对于上班族的前列腺炎同胞们,尤其要注意多喝水,不久坐,勤活动。总之,路漫漫其修远兮,对于体质湿热或脾肾亏虚的患者而言,一旦有了这个病,短时间内是不容易好的;但抱定雄关漫道真如铁的信心和决心,严格遵从医生的治疗方案,注重生活细节的改善,我相信大家都会痊愈的。
胎停育是指妊娠早期,胚胎因某种原因导致发育停止,经B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不完整,或有胎芽无胎心搏动,或表现为胎芽枯萎,临床属于流产或死胎的范畴,过去称过期流产或稽留流产。胎停育是许多影响妊娠疾病的共同结局,是流产前的病理过程,它的发病率为总妊娠的1%,但近来呈现出逐步上升的趋势。我们先来看看,有哪些因素会导致胎停育?1.子宫异常大家都知道,一粒种子只有在有营养的土壤里才能生根发芽。所以,首先得有一个良好的子宫环境来确保胚胎能发育。子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜过薄或者过厚、宫腔粘连、先天性宫颈口松弛等均可能是导致胚胎中止发育的因素。这一类占到总发病率的10%-15%,需要备孕女性提前检查。2.内分泌紊乱在胚胎着床及继续发育过程中,必须依赖于内分泌系统功能彼此协调。胚胎早期发育的时候,需要三个重要的激素水平,一个是雌激素,一个是孕激素,一个是绒毛膜促性腺激素,作为母体来讲,自身的内源性激素不足,就满足不了胚胎的需要,就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不良,甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等,这些因素均不利于胚胎发育,与流产密切相关。3.染色体异常胚胎染色体异常也是导致胚胎不发育而致早期流产的最常见原因之一,染色体异常引起的胚胎停育约占4.8%~10.8%,最常见的染色体异常类型是平衡易位和倒位。染色体异常包括数量异常和结构异常,数量上的异常可分为非整倍体和多倍体,最常见的异常核型为非整倍体三体,而16-三体又占1/3,常有致死性。21-三体中有25~67%,13-三体中有4~50%,18-三体中有6~33%必然流产。其他有单倍体,四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失,平衡易位、倒位、重叠等。夫妻一方出现染色体平衡易位容易导致胚胎出现染色体异常从而造成胚胎停育。其导致胚胎染色体异常的机制为易位染色体在细胞减数分裂时易产生染色体片段丢失或重复,从而导致受精卵染色体异常而不能正常发育,可导致流产、死胎、畸形儿,故染色体易位夫妇孕中期需进行产前诊断,以防止染色体病患儿出生。染色体异常,从理论上讲有分娩正常核型及携带者婴儿的机会,但需要遗传学专家评估。在这里需要跟大家说明的是,精子携带遗传物质异常(精子DNA异常)可以导致胚胎停育,但是畸形精子不是导致胎停育的原因。畸形是指精子的外观形态异常,而不代表携带的遗传物质是异常的。正常精子的判定标准是人为规定的,如何才是客观标准呢?其实正常形态精子的判定标准是来自对进入女性体内精子的研究数据。畸形精子一般无法进入女性体内,更不可能受孕,如果你能怀孕根本不用考虑畸形率的问题。因此畸形精子和胎停育没有关系。精子畸形率是评估精液指标和男性生育力的一个指标,在对精子畸形率进行评估时必须结合精子的总数进行评估。4.免疫因素免疫因素导致的胚胎停育相对少见且无法明确诊断。免疫学说是指母体妊娠后,因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同而被认为是同种异体移植,母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。但是目前我们没有办法明确停育的原因是否是因为母体对胚胎的排斥导致的。但是从逻辑上讲如果是母体排斥导致的胚胎停育应该发生的相对较早,而非有胎心之后的停育。封闭抗体只是进行免疫治疗后的对照指标而不能做为胚胎停育的病因学诊断。绝大多数女性在非孕期封闭抗体都是阴性的,即使在妊娠中期也只有少数女性的体内能够检测到封闭抗体。5.感染因素除以上各种因素外,生殖道感染所致孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TORCH感染可引起胚胎死亡或流产,较轻感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。6.生活、工作环境因素在发育初期,胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感,此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌系统,引起生殖激素分泌紊乱,出现胚胎发育异常。造成胎停育的环境因素多种多样,其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素,以及重金属铅、汞等影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、精神心理压力过大、经常熬夜缺乏睡眠、某些药物等均影响早期胚胎发育。以上我们分析了常见的胎停育原因,所以,一旦出现2次及以上胎停育,再次准备怀孕前,建议到正规医院生殖妇科、男科进行检查。女性:在月经后的3~7天内不同房,到医院做相关检查。女方要做阴超,监测一下卵泡的情况, 看看卵泡大小,看看子宫内膜厚度;另外要查一个优生四项;除此之外要看看月经是否规律,如果不规律的话,就要查一下内分泌。染色体核型分析也是一项必要检查。男性:反复妊娠失败男性需接受专科体格检查,明确阴毛、阴茎、睾丸等第二性征等是否正常,有无精索静脉曲张存在。常规进行精液检查,需注意精液的量、pH值,精子的密度、数量、活力、畸形率以及有无白细胞增多等。染色体核型分析及Y染色体微缺失分析可以明确是否存在染色体异常。精子DNA损伤的检测可有助于明确病因。其他方面的检查,如性激素、感染因素、抗精子抗体等也需要考虑。
少弱精症是最常见的男性不育症临床类型。治疗起来也是困难重重。我们知道,少精症是指精子数目或者密度低于正常值标准,弱精症是指精子总活力低于标准值。两者可单独出现,也可合并存在。按照世界卫生组织第5版标准,精子总数<40X106或精子浓度<15X106/mL,称之为少精症。但应优先考虑精子总数,因为精子总数优于精子浓度。少精症根据程度不同又可分为轻中重度。弱精子症是指前向运动精子百分率低于标准值,即PR(A+B)<32%。那么,是否得了少弱精症是否会导致绝对不育?答案是否定的。首先要强调的是,少弱精症是多种因素所导致的共同结果,这种疾病经过不良生活方式的改变或者辅助药物干预,绝大多数能够正常生育。临床中,导致少弱精症的原因很多,包括器质性疾病,如隐睾、精索静脉曲张、泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎、精囊炎、睾丸附睾炎,内分泌疾病如肥胖症、糖尿病、垂体肿瘤、甲减、克氏综合症等;也有一些不好的生活习惯,如吸烟、酗酒、熬夜等,都会导致精子活动度不高,有效精子数目减少。对男性不育症患者来说,除了找到病因,针对原发病治疗之外,对于找不到病因的患者,改善生活方式和饮食结构就显得很有必要了。1、戒烟戒酒:尼古丁、乙醇均有杀精作用,一个“烟熏火燎、酒醉如泥”的环境是对精子宝宝最大的伤害。2、避免久坐、牛仔裤、桑拿、热水浴:还“特区”一片凉爽。3、充足睡眠、适当运动:养精蓄锐。4、均衡营养:●多食富锌食物:如豆类、花生、核桃、芝麻、牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋类、猪肝等;●富含精氨酸的食物有鳝鱼、海参、墨鱼、泥鳅、山药、核桃等;●多食坚果类食物:富含各种营养元素,比如核桃、开心果、银杏果、南瓜子等。当然,每个人的情况都会有不同,根据疾病轻重程度不同,也要采取相对应的治疗方式,比如中医药治疗、抗氧化类药物、人工授精以及试管婴儿等治疗方式。对于不孕不育夫妇,在男性精液质量改善的同时,女性年龄、卵巢功能、子宫的发育、激素的分泌同样是不可忽视的。女性最佳生育年龄24—28岁,35岁以后受孕能力明显下降,仅为24岁左右生育能力的50%,38岁以后其生育能力仅为当初的20%到25%,卵子排出以后,12—24小时以内,有较好受孕能力,因此为了精子直接命中“靶心”,测准排卵期,规律同步性生活是必要的。
北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心男科杨杰男性不育症的患者常常会有各种诊治误区,原因可能是对男性不育及生育知识有错误的认识,因此可能会采取不合适的应对措施,对男性不育症的诊治产生不利影响或延误治疗难以实现生育目的。诊治误区一性功能正常不代表生育功能正常 性功能和生育功能虽然都是由睾丸决定,但是性功能正常,不一定代表具有正常的生育能力。一般认为,性功能是生殖功能的基础;性功能正常,精子质量、生殖能力不一定正常。男人的生育能力除了要具备正常性能力外,还主要决定于睾丸内的精子的数量、质量以及精浆的质量。具备了足够数量的形态正常的且活动力强的精子,才具有生育能力。诊治误区二精液常规检查不能完全反映生育功能 影响男性生育力的指标很多,除精液常规外,还有性激素水平、精子DNA碎片率、精子功能、染色体核型结构、Y染色体、抗精子抗体等因素。精液常规检查正常,以上任一因素有问题,同样会影响生育。诊治误区三少弱精子症并非绝对不育 生育的成功涉及夫妻双方。临床上,男方确定为少、弱精子症后,往往会只让男方坚持治疗,而有可能会忽视了可能存在的女方的因素,浪费了时间和金钱,延误治疗。从理论上说,只要有一个形态完整活动力正常的精子,都可能让女方怀孕,只不过机会很少而已。但对于一般的少、弱精子症的患者来说,放松心态,通过治疗,改善精子功能,当然女方怀孕的机会会大大增加。诊治误区四只注重治疗,忽视不良习惯对男性生育的影响 近年来由于环境及社会因素的变化,男性生殖健康问题日趋严重。不仅精子的数量在逐年减少,而且精子的质量也在逐年下降,由此带来的男性不育症发生率逐年上升。据统计,不育症困扰着全球范围内约20%的育龄夫妇,其中男性因素约占一半。而一些不良的生活习惯,对于男性生育的影响是非常重要的。比如熬夜、吸烟、喝酒、久坐等都是不利于精子的。 诊治误区五病因不明并非无药可治 众所周知,任何疾病的治疗都应该明确病因,然后才能采取针对性的治疗,达到满意效果。 但由于男科学发展较迟,基础研究不足,甚至与临床脱节,许多男性不育症无法找到绝对性的病因,世界卫生组织至今无法提出一个指导方案,而完全依靠临床医生的经验水平。专家提醒,对不明原因的不育症患者来说,既不能放弃治疗,也不能盲目投医。诊治误区六选择合适的生育方式 女方年龄是决定怀孕、生育几率的主要影响因素之一。年龄35岁的女性,其生育能力大约只有25岁女性的一半。男科医生掌握女性的生育规律后,对于不同年龄的不孕不育夫妇的治疗决策也会不同。一般来说,女性大于35岁,有卵巢、子宫功能的明显减退,经保守治疗效果较差,可以考虑试管婴儿等辅助生殖方式。诊治误区七无精子症并非一定无后 辅助生殖技术现已得以广泛开展,使得许多严重少、弱精子症,甚至无精子症的患者获得能拥有自己后代的机会。但并非所有无精子症的患者都有此机会,首先应进一步检查,以明确是否有染色体异常,是否存在精子发生基因的缺陷,是否为梗阻性无精子症等。在确定可以施行试管婴儿后,也应该同时积极治疗,获得尽可能多的精子,争取试管婴儿最大的成功率。若经历反复多次试管婴儿失败,也可以考虑选择精子库精子或领养等方式。 衡量一个成年男性健康与否,除了有发育正常的生殖系统、健全的性心理、完整的心血管系统、正常的神经内分泌活动及必要的性知识性能力,还需要具备良好的生育能力,有了这些基础,才能保证家庭的和谐美满与社会的健康发展。
临床调查发现,约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的困扰。正因为它发病率高,很多患者对其怀有恐惧心理,谈之色变。究其原因,这与媒体引导的前列腺炎容易导致阳痿、早泄、不育等错误观念有直接关系,以及人们对前列腺炎的本质不甚了解,不知道怎样去判断前列腺炎的轻重,从而过分的夸大前列腺炎的危害有关。先从前列腺炎的概念说起,前列腺炎是指由多种复杂原因引起的,以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。也就是说,患者容易出现尿频、尿急、尿痛,尿不尽,尿道滴白等排尿不适症状,以及会阴、小腹、腰骶部酸胀疼痛等不适。尽管前列腺炎的发病率很高,但其病因仍不是很清楚,尤其是非细菌性前列腺炎,因此其治疗以改善症状为主。1995年美国国立卫生研究院(NIH)制定了一种新的前列腺炎分类方法,I型:急性细菌性前列腺炎,Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎,Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征,Ⅳ型:无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎占到95%。前列腺有多达15~30条导管开口于精阜两侧,前列腺上皮又有很强的分泌功能。腺体较小而分泌功能较强,以及管道狭窄,使前列腺在多种因素影响下产生导管受压和闭塞,很容易引起充血和分泌物淤积,炎症因子刺激或者合并感染引起前列腺炎。使前列腺导管受压、充血的原因很多,主要集中在过多手淫,性生活过频,久坐,骑车、骑马、吸烟酗酒、过食辛辣、感冒受凉等方面。美国国立卫生研究院(NIH)制定了NIH-CPSI 量表,用来评价前列腺炎的严重程度(NIH-CPSI)n疼痛或不适症状评分1. 最近一周,你在以下区域出现过疼痛或不适吗?A.睾丸与肛门之间区域(会阴部) 有(1) 无(0)B.睾丸 有(1) 无(0)C.阴茎头部(与排尿无关) 有(1) 无(0)D.腰部以下、耻骨上或膀胱区域 有(1) 无(0) 2. 最近一周,你有以下症状吗? A.排尿时疼痛或烧灼感 有(1) 无(0) B.性高潮(射精)时或以后出现疼痛或不适 有(1) 无(0) 3. 最近一周,你在上述这些区域是否经常疼痛或不适? 无 (0); 很少 (1); 有时 (2); 经常 (3); 频繁(4);几乎总是 (5) 4. 请你描述最近一周中平均疼痛或不适感觉的程度。□ □ □ □ □ □ □ □ □ □0 2 34 5 6 7 89 10 (分)(0不痛)(10最严重的疼痛)评分=( )n 排尿症状评分5. 最近一周,你是否经常有排尿不尽感?无(0); 5次中少于1次(1); 少于一半时间(2); 大约一半时间(3);多于一半时间(4);几乎每次都有(5)6. 最近一周,你在排尿后两小时以内是否经常感到又要排尿?无(0); 5次中少于1次(1); 少于一半时间(2); 大约一半时间(3);多于一半时间(4);几乎每次都有(5)评分=( )n 症状的影响7. 最近一周,你是否因为临床症状妨碍了你做事情?无 (0); 仅有一点 (1); 有时候 (2); 很多 (3)8. 最近一周,你是否经常想起你的症状?无 (0); 仅有一点 (1); 有时候 (2); 很多 (3)评分=( )n 生活质量9. 如果你的余生将会伴随着现在最近一周同样的临床症状,你会感觉如何?非常高兴(0); 愉快(1); 比较满意(2); 一般(3); 不太满意(4);不愉快(5); 非常恐惧(6)评分=( )总评分=( )——————————————————————————————————————————这个表的具体内容如上,评分内容包括疼痛症状、排尿症状和生活质量3个方面的问题,评分越高表示症状越严重。(1)疼痛+排尿症状 :(1+2+3+4+5+6)这几项相加的总评分可以判断前列腺炎的排尿症状、会阴和下腹部等部位不适的程度。如果分值为0~9分,表示前列腺炎症状为轻度,10~18分为中度,18~31分为重度 。(2)总评分评分:(1+2+3+4+5+6+7+8+9)这几项相加的总评分可以判断,除了上面的症状程度以外,还考虑到前列腺炎对生活质量的影响。如果分值为0~14表示前列腺炎症状为轻度,15~29为中度,30~43为重度。得了前列腺炎的人普遍存在一种认识上的误区,就是认为前列腺液中白细胞越多前列腺炎就越严重,实际上这是个认识的误区,目前很多的研究已经证实,白细胞的多少与前列腺炎的轻重没有任何相关性。所以治疗中,主要以症状的改善为疗效的主要判定标准,而不是看白细胞。正确评估了前列腺炎的严重程度之后,我们再谈一谈如何治疗它。1.针对慢性前列腺炎,单纯使用抗生素往往得不到满意的效果,即使是肯定存在的感染因素的细菌性前列腺炎也是如此。2.应用解痉药,例如α-肾上腺素能受体阻滞剂,β受体阻滞剂,平滑肌松弛剂,生物反馈方法,植物药疗法等,常常可以较好地缓解局部疼痛和排尿异常症状。3.前列腺炎还是应该重视中医药治疗、针灸治疗、抗焦虑药等综合治疗措施,强调精神心理治疗、改善焦虑情绪,培养和建立良好的生活习惯。门诊中,常有患者会问:前列腺炎对生育有影响吗?我们在临床工作中发现,大多数的慢性前列腺炎患者其生育能力是正常的,也有一部分慢性前列腺炎患者会出现精液的质量下降,比如精液PH值改变、精液粘稠度增加和精液液化不良、精子活力下降等,进而影响患者的生育能力。所以这个问题应该辩证地看,前列腺炎经过规范治疗后不会影响生育。