婴儿巨细胞CMV感染后的病毒血症持续时间长,因CMV是弱致病因子,对免疫功能正常个体并不具有明显致病性,绝大多数表现为无症状性感染,因此对无症状性感染的患者应及时按正常程序接种。 对于有免疫缺陷的胎儿和新生儿,则易引起有症状性CMV感染,也是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者疾病加重和增加病死率的重要病因之一。目前常因CMV感染而推迟患者疫苗接种,增加了疫苗可预防传染病的感染机会。有研究发现,CMV感染期间接种百白破、B型流感嗜血杆菌(Hib)和麻疹疫苗,并没有降低疫苗免疫效果。 接种建议 可以接种 CMV感染无临床症状者;有后遗症但无CMV复制者。 暂缓接种 CMV感染有临床症状;有后遗症者且有CMV复制者。
1.脑电图检查对于癫痫的诊断及鉴别诊断具有十分重要的意义,是诊断癫痫必不可少的辅助检查手段。 2.脑电图监测期间,患儿有临床发作,可明确放电起源部位,对症用药治疗。 3.脑电图监测期间,患儿无发作,但有一部患儿有临床电发作、临床下发作、严重异常放电,提示需要早期治疗。 4.据统计80%的癫痫病人脑电图异常,而有5-20%左右的癫痫病人发作间期脑电图检查正常,还有一些脑电图异常的人始终没有癫痫发作。 5.另外,正常人脑电图也可出现异常。 因此,临床上不能因脑电图正常就排除癫痫的诊断,也不能因脑电图异常就诊断癫痫。
生酮饮食疗法,有别于冰冷的器械和药物,作为食物,却给予了许多难治性癫痫的孩子新的希望。生酮饮食于2004年引入国内,成熟的生酮饮食方案,使难治性癫痫患儿通过生酮饮食得到了较好的疗效,提高他们学习和生活质量。 生酮饮食,是一种脂肪高比例、碳水化合物低比例、蛋白质和其他营养素合适的特殊医学配方饮食,既不会影响生长发育,又能够治疗疾病。通俗来说,人体需要食物提供能量,而产生能量的主要物质是“脂肪”、“碳水化合物”、“蛋白质”。在中国,我们主要以“碳水化合物”(如米饭、面条等淀粉含量高的食物)提供能量;而生酮饮食,是以“脂肪”(如肉类、油类)来提供能量。 在排除生酮饮食禁忌症后,以下这些疾病可以采用生酮饮食进行治疗:癫痫(GLUT-1、PDHD、LGS、Doose综合征、Dravet综合征、结节性硬化症、婴儿痉挛症、超级顽固型癫痫持续状态和其他类型的癫痫)、孤独症等。难治性癫痫治疗有效率是30%,像婴儿痉挛症等疾病,它的有效率会高于平均有效率。 与药物治疗相比,它的优点是:副作用小、在几种药物失败的情况下疗效比调药好、对行为认知有较好的改善作用。 但生酮饮食并不是没有副作用的。由于它的脂肪比例高,有可能会出现呕吐、腹泻等短期副反应;如果未能按营养师的方案来严格执行,还会有出现结石、低蛋白血症等长期副反应的风险。因为这些副反应都是可以预防的,所以需要家长们的配合。 此外,虽然生酮饮食在操作上略显繁琐(需要称量食材,进行烹饪),但启动初期也有一些开封即用的生酮产品,如生酮液体奶,生酮匀浆膳等。营养师也会配合给出相应的生酮食谱,和家长们共同解决生酮碰到的问题。
正常情况下,孩子不会发生惊厥,但当孩子自身状态或孩子所处的环境发生如下变化时就可能发生惊厥。 1.感染:如发热、咳嗽、腹泻、呕吐、泌尿系感染、皮肤感染等; 2.情绪不稳定:如惊吓、生气、过度兴奋、睡眠减少等; 3.饮食异常:如饥饿、过饱,进食咖啡、茶等容易导致神经兴奋的食物等; 4.其他因素:如过度疲劳、异常声响、异常光亮等。
有一部分家属困惑 我们家孩子拉肚子 化验检查结果正常 也没有发热等表现 怎么就无缘无故抽了呢 神经内科医生为您解答:有一种疾病称之为轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥,(benign infantile convulsions with mild gastroenteritis),简称BICE。 在BICE诊断名称的提出前,该类患儿的诊断问题往往成为临床的困惑:因为BICE患儿的惊厥发生与发热之间无联系(可以不发热),所以不宜诊断为热性惊厥;肠炎、腹泻本身的症状并不严重,且惊厥过后患儿一般情况好,也不足以诊断为中毒性脑病;急性期过后并无惊厥发生,未出现癫痫的脑电图表现,故不符合癫痫的诊断;脑脊液及脑影像学均正常,不符合病毒性脑炎的诊断;该类患儿电解质大多正常,也不能诊断为电解质紊乱。因此,在1982年,日本学者Morooka首次提出轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥这一概念,使这一临床困惑得以解决。 一、胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥病因 1.病毒感染:如轮状病毒、诺如病毒; 2.免疫失衡:当免疫失衡时,导致机体免疫调控网络功能紊乱而产生一些有害的超敏反应,引起脑组织损伤; 3.惊厥阈值相关:与婴幼儿时期大脑发育尚不成熟,皮层分化不完全,髓鞘化尚未完成等有关; 4.与遗传易感性相关等:病因中,病毒感染占多数。 二、胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥临床特点 1.多见于6月龄至3岁的婴幼儿无热或低热惊厥; 2.临床表现包括胃肠炎症状、惊厥发作,但无明显电解质紊乱、酸碱失衡,体温正常或低热。惊厥发作多数在病程的第2-5天。在一次胃肠炎病程中可以仅发作一次,也可以发作多次。发作形式多为强直阵挛、局灶性发作。 因轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥为回顾性诊断,因此诊断轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥需除外热性惊厥附加症、癫痫、脑炎、脑病等疾病。 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的治疗及预后主要为对症及抗惊厥治疗,大多数预后良好,但有30%左右的患儿日后转变为癫痫。
大多数患儿家属认为出现四肢抽搐、口吐白沫,才是癫痫。其实,绝大部分患儿家属对癫痫的认识都存在一些误区,今天神经内科胡医生就带你走出癫痫误区。 首先认识什么是癫痫 癫痫是由多种病因引起的脑功能障碍性疾病,是脑细胞群异常的超同步化放电所引起的突发性、暂时性、发作性脑功能障碍。根据国际抗癫痫联盟定义,间隔24小时以上出现2 次及2次以上无诱因的癫痫发作,即可诊断癫痫。癫痫的诱因很多,癫痫具有一定的遗传性,但是癫痫本身并不是传染病。 误区1、没有家族史,为什么会得癫痫 目前国际上将癫痫病因分为六大类:感染性、结构性、免疫性、代谢性、遗传性、不明原因。部分患儿在感染、外伤后继发癫痫,有明确病因。确有一分部患儿无明显诱因出现抽搐,无家族遗传史,目前认为遗传因素起主导作用。这时家属就困惑了,家族里也没有遗传史,怎么就无缘无故遗传癫痫了呢? 神经科医生带你走出误区:遗传性癫痫的概念,最好的理解就是指该癫痫是由已知或推测的基因缺陷直接导致,癫痫发作是其核心症状。也就是说在怀孕期间,部分患儿的基因可能已经发生了突变,导致了癫痫的发生。 误区2、癫痫发作时,患者都有意识丧失 神经科医生带你走出误区:大部分患儿癫痫发作时伴有意识丧失,常见的为强直发作、强直阵挛发作。但一部分类型的癫痫发作,如局灶性发作、肌阵挛发作等发作时患儿意识是清楚的。 误区3、抽搐,就是癫痫 神经科医生带你走出误区:抽搐确实是癫痫的主要症状之一,但不是所有的抽搐都诊断为癫痫。如离子紊乱(低钙抽搐、低钠抽搐)、维生素D缺乏性手足抽搦症、低血糖抽搐等均可出现抽搐,对症治疗后,抽搐可缓解。因此抽搐不一定都是癫痫。 误区4、孩子没有四肢抽搐,怎么就诊断癫痫了 神经科医生带你走出误区:癫痫发作类型很多,常见的为肢体抽搐(强直发作、强直阵挛发作、局灶性发作),但有一部分少见的发作类型:如失神、头痛、腹痛、呕吐、植物神经功能紊乱等均是癫痫发作的类型。如失神癫痫、颞叶癫痫等。 误区5、脑电图正常,就不能诊断癫痫 神经科医生带你走出误区: 1、脑电图检查对于癫痫的诊断及鉴别诊断具有十分重要的意义,是诊断癫痫必不可少的辅助检查手段。 2、脑电图监测期间,患儿有临床发作,可明确放电起源部位,对症用药治疗。 3、脑电图监测期间,患儿无发作,但有一部患儿有临床电发作、临床下发作、严重异常放电,提示需要早期治疗。 4、据统计80%的癫痫病人脑电图异常,而有5-20%左右的癫痫病人发作间期脑电图检查正常,还有一些脑电图异常的人始终没有癫痫发作。 5、另外,正常人脑电图也可出现异常。 因此,临床上不能因脑电图正常就排除癫痫的诊断,也不能因脑电图异常就诊断癫痫。 误区6、几种抗癫痫联合应用,效果一定会比单药好。 神经科医生带你走出误区:抗癫痫用药原则之一就是主张单药治疗。服用一种合适剂量的抗癫痫药物,可以满意地控制发作,没有必要同时服用多种抗癫痫药物。若单一用药,不能控制发作时,应分析原因,在医生指导下进一步选择联合用药。 误区7、西药治疗癫痫,需要终身服药 神经科医生带你走出误区:西药治疗癫痫的原则之一是坚持长期规律用药,缓慢停药,但不一定都要终身服药。患者确定有效的药物治疗方案后,要遵医嘱,按时按量按疗程坚持服药,直至完全控制发作2-3年后,结合复查脑电图情况,逐渐减停药物。其减停过程一般持续1-2年,逐步减药期间如病情复发,则需恢复至原药量继续服用2-3年无不发、再依次减停。 误区8、癫痫具有遗传性,癫痫病人不宜生育。 神经科医生带你走出误区:癫痫虽有遗传性,但对下代的影响不是百分之百的。根据遗传方式的不同,癫痫病人的子女发生癫痫的几率也有所不同。常染色体阴性遗传者,后代发生癫痫的几率只有25%,因此癫痫病人是可以生育的。癫痫病人应在病情稳定,发作基本控制后考虑生育。但需做遗传咨询、产前诊断,尤其是第一胎患儿为癫痫,在第二胎生育时,尤应注意正规产前诊断的必要性。 误区9、癫痫控制几个月,便是好了。 神经内科医生带你走出误区:目前认为癫痫诊断明确,规律用药,10年无发作,且停药5年以上,即认为癫痫没有了。并不是好了几个月就代表癫痫没有了。 误区10、癫痫已经控制几个月了,想尝试自行减药。 神经内科医生带你走出误区:正规用药癫痫发作控制,但未到减药时间,忌讳随便自行减药停药,因这种情况下,很容易诱发癫痫持续状态,导致癫痫发作再次加重,一定要保持良好的依从性,在医生指导下,规律减药。 以上是日常生活中我们对癫痫常识十大误区的介绍,希望上述介绍能加深广大患儿家属们对癫痫的了解,避免误区。
新冠大流行导致了世界范围内社会和经济生活的巨大变化。除了大量与COVID19相关的死亡、重病患者、长期/后期COVID19患者之外,普通人群也受到社会心理和日常生活的影响。开发针对新冠肺炎的疫苗是一项全球努力,基于不同技术的疫苗(例如基于载体的疫苗或mRNA疫苗)已获批准,现已上市。癫痫在这些疫苗接种计划中没有单独列出,但是在特殊情况下,癫痫患者(PWE)可以升级到更高的优先级。 癫痫是最常见的神经系统疾病之一,与发病率和死亡率的增加有关。癫痫发作时的误吸会增加肺炎的风险,在一些PWE,感染会加重癫痫症状。正在服用免疫抑制药物的特定癫痫综合征患者(例如,结节性硬化症或自身免疫性脑炎)必须被视为“有风险”。此外,PWE更经常患有共病,这使他们更有可能出现严重的新型冠状病毒感染。更大的研究没有发现任何证据表明新型冠状病毒感染本身会导致PWE比正常人群更糟糕的结果。 在德国,新冠肺炎疫苗接种耐受性和并发症在PWE很少。德国三级癫痫中心通过分析54名连续随访的接种了新冠肺炎疫苗的PWE,54名PWE已经接受了针对新冠肺炎的首次疫苗接种(27名女性,20%无癫痫发作,96%服用抗癫痫药物)。三分之二的人对疫苗的耐受性很好或者好。33%的人报告了一般的疫苗接种副作用。最常报告的一般不良反应依次为头痛、疲劳、发热以及颤抖。关于癫痫相关的不良反应,一名患者报告说,在第一次接种新冠肺炎疫苗一天后,癫痫发作频率增加,一名患者报告说出现了新的癫痫发作类型。没有患者报告癫痫持续状态或原有不良反应加重。 德国数据表明针对新冠肺炎的疫苗接种在PWE得到了很好的耐受,支持对PWE的疫苗接种建议。 关于中国PWE接种新冠疫苗依然缺乏大样本统计。
抽动障碍是一种起病于儿童时期,以抽动为主要表现的神经精神疾病,以5到10岁儿童多见。 分为运动性抽动和发声性抽动,运动性抽动是指头面部、颈肩躯干四肢肌肉不自主突发快速收缩运动。发声性抽动是指口鼻咽喉呼吸肌群收缩,产生气流而发声。 抽动障碍患儿可共患注意缺陷多动障碍 学习困难 睡眠障碍 暴怒发作等。共患病增加了疾病的复杂性,影响患儿学习及社会适应能力及心理健康发展。 多数患儿家长误将抽动障碍视为抽搐,误以为是癫痫发作。因癫痫发作时,患儿多有意识丧失,清醒睡眠中多有发作,不能被外界终止。抽动障碍发生时,清醒时出现,入睡后消失,发作时意识清晰,可被外界短暂终止。这些都是二者不同的地方。 关于治疗,轻症可观察,进行心理行为指导。重症或影响学习社交等,则需要药物治疗。同时也需要注意共患病的治疗。 总体来说,抽动障碍预后良好,仅少部分患者抽动症状迁延至成年或终生。
社会心理因素和癫痫治疗对癫痫患者及其家庭的健康相关生活质量可能产生显著影响,心理评估和治疗在改善生活质量和共病中的作用具有广泛的临床关注。 许多家长认为孩子第一次癫痫发作是创伤性的,这可能引起对病情的焦虑。患儿可能会通过观察父母的焦虑反应而产生对癫痫发作的恐惧。心理干预在减轻患儿焦虑的同时,也可以减轻父母对发作的恐惧。与抑郁相似,监护人参与鼓励技能演练对患儿技能掌握也很重要。所以家长需调整好自己的心态,正视癫痫。 鼓励家长与孩子进行治疗方案的合作管理,包括服药监督和避免发作诱因。父母的参与可以帮助稳定青少年的依从性。 鼓励家长与老师共同参与沟通,制定方案,消除内心病耻感,教导其加强减压,引导健康行为。
新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸,多数为生理性。婴儿黄疸大多是因新生儿期黄疸迁延不愈或生理性黄疸消退后再次出现所致,多发生在1岁以内,随着年龄增长,多数可以自愈。病理性黄疸原因复杂多样,主要由于感染、围生、母乳性、溶血、代谢等造成胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍以及胆汁排泄障碍所致。 对于晚发型母乳性黄疸和单纯间接胆红素增高婴儿,不能仅依据经皮胆红素增高作为接种乙肝疫苗的禁忌。 对无合并症的黄疸患者应接种疫苗,否则可能会遭受疫苗可预防疾病的侵袭,增加治疗原发疾病的难度,使病情加重,甚至危及生命。有研究指出,高胆红素血症(病理性黄疸)除对神经系统造成损伤,对机体免疫系统功能也有影响,还可能发生体液免疫异常,T细胞亚群失衡以及某些细胞因子产生异常等,接种卡介苗可能引起严重异常反应。 接种建议 可以接种 生理性黄疸、 母乳性黄疸患儿身体健康状况良好, 可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳, 可正常接种乙肝疫苗。 暂缓接种 病理性黄疸患儿需及时查明病因,暂缓接种其他疫苗,建议前往专科门诊。