李爱清医生的科普号

随着对Hp感染是传染病的进一步认识，越来越多的人要求根除Hp，日本京都共识更要求有则杀之，否则后患无穷，随之而来的耐药问题也愈发严重！ 本着对第一次杀菌非常重要的认识，就服药时间及用药过程注意事项作一简单说明。 首先，提倡四联杀菌，质子泵抑制剂（PPI，包括奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，埃索美拉唑任一种）＋铋剂＋2种抗生素，抗生素首选阿莫西林＋呋喃唑酮（便宜且不易耐药，易过敏及肾功能异常需慎用，阿莫西林需青霉素皮试），用药疗程10－14天，用量要足）； 其次，服药时间有讲究，PPI及铋剂饭前半小时以上服用（胃内PH提高抗生素才起效），抗生素饭后马上服，减少其副作用； 最后说明有些人服药期间可能会出现胃部不适，恶心呕吐，食欲减少，乏力，小便色黄，大便发黑（铋剂的颜色），个别可能导致肝肾功能损害，发热，全身酸痛，神经炎，全身皮疹，剥脱性皮炎甚至休克等严重不良反应，如不良反应严重需要尽快停药并及时就医。服药结束后停药1月（期间不能服抗生素），空腹复查呼气试验确定Hp是否根除成功。部分患者不能1次性根除，可能需多次治疗，目前耐药问题越来越显著，希望特别重视第一次治疗，尽量减少耐药的发生，也减少个人的不必要的就医。 本文系李爱清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

反流性食管炎的发生与患者日常的生活、饮食习惯密不可分，所以要预防本病，就要避免本病的诱发因素，需要注意以下几点。 首先，进食时要细嚼慢咽，不可吃过饱，戒烟酒辛辣食物及咖啡； 第二，少吃油腻及甜食，包括饮料，巧克力等，因为这些食物都会降低食管下段括约肌的张力，从而引起食管反流； 第三，餐后尽量不喝汤水，可以饭前，减少反流机会； 第四，饭后不可马上躺平，尽量不吃夜宵，睡前2-3小时不吃喝，建议侧卧位睡觉，如果喜欢平躺，建议肩膀下垫高半个枕头，减少夜间反流引起慢性咽喉炎，异物感，口苦等症状； 第五，保持大便通畅，不用力排便； 最后，保持心情舒畅，精神因素及睡眠对该病影响较大，尽量放松。

胃食管反流病的临床表现轻重不一，一旦出现症状，常是很典型，与其他疾病表现有所不同，而且容易复发，有时以并发症的症状（如出血，吞咽困难等）较为明显。 1.烧心及咽部异物感 烧心是最常见最具特征的症状，烧心感表现在胸骨后有烧灼痛，常从剑突区移行至胸骨上切迹，有时向颈部及肩胛间区放射。多在餐后1小时出现，尤在饱餐后、躯体前屈、卧位或用力摒气时加重，摄入茶、酒、咖啡及阿可匹林等可诱发，不似消化性溃疡有季节性。也可出现食管痉挛性疼痛，酷似心绞痛样的胸痛，个别者有耳痛。当食管出现糜烂时，可有吞咽疼痛伴咽下困难，为酸反流刺激局部引起食管收缩性狭窄，食物通过后疼痛明显缓解。有时咽部有阻塞感或异物感，黏着感或紧迫感，是由于酸反流引起上食管括约肌压力升高所致。尽管烧心是胃反流的主要表现，但其程度并不代表病变的轻重，有时烧心很严重，但组织未受到损害；而在严重的反流性食管炎，可无或仅有轻度烧心感。 2.反胃症状 为反酸、打嗝、恶心或伴反食，伴有酸味或苦味，严重者一边说话，一边恶心，反食，带有强烈的胃酸味。反胃症状可与烧心同时或先于烧心症状1-2年出现。 3.气道症状 有时反流症状不明显或被忽视，而气道症状明显，表现为阵发性咳嗽，反复发作性肺炎，无季节性哮喘，常在夜间发作，严重者可出现肺间质纤维化。有时以口腔溃疡或咽喉炎为主要表现，但经过抗反流治疗后得到减轻或愈合。

便秘表现为排便次数减少，粪便干结和（或）排便困难。排便困难包括了排便费力，排出困难，排便不尽感，排便费时及需要手法辅助排便。 现代社会由于饮食结构改变，生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘（病程大于半年）患病率有明显上升趋势，而且随着年龄增长，患病率逐年上升，老年人可高达22%，严重影响生活质量。 慢性便秘可由多种疾病引起，大部分为功能性便秘，少部分需要排除器质性疾病及药物所致。对于年龄大于40岁，有报警症状者（便血，大便隐血阳性，贫血，消瘦，明显腹痛，腹部包块，结直肠息肉史及结直肠肿瘤家族史），应进行必要的实验室，影像学及结肠镜检查，以排除器质性疾病。 功能性便秘分为慢传输型，排便障碍型及混合型，肠道动力和肛门直肠功能检测对此类患者的分型，治疗方法的选择，疗效评估至关重要。包括结肠传输试验，肛门直肠测压，球囊逼出试验及磁共振排粪造影等。对某些难治性排便障碍型患者，排粪造影常是外科决定手术与否的重要依据。 治疗上提倡个体化综合治疗。 1.调整生活方式是基础。增加纤维素（蔬菜水果）的摄入，多饮水，适当运动。养成定时大便的习惯（晨起或早餐后较好），排便时集中注意力，姿势正确，不可看手机及阅读，排便时间最好不要超过10分钟。水果建议火龙果，猕猴桃及成熟的香蕉，早餐后酸奶摄入也可有效帮助排便。 2.药物治疗 根据便秘类型不同可有不同选择。比如容积性泻药（欧车前，麦麸），渗透性泻药（聚乙二醇，乳果糖），促动力药（莫沙必利，普芦卡比例），促分泌药物（鲁比前列酮，利那洛肽），灌肠或栓剂（开塞露，复方角莱酸酯）以及刺激性泻药（比沙可啶，蒽醌类药物，酚酞），避免长期使用刺激性泻药，尽管其短期效果不错，但长期使用会加重便秘，诱发癌变。 3.生物反馈治疗 这是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法。 4.精神心理治疗 良好的心理状态和睡眠非常重要。 本文系李爱清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。