑是恶性淋巴结肿大。后住我科,进一步复查超声后依然高度怀疑,遂行淋巴结穿刺活检。最后病理证实为转移性腺癌。根据免疫组化提示乳腺癌,后根据乳腺癌方案治疗后肿块有所缩小。碰到淋巴结肿大可以来院就诊,通过病史的问询、体格检查和超声超声检查基本能了解病情,必要时进行淋巴结的穿刺活检可以明确诊断。
随着新冠感染的增多,对于罹患肿瘤,特别是还在进行抗肿瘤治疗的老年患者是一场考验。作为一名一线工作的肿瘤科医生,我从新冠知识的学习和肿瘤治疗的角度试图给患者们一些有益建议。1、 个人防护方面据说新冠的感染率会达到百分之八十或者以上,完全不感染的概率很低,因此合理的预估很重要,争取能低载量感染或许是合理的期待。那如何能只有低载量感染呢?首先个人防护是最重要的,居家方面开窗通风以降低病毒的浓度被一致公认,频度在每天2-3次,每次30分钟左右。勤洗手,尽量不用手接触眼睛和鼻部。出门需要正确佩戴N95口罩,一般6-8小时更换一次。外出衣物需要放置阳台曝晒或者吹风半小时。除了无接触接受外卖外,快递需放置半小时以上并带口罩和手套拆封,外包装不带进房间等。2、 提高免疫力方面说到免疫力无非是饮食、睡眠、运动和心态。饮食上保证多种维生素和蛋白质摄入对于普通人也很重要。多休息是目前的主调。适度的运动有利于血液循环外,还能调节植物神经以帮助睡眠。调整心态是最难点,由于个人情况不同,焦虑是难免的。我建议可以做冥想、培养兴趣爱好和多交流。使用KEEP的APP每天坚持6分钟的呼吸冥想有利于放空和植物神经的调节。让自己投入喜欢的事情,不仅能忘却烦恼也会带来成就感和愉悦感。和朋友和家人诉说下困惑不仅有利于感情的交流还能缓解压力。当然,有条件泡脚、按摩是更有利于维护好机体的应急力。3、 肿瘤治疗方面虽然肿瘤的治疗似乎不容懈怠,但作为一名肿瘤科医生来说,我更愿意从全局来看待患者的治疗问题。由于病情和疫情的不同,和负责自己的医生保持良好的沟通很重要。他们会站在最有利于您病情的前题上,给予最合适的治疗方案意见。最后,疫情并不可怕,致病率虽然极高,但是病重率却极低。只要我们做好自我防护和搭建和良好的社会支持力,一定能平稳渡过这段爆发期。
NK-T淋巴瘤是淋巴瘤中预后较差的病种。常常发生在鼻咽部,也会发生在全身包括皮肤。患者往往会因为鼻腔或者口咽部破溃而影响面容和进食。很多机会也会引发噬血细胞综合征,而出现高热、血象异常和肝功能异常等,甚至危及生命。医生对此也很无奈。NK-T局限期无发热、盗汗及体重下降等有机会接受放疗获得较好疗效。一旦出现转移,一线治疗往往是含培门冬酶类的联合方案具有一定疗效。二线常规化疗或者西达苯胺等往往疗效欠佳。2018年各种PD-1药物陆续上市。有作者研究显示该类药治疗复发NK-T淋巴瘤的有效率在60-100%,甚至有肿瘤完全消退的病例。我们使用了帕博利珠单抗单药治疗复发的NK-T患者,用药2周后出现咽痛症状明显缓解,3个月复查肿瘤明显缩小。已经用药至9个月,目前无明显副作用。NK-T淋巴瘤国外少发,因此没有大规模临床研究。仅能参考小样本研究或者单例报道。然而,从这例患者的有效情况和生活质量中,可以看出PD-1有望在复发NK-T淋巴瘤的治疗中大展身手。
??我们知道有一部分淋巴瘤可长期生存,比如:霍奇金淋巴瘤、惰性淋巴瘤、部分弥漫大B淋巴瘤等。随着生存时间的延长,由于自身免疫问题、放化疗的影响等,有一部分患者会出现第二原发肿瘤。近期我经治的患者中就有弥漫大B淋巴瘤合并肺腺癌、弥漫大B淋巴瘤合并肠癌等。? ??首先需要确认两个肿瘤的状态,是稳定还是进展?其次要分辨治疗的主要矛盾,比如哪些症状或者部位的肿瘤是需要首先解决的。再次要融合两种肿瘤治疗交叉点,比如当涉及到两种肿瘤一起治疗时,需要了解两种肿瘤治疗都有效的方案。最后,结合既往治疗的经验和现在检查的结果,预判治疗可能面临的副作用并做好积极应对准备。? ??在淋巴瘤合并肺腺癌中,吉西他滨、顺铂等化疗药物可兼顾两种肿瘤的治疗。在淋巴瘤合并肠癌中,奥沙利铂等化疗药物亦可覆盖。随着PD-1等免疫治疗的数据增多,在淋巴瘤合并实体瘤中有了新的选择。然而不同的病人不同的疾病,依然需要根据具体情况具体分析,并做好充分沟通,并肩作战一起去积极面对疾病争取最好的结果。?
工作二十多年来,一直被病人问起“癌性腹水是不是抽的多涨的快呢!”那么今年我想借助这个平台来和广大病人简单阐述下。 癌性腹水名副其实是癌症造成的,首先需要确定下腹水的原因。一般来说腹水中找到癌细胞,或者腹膜活检找到癌细胞就能确诊。当然也有很多时间腹水中找不到癌细胞,除了多次送检外,也可能是腹水中癌细胞的密度低没有被找到。我们也会通过影像学,比如CT或者PET/CT等去协助诊断。腹水的常规生化肿瘤指标等实验室检查也有助于我们去判断是否为癌性腹水。 当确诊为癌性腹水后,就要明确是什么肿瘤引起的。常见引起癌性腹水的肿瘤有胃肠癌、胰腺癌、卵巢癌、间皮瘤等,少见的还有乳腺癌、淋巴瘤、胆囊癌及肺癌等。由于乳腺癌和淋巴瘤是全身化疗敏感的肿瘤,往往经过有效的全身治疗也能有效的控制腹水。但是对于其他中度甚至低度全身治疗敏感的肿瘤,通过腹腔灌注药物结合射频热治疗配合全身治疗大多也能有效控制腹水。 随着靶向药物及免疫药物的上市,已经为恶性肿瘤的治疗带来了更多的有效率和生存时间。因此我们有信心合理的选择腹腔灌注药物和全身用药来控制癌性腹水
随着影像学的发展,除了常规的CT或者磁共振可以判断肿块大小外,临床上迫切需要进一步了解肿瘤的活性,PET/CT应运而生。那么PET/CT是什么呢?它是利用正电子核素标记葡萄糖等人类代谢物为显像剂,通过病灶对显像剂的摄取来反应其代谢变化从而为临床提供疾病的生物代谢变化。 临床上PET/CT多用于哪些方面呢? 首先是诊断方面,当我们发现或者体检发现乳腺结节、肺部结节和腹部包块等,通过常规的影像学检查仍高度怀疑恶性肿瘤或者需要排除恶性肿瘤时,多选用PET/CT检查。比如一例老年女性患者,B超提示恶性肿瘤可能,为了进一步了解肿瘤的转移范围,我们进行了PET/CT检查证实了这点,并了解到已经发现远处的转移,因此选用了乳腺肿瘤的穿刺,放弃了手术的选择。 其次多用于准备手术前分期检查,我们知道一旦恶性肿瘤发生了远处转移,一般不建议立刻手术,多选用内科治疗争取缩小肿瘤。 还有疗效判定方面,当内科治疗后肿瘤缩小,需要确定是否还有活性,可选择PET/CT检查。例如有个纵膈淋巴瘤患者经过完整周期的化疗后,纵膈仍有残留的肿块。进一步查PET/CT后提示无活性,因此避免了过度的治疗。 最后,肿瘤的筛查也有一定的地位。当发现肿瘤指标持续升高时,除了常规了影像学的检查,PET/CT以全面和有代谢数据的优势。又如,有位老年男性患者体检时发现消化道肿瘤指标持续升高,家属希望用最快速最全面的方式进行检查,最后选择查PET/CT后发现胃部高代谢灶,进一步胃镜检查确诊为胃癌。 PET/CT作为全身且有代谢数据的检查越来越多的应用于肿瘤的筛查、诊断、分期和疗效判定中,为患者的早期诊断、全面分期和疗效判定带来了全新的进展。