一、出诊信息1、 陈洁教授门诊时间和地点:每周一上午:复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区门诊大楼5楼505诊室(陈洁教授特需门诊)每周三上午:复旦大学附属肿瘤医院浦东院区门诊大楼3楼G2诊区12诊室(陈洁教授团队神经内分泌肿瘤多学科门诊)每周四上午:复旦大学附属肿瘤医院浦东院区门诊大楼5楼M诊区11诊室(陈洁教授特需门诊)备注:1).复旦大学附属肿瘤医院特需门诊和多学科门诊检查和治疗费用和普通门诊一样,可以用医保。 2).多学科门诊由我带领复旦大学附属肿瘤医院神经内分泌肿瘤多学科团队相关专家共同出诊,适用于已经做好各项检查,需要多学科讨论明确或者调整治疗方案的患者。2、挂号途径及说明1)现场挂号:复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区(上海市徐汇区东安路270号)门诊大楼1楼至5楼挂号窗口复旦大学附属肿瘤医院浦东院区(上海市浦东新区康新公路4333号)门诊大楼1楼至5楼挂号窗口2) 网上挂号:搜索复旦大学附属肿瘤医院官方微信公众号,选择就医助手选项中的就诊服务,点击预约挂号,选择想要就诊的院区后点击进入“神经内分泌肿瘤中心”进行预约;也可以直接点击微信公众号左下角的小键盘,输入“神经内分泌肿瘤中心”或者“陈洁”进行搜索即可找到。支付宝搜索复旦大学附属肿瘤医院,进入肿瘤医院一站式就诊小程序,点击门诊预约,选择想要就诊的院区后,搜索“神经内分泌肿瘤中心”即可预约。3) 好大夫在线网站预约加号神经内分泌肿瘤患者也可通过好大夫在线网站预约加号,预约成功后于陈洁教授出诊当天到出诊诊室找陈洁教授加号4)诊室现场加号 实在预约不到的患者,可以直接在陈洁教授出诊时到诊室加号。二、就诊需要携带的材料:患者本人的身份证(挂号或住院时使用)病历本(必须用同一个病历本,教授可以连续记录诊治经过,确保就诊资料的完整性;每次复诊时必须携带同一个病历本,不能每次来诊拿一本新病历。)对于在外院疑诊为神经内分泌肿瘤的患者,就诊时请携带在外院的病历资料,包括手术记录、出院记录、CT/MRI/B超检查结果以及CT/MRI片、病理报告等(以上材料可找就诊医院病案室复印)。此外,最好带上全套病理染色玻片(包括常规HE染色玻片和所有免疫组化染色玻片)并切15-20张用于免疫组化染色的普通涂胶病理白片来我院重新病理会诊,因为神经内分泌肿瘤病理诊断专业要求太高,我们的数据表明外院病理通过我院再会诊后纠错率高达50%,因此我们常规会请我们多学科团队里专门看神经内分泌肿瘤病理的教授会诊以明确诊断。病理玻片我院会诊完毕会归还给借出医院,剩余病理白片留在我院以备后续因为诊断或者治疗需要加做新的免疫组化之用。鉴于神经内分泌肿瘤诊治的专业性与复杂性,我们需要多学科团队的合作,因此患者就诊时充分准备好已有的资料非常重要,初诊的患者,可以先通过好大夫在线网站做一个初步的咨询(包括电话咨询),然后在有充分准备的基础上来就诊,会取得事半功倍的效果。三、关于患者如何合理使用好大夫在线网上诊室我的咨询服务项目的说明:目前我在好大夫在线我的网上诊室开通了图文、电话问诊和远程会诊以及私人医生几种咨询方式,图文和电话问诊适用于普通新患者申请咨询;远程会诊适用于病情严重的新患者,或者不能来我院面诊,但又希望我与当地医院主管医生共同讨论诊治方案,进行远程视频会诊的患者,申请远程会诊后在约定时间内我可以通过好大夫在线视频诊室与患者、患者家属以及当地医生,进行视频讨论,协助为患者制定诊疗方案;私人医生适用于希望我在一定时间内长期为其做疾病咨询和健康管理的老患者;另外老患者希望追问问题时不需要重新申请图文问诊,申请追问包即可。请各位患者根据自身情况与需求申请合适的咨询方式,以达到满意的线上问诊效果。四、外地患者到复旦大学附属肿瘤医院的交通指引虹桥机场/虹桥火车站出发:徐汇院区:驾车约19公里,公共交通选择如下:虹桥航站楼搭乘地铁2号线至静安寺站换乘7号线至东安路站下车虹桥航站楼搭乘地铁10号线至虹桥路站换乘4号线至东安路站下车浦东院区:驾车约43公里,公共交通选择如下:虹桥航站楼搭乘地铁10号线至交通大学站换乘11号线至康新公路站下车,换乘1159路到康新公路周邓公路站下车虹桥航站楼搭乘地铁2号线至张江高科站下车换乘浦东25路至康新公路周邓公路站下车浦东机场出发:浦东院区:驾车约29公里,公共交通如下:浦东国际机场搭乘地铁2号线至龙阳路站换乘16号线至周浦东站下车,换乘1159路至康新公路周邓公路站下车徐汇院区:驾车约46公里,公共交通如下浦东国际机场搭乘地铁2号线至龙阳路站换乘7号线至东安路站下车浦东国际机场搭乘地铁2号线至世纪大道站换乘4号线至东安路站下车从徐汇院区前往浦东院区:驾车约26公里,公共交通如下:地铁7号线东安路站上车至耀华路站换乘8号线,到东方体育中心站换乘11号线至康新公路站下车,换乘1159路至康新公路周邓公路站下车地铁7号线东安路站上车至龙华中路站换乘12号线,到龙华站换乘11号线至康新公路站下车,换乘1159路至康新公路周邓公路站下车五、关于诊治费用及医保问题由于神经内分泌肿瘤极强的异质性,每位患者的诊治费用可能会差别很大。还有由于我们大部分患者来自外地,每个患者的医保状况不同,也会影响诊治费用。建议外地患者就诊前在当地医保部门做好异地医保或者医保转诊的相关咨询,并尽可能办理好医保转诊手续后就诊。
中国抗癌协会在理事长樊代明院士的领导下于2021年开始启动抗癌协会53个瘤种的整合诊治指南制定工作,作为十余年来国内关注度不断升高的神经内分泌肿瘤也受到了抗癌协会的关注与重视,因此在2021年末组织国内一批致力于神经内分泌肿瘤诊治的各领域专家编写制定了抗癌协会首版神经内分泌肿瘤诊治指南。本指南由来自全国35家医院58位专家组成编委,涵盖了神经内分泌肿瘤诊治相关的13个学科,是一部真正体现了“防筛诊治康”整合医学理念的全面系统的指南。目前指南全文已经独立成册由天津出版传媒集团正式出版。我作为本指南的主编之一,在此将指南全文提供给各位患友参考。此外,针对本指南我们做了一套由六位编委专家对指南内容的精讲视频,兼具通俗与专业特点,可以供各位患友结合指南内容观看并学习。视频链接如下,大家可以复制此链接到浏览器即可观看:https://xst.ccmtv.cn/Live_Operate/play_live/20220626_23_2_1401?ccmtv_info=
随着近期新冠疫情的快速扩散,越来越多的患者及家属开始询问与新冠相关的各种问题,在此就询问频率最高的几个热点问题给大家进行统一回答:1. 神经内分泌肿瘤患者能够接种新冠疫苗吗?对于新冠疫苗种类是否
Merkel细胞癌(MerkelCellCarcinoma,MCC)是起源于Merkel细胞的恶性肿瘤,是原发于皮肤的神经内分泌癌。MCC好发于白种人,危险因素包括高龄、紫外线暴露、男性、免疫力低下、血液系统恶性肿瘤或移植术后和Merkel细胞多瘤病毒感染(MCPyV)。临床上根据发病原因,分为紫外线相关型及病毒感染相关型两个亚型,病毒感染相关MCC预后较好。MCC具有高侵袭性和高复发性,预后较差。MCC的5年生存期为41%-77%,死亡率超黑色素瘤。临床表现MCC大部分出现在暴露在阳光下的部位,尤其头面颈部,但也可发生在手臂、腿部和胸背部,通常表现为快速生长、无痛、坚硬的单个圆顶状凸起,可呈肤色、红色、蓝色或紫色。部分患者会出现溃疡;周围皮肤、颈部、腋窝或腹股沟附近可能发现肿大淋巴结。约26-36%的患者在初诊时即有淋巴结转移,6-16%的患者出现远处转移。诊断临床上MCC常被误诊为良性病变或非黑色素瘤皮肤癌。对可疑MCC患者病理切片行免疫组化染色可帮助鉴别MCC与其他小圆细胞肿瘤(如肺小细胞癌等)。约75-100%的MCC表达细胞角蛋白20(CK20),而甲状腺转录因子1(TTF-1)阴性有助于鉴别MCC和肺小细胞癌,其他神经内分泌肿瘤特异性标志物如嗜铬粒蛋白A(CgA)、突触素(Syn)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和神经细胞黏附分子(CD56)亦可帮助鉴别诊断。病理报告至少包括肿瘤大小、外周及深部切缘状态、淋巴血管侵犯、以及皮外侵犯范围。体格检查及相应的影像学检查,如MRI、CT或FDG-PET/CT成像有助于综合判断MCC的原发灶、淋巴结转移及全身转移情况。治疗手术根治性切除是局限性MCC的一线治疗方案。术后需对肿瘤切缘进行评估,判断是否需要行辅助放疗。由于MCC患者可存在隐匿性淋巴结受累,因此对可手术切除,但临床未发现淋巴结转移或远处转移的患者均应在术前行前哨淋巴结活检。对于存在区域淋巴结转移的患者,根治性手术切除+淋巴结清扫并联合术后辅助放疗是标准治疗方案。辅助放疗应于术后8周内开始,对于无法耐受手术或原发灶及局部转移淋巴结无法手术切除的患者可考虑行姑息性放疗。MCC是免疫敏感的实体肿瘤,超过50%MCC表达PD-L1。因此,对于局部进展无法手术或远处转移的MCC患者建议加入临床试验或采用PD-(L)1治疗,包括帕博利珠单抗、纳武单抗。对局限期的MCC辅助化疗并不推荐。对局部进展期或远处转移期且无法使用免疫治疗的患者可考虑全身化疗,常用的化疗方案包括顺铂+依托泊苷/卡铂+依托泊苷。随访MCC具有高侵袭性和高复发率。患者中位复发时间为8至9个月,最初2年复发率为90%。因此,在诊断和治疗后应立即开始密切的终身随访。在治疗的最初3年内,每3-6月应行一次完整的皮肤和淋巴结检查;病情稳定后可延长至6-12月复查。对于淋巴结受累、高复发风险肿瘤或各种原因处于免疫抑制状态的高危患者,还应常规复查影像学。FDG-PET-CT与常规CT相比,具有更高灵敏度。
支气管和肺是除了胃肠胰之外第二个容易发生神经内分泌肿瘤的部位,因此在临床上支气管肺神经内分泌肿瘤的患者也非常常见,在这里给大家简单介绍一下支气管肺神经内分泌肿瘤的诊治基本原则。支气管肺神经内分泌肿瘤常通过肿瘤相关的非特异性呼吸道症状如咳嗽而被发现或偶然体检发现,少部分患者由于出现肿瘤分泌激素引起的相关症状而被发现。功能性支气管肺神经内分泌肿瘤最常见的是类癌综合征,因为肿瘤分泌5-羟色胺等血管活性激素而导致皮肤潮红、腹泻等症状;还有少部分肿瘤分泌异位促肾上腺皮质激素(ACTH),导致皮质醇过度分泌,临床出现以高血压、高血糖和低血钾以及满月脸水牛背为典型表现的库欣综合征。支气管肺神经内分泌肿瘤在病理学分类命名上和胃肠胰神经内分泌肿瘤不同,它分为类癌、非典型类癌和大/小细胞神经内分泌癌三大类。类癌和非典型类癌是分化好,恶性程度相对没那么高的神经内分泌肿瘤,大致分别相当于胃肠胰的G1和G2/G3级神经内分泌肿瘤。大细胞和小细胞神经内分泌癌和胃肠胰神经内分泌癌类似,属于分化差恶性度极高的类型,其中小细胞肺癌是恶性程度最高的肺神经内分泌癌,容易在早期就产生血行或淋巴结转移。在影像诊断方面,胸腹盆的增强CT、68Ga-SSA-PET/CT以及18F-FDG-PET/CT有助于明确病灶并评估肿瘤负荷、肿瘤的恶性度以及生长抑素受体表达状况,而气管镜、胸腔镜和支气管超声内镜能进行病灶活检明确病理学诊断。此外,临床上有5%左右的支气管肺类癌是遗传相关的,属于MEN-1(多发性内分泌腺瘤病1型)的一部分,因此临床如果怀疑是MEN-1相关支气管肺类癌,需要进行MEN-1基因的胚系突变检测。在治疗方面,对于局部可切除的支气管肺神经内分泌肿瘤根治性手术是首选治疗。对于进展期和转移性的支气管肺神经内分泌肿瘤,药物治疗是最重要的手段。长效生长抑素类似物(奥曲肽或兰瑞肽)可作为一线方案用于生长缓慢且生长抑素受体表达阳性的支气管肺类癌患者。靶向药物依维莫司和索凡替尼可用于长效生长抑素类似物治疗后进展的支气管肺类癌/非典型类癌患者。PRRT也可用于生长抑素受体表达阳性的支气管肺类癌/非典型类癌。替莫唑胺联合卡培他滨常用于支气管肺非典型类癌的治疗,而依托泊苷联合顺铂则是肺神经内分泌癌的标准一线化疗方案。对于类癌综合征以及库欣综合征,相应的激素阻断剂如特罗司他乙酯、美替拉酮等也需要使用。具体治疗策略和方案需要全面的评估以及多学科讨论基础上的个体化决策。
供各位患友们参考。
摘要:神经内分泌肿瘤(NET)是一类异质性极强的肿瘤,虽然从发病率上,该病并不属于常见肿瘤,但是,随着近年来患者生存期的延长,临床医生遭遇NET患者的几率亦大大增加。对于晚期NET的治疗,更是讲究在遵
出教授门诊,经常有患者拿着一份胃镜报告单,如临大敌地来看病,因为报告单上写着“胃神经内分泌肿瘤”的诊断。那麽,胃神经内分泌肿瘤该如何处理?可以说,在消化系统所有部位的神经内分泌肿瘤里面,胃神经内分泌肿瘤是最复杂,最难懂的一类。胃肠胰神经内分泌肿瘤是一类相对罕见,但发病率却在不断上升的肿瘤。其中,发生在胃的神经内分泌肿瘤有着与其他部位不同的特点,称得上是千奇百怪。胃肠胰神经内分泌肿瘤在病理上根据其分化和肿瘤细胞增殖程度的不同,可分为分化好的3级,即G1、G2和G3级神经内分泌瘤(NET)和分化差的神经内分泌癌(NEC);而分化好的胃神经内分泌肿瘤,除了分为G1、G2和G3级外,还要根据其背景疾病及发病机制的不同分为3型,即I型、II型和III型胃神经内分泌瘤。这3型胃神经内分泌肿瘤在发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后方面又各具特点。复杂的分型正常胃粘膜里分布着三大类调节胃酸分泌的神经内分泌细胞,包括G细胞、ECL细胞和D细胞。其中G细胞可以分泌胃泌素,作用于ECL细胞,刺激ECL细胞分泌组胺,从而刺激胃酸分泌,同时持续升高的胃泌素也会刺激ECL细胞增生;D细胞则分泌生长抑素,抑制G细胞分泌胃泌素,从而抑制胃酸分泌。I型胃神经内分泌肿瘤是胃神经内分泌肿瘤中最常见的类型,约占70~80%,其发病机制为:各种原因(最常见的原因是自身免疫性)导致的慢性萎缩性胃炎基础上出现胃酸缺乏,反馈性引起胃窦部位的G细胞分泌过多的胃泌素,血中持续升高的胃泌素可促使分布于胃体或胃底的ECL细胞增生,进而瘤变,从而产生I型胃神经内分泌肿瘤。I型胃泌素瘤实质上是慢性萎缩性胃炎特别是自身免疫性萎缩性胃炎的继发性病变。(请参考我的文章:I型胃神经内分泌肿瘤如何发生的?临床特点是什么?)II型胃神经内分泌肿瘤较罕见,其发病也与血中胃泌素水平过高有关,但这种升高的胃泌素是来自于胃泌素瘤,胃泌素瘤是另一类神经内分泌肿瘤,好发于十二指肠和胰腺,这种肿瘤可以不受任何调控地分泌过多的胃泌素,这些异位产生的胃泌素一方面刺激胃酸过多分泌,造成胃壁肥厚,甚至多发溃疡,另一方面也能促使胃ECL细胞增生瘤变,这样基础上产生的胃神经内分泌肿瘤称为II型胃神经内分泌肿瘤,因此II型胃神经内分泌肿瘤实质上是在胃泌素瘤基础上继发的第二神经内分泌肿瘤。胃泌素瘤本身既可以是散发的,也可以是多发性内分泌腺瘤1型(简称MEN-1,一种由MEN-1基因突变引起的常染色体显性遗传性疾病)的一个组成部分。临床上导致II型胃神经内分泌肿瘤的胃泌素瘤绝大多数是MEN-1相关的胃泌素瘤。(请参考我的另一篇科普文章:什么是胃泌素瘤?什么是卓-艾综合征?)III型胃神经内分泌肿瘤与I型和II型的发病机制不同,与高胃泌素血症或其它胃基础疾病无关。临床特点各有千秋I型胃神经内分泌肿瘤往往是胃镜检查偶然发现的,表现为息肉样病变或者粘膜下肿物,直径多小于1厘米,病理分级多为G1 NET,好发于胃体或胃底,常合并自身免疫性萎缩性胃炎(这种胃炎的确诊需要检测血清壁细胞抗体和内因子抗体两个自身抗体)以及自身免疫性甲状腺疾病,并存在胃酸缺乏和高胃泌素血症。II型胃神经内分泌肿瘤胃镜下表现为胃底胃体黏膜的肥厚,水肿,甚至溃疡,以及在此基础上胃底体的多发大量息肉样或者粘膜下病变,病理分级多为G1和G2 NET。这类患者胃酸和胃泌素水平均明显升高。如果临床发现II型胃神经内分泌肿瘤,一定要进一步去寻找导致高胃泌素水平的胃泌素瘤在哪里(十二指肠或者胰腺),以及做垂体、甲状旁腺和肾上腺相关激素和影像检查,了解是否存在MEN-1。III型胃神经内分泌肿瘤与前面两型不同,III型无高胃泌素血症,胃镜下肿瘤常为单发,全胃皆可分布,直径多大于1厘米,呈息肉样、黏膜下肿物或溃疡型病变,病理分级可以为G1、G2、G3 NET。治疗和预后的天差地别I型胃神经内分泌肿瘤根据肿瘤大小、数量以及侵犯深度不同,主要通过胃镜下切除。由于自身免疫性萎缩性胃炎的不可逆,这种肿瘤会反复发生,因此需要长期内镜下随访,发现新病灶即再次切除,我常常用“收割麦子”来比喻这个过程。预后方面,I型胃神经内分泌肿瘤生物学行为非常惰性,转移率在1-3%之间,预后较好。I型胃神经内分泌肿瘤临床上最容易被过度治疗,包括全胃切除或者使用生长抑素类似物等等,这些治疗对于绝大部分病人是不需要的。II型胃神经内分泌肿瘤治疗的关键在于寻找到罪魁祸首胃泌素瘤,并予以手术切除。对于胃神经内分泌瘤本身,可以根据病变范围选择内镜下或者外科手术切除。如果未能寻找到胃泌素瘤或者胃神经内分泌瘤本身已经发生转移,则需要使用质子泵抑制剂和生长抑素类似物控制胃酸过多症状及抑制肿瘤生长。合并MEN-1的患者,则需要兼顾处理垂体、甲状旁腺、肾上腺等其他部位的肿瘤。预后方面,II型胃神经内分泌肿瘤发生转移的概率较I型高,约在10-30%左右。III型胃神经内分泌肿瘤除极少部分小于1厘米/G1级,仅仅侵犯粘膜下层者可采用内镜下切除,其余应该采取积极手术治疗,包括原发肿瘤切除以及淋巴结清扫。预后方面,III型胃神经内分泌肿瘤侵袭性相对前两种高,多侵犯胃壁深肌层,淋巴结转移以及肝转移均常见,因此,预后较前两者差。胃神经内分泌癌分化差,恶性度非常高,发现时多为进展期,患者生存期较短。治疗以手术和化疗为主。下图是我为2020版胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治专家共识(广州)所做的胃神经内分泌肿瘤诊断流程图,供大家参考。本文系陈洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在神经内分泌肿瘤诊治的大量临床工作中发现了一些共性问题,我想从一位专业医生的角度给患友们提一些建议,供大家参考。关于病理诊断:神经内分泌肿瘤的病理诊断,有非常高的专业要求。鉴于病理诊断到目前为止,误诊或者诊断不精准的情况都比较普遍存在,因此建议如果患者到专业的神经内分泌肿瘤诊治中心就诊时要尽量带上病理玻片,进行再会诊;此外,由于神经内分泌肿瘤本身是一个在其自然病程或者长时间治疗过程中会不断发生变化的肿瘤,因此临床可能会在必要的情况下建议患者进行多次或者多点活检,对病理进行再评估,这个问题可参考我的科普文章“
供各位患友们参考和学习。