1、轮状病毒是什么?它是导致秋冬季儿童腹泻最常见的病毒,分为A、B、C三组,A组轮状病毒是婴幼儿病毒性腹泻的主要因素。2、轮状病毒怎么导致腹泻的?它破坏小肠绒毛上皮细胞,导致乳糖酶、麦芽糖酶、蔗糖酶减少,使这些糖类不能向单糖转化,像肠道多了很多海绵,水分随糖类排出体外,最终脱水!3、轮状病毒肠炎有哪些表现?它主要让孩子出现吐、拉,拉的基本都是蛋花汤、水样便,严重时出现精神差,软塌塌的样子,哭闹,发热,甚至抽筋、昏迷!4、轮状病毒肠炎怎么得来的?它通过粪口传播,呼吸道也是可能传播途径!大人或孩子手上沾染病毒、病童咳嗽飘在空中的唾沫、被污染的食物和水都可以导致孩子发病!5、轮状病毒肠炎怎么诊断?除了吐、拉的表现,化验大便最为必要!如轮状病毒抗原阳性,就可确诊。6、怎么治疗?补水补盐、预防孩子脱水最重要,脱水严重会导致酸中毒,要了孩子的命!口服补盐水困难时,要积极静脉补液,不要犹豫!7、伴有高烧怎么办?38.5摄氏度以下可以单纯温水擦洗颈部、腋窝以物理降温;38.5以上不要忘记让医生开美林,以备退热用(美林效果不好,还可以使用对乙酰氨基酚栓)8、肠炎多久能好?理论上3-5天自愈,但部分儿童病毒排清延迟、肠道功能重建缓慢,病程可能延长至7-10天,临床最长见到有2周还没有完全恢复的。9、在医院输液补盐水和其他非肠炎儿童可以一起吗?不可以!一是这个疾病会传染给其他儿童、更重要的是别的孩子您不清楚什么疾病,有些如流感、肺炎、手足口病等也能传给您的孩子。所以建议与其他儿童远离,或到肠道门诊设置的输液区输液!10、孩子饮食方面注意什么?避免含乳糖食物!如母乳、配方奶粉,可至超市购买无乳糖奶粉临时补充营养。可进食米汤、米糊、面包等,避免番薯、南瓜、香蕉、及辛辣刺激食物!
1.一般治疗 (1)休息:一般无需严格限制活动,严重水肿、高血压者卧床,但应经常变换体位,预防血管栓塞并发症; (2)饮食:水肿患儿要低盐(2g/d),严重水肿、高血压时应予无盐饮食;严重水肿时适当限水;适量优质蛋白2g/kg/d;注意补充维生素D(500~1000IU/d)及钙剂。 (3)防治感染:加强皮肤护理;避免到公共场所;预防接种需待症状缓解停药后3个月后进行;接触麻疹、水痘者,暂时减激素并注射丙种球蛋白。 (4)利尿剂的应用:激素敏感者用药7~10天可利尿,一般无需给利尿剂;水肿严重有胸、腹水而呼吸困难、因其他原因暂不能服用激素、或激素不敏感者,可给利尿剂以改善全身情况。常用氢氯噻嗪(2~5mg/kg/d)、螺内酯(3~5mg/kg/d)、(每次1~2mg/kg);对水肿明显、血容量相对不足者,可先给予低分子右旋糖酐10ml/kg/次,快速静滴(1小时左右)后静推呋塞米;尽量不用无盐白蛋白或血浆。在大量利尿时必须注意防止发生低血容量休克和体位性低血压。2.激素疗法 是目前肾病综合征诱导缓解的首选药。(1)中长程疗法:国内常用。泼尼松2mg/kg/d(最大剂量60mg/d),分次给药,尿蛋白阴转后2周(最短4周,最长一般不超过8周),改为2mg/kg隔日早餐后顿服,继服4周,以后每2~4周减2.5~5mg,直至停药。总疗程:中程疗法6个月,长程疗法9个月。(2)短程疗法:国外常用。泼尼松2mg/kg/d,最大量60mg/d,分次口服,尿蛋白阴转后2周,改为1.5mg/kg隔日晨顿服,4~6周后骤然停药,总疗程8~12周。 (3)激素疗效的判断:泼尼松1.5~2mg/kg治疗8周评价,敏感:8周内尿蛋白阴转、水肿消退;耐药:治疗满8周,尿蛋白仍>+++;依赖:对激素敏感,但减量或停药2周内复发,恢复用量或再次用药又缓解,重复2~3次者;复发或反复:尿蛋白阴转、停激素4周以上,尿蛋白又>++为复发;如在激素用药过程中出现上述变化为反复;频复发或反复:指复发或反复半年>2次,1年>3次。 3.复发或反复的治疗: (1)延长激素治疗时间:在疗程结束后继续用泼尼松2.5~5mg(或按0.25mg/kg)隔日口服来预防复发,用药时间可长达1.5~2年。 (2)免疫抑制剂:①环磷酰胺:在经泼尼松治疗、尿蛋白阴转后,即加用环磷酰胺, 2~2.5mg/kg/d,分2~3次口服,8~12周;副作用:恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、肝脏损害、出血性膀胱炎及性腺损害。故药物宜饭后服用以减少胃肠反应,多饮水,每1~2周查血象,白细胞总数<4109/L时应减量,<3109/L时停药。环磷酰胺累积量<200~250mg/kg 。②其他:环孢霉素A、雷公藤多甙、霉酚酸酯等。 (3)左旋咪唑:2.5mg/kg,隔日口服,共1~1.5年 4.皮质激素耐药的治疗 (1)继续诱导缓解:①延长泼尼松诱导期:即泼尼松1.5~2mg/kg/d用至10~12周,然后才改隔日顿服,部分病例在8周后可获缓解。②甲基强的松龙冲击疗法:15~30mg/kg/次(最大<1g/d),溶于10%葡萄糖100~250ml中,静滴1~2小时,每日或隔日1次,3次为1个疗程。可重复1~2个疗程。③环磷酰胺口服或冲击治疗:8~10mg/kg/次,加入适量生理盐水或葡萄糖液静脉滴注1小时,1次/d,连用2天,每间隔半月重复上述2天的冲击,累积量<150mg/kg。④环孢霉素A:5~7mg/kg/d,分3次口服,维持血浓度在200~300ng/ml,疗程3~6月;副作用:肾损害、高血压、高尿酸血症、高钾和低镁血症、钠潴留、多毛及牙龈增生等。⑤近年来开始适用霉酚酸酯、美罗华等治疗,取得一定疗效。 (2)降蛋白尿治疗:因大量蛋白尿致肾小球高滤过会促进小球硬化,故降蛋白尿有预防肾小球硬化和肾功能恶化的作用,常用血管紧张素转换酶抑制剂:依那普利、苯那普利、洛沙坦等。 5.其他 抗凝:肝素、潘生丁、尿激酶等可防治血栓、减轻蛋白尿。
一、病因(一)关节炎伴关节痛 ⒈急性关节炎伴关节痛 ⑴创伤:创伤如骨折、关节腔积血引起急性关节痛,该类病例通常有明确外伤史,可通过寻问病史,关节腔穿刺,或X线片检查做出诊断。关节超声检查有助于区别关节肿胀是由关节腔渗出还是关节周围软组织肿胀所致。 ⑵化脓性关节炎:大多数经血运感染。病变关节表现为红、肿、热、痛和功能受限,大关节多见。关节滑液混浊,关节腔渗液白细胞计数>5.0 × 109/l,血沉增快,细菌检查阳性。病原体以革兰阳性菌居多。滑液检查罕见病原菌阳性。绝大多数累及单关节,约4-6%可影响多关节。 ⑶骨髓炎:骨髓炎所致的关节周围疼痛有时亦被认为儿童急性关节痛,需加以鉴别,在骨髓炎早期,骨X线检查仅表现为感染骨周围软组织肿胀。骨扫描是一个有效的诊断方法。 ⑷反应性关节炎和感染后关节炎:关节炎发病前,患儿有呼吸道、泌尿道感染史、伴发结膜炎、尿道炎或龟头炎有助于诊断。急性风湿热由甲型β溶血性链球菌咽炎后引起的一种炎性疾病,发病急,发热,游走性关节炎(痛),膝和踝关节多发,手和足小关节较少受累。近年来,人们认识到一种链球菌感染后关节炎,其表现为长时间的多关节炎(痛)而不同于风湿热。 ⑸肠道感染后关节炎:肠道感染后关节炎患儿,常有脊柱关节病的家族史,且大多数HLA-B27阳性。其临床可表现为短暂、剧烈的关节疼痛,但少数病人可发展为慢性关节炎。 ⒉慢性关节炎伴关节痛 ⑴全身型幼年特发性关节炎:主要表现为发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大和关节炎。 ⑵少关节型幼年特发性关节炎:起病最初6个月内,受累关节≤4个,儿童早期起病,以下肢大关节受累为主。 ⑶多关节型幼年特发性关节炎(类风湿因子+和类风湿因子-):起病最初6个月内,受累关节≥5个,临床特点为对称性多发性关节炎,尤以指趾小关节受累为突出; ⑷银屑病性幼年特发性关节炎:为发生骨关节系统慢性炎症性疾病的银屑病,其临床特点包括银屑病患儿发生的少关节炎、远端指间关节炎、非对称性或对称性多关节炎以及中轴或脊柱关节炎等。与HLA-B27相关。⑸与附着点炎症相关的关节炎:附着点炎症指肌腱末端在骨的附着点或肌腱、韧带和关节囊附着于骨处的炎性病变。表现为局部疼痛、肿胀、压痛或微红和微热。严重和持久的病变者可致骨皮质糜烂、增生和强直。(二)全身结缔组织病系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、白塞病、混合结缔组织病、节结性多动脉炎、川崎病和过敏性紫癜均可伴发关节痛。(三)恶性肿瘤相关性关节痛白血病、神经母细胞瘤和骨肿瘤可表现为急性关节痛。当患儿一般情况差,特别是伴有贫血、白细胞和血小板减少,血乳酸脱氢酶增高时,更应考虑本病可能。(四)其它糖尿病、血友病、佝偻病、生长痛、维生素C缺乏和汞中毒亦可伴发关节痛。二、鉴别诊断(一)采集病史 了解首发关节,发病急或缓,局部表现,单发或多发,游走或固定,对称或非对称,上肢或下肢或上下肢,病程呈持续性、一过性或复发性,缓解方式及有无后遗症。伴随现象(如发热、咽痛、眼红、腹痛、腹泻、尿频、尿痛、皮疹、肌痛、和指端发作性青紫等)。接受过的检查和治疗,以及对治疗的反应等。家族中有无类似疾病患者。(二)体格检查 1.一般检查:全面而细致的体检可对关节炎诊断提供重要线索。皮肤银屑疹、蝶形红斑、眶周水肿和淡紫色上眼睑皮疹、及皮肤绷紧发硬,可分别提示与关节炎有关的银屑病、红斑狼疮、皮肌炎和硬皮病。口腔和生殖器溃疡及穿刺点脓疱疹提示白塞病。环形红斑与风湿热相关。2.关节检查:对每个关节都应进行检查,不只限于病变关节。检查时应将患侧与健侧对比,或与检查者的健康关节对比。病变关节的异常体征:(1)肿胀:为关节炎的重要体征。肿胀可由软组织水肿、滑膜增生、关节腔积液或骨性隆起所致,经检查可以区别。(2)触痛:为检查者用手指直接按压患儿关节局部引起的疼痛反应,并可触知局部温度变化。另外,应区别触痛来自关节还是其周围软组织。触痛围绕关节,并有关节各方向运动时疼痛及受限,常提示关节受累。(3)关节活动度:指各个关节应有的主动和被动活动范围。当关节结构受到破坏时则出现关节活动范围缩小,甚至不能活动。(三)辅助检查 1.实验室检查: ⑴血常规三系中出现1项或几项异常,对关节炎诊断有直接或间接帮助。如血象证实的白血病患者的关节炎可诊断白血病关节炎。白细胞总数和中性粒细胞增高,伴发热及关节红、肿、热、痛者要考虑感染性关节炎。关节炎,有白细胞和(或)血小板减低,应怀疑系统性红斑狼疮。 ⑵血沉和C-反应蛋白为非特异性试验,但对鉴别诊断和判断病情活动有帮助。 ⑶抗溶血性链球菌素O、类风湿因子、抗核抗体和抗Ds-DNA抗体分别对提示风湿热、类风湿和红斑狼疮有参考意义。2.影像学检查: ⑴X线片:关节X线片可记录病变在大体解剖方面的异常,反映关节损伤程度、病变进展速度及对治疗的反应。 ⑵计算机断层扫描(CT):CT优于X线片之处在于其分辨率高并能做轴位成像,对软组织、骨与关节都能清楚显示,尤其对脊柱的椎小关节、骶髂关节及髋关节。 ⑶其他:磁共振成像和B超检查已在关节疾病中开始应用,除显示骨质病变,对半月板、关节软骨、韧带、滑膜和关节腔积液等病变都可显示。 3.关节穿刺和滑液检查:滑液分析是重要的检查之一,尤其对单关节炎。从滑液可发现积血、微生物,分别对创伤性关节炎、感染性关节炎有确诊价值。来源:《儿科手册.第五版》2006年9月.上海科学技术出版社.作者.周纬
紫癜性肾炎是一种常见于小儿的肾脏疾病,孩子出现过敏性紫癜后不久,常常就会发生。孩子出现肉眼可见的血色尿,或者尿检时发现尿蛋白,就应考虑是不是发生紫癜性肾炎了。那么,小儿紫癜性肾炎应当如何诊断,必须要做肾穿刺吗?紫癜性肾炎会变成尿毒症吗?近日,好大夫在线记者就紫癜性肾炎患儿家长最关心的几个问题采访了广州市妇女儿童医疗中心肾内科的杨华彬教授,现将访谈内容整理于下。过敏性紫癜后出现血尿,就是紫癜性肾炎吗?紫癜性肾炎是过敏性紫癜产生的多种损伤因子累及肾脏所导致的疾病。杨教授指出,如果孩子得了过敏性紫癜,6个月以内又出现了肾损害,即可诊断紫癜性肾炎。有些孩子可能出现皮疹、关节痛、腹痛等过敏性紫癜症状后,很快就出现血尿、蛋白尿;也可能在3~6个月后才出现,这两种情况都属于紫癜性肾炎。也有部分患儿因体检发现血尿及(或)蛋白尿就诊,追问病史可发现孩子在几个月前患过过敏性紫癜,也可以认为是紫癜性肾炎。但是,患过敏性紫癜的孩子就算没有出现蛋白尿、血尿,也不能完全排除紫癜性肾炎的可能。为了避免可能出现的肾损害,医生建议检测孩子的尿微量白蛋白,这项检测比尿常规尿蛋白检测更敏感,比24小时尿蛋白定量检测更方便。临床上也常通过β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、NAG酶等“尿肾功”指标来检测肾小管-肾间质是否受到伤害,还可以应用肾脏B超来检测肾形态学的改变,综合判断过敏性紫癜是否造成孩子的肾脏损伤。确诊紫癜性肾炎,一定要做肾穿刺吗?肾穿刺(肾病理检查)可以判断紫癜性肾炎的严重程度,是指导治疗以及判断疾病预后最有效的方法。如果孩子尿蛋白较高(每公斤体重24小时尿蛋白在50mg以上),肾功能损伤较重,或是用药效果一直不好,那么,在无禁忌证的情况下,建议让孩子做肾穿刺、取得肾组织标本送肾病理检查。肾病理检查是诊断和判断紫癜性肾炎病情严重程度的“金标准”。但是,由于肾穿刺是一种有创检查,家长常心存顾虑,或是考虑到经济问题,如果孩子的症状不是很严重,也可以先不做,医生先按经验及一般通用方案治疗。如果近期(如1~2个月内)在其他医院做过肾穿刺,而穿刺后制定的治疗方案仍未见效,在转院就诊时,一定要带上原医院的肾病理检查报告给接诊医生参考,以便调整治疗方案,不必再做一次肾穿刺。但如果孩子在就诊时处于肾炎急剧进展加重期,有高血压、大量蛋白尿及肾功能迅速损害等症状,提示病情较原来肾穿刺时已有新的较大变化,此时,家长要接受医生的建议、考虑再做一次,以明确肾损伤是否进一步恶化。如果孩子需要做肾穿刺,可以在就诊当天登记预约床位(一般需要等待1~3天),入院后医生会详细告知家长肾穿刺的目的、风险,同时教孩子学习俯卧呼吸、屏气等,以保证穿刺的成功率。穿刺完毕后,需要留院观察24小时,以及时发现和处理可能出现的并发症。一般在入院后第二、三天就可以进行肾穿刺了。紫癜性肾炎会导致尿毒症吗?小儿紫癜性肾炎大多数预后良好,一般在起病后6个月到2年内康复,其余患儿仅留下轻微尿检异常,需要长期追踪观察。部分孩子在肾炎急性期可能会出现高血压、肾功能损害,但只是暂时性的,病情好转后血压及肾功能就会恢复正常。少数孩子起病时症状就很严重,肾穿刺肾病理检查显示肾小球新月体在75%以上,说明肾脏已遭到严重破坏,这样的患儿很快就会出现急性肾衰及慢性尿毒症。紫癜性肾炎若已经治愈,就不会影响孩子的生长发育及日后结婚生子,更不会出现尿毒症。但有少部分患儿可迁延不愈,发展成肾功能不全及尿毒症的也为数不少(约占小儿尿毒症的14 %)。据长期预后的统计研究,约1%~3%的紫癜性肾炎患儿可进展至尿毒症,约20%~35%出现慢性肾脏病。持续肾损害危险因素与严重蛋白尿及肾炎肾病的症状相关。严重肾脏病或尿毒症的预测因素包括以下方面:血便;持续皮疹;肾炎加肾病综合征表现(50%的患者10年内进展至尿毒症);肾组织病理提示肾小球广泛新月体形成;表现为肾病综合征、高血压、肾功能迅速恶化者,肾组织见到大部分肾小球周缘新月体者。
儿童系统性红斑狼疮(Juvenilesystemiclupuserythematosus,JSLE)是自身免疫介导的,以免疫性炎症为主要表现的弥漫性结缔组织病。上海儿童医学中心肾脏风湿科多年来积累了近200例JSLE病例,对这些病例分析后我们发现;1.JSLE起病时年龄和性别:①年龄大于6岁占98%,②男孩为19%,女孩为81%。2.JSLE起病时最常出现的临床情况依次为:①肾脏损害59.6%,其中绝大多数出现大量蛋白尿而伴有水肿,②发热57.4%,③皮肤损害53.2%,④血液系统异常46.8%,…关节肿痛36.2%,肾脏合并血液病变25.5%。3.JSLE实验室检查异常情况依次为:①抗核抗体阳性100%,②血清C3降低91.4%,③尿常规异常(血尿/白细胞尿/蛋白尿)59.6%,④抗ds-DNA抗体阳性51.1%,…血常规异常(白细胞减少/血红蛋白减少/血小板减少)46.8%,抗Sm抗体阳性31.9%。4.从以上临床和实验室检查情况我们可以得出以下启示:①儿童特别是6岁以上儿童,出现不明原因的发热、皮疹、关节肿痛、浮肿或尿液检查异常、出血点或血常规检查异常,要请专科医生诊治,结合体格检查、实验室检查和其他相关检查,可以明确患儿有无JSLE可能。②病初就有肾脏损害占JSLE患儿59.6%,其中部分病人仅仅是肾脏受累,缺乏发热、关节肿痛等其他表现而或略了对JSLE鉴别诊断,所以对儿童特别是6岁以上儿童有肾脏病变时均应做相关免疫学检查以免漏诊JSLE。狼疮肾炎是最主要影响JSLE预后的因素、肾功能衰竭是JSLE的主要死亡原因之一、狼疮肾炎治疗是JSLE治疗的重中之重,已成为众多儿童肾脏风湿科医生的共识。
观看视频孩子出现了激素耐药该怎么办?有医生建议做肾穿刺检查,要做吗?有啥用?孩子出现激素耐药,家长千万不要放弃,激素耐药也是有办法治疗的。最新的治疗指南指出,激素耐药后,可以用大剂量的甲强龙冲击治疗,每天每公斤体重用15~30毫克,坚持用三天是一个疗程。我在全国多个治疗中心做了调研,发现采取激素冲击治疗后,有47%的激素耐药患者病情能够缓解,或者出现尿蛋白转阴,这说明激素冲击治疗是有效的。激素冲击治疗后,如果尿蛋白能够转阴,就跟对激素敏感的患儿一样,进行一步步地规律减药。如果冲击治疗后两周,尿蛋白仍然没有转阴,那说明患儿是真正的激素耐药。此时,建议做肾脏活检,明确肾病的病理类型和疾病的轻重程度,以便调整治疗方案,同时也可以评估治疗的长远效果。有些家长对肾脏活检有些忌讳和担心,从目前国内的肾脏穿刺情况看,这项检查还是十分安全的。患儿出现了激素耐药,用激素治疗还会有效果吗?大剂量甲强龙冲击治疗,有47%的患者能够得到缓解,这个比例是非常高的。为什么正常量的激素没有效果,冲击剂量的激素会有效?这是因为不同剂量的激素方案作用途径不一样。就好像是我从南京来北京,目的都是北京,但我可以坐火车,也可以坐飞机。每天每公斤体重2毫克激素用量,就像是坐火车慢一点,如果有效就继续用。如果没效果就改坐飞机,用十倍左右剂量的甲强龙冲击治疗,可能就会达到很好的治疗效果,其根本原因是发挥作用途径是不同的。如果激素调整药量后,孩子蛋白尿、水肿等症状还没消,用不用等几天看药物是否起效?前面我们讲过,甲强龙冲击治疗需要三天,接下来改成常规剂量激素治疗11天,也就是每天每公斤体重2毫克,这样一共两周的时间,加上前面的四周治疗一共是六周。如果此时尿蛋白没有转阴、水肿仍然没有消退,就必须加用免疫制剂了。那么免疫抑制剂是单独使用还是多种药物联合使用?总体的治疗原则是:如果一种药物能解决问题,就单独使用,如果这种药物过了起效的时间窗还没有效果,就要两种甚至三种药物一起使用。所谓药物时间窗,其实就是药物起效的时间,每个药物起效的时间不一样。比如他克莫司是三个月,也就是患者用了他克莫司以后要观察三个月,不能刚刚用他克莫司一两周没效果就换药,可能是药物起效的时间窗没到,三个月以后如果没效果才会考虑加用其他的免疫抑制剂。治疗儿童肾病的免疫抑制剂有哪些?激素耐药患儿选择哪种免疫抑制剂比较好、副作用小?治疗儿童肾病的免疫抑制剂主要分两大类:非生物制剂和生物制剂。比如他克莫司、环孢素、环磷酰胺、糖皮质激素,还有中药雷公藤等等,都属于非生物制剂。生物制剂主要有利妥昔单抗,对激素依赖的患者使用效果很好。免疫抑制剂种类那么多,该如何选择?这个问题相对复杂,要根据不同的患者、不同的病情来选择最适合的。免疫抑制剂没有好与差的分别,比如患儿出现激素耐药,通过细胞亚群检查,发现孩子CD8细胞值比较高,那么选择环磷酰胺效果会更加理想;检查CD4高,或者患儿他克莫司的基因型是33型,这时候就建议选择克莫司。总而言之,就是要根据不同的患者采取不同的方案。免疫抑制剂和激素怎么服用?一般用多久后各项指标能够正常?为了减轻药物对胃肠道的刺激症状,一般建议糖皮质激素在饭后半小时服用。不同的免疫抑制剂,服用要求差别很大,像他克莫司一般建议空腹服用,在餐前一小时或者餐后两小时。具体每种免疫抑制剂的使用方法要咨询儿童肾病专科医生,还要根据血液中药物的浓度不断调整。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录患儿出现哪些情况,就算难治性肾 病?肾 病患儿出现激素依赖,该怎么调药?肾 病患儿激素依赖,调药期间注意五件事!
临床上经常见到就诊者不明白“血尿”是咋回事,把化验单中的“尿潜血”或“尿隐血”的几个“+”当做是血尿,并为此担忧和烦恼。 “尿潜(隐)血”与“血尿”有什么关系和区别呢?原来,“血尿”指的是尿液中含有红细胞,红细胞本来是存在于血液之中的,因为各种原因却跑到尿液之中来了,尿液中发现了红细胞才可以称之为“血尿”的,红细胞的发现得依靠显微镜,靠检验师或特殊的电脑识别系统来做出检验结果的。“尿潜血”是检验尿液中的血红蛋白,血红蛋白只是红细胞的主要结构成分,是一种天然红色色素蛋白,也是红细胞(血液)为什么是红色的原因。完整的红细胞在破坏之后才会释放出血红蛋白的。溶血性疾病的患者(如蚕豆病、地中海贫血),若红细胞有破坏时,释放出血红蛋白到血液中,当血液中的游离血红蛋白的量较多时,一部分血红蛋白就会跑到尿液之中的,此时做尿液化验就可以检测到“尿潜血(尿隐血)”,但尿红细胞检测却是没有的(除非患者同时存在有血尿)。另一方面,现代检验技术为了方便快捷,常采用间接的方法来检测“血尿”,方法是检测红细胞的主要成分——血红蛋白,若血红蛋白存在,就是“尿潜血”阳性(+),不存在血红蛋白就是“尿潜血”阴性(—)。这样以来,前面所说的溶血性疾病患者,尿中也可以尿潜血阳性了,很显然这不是我们所说的“血尿”,医学上称为“血红蛋白尿”。还有一些情况,可以造成“尿潜血阳性”的,比如尿中存在有肌红蛋白(存在于肌肉细胞中,地震压伤、肌肉疾病时可以释放出来进入尿液中),也可以“尿潜血阳性”,称为“肌红蛋白尿”。因此,简单的说,“尿潜血”只是一种“潜在可能的血尿”不一定是真正的血尿!电脑自动系统快速检测的“尿液分析”中的“尿潜血”项目只能作为“血红蛋白尿”的检测及血尿的筛查,真正血尿的诊断依靠直接检测尿红细胞!还有一点要提醒各位:尿潜(隐)血也有"假阳性"的时候!除了前面所说的血红蛋白尿,肌红蛋白尿和真正的血尿可以出现尿液检查时的真的尿潜血阳性之外,以下的情况也可以出现尿潜血假的阳性:(1)检测设备原因:如尿分析仪器过度敏感,尿试纸条过期、变质等;(2)尿液样本的原因:如尿液中含有细菌(本身有菌尿,或尿液不新鲜细菌污染),含有氧化性物质或含有能使过氧化物分解的酶等。所以,见到尿化验结果有尿潜血几个(+)时不必盲目担忧,要在主诊医生的帮助下分析查找可能的原因,听取医生的解释。(有关血尿更多的知识了解,请接着参阅我“血尿问答”科普系列:http://yanghuabin.haodf.com/lanmu)
1 观察尿可乐色,洗肉水色,多来自肾实质鲜红色,带血块,多来自下尿道尿后滴血,多来自尿道2 查尿常规,最好是早晨第一次尿。3 如尿常规尿潜血阳性,不能确定是血尿,需离心尿沉渣手工镜检,红细胞超过3个/
首先,尿隐血只是尿液检查中用来筛查血尿一个指标,也就是说尿隐血阳性可能是血尿,也可能不是血尿;如果尿隐血阳性,接下来判断是否为血尿要看镜检或者尿沉渣确定是否存在红细胞尿,如果没有红细胞尿,则不能判断为血尿。 那么,尿隐血阳性除了可能为血尿还有什么意义呢?这就涉及到尿隐血的检测原理。如果尿液中存在血红蛋白或者肌红蛋白,那么隐血为阳性。红细胞破坏后血红蛋白释放出来,隐血就是阳性,所以溶血的患者,隐血阳性;横纹肌溶解,肌红蛋白释放出来,所以隐血就是阳性。这都是病理情况下的隐血阳性,但是这种情况下,尿中却没有红细胞,所以不能算有血尿。 此外,隐血阳性还受到检验标本、环境因素等影响,凡是氧化的检测环境或者标本污染等因素均可导致尿隐血阳性。 最后总结,尿隐血阳性,首先要判断是否为血尿,没有红细胞就不是血尿。再除外溶血、横纹肌溶解等病理状态。所以尿隐血不代表有血尿,更不能代表孩子得肾炎,如果孩子一切都很好,家长就没有必要就纠结于这个隐血阳性了。 本文系沙玉根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
是否忌口,,忌什么,忌多长时间?孩子被诊断过敏性紫癜后,父母常为需不需要忌口,哪些能吃、哪些不能吃而烦恼,且到底要忌口多长时间,各人说法不一。 家长朋友首先要了解过敏性紫癜到底是怎么回事,是食物过敏引起的吗? 虽然名称叫过敏性紫癜,但大部分并不是过敏引起的,而各种细蘭、病毒、支原体等感染诱发的。尽管一些孩子可能由于食物或接触化学物品诱发,但各个孩子引发的食物或物品各不相同。因此,过敏性紫癜不加析地忌口,特别是控制所有蛋白质饮食、控制很长时间是不科学、也不可取。一方面冤枉了各种食物,另一方面孩子处在生长发育关键期,长期忌口、特别扩大忌食品种对孩子不利。 紫癜就好比体内一些保护牲力量与各种外来侵略者打仗,最后打坏了家园,影响了血管发炎而起病。外来侵略者可能是感染,也可能是预防接种,当然也可能是不洁食物或食物过敏。因此,每个孩子要具体排查起病前不同的诱因,加以区别对待。 就象我们刚吵过架、打过架一样,情绪激动时,不要用刺激激性语言或行为激惹对方一样,在紫癜早期避免进食孩子易过敏的鱼、虾、蛋、奶、虾、蟹、海鲜等食物,有些孩子还可能对坚果类食物过敏,也应加以控制,避免空腹进食生冷苹果、热带水果如芒果、菠萝,其它食物因孩子既往过敏史而异。如果既往没有明确的过敏史,肉类、禽类不必限制,只要注意避免煎、炸、烤,淸淡易消化即可。一旦了急性期已过,皮疹不再了了岀现一月后,饮食可渐添加,过渡到正常。孩子生长需要大补充异体优质蛋白,不能因不必要的担心而长期忌口! 本文系黄松明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。