许云医生的科普号

项目名称： 复方阿胶浆治疗癌因性疲乏(气血两虚型)的临床价值评估研究 项目特点： 中国中医科学院西苑医院肿瘤科开展 国家重点研发计划课题 面向肿瘤患者，随机对照研究 目的：研究复方阿胶浆治疗气血两虚型癌因性疲乏恶性肿瘤患者疗效和安全性 为临床价值和临床合理应用进行上市后再评价 适宜人群 不管您是否在化疗期间， 如果您存在难以缓解的疲劳感， 并符合以下条件: 1.年龄≥18 岁，≤75 岁，性别不限。 2.有明确病理学诊断的非小细胞肺癌、结直肠癌、胃癌的带瘤患者。 3.符合气血两虚型中医证侯诊断标准者。 4.符合癌因性疲乏诊断标准者，疲乏症状评分≥4 分。 5.患者自愿参加本次临床试验，并签署知情同意书。 联系方式 如果您满足以上条件并自愿参加，欢迎您扫描下方二维码，将有专人为您介绍研究的目的、内容、程序、风险、受益等具体内容，以及不适宜参加研究的情况。

化疗时你自然不愿意成为一个完全的被动者，你必须了解化疗，并学会对付副反应，以便在治疗中感觉到对自身更能控制。在化疗前应尽可能地向医生了解化疗方案、预期疗效及相关毒性、费用等，以及你和你的家人能做些什么。1.什么时候需要找医生或护士有很多的病人看到每天医生护士都很忙，连走路都是带小跑的，因此有问题总是想尽量自己解决。但是，在化疗期间如果有什么事情，还是找医生为好，即使在你看来也许是很小的事情。若出现以下任何一种副反应，均需要向你的医生或护士报告：发热或寒战；任何部位的出血或皮肤瘀斑；注射点附近疼痛；口腔疼痛或溃疡；腹泻或便秘；治疗后呕吐仍然不能缓解等。当然只要你有不清楚或者使你疑惑的问题，随时都可以找你的医生和护士。2.保持良好的心情保持良好的心态这很重要，用一种积极的心态去迎接化疗。以前有一句老话，叫做保持革命的乐观主义精神，我觉得这还是很有道理的，有了一个强有力的精神支持，是没有克服不了的困难的，何况只是化疗暂时的不舒服呢。家属是病人最亲近的人，也是病人力量的源泉和强大的精神支柱。亲人所能起到的作用在某些方面是任何人取代不了的。应该尽量安排好病人一天的生活，使其感到愉悦、充实、轻松。可以看看书，听听音乐，看看电视，去外面散散步，还可做一些力所能及的家务，这对改善心境大有好处。3.保持良好的食欲化疗期间良好的营养很重要，你的身体需要能量进行修复，但是由于化疗药物的作用，往往食欲较差，又有恶心、呕吐等反应，因此怎样保持良好的食欲，应该是你面临的最大问题之一。饮食以稀软易消化为主，如粥。不要多进食油腻、难消化的食品。经常更换食谱，改变烹调方法，花样翻新的食物往往可促进食欲。少量多餐为好，即使病人有呕吐，也要坚持进食。多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果，不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。安排好进餐时间，应避开化疗药物作用的高峰时间。病友之间多交流饮食经验，不但可以取长补短，还有利于增加食欲，这对癌症患者是十分必要的。中药可减轻消化道反应，有利于进食，故可适当服用。有些中药还有促进食欲，助消化作用。4.介绍两个适合化疗期间的药膳鲜藕姜汁粥原料：鲜藕（去节）500克，生姜汁10克，粳米100克。制作：共入1 000毫升清水，以文火煮成粥，约1个小时，熟时加入 姜汁即成。用法：每日1～2次。红萝卜粥原料：红萝卜250克洗净切片，粳米100克，姜粉、山楂粉适量。制作：红萝卜洗净切片，加入粳米，水1 000毫升。共煮粥，约1个小时，煮熟后，加姜粉、山楂粉即可。用法：每日1～2次。5.容易忽视的事——多喝些水在化疗时，医生可能会让你多饮水，即一天喝8～10大杯水。但这并不仅仅是指水，你可以从牛奶、果汁、汤、冰激凌以及西瓜等其他许多好东西中获得水分。若进食困难，应告诉医生。喝水不单是为了解渴，还为了更快地排尿。因为化疗药大多是从肾脏排泄的。如果化疗药在肾脏中停留时间长了，就容易导致肾损害，在膀胱停留时间长了，就会损害膀胱而出现尿血。多喝水会使尿量增加，使肾与膀胱中的化疗药尽快排出来，从而减轻肾与膀胱的损害。另一方面，化疗可以造成肿瘤细胞的坏死，形成许多有害的废物，这些都需要从尿中排出。

老刘今年68岁，7年前我初次见到他的时候，他刚刚发现肝转移，那时候距离他结肠癌切除手术整3年的时间。老刘本以为自己肠癌已经做了手术，术后化疗也做的彻底，以后就能和这可恶的癌症说再见了，结果刚第3年就不幸发现了肝上的转移病灶。当时的老刘万念俱灰，来找我们寻求中医治疗，说：“既然手术和化疗都没把我治好，那我这条命就干脆交给中医，再也不去西医院了！”事实上，我们当时经过仔细评估老刘的肝转移病灶，发现他应该属于可以做肝转移灶的根治切除手术的患者，于是我们耐心的劝慰老刘，告诉他，他的这个疾病虽然已经出现了转移，但是可以选择手术切除，然后再经历化疗、局部治疗、中医等等治疗，仍然还能够达到根治的效果。老刘思量再三决定遵从我们的意见，回到肿瘤医院再次做了肝转移病灶的切除术。术后老刘又进行了进一步的化疗，并一直坚持中医治疗直到现在。现在的老刘气色红润，生龙活虎，每半年就会来我们这里住院复查并且进行中医的综合治疗，平时在门诊口服汤药，成了我们的抗癌明星。从老刘的例子中我们不禁要问，晚期肠癌有那么可怕吗？随着医疗技术的进展，我们可以越来越肯定的说，肠癌不过就是一种慢性病。但是要面对晚期肠癌，作为患者应该怎样做呢？首先，医患沟通，选择最适合自己的治疗方法。其实在现实中，还有很多的病人，一旦发现自己的肿瘤到了晚期，不是自暴自弃便是焦虑至极，要么放弃治疗，要么有病乱求医，往往错过治疗时机甚至选择了错误的治疗手段，将自己逐步的引向了疾病的深渊。老刘无疑是幸运的，他的肝转移灶恰巧可以再次切除又获得了一次根治的机会，但是也有很多病人并没有这个好运。但是，要知道，医疗的进展为我们带来了无限的可能。就在10年前，像老刘这样被治疗也几乎是不可能的，那个时候我们还常常认为结肠癌肝转移是一个无法根治的疾病，但是后来的手术技术的进展使我们可以给这些患者带来生机，甚至40%的根治率。10年后的今天，我们不但可以手术切除已经转移的病灶，还能做到创伤更小；我们不但有化疗和调强适形的放疗，还有针对基因的个体化靶向治疗；我们不但有以上针对肿瘤的杀伤性治疗，还有提高免疫的细胞治疗和中医治疗，做到“祛邪扶正”两不误。随着医学的进展，还有越来越多的治疗手段和新药被研发，而且这种研发速度是愈发快速的，以前我们几年才有一个新药，现在几个月就会有一批新药上市用于晚期肿瘤患者。我经常对病人说：“您的目标就是好好活着，只要活着，就有希望。”其次，调适心理，做到我与肿瘤共生存。英国皇家马斯登医院精神科格里尔医师对一些癌症患者的精神状态的调查报告认为，在已经患有癌症的患者中，凡是自身充满对癌症斗争决心的，有75%存活5年以上，而那些自认为没有希望，失去信心者，仅有35%活5年以上。这项调查表明，精神状态和对待疾病的态度明显地影响着恶性肿瘤患者的预后和生存率。得了癌症初听上去很可怕，但是如果我们仔细回想自己的既往生活就会发现，癌症的到来尽管悄无声息，但在若干年前已经埋下了病根。你是否爱吃肉食，无肉不欢？你是否不爱运动，吃完饭就窝在沙发里各种刷屏？你是否工作忙碌压力巨大，却少有放松休息？你是否容易思虑过度，凡事想不开？等等。其实，得癌就像上苍在提醒你，是不是应该重新反思自己，既往的生活方式和思维方式有问题呢？如果将这种提醒转化为正确的认识，从改变自己开始，振奋精神，配合治疗，笑面挫折，那么癌症还有什么可怕的呢？我们在之前已经说了，现在结直肠癌在治疗上的进展越来越快了，越来越多的带瘤患者获得了长期生存。它就像你身上的一个寄生系统，你强它就弱，你弱它就强。你弱它强的时候借助外界力量打一打它，使你的身体获得休息；你强他弱的时候，你保证好自己的体质抑制它的发展，这样无形之中你们之间的角力变成了持久战，肠癌也就变成了一种慢性病。因此，当你身上的肠癌无法一次性根治的时候，我们强调的是不要妄图一举击溃肠癌，要有信心把它拖入持久战。第三，总有办法，让您和疼痛说再见。在肿瘤患者中，疼痛可以说是最常见的症状之一，任何医生几乎都接触过疼痛的患者。疼痛实在是中晚期癌症患者较普遍存在的问题，癌症晚期患者中可高达60%，肠癌也是如此。如果你的身体正感觉到疼痛，想知道该怎么办吗？那就是：告诉医生。我们从小就在培养着一种能力，一种克服困难，大山压顶不弯腰的精神。于是，我们养成了一种忍受痛苦的习惯，似乎告诉别人你的痛苦就是懦弱的表示。我们忍受着癌症在体内肆虐的痛苦，带来的是什么呢？不但不是疾病的好转，肿瘤的消退，反而是体力的下降，食欲的减退和精神的煎熬，最终是免疫功能的下降和治疗信心的丧失。所以我们应该勇敢地面对癌痛，告诉医生，让我们一起去战胜它。在癌痛治疗现有的各种手段中，药物治疗是基本，因为这是有效的、风险相对较小的、费用合理，并常常能迅速起效的疗法。说起止痛药物，大家首先想起的就是吗啡类的药物。我国人民也许是历史原因，患者常常“谈鸦片类药物色变”，实际上，对癌痛的治疗，吗啡不但安全、无天花板效应而且成瘾性低，目前吗啡已经成为世界卫生组织推荐用于重度癌痛的首选药物，但是我们不推荐将杜冷丁代替吗啡进行止痛治疗，因为它的成瘾性大且有天花板效应。在口服止痛药的时候，还要注意一点是，按时用药，而不是疼的时候再吃药。另外，还有些疼痛也可以通过局部治疗，比如针灸、封闭、神经根治疗、放疗等等治疗之后得到缓解；有一些疼痛可以通过肢体康复、神经康复、功能锻炼等得到缓解。你的疼痛只有你自己知道，即使在科学技术如此发达的今天，在医学水平不断发展的21世纪，中国人也已走到了太空，但是，我不能不告诉你，我们仍然没有一种仪器可以测量你的疼痛，因此，请将你的感受告诉医生。最后，即便晚期，也要做到品质生活。经常有人说，我不怕死，但是我怕死亡前的病痛。从医学角度来讲，医生的工作更多的是为患者缓解痛苦，而并非是挽回生命。肠癌既然已经成为了慢性病，那么我们就希望能在有限的生命中获得更多的幸福与欢愉，而不是病痛的折磨。晚期肠癌的康复需要各个专业的医生和护理人员，肿瘤患者，肿瘤患者的家人的共同努力，使患者能够在更高的生活。本文系许云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前，结直肠癌的西医治疗以手术、化疗、放疗、靶向治疗和生物治疗为主，I-IV期的5年生存率分别是I期97.1%，IIa期 87.5%，IIb期71.5%，IIIa期87.7%，IIIb期68.7%～75%，IV期27.1%～47.3%。在进行根治术后，具有危险因素的II期患者和III期患者往往接受常规的化疗及放疗，对于某些年龄大、体质差无法耐受放化疗的患者以及I期和低危II期患者，则进入了随访阶段。即便进行了常规的放化疗，II、III期结直肠癌患者仍然有20－40％会因肿瘤复发转移而无法获得长期生存。据调查，约有2／3的结直肠癌病人在手术之后会接受中医药治疗，中医药治疗已经成为结直肠癌综合治疗的一个重要组成部分。中医药对术后结直肠癌的治疗主要集中在以下两个方面：一是放化疗期间的减毒增效：现代医学手术、放化疗对于早期肿瘤可以在短期内使瘤体缩小，肿瘤负荷减轻，但同时也在一定程度上损伤了增殖旺盛的正常细胞如造血系统、胃肠黏膜上皮、毛囊和生殖细胞等，并且在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应，中医药主要用于减轻放化疗的不良反应，保证化疗周期的完成。二是术后抗肿瘤转移复发：针对II、III期结直肠癌患者术后的长期随访，由于手术存在局限性，无法彻底根除隐匿的病灶。残余癌旁组织及亚临床癌灶细胞一旦解除休眠状态，进入增殖期，便可成为癌症复发转移的原因。这一阶段是中医药发挥防治肿瘤的复发转移的重要时期，从而延长无病生存期，提高根治率。那么，术后应用中医药能不能减少结直肠癌的转移复发？疗程需要多久？这是临床上经常遇到的问题。为了解答这些问题，我们根据中医药辨证论治特点，进行了系列前瞻性队列研究, 探讨结直肠癌患者在西医常规治疗基础上（包括根治术、化疗和(或) 放疗）后长期应用中医综合治疗减少复发转移的临床价值。早在2002年，我们就选取了来自中国中医科学院西苑医院和北京军区总医院的222例结直肠癌根治术后的患者进行队列研究，所有的患者在西医常规治疗的基础上，根据是否接受中医治疗进行暴露分组，结果显示，西医常规治疗组中，1、2、3、4、5年复发转移率分别为6.09％、26.79％、33.93％、41.28％、43.93％，而中西医结合治疗组为0、1.89％、11.32％、12.62％、12.75％，很明显中医药治疗能够在一定程度上减少Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌术后1至5年的复发转移率，延长复发转移时间，并且可能对结直肠癌肝转移或局部复发进行了有效干预。十一五期间，我们在科技部国际合作项目的支持下，选取来自中国的8家医院以及挪威国家癌症注册中心，手术时间在2007年4月1日～2009年2月28日的Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌根治术后的患者为研究对象，采用前瞻性队列研究的方法，所有患者均按NCCN指南进行西医综合治疗和随访，以是否服用中药为暴露因素，并根据接受中药治疗的疗程长短决定暴露的高低。结果：中国共入组病例312例，其中男性175例，女性137例，经过5年随访，结果显示1年以上的辨证论证中药汤剂治疗可以将II、III期结直肠癌的转移复发率降低约12.62%，而生存曲线显示，长期应用中药的患者（绿线）生存时间则远远超过没有规律应用中药以及未曾使用中药的患者。从以上研究结果可以看出，早中期结直肠癌患者在根治术后西医常规治疗的基础上，长疗程应用中药辨证论治汤剂至少一年以上，可以使患者的转移复发风险和死亡风险降低，改善患者的预后。另外，中医药的应用不但改善了患者的无病生存期，而且延长总生存期的作用更显著，从一定侧面反应了中医药对人体的综合治疗作用，不但抑制了肿瘤的复发，而且可能改善了患者的整体生理状态和功能，从而达到益寿延年的功效。

应广大山西患者需求，我计划于7-14日上午在山西中医药大学附属医院肿瘤科门诊出诊一次，请大家关注山西中医药大学附属医院公众号消息和健康山西挂号平台放号消息。

门诊恢复时间：许云主任将于6月5日起恢复西苑医院门诊工作，并于5月22日起开放号源。出诊时间及地点：1.周一下午 特需门诊：杏苑楼1层16诊室；2. 周三下午 专家门诊：门诊楼2层A244；3. 周四上午 专家门诊：门诊楼2层A246；4.周二上午 特约VIP门诊：杏苑楼1层19诊室。挂号方式：一、预约挂号：可预约两周内号源，每日18点放号。可通过西苑医院公众号、下载西苑医院APP、拨打医院电话（010-62835678）或通过114预约挂号。如需许云医生特约vip门诊请拨打预约电话（010-62835462）进行预约。二、当日加号：当日请在诊室外排队等候加号，正式开诊（早8点、下午1点）前半小时许云医生助手将按照实际排队顺序加号，周一限加15个老病人，周三下午限加20个老病人，周四上午限加10个老病人。首次就诊的新病人因耗时较久，一般不予加号，建议自行挂号，如有紧急需求请联系特别预约（010-62835462）。加完号后请自行去门诊1楼挂号处或自助挂号机取号，取回后与病历本一同交至诊室排队；按照挂号次序就诊，请耐心等待，如无特殊情况，非请勿入；需预约下次就诊号的患者请在助手出方前告知。

近日由于本人未在京，广大通过好大夫调方后回西苑抓药的患者请注意：近期由于颗粒剂国标转换，会出现长期的药材缺药情况。由于本人调方后不会看到西苑开药界面，因此按照我的方子极有可能会凑不齐药材，而且无法替代。为了不影响处方疗效，请各位抄方患者尽量开草药或者代煎药，减少使用颗粒药。给您带来不便敬请谅解！祝大家秋安！

亲爱的患者及家属朋友:大家好！许云主任在山西工作期间将在山西中医药大学附属医院肿瘤科出诊。出诊时间：周二下午-肿瘤科门诊、周三下午-国医堂。医院地址：山西省太原市万柏林区晋祠路75号。预约挂号方式如下： 一、电话挂号：可提前1周通过拨打电话12580、118114、114、96511、12320预约许云主任门诊，截止到出诊前一天，出诊当天无法通过电话挂号。预约时告知患者姓名、身份证号码，联系方式，获取就诊顺序号。电话预约成功之后到就诊前十分钟，前往医院预约挂号室交费取号。二、网上挂号：1.下载“健康山西”APP，选择挂号；2.选择医院→选择科室→选择日期并选择医生→选择时间（如果是挂当天号，直接点击挂号，不能选择时间，按顺序挂号。）3.未注册过“健康山西”的用户先注册再选择就诊人；已注册的用户直接选择就诊人。4.确认信息，点击预约并支付挂号费就预约完成啦。 以上是许大夫在山西出诊的预约挂号流程，如有需要面诊的患者可以前往山西中医药大学附属医院线下就诊。复诊患者的线上就诊仍继续运行，具体线上就诊流程请参照公众号“芸益杏苑”相关推送。谢谢大家的支持和理解！

亲爱的患者及家属朋友:您好!由于许云主任暂需赴外地工作，近期将于西苑医院停诊，具体安排如下：1、停诊时间：6月7日起所有门诊全部停诊，具体时长约半年，于山西工作期间的出诊信息及恢复西苑门诊时间另行通知。2、6月7日以后，已经提前预约复诊的患者，预约自动取消，无需自行取消，不影响就诊信誉记录。3、本周三下午、周四上午（6月1日、2日）及下周一下午（6月6日）正常出诊。近期有就诊需求的患者请择期于这三次门诊加号就诊。4、根据相关规定，外地工作期间不再安排西苑医院门诊，如有调方需求，请选择线上就诊，线上调方后可在西苑医院挂肿瘤科普通号或主治医师号抄方。具体流程攻略将在近期发布。给您就诊带来不便深感歉意，谢谢您一直以来的支持和厚爱！  许云医生团队祝您生活愉快！