踝关节扭伤不是小事 教你怎么处理踝关节扭伤什么原因会引起踝关节扭伤? 踝部包括踝关节和距骨下关节,是下肢承重关节。在过度的强力内翻或外翻活动时,如行走在不平路面,高处跌下或跑跳时落地不稳,扁平足等,均可引起外侧或内侧韧带损伤,部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。大多是因为身体失去重心,落地时踩在别人的脚上或脚被绊时出现。扭伤时,局部会发生关节肿胀、疼痛,严重时甚至造成骨折。 踝关节扭伤的分级通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。 1级:韧带存在拉伸,仅在微观上有韧带纤维的损伤,疼痛轻微。只要能耐受,可以负重;无需夹板支具固定;可行等长收缩练习;如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。 2级:部分韧带纤维断裂,中等程度的疼痛和肿胀,活动度受限,可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定,配合理疗以及肌力和关节活动度练习。 3级:韧带完全断裂,存在明显的肿胀和疼痛,关节不稳定。制动以及康复训练同2级,但康复时间更长,少数病例需手术治疗 踝关节扭伤处理不当会怎样?大部分的踝扭伤都可以自行愈合而不留后遗症,但部分处理不当或严重者,可能会出现踝关节持续疼痛,肿胀,僵硬,不稳或神经异常等后遗并发症。 1.持续疼痛:即使严重的扭伤2月后也会无痛愈合,如果疼痛持续或有所加重,在排除炎症性疾病的同时,应该确定是否有遗漏的诊断如:隐形骨折、软骨损伤、肌腱断裂等等;当疼痛反复不愈时应考虑是否存在神经损伤的可能?当疼痛持续存在时,不仅会影响患者步态,运动受限,而且会由于姿势代偿,导致膝髋关节及脊柱部位的疼痛不适,严重者导致患者睡眠障碍,导致出现身心疾病。 2. 持续肿胀:常由于拉伤的韧带扭曲成团、移位、或未愈合所导致;也可能是骨挫伤导致压缩性骨折、或血管损伤后卡压在组织间、或关节腔渗血损伤导致的滑膜炎症反应。 3. 关节僵硬:常由于过长时间或不适当的石膏夹板或外固定支具所导致;也可能是严重的肿胀或炎症反应所引起;关节活动度受限首先而且最严重的是踝背伸范围下降,导致患者下蹲或下楼梯不能或不顺,长期将导致创伤性关节炎。 4. 不稳定:当韧带愈合在一个牵伸延长的状态而非解剖愈合,将导致踝不稳定;以外侧不稳常见;患者常有打软腿,反复扭伤病史,有时伴有轻度的肿胀。 5. 感觉异常或不适:常由于表浅皮神经损伤所引起;患者会有足踝部的烧灼感、一过性的跳痛、麻木或无力感;此时,患者常伴有本体感觉功能的异常如行走时步态不协调或平衡感稳定感下降。 所以我们必须对踝关节扭伤引起足够的重视,这样才得到及时正确的处理方案。一旦有踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊。(1)就诊前的紧急处理 目标是尽可能地控制疼痛和肿胀,如果因为各种原因,暂时不能马上到达医院,那么在就诊前应尽可能早的按国际公认的踝关节扭伤PRICE原则进行处理。 Protection(保护):可以使用石膏或者支具保护,使踝关节不受进一步伤害; Rest(休息):停止负重,走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤; Ice(冰敷):将冷水浸泡过的毛巾放于患处,每3分钟左右更换一次,也可用冰块装入塑料袋内进行外敷,每次20一30分钟。让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。不要让冰块直接接触皮肤,可用毛巾隔离,避免冻伤皮肤。如果踝关节扭伤已超过48小时,则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环,有利于患处瘀血和渗出液的吸收。 注意!!!刚扭伤时,切忌用酒精、红花油或者膏药,因为这些都会使患处变热,功效相当于热敷,其主要作用是血管扩张,增加局部血流,改善微循环,这样会引起踝关节肿胀加重! Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。 Elevation(抬高):尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平(比如,躺下并在腿下放置几个枕头)。正确的抬高下肢方法应该是:踝关节超过膝关节,膝关节超过髋关节,髋关节超过身体水平位。 踝关节扭伤有了PRICE原则就够了吗?哪些患者需要固定?哪些患者需要手术?很显然,PRICE只是踝关节扭伤紧急处理( 24-48 小时内)的原则,那么后续如何处理?及时而有效的急救措施对于加快愈合十分重要。严重扭伤患者,需即时医院就诊。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要药物治疗。专科医生将会指导您相关的治疗。 (2)就诊后的康复治疗方案 第一阶段,1周内RICE 原则,休息,保护踝关节,减轻肿胀;可以采用一些如超声波或者激光等理疗手段来控制肿胀和炎症,在医生指导下服用消炎镇痛类或活血化瘀药物。急性踝关节扭伤一般需制动休息至少2周左右。如果肿痛渐好转且没有明显的加重症状,可以进行一些功能训练帮助改善关节活动度以及进一步控制肿胀。 踝关节虽然没有骨折,有些医生还是建议患者打石膏治疗,很多患者不能理解,也无法接受。实际上打石膏是一种比较有效且经济的制动保护方法,大家不要害怕打石膏,必要时也可以选择。但是石膏相对比较闷热难受,不易穿戴和清洗,无法踩地行走。目前比较好的固定方法,就是选择合适的支具和护具。急性期的建议选择限制作用较强的夹板类支具。步行靴保护通常比较到位,而且透气,方便行走活动和清洗,但是价格较贵,如果经济条件允许建议选择。 第二阶段,第2-3周,急性期后,逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性。做些伸展和肌力训练可以帮助患肢恢复活动度和相关肌肉力量,为恢复正常行走及运动打下基础。弹力带训练,是比较简单,易于操作的一种训练方法。在肌力训练后,就需要增加恢复本体感觉的练习。所谓本体感觉就是关节的深感觉,包括有位置觉、运动觉等,它是关节稳定性的基础,扭伤等外伤后通常会损伤本体感受器。本体感觉训练通常采用平衡练习方法,可自行练习,也可以机器辅助下进行。 第三阶段,接下来几周至几个月内,逐渐开始恢复运动,从不需要扭转踝关节的运动开始,最终恢复体育运动。需注意的事情,在康复过程中,如果出现以下一些情况,需要及时来医院就诊,以免耽误病情:(1) 急性扭伤后肿痛非常明显,且伴有大量皮肤瘀青,有明显压痛和活动受限;(2) 休息制动后肿痛慢慢消退,但是走路活动多时会有疼痛,伴关节肿胀(在不平的地面或楼梯上活动更容易发生);(3) 肿痛好转,但正常走路或者运动时常出现“打软腿”,并可能伴跌倒等不稳症状;(4) 曾经有踝关节扭伤史,运动中再次扭伤,且容易有反复扭伤或者关节松动不稳病史:(5) 继发出现整个足踝部发红发热伴疼痛,可能发展为慢性疼痛或复杂性局域疼痛综合症。 如何预防预防踝关节扭伤? 踝关节扭伤一般均为意外损伤,没有一种有效的方法可以预防踝关节扭伤的发生。增强踝关节周围肌肉力量,进行高危运动时佩戴合适的护具,熟练掌握所进行活动的技术动作均可以部分的防止踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程度。 (1)合适的鞋子:鞋子介于人体脚板与地面之间,缓冲下肢对地面之间的缓冲力,提供下肢适当的稳定性与贴地性。 (2)良好的场地:良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要,脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。 (3)脚踝的保护:对于脚踝曾扭过伤的人来说,预防再度扭伤是相当重要的,可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。 (4)恢复踝关节的功能:再多外在的保护,还不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生,可以前所提的拉筋运动、本体感觉训练、脚板外旋肌肌力训练来达成。
副舟骨痛综合征是部分副舟骨患者常见的慢性足痛的常见病,临床上由于易认为副舟骨为正常变异,不引起重视而忽视本病。 副舟骨的发生是由于舟骨的近距侧或舟距关节间出现了一个骨化中心,并且在发育过程中未与舟骨骨化中心合并而形成或合并后局部较突出,副舟骨出现率约4%~14%。根据副舟骨的形态、位置及与足舟骨有无软骨结合分为3 型: Ⅰ型,籽骨型或胫外骨,为圆形、卵圆形,与舟骨完全分开,游离状籽骨,不形成关节面; Ⅱ型,圆帽型,多为帽状形、心形,通过软骨结合(透明软骨和/ 或致密纤维软骨)与舟骨构成微动关节,形成关节面; Ⅲ型,舟骨角型,副舟骨与舟骨体融合,关节面消失,融合为鸟嘴状后称舟骨突。 发病机理可能是:正常情况下,胫后肌腱正常胫后肌腱附着于足舟骨及楔骨,当副舟骨存在时肌腱异常止点位于副舟骨,作用力通过软骨结合部传导至舟骨,两骨之间产生扭矩,造成假关节活动紊乱,产生慢性疲劳、慢性损伤和非特异性炎症产生疼痛,修复后产生的瘢痕亦可刺激神经引起症状;有报道副舟骨与硬质鞋帮摩擦可引起局部滑膜炎或肌腱炎。 Ⅱ型副舟骨发病率高与其解剖结构密切相关,外伤后损伤了舟骨与副舟骨之间的软骨力的传导,并行走过程中通过肌腱作用力反复刺激舟骨与副舟骨之间的软骨,不易完全修复;其他两种类型极为少见,主要局部较突出导致周围软组织损伤和/ 或局部骨质的损伤,易修复,不影响肌腱作用力的传导。 Ⅱ型副舟骨痛的X 线表现早期本组病例中仅表现为周围软组织肿胀,假关节间隙非对称性增宽;长期复查则出现足内侧软组织肿胀隆起,副舟骨与舟骨形成假关节,关节面骨质毛糙,部分出现低密度小囊状透亮影,骨质增白硬化,相对应假性关节面模糊,不光整。Ⅰ、Ⅲ型的X 线表现不典型,能提供何种类型的副舟骨,同时观察软组织肿胀情况。Theodore 等利用MRI 评价副舟骨痛综合征,可以观察副舟骨骨髓水肿、纤维化、钙化、软骨下新骨形成及关节面的粗糙等;可提供该部位的慢性损伤及修复的不同阶段的过程。另外核素扫描有症状的副舟骨可显示摄取的增加,说明骨活动活跃。通过MRI 及核素扫描的表现诊断该病早于X 线平片。 本病主要应与足舟骨骨骺软骨病鉴别:前者副舟骨痛仅发生假关节面局部骨质的异常,后者则为该骨普遍性骨质的变化,足舟骨变扁,甚至呈一薄片状密度增高,骨纹理消失。 总之,对于副舟骨特定部位的临床症状,均应摄普通X 线片,初步了解副舟骨类型,同时重点观察骨质改变及软组织肿胀情况;对于较早期可疑病例而无X 线异常表现者,应行MRI 或核素扫描检查,以尽早做出诊断,为治疗提供依据。 副舟骨痛综合征的诊断临床上主要表现为足内侧特定部位隆突、疼痛及压痛,常合并足弓塌陷、跟腱紧张和跟骨外翻畸形,行走不便,病史较长,症状反复,与行走密切相关等一系列症状。根据临床特有的症状,均应行X 线的检查,不仅可了解副舟骨的类型,同时可观察骨质及软组织情况,尤其对于Ⅱ型副舟骨患者,并能提供相应的影像资料。对于存在副舟骨的病人应引起重视,做好预防并及早治疗,物理治疗为控制并发肌腱炎和加强胫后肌腱力量,矫形支具、穿合适鞋和石膏固定可能有效。 治疗有症状副舟骨历史性手术为Kinder手术,报道能缓解96%患者症状。目前文献报道推荐副舟骨与舟骨融合固定。但副舟骨较小时固定有一定的难度。切除副舟骨与舟骨间的纤维软骨,张力带或者螺钉固定。
什么叫扁平足扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失,或称为足弓塌陷。每个人的双脚都有一条完美的弧线,这条弧线就是我们常说的足弓。足弓,可以帮助人走路缓冲震荡、适应地形、保持稳定。 而扁平足会导致足弓塌陷,在跳跃或者高处落地的时候,身体的弹性缓冲小,相应的冲击力就大,容易损伤骨性结构。 足部是可以直接影响到膝关节、髋关节,甚至是脊椎,从而出现各种各样的症状,如X型腿、骨盆前倾、脊椎侧弯、高低肩、跟骨外翻、膝关节疼痛......这就是牵一发而动全身,就好像盖房子地基没打好,往上的楼层也会出现倾斜。 扁平足患者下面的一些情况发生 : 1.走路总是说累,走多了或者跑起步来还说脚痛,甚至可能跑不了步; 2.走路八字脚; 3.脚背内侧有一块骨头凸起来; 4.容易扭伤,且反反复复 扁平足也许在儿童期没有任何症状,但它会随着年纪的增长,隐藏着对人体生物力线改变的隐患,比如会较一般人更快出现下肢关节疼痛、背痛、上背部疼痛的问题出现,膝关节、髋关节退变速度比常人要快。 1.自我检测扁平足方法方法一: 赤脚,把脚底沾水弄湿,找一张报纸或白纸,用正常力踩上去,观察足弓,看足内侧有无隆起,并对照下图判断。 方法二双脚踩平面,足外旋45-60°,看是否紧贴平 方法三双脚踩平面,正后方观察足跟是否外翻 扁平足有先天性和后天性之分,又如何去判断 非负重情况下(即脚离地),有足弓存在; 负重情况下(即脚踩地面),足弓较低或无足弓。 ——后天性扁平足 在非负重情况(即脚离地)与负重(即脚踩地面)时,足弓都不存在。 先天性扁平足,是由于先天性发育不良、遗传或足部骨骼肌肉异常而发生,相对来说要少见。程度轻微的,长大后会恢复正常,严重的话,会在青春期开始出现并发症。先天性平足矫正,需要使用矫正鞋垫,预防身体发生更多的问题。 后天性扁平足,由于长期的走路姿势不正确、穿不合适的鞋子长时间站立,或行走奔跑导致足弓塌陷。可以通过一定的训练,加上矫正鞋垫达到矫正效果。 扁平足如何治疗一.非手术治疗 ■ 定制矫形鞋垫 完整生物力学评估很重要,找出足部根本问题,然后量身制作出真正属于自己足部的矫形鞋。通过鞋垫重新调整下肢力线,有效缓解症状。 一般来说,8岁以前穿矫正鞋垫有机会完全治愈,若超过8岁则只能使用功能鞋垫得到改善。 此外,定制鞋垫后,建议每半年定期回诊追踪一次,视最新的矫正情况作出调整;特别是还在发育的青少年。 ■ 足部训练 1 激活足底肌肉 由于平足会使足底肌肉长期处于失活状态,可以通过抓毛巾、夹积木等运动激活足底屈肌,有助于找到本体感觉,为接下来的矫正提供准备。 建议训练不少于6组,每组不少于15次。也可以常赤脚在沙滩、草地上行走,刺激脚底感觉。 2 趾尖站立练习 用脚尖行走5分钟,在行走时脚跟不能着地;或脚尖原地站立10分钟左右。 3足弓训练 足趾往上翘,足底用力往下踩;每次锻炼10分钟。 4肌力对抗训练 右手放在足背上用力往下压,然后用力往上勾脚,与手形成对抗(可使用弹力带代替),每次锻炼10分钟。 ■ 减肥 体重过大会把太多的重量承受在足弓上,可能会加重症状,所以应当选择减肥。 ■ 选择合适的鞋 ①鞋头部分要宽,让脚掌有足够的空间生长; ②鞋垫应能承托足弓,固定足弓形状,患有扁平足者更需要订造矫正鞋垫,改善足弓下陷的问题; ③鞋的后跟部位必须有坚挺的包围,以提供足够的承托力保护后脚骨,降低后足外翻的幅度; ④尺码及脚型恰当,不要穿太大或太小的鞋 二、手术治疗:主要包括软组织手术与骨性手术治疗。两者通常是结合实施; 软组织手术最主要的是:趾长屈肌腱(FDL)转移术 骨性手术治疗主要包括:跟骨内移截骨术,外侧柱延长术,止动螺丝钉(stop Clew)手术,距下制动器,三关节融合术等;其中跟骨内移截骨与外侧柱延长术主要运用于成人柔软性平足症;止动螺丝钉手术与距下制动器主要运用于14岁以下青少年,也开始运用于治疗成人扁平足。具有创伤小,恢复快等特点。
扭伤后,正确选择冰敷和热敷很重要,需要了解它们的治疗原理。总体来讲,冰敷降低组织代谢,适于急性损伤,热敷促进组织代谢,适于慢性损伤或炎症。 急性损伤的48小时后,在第3天和第5天内,一但出血控制,没有炎症进一步发生,可以交替进行冷敷和热敷。10分钟冷敷,然后直接10分钟热敷。冷敷时血管收缩,转换为热敷后开放血管,大量的血液流入受伤区,有利于受损组织修复。血液是供应能量和营养的重要因素,对于伤后组织修复有重要作用。但在进行交替冷热敷之前,须先确保损伤局部已经不再出血; 第5天后转化只热敷。 冰敷: 冰敷原理:冰敷的作用在于促使血管收缩,降低局部新陈代谢,减少炎性因子的释放,减缓神经传导速度,所以能止血消肿、减轻疼痛,利于受损组织的尽早修复。冰敷是关节扭伤的重要治疗手段,也是职业运动员的常规理疗方法。 冰敷适用范围:急性扭伤、撞伤、发炎,手术后肿胀等。 冰敷的方法:1.将小冰块或冰水混合物放入塑料袋,外裹干毛巾。 2.冰敷在肿胀疼痛的部位,但不能直接放在伤口上。 3.冰敷每次20-30分钟,间断2小时,在受伤或术后2天内进行。 4.冰敷后出现皮肤表面发青发黑应该马上停止,冰敷不适于皮肤破溃或有皮疹者。 热敷: 热敷原理:热敷能促使血管扩张,促进血液循环,增加组织的新陈代谢,加强软组织的“弹性”,改善关节活动度。热敷是慢性运动损伤、慢性炎症的有效治疗手段,且简单易行。 热敷适用范围:慢性关节炎、肌腱炎、筋膜炎等,非急性期(病变缓解期)。有明显肿胀时不适于热敷。 热敷的方法:1.热毛巾或盐袋敷患处。 2.热敷每次15-20分钟,温度以不超过40°为宜。 3.手、足部位可以用热水在盆内泡。 4.热敷不适用于皮肤破溃或有皮疹者,不适于有伤口,不适于小孩或高龄老人(因为容易烫伤)。