谢松林医生的科普号

大的痛风结石、溃疡影响外观、功能和生活质量，很难自行愈合，只有通过手术来治疗。遇到过严重痛风结石、溃疡的患者和医师都知道，痛风结石一般都会侵犯或破坏邻近的骨骼、关节、肌腱、韧带、关节囊等深部组织，手术很难彻底清除干净痛风结石，残存的痛风结石会持续侵蚀组织、产生分泌物，导致伤口长期不愈合。所以手术要尽量彻底清除痛风结石，这样伤口才能顺利愈合。

从事骨科、手外科二十年，遇到很多创伤或者手术后手足功能障碍、肌腱粘连、关节强直，尽管医师和患者想了很多办法，很多患者功能仍然无法根本改善。最近一段时间，我致力于肌腱粘连、关节强直方面的临床研究工作，通过一些方法的改进，可以使不少功能障碍的患者重获满意的功能。通过众多病例总结，常见肌腱粘连、肌腱损伤、肌腱缺损、手功能差的原因和克星有如下几种：骨关节、软组织和神经血管损伤严重，肌肉动力没有或者力量差，主动活动肌力差骨关节活动、肌腱滑动、软组织挛缩方面的原因导致肢体或手指关节被动差疼痛原因导致不能早期锻炼活动石膏、支具制动或者缺乏正确的康复指导导致关节僵硬和肌腱粘连肌腱、神经和关节周围软组织床不健康，血运不良发现手足功能障碍、肌腱粘连、关节强直等问题要分析具体原因，对症施治！简单分析一下我处理肌腱粘连、肌腱损伤、肌腱缺损方面的一些措施：重视一期手术处理，尽量复位和重建正常的骨关节，重视软组织床和肌腱的修复，积极预防感染术后无痛化管理，尽量让病人在无痛状态下早期进行康复锻炼康复锻炼早期介入，专职医护人员指导康复锻炼十分重视肌腱的牢固修复和修复质量，尽量术后即可开始锻炼择期手术必须确保肌肉收缩功能足够强大肌腱行走区域确保软组织床光滑、血运良好，肌腱力线、张力良好，必要的滑车重建，这块手术有很多细节可以改良。患者配合度高本文系谢松林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

从事手足外科近二十年，遇到很多手指缺损的患者，很多患者有再造手指的需求，但是总有很多担忧与顾虑。尤其是对切取足趾移植再造手指十分担忧，担心足部损伤太大，怕影响走路，也担心手指不好看，功能不好。手指再造发展至今方法很多，任何一种再造方法都有其适应症，都有其利弊。如何扬长避短，如何根据患者实际情况和心理需求来选择合适的再造方法？——相信你读了《不牺牲足趾移植再造手指方法研究》之后应该会有所了解。

从事手足外科近二十年，遇到很多手指缺损的患者，很多患者有再造手指的需求，但是总有很多担忧与顾虑。尤其是对切取足趾移植再造手指十分担忧，担心足部损伤太大，怕影响走路，也担心手指不好看，功能不好。 手指再造发展至今方法很多，任何一种再造方法都有其适应症，都有其利弊。 如何扬长避短，如何根据患者实际情况和心理需求来选择合适的再造方法？——相信你读了《不牺牲足趾移植再造手指方法研究》之后应该会有所了解。

从事手足外科近二十年，遇到很多手指缺损的患者，很多患者有再造手指的需求，但是总有很多担忧与顾虑。尤其是对切取足趾移植再造手指十分担忧，担心足部损伤太大，怕影响走路，也担心手指不好看，功能不好。南华大学附属南华医院手足外科、显微创伤骨科谢松林 手指再造发展至今方法很多，任何一种再造方法都有其适应症，都有其利弊。 如何扬长避短，如何根据患者实际情况和心理需求来选择合适的再造方法？——相信你读了《不牺牲足趾移植再造手指方法研究》之后应该会有所了解。

手腕关节空间很小，一度被认为是开展关节镜的禁区。随着小关节镜器械的研制，慢慢在国外开始普及手、腕关节镜技术。不过国内才刚刚开始开展，仅限于少数几家大医院在开展。什么是手腕关节镜？它有哪些新的进展呢？ 本人先后前去上海华山医院、香港威尔士亲王医院、法国等地学习腕关节镜，目前我科已经广泛开展腕关节镜技术。试着解读这些问题。手、腕关节镜（诊治）新进展手和腕关节镜在过去几十年已开始有所流行。关节镜是在临床和影像学结果无法对患者的病理状态显示清楚的情况下具有价值诊断的一种工具。关节镜还允许保健专家进行比可能的开放术式更微创的治疗方式。在过去的三十年里,手和腕关节镜在技术和结果方面已经取得了长足进步。腕关节镜已得到了广泛应用,从简单的关节冲洗和清创术到复杂的手腕重建。手腕关节镜针对一些腕关节异常是目前的一个主要的手术治疗方式。腕关节镜检查可以达到充分诊断和治疗。手腕关节镜的报道的并发症率很低，约1 - 2%。正因为腕关节镜具有相对较少的并发症，所以它的发展更有挑战性。多年来,在技术以及硬件设备方面已经取得了许多进步。一、腕关节镜治疗三角纤维软骨复合体：尺侧手腕疼痛可能是由于许多不同的原因造成的不适，所以治疗起来比较困难。它可能的异常包括三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤,腕尺侧嵌顿综合症,月三角韧带撕裂和钩状关节等四部分。虽然那些疑似三角纤维软骨复合体损伤的病人超过一半可以通过固定一段时间来进行保守治疗,但是对一些难治愈的病人外科干预是非常必要的。尽管大多数三角纤维软骨复合体的撕裂或许只能通过关节镜下清创,但是外周损伤(帕默分类1 b)具有良好的修复潜能。通过清创或修复等恰当的方式治疗三角纤维软骨复合体损伤,可达到预期的疼痛缓解效果和运动功能的恢复。在关节镜下修复三角纤维软骨复合体这项技术在最近几年得到了显著发展。有几种修复关节镜技术,包括由外向内、由内向外入路技术,取得了良好的临床疗效。然而,这些技术通常涉及到需要做一个额外的小切口,加上突出的缝合打结往往术后尺侧手腕痛苦的新来源。现在已采用的很多无结技术具有各自不同的优点。通过对病例进行仔细筛选和正确诊断,腕关节镜可成功应用于尺侧手腕疼痛合并三角纤维软骨复合体损伤可能,并取得优越的临床结果。二、干性关节镜及关节镜下辅助骨折复位/固定：常规来讲,手腕关节镜检查涉及创建一个盐水填充腔,从而使仪器可以达到安全地操作和清晰的可视化。干关节镜技术这些年来已经得到了普及。干性关节镜可以辅助用于某些骨折情况。对舟状骨骨折,关节镜检查可用于辅助和评估骨折复位,断裂部分的血管供应和移植骨的插入。同样,利用此腕关节镜在经皮固定时可用来评估第一第五腕掌关节的复位情况。这一点非常重要,三、腕关节镜治疗腕部关节炎：手和腕部各种关节炎的关节镜治疗已在过去的几十年里流行起来。第一腕掌关节成形术是通过关节镜下大多角骨切除并介入成形来治疗关节炎的一种为最近推广的术式,其潜在优点是切口更小、神经刺激更少和术后恢复更快。第一步是清除任何类型的滑膜炎。接下来,行大多角骨切除术。适当的切除量是3到5毫米。对于腕舟骨、大、小多角骨关节炎,有特定的关节镜技术可用。关节内窥镜可选择腕中关节和腕舟骨、大、小多角骨入路。大约3到5毫米的远端舟状骨需要切除。四、关节镜下腱鞘囊肿切除：在关节镜下行手腕背侧腱鞘囊肿切除的前瞻性研究设计评估中,作者发现采用关节镜技术和开放手术技术，患者复发率相似。五、关节镜检查小关节：关节镜也可以用于手部其他小关节。掌指关节的关节镜检查可能对类风湿性关节炎的患者是非常有用的，即使简单的关节清理也可缓解疼痛。关节镜检查还可能用于创伤性关节游离体的清除、软骨成形术和掌指关节的简单灌洗。对第一掌指关节尺侧副韧带撕裂可通过使用关节镜技术进行修复。同样,其他侧韧带撕裂可能修复使用关节镜技术。

治疗踇外翻（大脚骨）注意事项：手术是彻底治愈踇外翻（大脚骨）最可靠的方法。只是手术方法未必就适合每一个患者，要想彻底治好踇外翻（大脚骨）要注意以下三点：第一，患者就诊时，先根据个人的具体情况制定适当的治疗计划;第二，在手术方面，还是让治疗效果决定一切;第三，医院的选择标准，不仅正规、还要专业。任何外科手术都有一定的禁忌症，踇外翻（大脚骨）手术也不例外，如果患者身体条件不允许，则一定要谨慎治疗踇外翻（大脚骨），这里建议您采用非手术方法来缓解病情。如：经常用温水泡脚，做足部按摩;赤足行走，锻炼足底肌肉力量;穿着宽松合适的鞋子;使用踇外翻（大脚骨）矫正器等。如您的身体状况可以接受手术，则一定要在众多手术治疗方法中谨慎选择，以免给自己留下遗憾。目前公认的治疗效果最好的技术是微创踇外翻（大脚骨）矫正术，不仅具有创伤小，不住院，不打钢钉、石膏、不缝合、恢复快，只做局麻，随治随走等优势，一次性治疗即可达到高标准矫形和美足之目的。还从根本上解决了踇外翻（大脚骨）复发难题。微创踇外翻（大脚骨）矫正术不但在很小的伤口能看清视野，取净骨赘，不留骨沫，还把跖角及拇内、外翻角度矫正到正常位置，也是恢复正常解剖结构，通过X光定位就可看出。所以，微创踇外翻（大脚骨）矫正术后不会复发，远期效果非常好，不会有后遗症的。