神经症,根据调查结果,发病率非常的高,可以合并其它慢性病存在,也可以单独存在。 门诊病人百分之二十患有神经症,住院病人百分之四十患有神经症。 神经症常见的类型包括神经衰弱,焦虑,抑郁等。 常见的表现,第一,精神痛苦,如心烦,失眠,多梦噩梦,紧张担忧,情绪低落等。第二,植物神经紊乱,如心悸,多汗,口干,多尿。 神经症不能单纯药物治疗,必须药物,行为,认知等多方面一起治疗。
最近我们科来了四五个大概属于自身免疫性脑炎的病人,这种病,以前认识不足,现在看来,是非常常见的问题。 有的人原本就有一些自身免疫性疾病如甲状腺炎,肝炎,肾炎,风湿等。有的人是得了一场感染性疾病,如感冒,拉肚子,然后发病了。 自身免疫性脑炎常见的表现有以下六个。 第一,精神行为异常,智能下降。 第二,意识水平下降。 第三,语言功能障碍。 第四,癫痫。 第五,运动障碍或者不自主运动。 第六,自主神经功能障碍。 如果能做磁共振,腰穿,脑电图,诊断就比较好了。至于各种神经特异性抗体,有条件可以做,不影响诊断。 治疗上,激素,免疫球蛋白,血浆置换。中医药效果也可以。
头晕最容易被误诊为颈椎病,颈椎病表现为眩晕的可能性非常的小。 有的人头晕,去诊所打针,活血化瘀的针,打了就好些,是血管不通吗,这个也是没有根据的。 头晕眩晕,首先分为系统性眩晕还是非系统性眩晕,就看有没有天旋地转,地板晃摇的感觉。有就是系统性眩晕。系统性眩晕又分为周围性和中枢性两种。周围性的代表是美尼尔氏病,特点是眩晕伴有耳鸣耳聋。中枢性的特点是6个d,分别为眩晕,重影,构音障碍,吞咽困难,跌倒发作,共济失调。如果发现不是中枢也不是周围,首先诊断耳石症。它表现为不能起床也不能躺下太快,要不就眩晕发作,每次不到一分钟自行缓解。这个病要和前庭阵发症鉴别,后者眩晕发作体位多变,起卧,走路,转头都会眩晕的。而且多数是持续的,慢性的眩晕,数月甚至数年不能缓解。 如果不是天旋地转的眩晕那就是非系统性眩晕。先排除高血压,贫血等躯体疾病。然后,高龄患者考虑脑动脉硬化症。年纪小一点,五六十岁,甚至二三十岁也持续头晕的,多数是神经症。 好了,眩晕大概就是这样,不要再乱看病了,更不要动不动去打针了。
焦虑引起的鼻炎也就是所谓的血管运动性鼻炎,跟过敏性鼻炎比较难鉴别,表现差不多,用药差不多。但是本质有根本性不同,而且有可能根本性缓解,过敏性鼻炎就很难治断根。 主要有以下表现,第一全年性的鼻炎发作。第二发作无规律。第三紧张或冷空气刺激可以诱发。第四怕冷怕风。
这样的情况实在太多了。很多人到处求医,检查也没什么异常,但是就是不舒服。通常还合并有失眠,多梦,脾气暴躁,情绪低落。心慌,多汗,口干,尿多。 这样的问题,多数还是神经衰弱,抑郁之类问题。当然,也需要做些检查,排除大的问题。 精神心理科是必须要去看的。
今天病房来了一个病人,突然的四肢麻木没有力气,有两天时间了,上厕所都要人扶。以四肢远端麻木乏力为主。对称性的。大小便没问题,言语也没有问题。检查病理征阴性,腱反射存在。 我让值班医生急查一些项目,结果钾很低,肌酶异常,甲功异常。 追问病史,之前也发作过,只是没那么严重。 这是一种叫周期性麻痹的病,以钾代谢异常为基础的疾病。
抑郁焦虑等神经症很多老百姓都觉得是患者胡思乱想出来的病,不需要治疗,自己想开点就好了。 其实这样说的很不恰当,抑郁焦虑患者本身是很痛苦的,严重影响工作学习和生活,甚至自杀。导致家庭不仅失去一个劳动力,还得有人陪护,影响很大。 这个当然是病,并且是严重的大脑功能紊乱,不治疗会导致失去正常工作学习和社交,生活能力。
抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此,抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。ICD-10规定的抑郁发作一般标准有3条:G1.抑郁发作须持续至少2周。G2.在病人既往生活中,不存在足以符合轻躁狂或躁狂(F30.-)标准的轻躁狂或躁狂发作。G3.需除外的最常见情况:此种发作不是由于精神活性物质使用(F10-F19)或任何器质性精神障碍(F00-F09)所致。抑郁发作的症状分为两大类,可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。抑郁发作的核心症状有3条:(1)抑郁心境,对个体来讲肯定异常,存在于一天中大多数时间里,且几乎每天如此,基本不受环境影响,持续至少2周;(2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感;(3)精力不足或过度疲劳;抑郁发作的附加症状有7条:(1)自信心丧失和自卑;(2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感;(3)反复出现死或自杀想法,或任何一种自杀行为;(4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低,例如犹豫不决或踌躇;(5)精神运动性活动改变,表现为激越或迟滞(主观感受或客壑ぞ菥桑?ltBR> (6)任何类型的睡眠障碍;(7)食欲改变(减少或增加),伴有相应的体重变化。轻度抑郁发作(F32.0):具有核心症状中的至少两条,核心与附加症状共计至少四条。中度抑郁发作(F32.1):具有核心症状中的至少两条,核心与附加症状共计至少六条。ICD-10中还列举了一系列所谓躯体综合征症状,在含义上与DSM-IV的伴忧郁或经典分类中的内源性抑郁症类似。这些症状包括:(1)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣;(2)对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应;(3)比通常早醒2小时以上;(4)早晨抑郁加重;(5)具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据(他人的观察或报告);(6)食欲明显丧失;(7)体重减轻(上月体重的5%以上);(8)性欲明显丧失。要符合躯体性综合征的条件,上述症状必须有其四。重度抑郁发作分为不伴精神病性症状(F32.2)和伴有精神病性症状(F32.3)两型。其抑郁表现需具有全部三条核心症状,核心与附加症状共计八条。伴有精神病性症状者需存在:(1)妄想和幻觉,但不应有典型精神分裂症性的幻觉和妄想(即:不应有完全不可能或与文化不相适应的妄想,不应有对病人进行跟踪性评论的幻听或第三人称的幻听)。常见的情况为带有抑郁、自罪、虚无、自我援引及被害内容的妄想;或(2)抑郁性木僵。伴有精神病性症状者又分为与心境相协调的和与心境不协调的两类。与心境相协调的精神病性症状包括罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病或大祸临头(灾难)妄想、嘲弄性或谴责性的听幻觉;与心境不协调的精神病性症状包括被害或自我援引妄想,没有情感色彩的幻听。三种抑郁症对症早识别典型的抑郁症并不难识别,但多数抑郁症患者并不总是表现为终日唉声叹气、以泪洗面和寻死觅活。许多抑郁症的表现形式不易被察觉。微笑型抑郁:这类患者虽有抑郁的主观体验,但在旁人面前却总是有说有笑,旁人很难察觉到他是强颜欢笑。勤勉型抑郁:典型的抑郁症患者往往做事提不起精神、不愿动、工作效率低,而有些患者却表现为工作狂。他们全身心地投入工作,终日忙忙碌碌,最怕闲下来。隐匿型抑郁症:以躯体不适为主,抑郁情绪却不明显。这类患者多辗转于内、外科求治,做了许多不必要的检查,有些被误诊。这类患者在我国较为多见。上述几种抑郁症由于不典型,故容易被忽视或误诊,使病人长期陷于痛苦而不能自拔。故早期识别非常重要。有无抑郁症自查也重要抑郁性障碍以情绪低落为主,对日常活动丧失兴趣、无愉快感,精力明显减退,有无原因的持续疲劳感;言语动作迟钝或易激怒;自我评价过低,或自责、内疚;联想困难,或自觉思考能力显著下降;反复出现想死的念头,或有自杀行为;失眠,或早醒,或睡眠过多;食欲不振,或体重明显下降;性欲明显减退。如果你有上述症状并持续两周以上,便可断定为抑郁症。
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧,强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病,称神经症样综合征。【症状标准】至少有下列1项:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发作;④焦虑;⑤躯体形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等。
记忆力下降,反应迟钝,正是神经症(抑郁、焦虑等)的常见表现。曾经有一个这样的病人,每次公司发言都忘记要讲的内容,深度怀疑自己记忆力差,怀疑自己智商有问题。来诊之后,我发现患者长期失眠,心烦,注意力不能集中。容易紧张。同时伴有心慌、汗多、做事缺乏定力,甚至坐立不安。给她做了个心理测评,发现有较明显的焦虑。她的问题弄明白了。年轻人几乎每个人的智力是一样的,很少哪个人比别人笨。如果有,首先应考虑精神心理问题。