何江弘教授的科普号

直播时间：2022年12月30日18:57主讲人：何江弘主任医师首都医科大学附属北京天坛医院神经外科问题及答案：问题：开颅手术5个月一直昏迷，期间3个月之前做分流，意识状态好转，能睁眼了，但是无意识。还有脑积水，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：病人不去，光带片子视频可以做评估吗何教授视频解答：点击这里查看详情>>>问题：何主任，缺血缺氧昏迷4个月，现在脑部一直放电，会有危险吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚才挂了你的号，周四下午三点到四点的，是您本人坐诊吗何教授视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑干出血7毫升5个月了，做DBS促醒手术能醒来吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：何主任，我妈车祸2个月，手脚会动，动她哪里她都知道疼，去用手护着，就是外界人和她说话她不回答视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑外伤，严重性颅脑损伤，现在昏迷两个半月了，完全植物人状态，没有任何意识，还能醒过来吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：何教授缺血缺氧脑病昏迷两个半月能做手术促醒吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：何教授，我右侧额叶胶质瘤，现在没有症状，做手术在功能区瘫痪几率太大，我该怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心脏换了机械二尖瓣，修了三尖瓣，搭了一根桥，有永久性房颤，左颈动脉脑梗，脑出血无意识，能做促醒手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：咋评估了何主任，我是刚刚问的脑干出血7毫升那个视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前面车祸医院出医疗事故，氧气面罩脱落10几分钟脑缺氧，心脏骤停，心电复苏，还有机会醒吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完脑积液分流现在肺部感染比较严重呼吸机带一带摘一摘一直在ICU肺部感染还能治好吗？有什么办法视频解答：点击这里查看详情>>>问题：何主任，前面没写完的，就是车祸那个，还能促醒吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：何教授我爸爸昏迷100多天了脑脊液腹腔分流两周了，头部现在塌下去一大块，塌陷多少是正常状态啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：何主任，车祸特重型颅脑损伤1个月，手术后颅脑创伤+缺氧性脑损伤，脑干和下丘脑异常放电视频解答：点击这里查看详情>>>

Q：昏迷病人促醒之高压氧康复治疗 高压氧治疗对昏迷病人促醒疗效明确，其可以使受损大脑在高压强的氧环境中提高携氧能力，改善大脑功能，是昏迷促醒中的常用且行之有效的一种治疗方法。所以在早期病情稳定后，如果有条件，建议尽早开始高压氧治疗。 高压氧治疗也有很多疑问甚至争论，如有的人说高压氧治疗师无效甚至有害，不同医生有不同的学术观点，但大部分医生，还是认可高压氧在昏迷促醒中的重要作用。在国内外的重要的教科书及指南中，大都推荐高压氧对其的治疗。 一旦确定了高压氧的治疗，下一个问题是：什么时候开始？做多久？ 推荐病情稳定后尽快开始高压氧治疗，因为早期处于异常状态的脑组织或者神经细胞比较多。早期高压氧加强治疗，对早期恢复有更明显的效果。高压氧治疗的主要目的就是加强脑组织的自身修复，帮助促醒及神经系统功能的恢复，因此，高压氧是促醒手段，不用等到清醒了再做。那样就错过了治疗的最佳时期。推荐治疗次数是20-30次，也就是4-5周的治疗疗程，在这期间配合其他的常规康复，通常会取得比较明显的疗效。 还有一些病人反映：想做高压氧，但是医生又说患者的各种情况不适合做高压氧，那究竟哪些病人不适合做高压氧？通常高压氧是给1.5到2.5大气压的一个高压氧环境，增加神经细胞及脑组织的携氧能力，大部分患者都是很适合的。不适合的情况有：明显肺部疾病的患者是不适合做高压氧的，如有肺大泡、肺气肿等等，高压会导致肺大泡破裂，产生比较严重的后果。另外发烧或有癫痫的病人也不适合进舱，如果在舱内发生紧急情况不太有好及时处理。而所谓气管切开不能做高压氧；低热不能做高压氧；甚至说颅骨未修补不能做，都是不正确的。担心高压氧舱中间长时间不能吸痰引起发热的情况，相对来说还是比较少见的。在在离开病房进舱前，充分的吸痰，减少鼻饲量防止搬动、颠簸导致的误吸，将会有助于减少并发症的发生。总结： 高压氧对于昏迷促醒是一个非常行之有效，被绝大多数专家推荐的治疗手段。除了有高热、癫痫或其他危急症外，大部分情况都是可以进行的。病情稳定后尽早开始实施。推荐次数是20-30次。

Q：在昏迷病人中间长期服用抗癫痫药物的问题 A：我们在很多外地转诊的病人里面可以看到，来的时候在他的治疗单上都是长期服用各种抗癫痫药，有的可能还不止一种，而且吃了很久。这个在昏迷病人中间，吃大量的抗癫痫药物还是比较普遍的，但是实际上大部分情况下并不是必须的。因为吃抗癫痫药物，第一点：是认为病人可能有癫痫的风险，是做预防用药，这个其实对于现代科技来说，我们有很多的检测手段，这种预防用药是大可不必的。第二点：病人在很多的临床中间，有些类似于癫痫发作，比如经常的四肢强直、大汗淋漓、心率快等等，在我们的呼吸病人中间，更常见的一种情况就是一种交感神经过度兴奋，而不是癫痫，这时候如果做出正确诊断的话，有专门的药物进行控制，就不需要过量的服用癫痫药了。所以说对于大部分的病人来说，如果没有临床明确的癫痫的证据，建议大家还是要停用这种癫痫药物，通常癫痫药物是带有一定的精神镇定作用和我们治疗希望病人能够清醒的治疗方向是有矛盾的。这样会影响病人的恢复过程。 总结： 如果说临床上没有确切的癫痫发作的证据，脑电图也没有癫痫波的发放，那么我们建议病人还是能够早期停用这种癫痫药物。