打开度娘检索“前列腺炎”,跳出莫名其妙的医院至少上百家,其条目下的“尿频、尿急、尿痛、阳痿、早泄”等字样格外刺目,对于缺乏医学知识的中青年男性患者而言其冲击力之强可以想象。在学术界,先有美国国立卫生研究院(NIH)的前列腺炎四型分类法,后有似乎更“高大尚”的 “UPOINT”评估系统,让专科医生也莫衷一是。无良医院连唬带骗让患者倾家荡产的报道已经像张柏芝一样过了气,“高尚”医生轻描淡写“没事”的善意也并没有让患者完全买账而大快人心。问题的核心是:前列腺炎,究竟是“有事”还是“没事”?什么是患者心目中的“事”?根据笔者的经验和文献资料,“不育”、“影响性功能”和“恶变”是压在前列腺炎患者心头的“三座大山”,是导致其忧心忡忡的“大事”。当然诸如“可否治愈”“是否性病”的担忧也不在少数。根据NIH的前列腺炎分类,Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎,起病急,往往有发热和明显的排尿困难或者尿频症状,血象和前列腺特异抗原明显升高,我在行医生涯中仅见过3例真正明确诊断者,非常少见。Ⅳ型没有症状,仅在其他原因就诊时发现,对患者的影响也不大。给患者带来最大困扰的主要是Ⅱ型与Ⅲ型,即慢性细菌性前列腺炎(CBP)和慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS),由于正规的细菌培养(四杯法或者二杯法)很少有人做,这两类患者往往是混在一起处理的。研究认为,目前尚没有足够证据表明慢性前列腺炎可演变成前列腺癌;尽管前列腺液理化性质的改变可能影响精液参数,但也没有前列腺炎导致不育的直接依据;性欲下降、勃起功能障碍和早泄与前列腺炎的直接关系不明确,而多和健康知识缺乏、不当宣传误导产生的焦虑等精神心理因素有关。 “有事”和“没事”谁更靠谱?由此看来,患者常常担心的“前列腺炎”那些“事”基本不是事,治疗方面中外指南均以“症状控制,提高生活质量”为原则,并不繁琐。但是,看似简单的疾病,门诊上却常常见到将打工数年的积蓄全部因此花光,最后硬着头皮再向父母求助被识破而“押解”前来就医的毛头小伙,也见过辗转就治八年的半老单身青年,饱含沧桑却满脸真诚地告诉我:前列腺炎看不好谈啥婚嫁?咱不能去伤害人家姑娘,再说了,骗人一时,总归会被识破,最后落得人财两空。大有范伟在小品“卖拐”中白送自行车的悲壮。鲁迅一句“哀其不幸,怒其不争”的名言似乎契合此处,但是,我想最该骂的还是那些高呼前列腺炎“有大事”,通过“过度恐吓、过度治疗”来发不义之财的黑心媒体与无良医院的利益勾结。毛泽东说过:凡是敌人反对的,我们就要拥护;凡是敌人拥护的,我们就要反对。这种特定语境的非黑即白的论断在复杂的现实社会中常常是失灵而不能推而广之的,因为“灰色地带”才是最复杂最难以驾驭的部分。当“有道德”的医生们按照 “反对敌人的一切” 这种思路走向黑诊所的另一个极端,拍拍患者的肩膀,微笑着语气轻松地说“小伙子,没事,放心回家!”的时候,你会不会欣欣然地给他点个赞?且慢!在我看来,也许大部分情况下他是正确的,但有时候他不仅可能因为没有关注“症状+心理”而不被患者认同,还有可能犯下大错!欧亨利小说“女巫的面包”就是好心办坏事的典型。故事中的单身面包店女老板,把一个常来买廉价老面包的中年男性想当然地判断为一个落魄画家,在某一天慷慨地悄悄往里面夹上了黄油,结果将其费尽心机的设计图纸毁掉,原来老面包的作用实际是橡皮图擦而不是充饥。那么,“好医生”的善意宽慰真的也有办坏事的风险吗?好心办坏事:当心披着羊皮的狼尽管见到网络上许多攻击杨振宁先生道德的帖子,但是老先生对世界和中国的贡献是不容置疑的,不仅在于物理学本身,还在于科研和思维的习惯与理念。对于东西方思维差异,他认为我们是擅长“演绎”,西方是精于“归纳”,因而西方更具有创造性。同样地,临床思维也是通过症状和表现“归纳”出疾病诊断,用医学术语就是“诊断和鉴别诊断”。我们必须有一个常识,即患者所描述的“前列腺症状群”不一定是“前列腺炎”的独有表现,排尿异常、盆腔会阴部位的不适也可以是其他许多疾病的表现。由于单纯“前列腺炎”基本“没事”,相对而言这些表现似是而实非的“李鬼”往往危害更大,我权且将其称为“披着羊皮的狼”,在我的临床工作中,曾遇到过形形色色披着“前列腺炎”外衣的“狼”:肠道肿瘤1例、膀胱肿瘤1例、膀胱结石2例、输尿管下段结石2例、睾丸肿瘤2例、焦虑症躯体表现3例、不典型间质性膀胱炎和腺性膀胱炎的误诊率则更高。曾有同行报告37岁前列腺癌被长期误诊为前列腺炎的病例,而前列腺肉瘤的发病年龄往往更小。每当想起这些,我不禁会感叹疾病的复杂性,对医学和生命的敬畏油然而生,常有如履薄冰,如临深渊之惧,万一草率地让这些患者“放心回家”,其后果可以想象。“坏蛋”与 “昏蛋”外科泰斗裘法祖教授曾写到:在我65年的外科生涯中,有差错、有失误,深夜不能入眠的时候常使我惭愧和不安。大师尚且如此,普通医生更不可能没有失误,惟尽力避免而已。如果现在有患者或者同行问我,前列腺炎究竟是“有事”还是“没事”,我的回答通常是:单纯前列腺炎基本“没事”,前提是经过相关检查(如仔细的体检、泌尿生殖系统超声、甚至相关科室鉴别),排除其他表现类似的“有事”疾病。在一个缺乏信仰而仇医伤医横行的国度,行医风险激增,如果不能穿越到金庸先生的武侠故事中成为杏林和武林合一的高手,只能祈愿同行们且行且小心了;但是无论环境如何医生都要保有自己基本的职业操守,既不能像野军医那样做恶意欺骗患者的“坏蛋”,也要谨言慎行,避免成为好心办坏事的“昏蛋”。本文系张炎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一周前一女性患者走进不育不孕男科门诊,还没等男科张医生开口,她就抱头痛哭起来。张医生急忙问她怎么回事哈,她递过一张老公的精子形态化验报告单,抽泣地说道:“我们准备生二胎,试了一年多都没怀孕,家里老人都怪我生不出来,我就先检查了,医生说都正常,建议让我老公来你们这查查精子,就上周在你们这化验的,结果上面说他精子畸形率99%。”张医生拿过化验单一看,确定是自己两周前看过的一个病人,患者复姓诸葛,1米75的高个子,身材很健壮,所以印象很深。“那他人呐,怎么没来?”诸葛太太“他来了,就是不肯进来,拉着女儿去你们遗传门诊去了,非要做亲子鉴定。”张医生劝诸葛太太不要哭啦,“一场误会,我陪你去把你老公找过来说个清楚”。诸葛先生一脸郁闷地对张医生倾诉到“我的精子畸形率99%,怎么生的出那么漂亮的女儿哈,要生也会生一个畸形,气死我啦。”张医生说的:“谁告诉你的,你的畸形率99%,就不能生啦,又是谁告诉你的生出来的都是畸形。”诸葛先生说道:“我网上看了十几篇文章啦,XX妇科专家说生不出来的,XX外科专家说生出来会畸形的!”张医生顺手从抽屉里拿出一幅制作精美的精子形态图册,说道“给你们看看什么是正常形态精子和畸形精子”张医生:“这张是正常形态精子”张医生:“下面这张是畸形精子。”张医生:“下面这张,这些精子看上去也蛮好的吧,但是根据WHO的规定这些也是畸形精子。”(备注:图片均引自WHO精液分析第五版)诸葛先生:“这第三张看上去是蛮好的呀,怎么是畸形精子呐?”张医生:“我们医院做的是严格精子形态,参考的是世界卫生组织(WHO)精液分析最新版(第五版)的标准,我们实验室的医生,首先把精子离心染色,再在显微镜下仔仔细细地数200个精子的形态,只要有8个精子形态正常,就算正常,可以说是史上最严格的精子形态,即使脖子歪了,尾部短一点都不算正常。”“你的正常形态为1%,,与正常形态4%的人相比,生育能力是相对减弱的,但不能说你不会生育,形态很差也有生育的啊。”诸葛太太:“那精子畸形与孩子畸形有关系吗?”张医生“目前认为精子畸形与受精能力有很大的关系,精子畸形率高,受精能力会相对减弱,从而造成不育。但与胎儿畸形其实关系不是很大,胎儿畸形更多的与遗传、母体环境、用药、外界不良环境等因素有关。”诸葛先生:“那是什么原因照成的畸形率这么高?”张医生:“目前认为整个生殖系统的炎症、精索静脉曲张、睾丸温度过高等因素,可能会造成精子畸形率高。”诸葛先生:“哦,对,我一天到晚坐着,懒得运动,又吃的多,有点胖,阴囊很潮湿,而且有点热热的,我猜是这个原因。那我该怎么治疗。”张医生:“治疗的话,要对症治疗啦,像你就多运动,穿宽松的内裤,保持阴囊干燥,再用点抗氧化的药物,像维生素E、或者中药清热祛湿,应该都能收到很好的效果。”经过张医生的解答,诸葛先生愧疚的抱着诸葛太太,两人和好如初,说等生了二胎了,再抱孩子来见张医生。如何备孕,改善精子畸形率,详见我的另一篇文章《备孕、不孕不育、试管婴儿前注意事项,男方必读》。本文系张副兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着寒冷的冬季到来,患有前列腺炎而到我的门诊求治的病人逐渐多起来。他们的症状和主诉多种多样,包括尿频、尿不尽感、尿道瘙痒,腰酸背痛,阴囊潮湿,会阴、腹股沟或阴囊、睾丸酸胀疼痛感,性生活后这些症状加重,尤其腰酸背痛、腹股沟或睾丸酸胀疼痛感更加明显等等。虽然他们的症状多样,但超过90%病人具有一个共性,就是他们对前列腺炎非常了解;已经在很多医院就诊过,手里拿着厚厚的检查单,花了很多治疗费,但没有很好的治疗效果;他们忧心忡忡,担心的事情非常多,包括前列腺炎会不会影响性生活,会不会影响生育,会不会变成前列腺癌等等。接诊前列腺炎病人是让我非常头痛的事情,这不是因为前列腺炎不好治,而是由于他们对前列腺炎有错误的认识,担心和顾虑太多,很难达到医生和患者之间的默契和配合,无法共同治疗前列腺炎。几乎每次接诊前列腺炎病人,都需要给病人讲解和纠正他们的错误认识,花费很多时间,但很多患者根本不接受或反反复复询问根本不着边际的问题,甚至之前在别处道听途说过的也是让他们心理纠结的问题。在这里,我结合我接诊过的实例来讲解和纠正患者的错误认识,解析让患者产生错误认识的原因,使患有前列腺炎的病人及早从错误认识中解脱出来,从而达到少走弯路、及时得到正确治疗、节约医疗开支的目的。一、患者问的最多的问题和错误认识1.患者叙述的症状包括以下一种或多种,但不包括全部:(1)尿频,总是觉得尿不干净,小便以后还有几滴尿滴到内裤里;(2)最近总是睡眠不好,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛,性生活以后更严重;(3)阴囊潮湿,阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物;(4)最近射精太快,勃起硬度和持续时间不够,早晨没有勃起。2.患者叙述症状以后问的最多的问题:(1)我上网查过了,好像是前列腺炎,我是不是真得了前列腺炎?我该怎么办?(2)去医院看病说是前列腺炎,如果不治疗会完全失去性功能和生育能力,需要做系统的治疗。已经天天挂水、理疗,还做了好几次尿道灌注、灌肠,每天至少需要2000~3000块钱,花了好几万块钱。花了这么多钱,治了这么长时间,各种方法都用过了,怎么还是没什么效果?我该怎么办?(3)已经用了好长时间的消炎药,挂水的,吃的,各种消炎药都用过了,怎么一点效果都没有?还能治好吗?我有没有救啊,医生?(4)去医院做B超,说是前列腺炎和前列腺肥大,是不是需要做手术啊?能不能尽快安排手术啊?(5)拿着之前在别的医院做过的前列腺液常规检查结果问:我的前列腺炎重不重?是细菌性前列腺炎?还是非细菌性前列腺炎?二、对前列腺炎的错误认识原因及建议1.“自学”结果得了“不治之症”。前列腺炎的许多临床症状都不是特异性的,也就是说,许多其他器官的疾病可能会出现类似的症状。在互联网高度发展的现在,当男性、尤其是年轻男性出现了泌尿生殖系统的一些症状时就会上网查找“资料”。现在各种媒体尤其网络上有关“前列腺炎”的科普文章很多,其中不乏过度的广告宣传,而且在浏览网页过程中很多网站会跳出咨询窗口,给出所谓的“指导”。由于普通大众没有足够的医学常识,很多人会将正常的生理现象当成疾病的临床表现,把自己定位成“前列腺炎”了。这是没有医疗常识的人很容易犯的错误,包括医学院校的学生在内。很多医学生在大学期间学习课本知识时,当上课学到了一种疾病后觉得好像自己得了刚学到的疾病,连续几节课下来,所学过的多种疾病都是自己得了似的。当医学上参加临床实习,真正接触过病人,参与临床诊治以后才会发现书本上的知识和实际情况有很大的差距,这时他们才发现自己根本没有“疾病”。目前,网络上对前列腺炎的文章非常多,但几乎千篇一律的宣传“不治疗前列腺炎的话会怎么怎么不好、为了避免前列腺炎该怎么怎么样”的内容而已,患者真正从这些所谓的科普文章得到的益处少之又少,反而看过这些内容以后会产生自己得了“不治之症”的感觉,过分担忧会导致心理问题,很难从错误认识中解脱出来,久而久之会得精神性疾病。如果患者不加分辨,很容易相信广告而去接受广告宣传中的不正规医疗机构的不正规诊治。由于这一类型的患者已经形成错误的认识,即使到正规医院,也很难听进去医生的正确解释和治疗建议,一直以错误认识与医生纠缠不清。对这类人群的建议:没有足够的医学常识的普通人群不可能通过网络上的短短的几篇文章“无师自通”的,奉劝这一类型的患者远离网络,寻求正规医院的专业医生的帮助。这些网络上的“知识”对您有百害而无一利。2.过度相信所谓“专科医院”,接受不正规医院的过度医疗。近年来,大量男科专科医院建立,其中有很多优秀的正规医院,也不乏完全放弃“治病救人”的医疗宗旨,走向商业化的医院。只要“患者”走进这些医院,无论有没有病,就一定会被诊断为“慢性前列腺炎”。然后,推荐给他们早已准备好了的所谓国际先进的“诊疗方法”、“治疗系统”、“多位一体治疗体系”,比如腔内消融、多维超声、射频、离子导入、基因靶向导入、局部注射、灌肠等等。经过这些琳琅满目的所谓国际先进治疗方案的“洗礼”之后,患者每天不花掉1000~2000元以上还真是件很难的事情。我们经常遇到在这些不正规医院为治疗所谓的“前列腺炎”花费了好几万、甚至十几二十万元的病人。可惜的是,这些病人中很多到正规医院后已经没有经济能力接受花费很少的正规治疗,另外一部分患者都不知道自己上当受骗了,反而到正规医院述说“XXX医院的医生说自己得了什么什么病”,要求做很多种检查和治疗。更遗憾的是,这些病人起初患的可能是只要正规治疗一段时间后完全可以治愈的疾病,但很多人最后真正患上前列腺方面的疾病,临床症状也会越治越多,尤其精神上的问题最为严重。这种现象不仅仅见于前列腺炎,有些病人因为包皮过长就诊,结果诊断出“前列腺炎”、“附睾炎”、“早泄”、“精索静脉曲张”等等多种疾病。对这类人群的建议:不要过度迷信所谓“专科医院”,治疗前列腺炎无需这些名目繁多的治疗,费用也不会很高,用不正规医院一天的“治疗”费用足够接受一个月的正规治疗。建议患者们擦亮眼睛,分辨好医院,如果分辨不出,接受诊断和治疗之前“货比三家”也是值得推荐的方法。3.没有依据的滥用药物,包括滥用抗生素及雄性激素。滥用抗生素是目前国内治疗前列腺炎中所犯的严重的错误。即使在正规医院,很多医生对前列腺炎理解不足,还是用长期、连续、大量的抗生素,这很容易引起菌群失调或耐药性。使用抗生素的指征是急性前列腺炎、细菌性慢性前列腺炎,而在临床上更多见的是慢性非细菌性前列腺炎,这部分患者无需而且应该避免使用抗生素。明确细菌性还是非细菌性需要做前列腺液的培养,但很多医生由于取前列腺液做病原菌培养麻烦而不做,仅仅依靠前列腺液里白细胞增多为理由使用抗生素。即使诊断为细菌性前列腺炎,也无需打针、输液。除非急性细菌性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎均需口服抗生素2-4周、甚至4-6周,这么长时间的打针、输液无论治疗费用还是对患者的生活和工作招致不少麻烦,另外口服抗生素和静脉给药其效果基本差不多。还有一种情况值得特别提出的是,有些前列腺炎病人性格改变,显得缺乏“男子汉形象”。对于这部分病人,有些医生在没有任何检查依据的情况下随意处方睾酮制剂(雄激素)来试图改善病人的“娘娘腔”性格。这是绝对错误的治疗方法,补充雄激素要有严格的指征,而且排除补充雄激素的禁忌症后,在严密观察下进行。对病人的建议:如果就诊以后医生在没有细菌、支原体等病原菌检查的基础上,处方抗生素,尤其处方打针、输液时,请果断要求医生做病原菌培养。如果医生随意处方睾酮制剂,请果断换其他专业的医生就诊。三、对一些症状的不充分或错误的认识及解答(1)尿频,夜尿增多:正常情况下,一天的尿量保持在1500ml左右是比较理想的尿量,按照每次300ml左右的排尿量,一天5-6次排尿次数是正常的,因此一天的排尿次数大于8次时才认为尿频。如果每天或短期内饮水过多、饮酒、寒冷刺激等情况下排尿次数增多是正常现象,而且夜间睡眠之前多饮水或饮酒肯定会夜尿增多。因此,如果多日内排尿次数都明显增加时建议记录排尿日记(就是记录每天的排尿次数和一天的总尿量,一天的总尿量就是每次排出的尿量的相加,这需要用量杯记录每次排出的尿量),当一天的尿量明显增多时先减少饮水量,保持尿量在正常范围(1500ml左右)后观察排尿次数。(2)尿不尽感:建议到医院做膀胱残余尿检查,如果残余尿少于50ml,无需太在意。(3)小便以后还有几滴尿滴到内裤里:认为这是异常状态之前,观察一下拧紧水龙头以后是否还有几滴水滴下,这是拧紧水龙头以后水龙头开关远端的水管里的水滴下的。同样的道理,男性尿道比较长、接近20cm,解完小便以后会有一些尿液残留在尿道内,当尿道内残留的尿液还没有完全排净的情况下穿裤子,肯定会有尿液滴到内裤里。(4)最近总是睡眠不好,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛,性生活以后更严重:睡眠差,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛等除了疾病以外还有平时休息不好,精神紧张,亚健康状况等都可以有这些症状,并非前列腺炎的特异性症状。因此,出现这些症状时不要一直纠结是不是前列腺炎的问题。(5)阴囊潮湿:前列腺炎时确实有些病人出现阴囊潮湿的症状,但这不是前列腺炎的特异性症状,平时衣裤穿着过多、不合适,所处环境潮湿、不易通风等都可以是原因。因此,如果出现阴囊潮湿,可以先改变生活习惯试试。(6)阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物:阴茎勃起或性兴奋时尿道口会分泌一些清亮液体,这是正常现象,无需担忧。(7)最近射精太快,勃起硬度和持续时间不够,早晨没有勃起:偶尔出现或长期分居夫妻相遇后射精太快、勃起硬度和持续时间不够等都可以是正常现象,当经常或一直出现这些症状时需要寻求专业医生的帮助。另外,夜间或早晨勃起与平时健康状况、休息的好坏等有着密切的关系,不一定每天都有很好的夜间或早晨勃起,也没有必要过于担心。当夜间或早晨勃起减少,同时伴有经常性性生活困难时需要及早到医院就诊。(8)慢性前列腺炎会影响性功能吗?慢性前列腺炎与性功能之间的关系不是很确定,因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者性功能正常,丝毫未受影响。阴茎勃起有赖于正常的阴茎解剖结构、神经反射、动脉的灌注增加和静脉回流的减少。慢性前列腺炎不会引起阴茎勃起所必须的生理结构,因此不会直接影响性功能,但由于长期不适症状会影响患者的性兴奋,前列腺充血时可能引起局部疼痛,尤其性高潮即射精同时或射精后更多发生。加之患者病情迁延,性医学知识匮乏,忧心忡忡、焦虑等精神、心理因素的变化引起自主神经功能紊乱,担心前列腺炎影响女方等等多种原因使得性生活次数减少及性欲下降,久而久之可能发生继发性阴茎勃起功能障碍。另外,患有前列腺炎时前列腺出现痉挛性、疼痛性收缩导致会阴、睾丸和阴茎的疼痛,诱发早泄的发生。因此,患有慢性前列腺炎的患者,消除不必要的思想顾虑,学习有关性医学知识,对疾病采取积极求治的态度,保持乐观的情绪,持之以恒,大多能够得到明显的缓解和治愈。如果有必要接受专业心理治疗也非常有益。(9)慢性前列腺炎会影响生育吗?慢性前列腺炎与生育之间的关系不是很确定,因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者生育力并没有受到影响。但从理论上讲,前列腺是与生育密切相关的附属性腺,其分泌的前列腺液是精液的一部分,前列腺的炎性病变不同程度影响精液的组成成分,干扰精子的活动,从而影响男性生育力。其原因主要有以下几种:①前列腺炎时,前列腺液分泌量减少,致精液量也减少,不利于精子的活动。②前列腺炎时,细菌、细菌毒素及炎性分泌物消耗精液的营养成分和氧气,干扰一些酶的活性,使精液的粘稠度增加,精液排出后成胶冻状,延缓精液的液化时间,妨碍精子的正常活动。③前列腺炎时,精液的酸碱度(pH值)常会降低,精液偏酸,当精液pH值下降至精子存活最低要求的6时,精子很容易死亡。④前列腺炎时,刺激机体产生抗精子抗体,使精子凝聚,影响精子活动及受精能力。因此,精子参数异常的病人最好先治疗前列腺炎,即使没有症状的前列腺炎病人,当精子参数异常时需要检查是否患有前列腺炎。(10)得了前列腺炎,需要禁欲吗?这是很多前列腺炎患者及其配偶顾虑的问题,而且有些医生担心性欲冲动或性生活时,前列腺充血,加重前列腺炎症状,告诫患者必须禁欲。但这种观点其实不妥,因为长期禁欲会导致前列腺液淤积,不利于炎症消退,规律性的性生活使炎症性前列腺液排出,可以起到“流水不腐”的效果。另外,长期禁欲会导致前列腺长期处于充血状态,规律性的性生活有利于减少前列腺充血,消除性紧张。因此,建议前列腺炎病人进行规律性的性生活,至于担心传染给女方的顾虑,可以通过戴避孕套来解决。(11)去医院做B超,说是前列腺炎和前列腺肥大,是不是需要做手术?国人的前列腺横径约4cm(2.99~5.3cm),垂直径约3cm(1.48~4.58cm),前后径约2cm(1.46~3.94cm),重量9.21~31.8g。由此看得出前列腺大小因人而异,相差比较大,因此年轻人前列腺稍微大可能是正常现象,无需过分担忧。另外,前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分,对精子的正常功能和生育具有重要作用。因此,有些未生育而症状严重的慢性前列腺炎病人经常找医生要切掉前列腺是不应该的。(12)拿着前列腺液常规检查结果问:我的前列腺炎重不重?是细菌性前列腺炎?还是非细菌性前列腺炎?前列腺液常规检查最主要看的是卵磷脂、白细胞和红细胞。卵磷脂的正常值一般为几乎布满视野,往往标记为+++~++++;白细胞少于10个;红细胞没有或很少,即使有也少于10个。因此,当卵磷脂少于++;白细胞标记为+(每个+号代表10个白细胞)以上时才认为是异常的前列腺液。但单凭前列腺液常规检查无法判断病情重不重,有些病人前列腺液常规检查正常,但症状很明显(这是IIIB型前列腺炎,看下文);有些病人前列腺液常规检查白细胞满视野,也未必有症状。因此,前列腺炎的治疗需要根据患者的症状轻重和前列腺液检查结果来综合判断需不需要治疗。判断细菌性还是非细菌性前列腺炎需要做前列腺液的病原菌培养,无法根据前列腺液常规检查判断。四、前列腺炎防治及保养1.前列腺炎是什么?前列腺炎是一组疾病,是前列腺特异性或非特异性感染所致的急慢性炎症,从而引起的全身或局部症状。前列腺炎是成年男性的常见病之一,尤其是50岁以下的男性,有统计资料显示大约有50%的成年男性在一生中的某个阶段会受到前列腺炎,尤其慢性前列腺炎的影响。2.前列腺炎是怎么分类的?应该做什么检查?是如何诊断的?前列腺炎概念和分类是一个密不可分的统一体。根据病原菌的有无、病程的长短、症状特点,分为I型(急性细菌性前列腺炎)、II型(慢性细菌性前列腺炎)、III型(慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征)、IV型(无症状性前列腺炎)等四种类型。其中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是最常见的类型,约占前列腺炎的90%以上。由于分型不同,治疗方法也不同,所以必须对前列腺炎做分型。对于I型前列腺炎需要做尿常规、血液和(或)尿液细菌培养,对II、III、IV型需要做前列腺液或精液的常规检查及细菌培养。II型前列腺液或精液中白细胞数量升高,细菌培养阳性;III型前列腺液或精液的细菌培养阴性,III型根据前列腺液或精液常见检查结果又可分为IIIA型及IIIB型,IIIA型前列腺液或精液中白细胞数量升高,IIIB型前列腺液或精液中白细胞数量在正常范围。IV型前列腺炎无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据,如前列腺液、精液、前列腺组织活检等。由于IV型前列腺炎病人无症状,病人不会主动就诊,但前列腺炎对男性生育有一定影响,患有男性不育症或精子参数异常时即使没有任何症状,也需要做前列腺液或精液常见检查及细菌培养。(以上内容概括在下面表格中)目前,诊断前列腺炎主要依靠病史,体格检查(包括直肠指诊),尿液和前列腺按摩液常规检查和细菌培养,应用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评价疼痛和尿路症状以及对生活质量的影响,通过“两杯法”进行病原体定位试验,如有必要进一步行精液分析及病原体培养、经直肠B超、残余尿、尿流率、尿动力学、尿道膀胱镜检查等。前列腺炎分型及特点3.慢性前列腺炎都有什么症状?慢性前列腺炎症状多样,轻重亦千差万别,有些可全无症状,有些则浑身不适,主要可归纳为疼痛、排尿异常等一种或多种不同的症状。疼痛主要表现为长期、反复的骨盆区域烧灼感、疼痛或不适,可见于阴茎、尿道、阴囊、会阴部、肛周、耻骨部或腰骶部等部位;排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、夜尿增多等。4.导致慢性前列腺炎的原因都有哪些?(1)慢性前列腺炎一方面由细菌、衣原体、支原体等病原体感染而产生。(2)另一方面,神经内分泌异常,膀胱颈、前列腺、尿道解剖异常,前列腺、尿道的局部病理刺激导致会阴、盆底肌肉异常活动,在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛;还会引起尿道括约肌过度收缩,导致膀胱出口梗阻与残余尿形成,造成尿液反流入前列腺,将病原体带入前列腺或直接刺激前列腺,引起排尿异常和骨盆区域疼痛。(3)此外,前列腺炎的诱发因素还包括,吸烟、饮酒、辛辣刺激性食品的摄入、不适当性活动、久坐不起、长期憋尿等,引起前列腺长期充血和盆底肌肉慢性挤压;生活不规律、疲劳、受凉等导致机体抵抗力下降等都可以引起慢性前列腺炎。5.诱发前列腺炎的不良生活习惯都有哪些?日常生活中需要注意什么?生活方式与人们身心健康密切相关,许多不良习惯都可能诱发前列腺炎,需要严加避免。(1)久坐:坐位可使血液循环变慢,尤其会阴部、盆腔脏器的血流更为明显,可导致这些部位的慢性充血。但短时间的坐位不会对身体健康有很大影响,如果长期保持坐位,可使会阴部、盆腔脏器过度充血,使这些部位堆积代谢产物,导致前列腺炎等“久坐病”的发生。以前,出租车司机和长途汽车司机是慢性前列腺炎的易患人群,但随着生活和工作性质的改变,目前办公室文员、财务人员、IT从事者也加入到慢性前列腺炎的易感人群当中。因此,患有慢性前列腺炎时(即使没患前列腺炎),也要在日常生活和工作中避免久坐,应当在坐位工作1~2个小时后起身活动5~10分钟。另外,长期骑车尤其车座座垫直接对准前列腺部位时,也与久坐一样道理促进前列腺炎的发生。因此,也要避免长时间骑车及采用比较柔软的车座座垫。(2)饮酒:酒精进入体内后加快血液循环,扩张血管,尤以扩张内脏血管最为显著。患有前列腺炎时酒精会加重盆腔脏器充血,使症状更明显。临床调查发现近30%的急、慢性前列腺炎发生与过度饮酒有关,近100%的急、慢性前列腺炎患者在饮酒后症状加重。因此,患有前列腺炎时要绝对戒酒,如遇到无法推辞的聚会时,建议饮少量黄酒或葡萄酒,避免白酒和啤酒。没有前列腺炎的人要避免暴饮暴食及酗酒,以少量饮酒为宜。(3)咖啡因、辛辣等刺激性食物:咖啡因、辛辣等食物对前列腺和尿道有刺激作用,主要是因为这些食物引起前列腺的血管扩张、充血或水肿,因此要避免过多食用。(4)寒冷刺激、过度劳累:前列腺、膀胱颈、后尿道等部位a-肾上腺素能受体含量很高,这些受体受交感神经所控制。持续性的寒冷、过度劳累等刺激可导致交感神经长期过度处于兴奋状态,使前列腺、膀胱颈、后尿道等部位平滑肌收缩,导致前列腺管阻塞、尿液反流入前列腺组织,引起前列腺炎或加重原有的症状。因此,要注意保暖,年轻人要避免“美丽冻人”,感到疲劳时也需要及时休息。6.慢性前列腺炎的正确治疗方法是什么?(1)治疗上由于慢性前列腺炎,尤其慢性非细菌性前列腺炎即慢性盆腔疼痛综合征的病因和发病机制不明,有众多治疗方法,可以说每个医院,甚至同一科室不同的医生采用不同的治疗方案,可见慢性前列腺炎的治疗难度和多样性。(2)由于慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。只有当①前列腺炎症状影响平时生活和工作、生活质量受影响时,②虽然没有明显的症状或症状较轻但精液参数异常或生育能力受影响时,③无论症状的有无及生育能力是否受影响,已明确为细菌性前列腺炎时才需要治疗。对于症状严重的慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价以症状改善为主;如果治疗前列腺炎后生育能力及精液参数没有明显改善时,要进一步查找影响生育能力及精液参数的原因。(3)目前循证医学支持的治疗方法主要有采取a-受体阻滞剂、植物制剂、抗炎镇痛药物、抗抑郁及抗焦虑药物、M-受体阻滞剂、中医中药等二种或几种药物治疗,配合心理和行为辅导、生活及饮食习惯的改变、前列腺按摩、前列腺理疗等综合治疗,如果明确前列腺炎由病原菌引起,同时加用有效的抗生素。7.慢性前列腺炎的治疗中应该避免或注意的内容都有什么?值得一提的是现在社会对前列腺炎的治疗上夸大了宣传,有些本不是前列腺炎的疾病也都归结到前列腺炎,采取过度的治疗。不仅如此,尚缺乏循证医学证实其疗效与安全性的前列腺注射治疗、经尿道前列腺灌注治疗,以及对未婚或未生育者不推荐使用的热疗也被滥用,不仅造成患者经济上的浪费,还会严重伤害患者的身心健康。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科男科组简介上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科是上海交通大学医学院的重点学科,在隐匿阴茎、蹼状阴茎、阴茎阴囊转位、阴茎弯曲、隐睾、精索静脉曲张等各种男性生殖器畸形及疾病的手术治疗、阴茎假体植入治疗严重勃起功能障碍、显微镜下治疗梗阻性无精症等方面具有丰富的临床经验,居于国内领先地位。我科男科治疗设备齐全,具有手术显微镜、自动精液分析仪、男科工作站、夜间阴茎勃起测定仪、前列腺理疗仪等。为了男科疾病治疗更加专业化,我科成立了男科治疗组,同时开设了男科专病门诊,是国内公立医院中为数不多的独立男科门诊。男科组诊疗范围l男性外生殖器畸形及疾病:隐匿阴茎、隐睾、阴茎硬结症、阴茎弯曲等l男性性功能障碍:阴茎勃起功能障碍药物治疗、负压吸引、阴茎假体植入术,早泄药物治疗等l男性不育:少弱精症的综合治疗,精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微手术等l前列腺疾病:急慢性前列腺炎综合治疗,良性前列腺增生药物及手术治疗l男性生殖器肿瘤:阴茎癌、睾丸肿瘤、阴茎阴囊Paget’s病手术治疗l男性性腺功能减退症:中老年男性性腺功能减退症药物治疗男科组负责人简介李文吉,医学博士,博士后。1997年大学毕业后一直从事泌尿外科及男科临床与科研工作,先后获吉林大学泌尿外科硕士学位、韩国首尔大学医学院泌尿外科博士学位及博士后、上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科博士后。现主要从事男科及排尿功能障碍疾病诊治工作,同时担任中华医学会男科学分会青年委员、《中华男科学杂志》审稿人。作为项目负责人承担上海市科委自然科学基金面上项目1项,上海市浦江人才计划D类(特殊急需人才)项目1项。已发表SCI收录论文10余篇,以第一作者发表SCI收录论文9篇。男科门诊时间:星期一、二、五、六上午男科门诊地点:上海市制造局路639号上海第九人民医院10号楼3楼男科门诊联系方式:(1)可登录好大夫个人网站(http://doctorliwj.haodf.com)留言咨询、发表就医经验;因平时工作繁忙,有时无法及时回答患者咨询。如您急需帮助,可以拨打电话4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)咨询,具体操作方式工作人员会告诉您。
患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的
做完胚胎移植后的两周,你会感到不安与烦躁,问题在心头萦绕:头两天我是否需要卧床休息?胚胎会不会掉出来?该吃什么,不该吃什么?在这两周我的运动量应该是怎样的?出血多少是正常的? 咱们来一步步分析移植后的每个阶段。 一、移植后六十分钟 胚胎移植完成后,大多数生殖中心要求患者平卧30至60分钟。 几乎所有的胚胎移植术都是在腹部B超下进行的,生殖科医生会将一根软管插入你的子宫,另一位医护人员则通过腹部超声监测移植情况,以便医生判断放置胚胎最合适的位置。 由于超声波在液体中比在空气或器官组织中传播得更好,医生会让你憋尿。经过移植术开始前的等候和在移植过程中被医生用冰凉的手和B超用具按压肚皮,你会觉得自己要爆炸了。很多病人常常说她们最受不了的,是移植后想上厕所,又不敢或不好意思。其实排尿不会降低成功率,所以你不用忍得太辛苦。 二、移植后头两天注意事项 离开医院前,你会收到移植后的注意事项。医生会根据病人状况和偏好的不同给出不同的意见,但通常包括如下几条: 1,48小时不要搬动重物(四斤半以上) 2,48小时内不可进行激烈体力活动,如健身操,快走,慢跑,骑自行车。 3,48小时内不可盆浴或游泳 4,不要冲洗阴道,使用内置卫生棉条或有自动冲洗装置的马桶 5,不可饮酒、吸烟或使用消遣类药品 6,不要同房 除非医生特别要求,你可以: 7,去工作(前提是工作内容不包括搬动重物、重体力劳动或在水下进行) 8,开始轻度的身体活动(家务、开车、购物) 9,旅行 三、胚胎移植后听说要一直躺床,胚胎比较容易着床?胚胎移植后可以出去玩吗? 胚胎移植成功着床后可以出外活动、放松心情,有助胚胎着床增加怀孕成功率,若长时间卧床不动,不仅血液循环会变得缓慢,容易造成子宫供应养分不足,同时整天无所事事而胡思乱想,无时无刻注意肚子周围细微动静,无形中心理压力过大,甚至因紧张焦虑心理因素造成子宫平滑肌不自主的收缩,而将原本放置在适合着床位置的胚胎,挤到边边角角,反而降低怀孕的机会。试管婴儿移植后使用14天的孕激素,必须藉由活动促进血液循环将它有效送达子宫以协助胚胎着床。 四、移植后腹痛正常吗 经常听到有的患者诉说移植后腹部不适,有腹痛,问:对怀孕有影响吗。这要区别对待。 轻度腹痛,有时像针扎一样,部位不定,时间不定---这种情况一般不要紧 。不孕患者易过多关注腹部这一亩二分地,大多与精神紧张有关。但如不适的症状逐渐加重,应去医院就诊。突然发生的剧烈腹痛,应立即去医院。取卵后出现腹痛,应警惕有内出血的情况。取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多,有腹水的患者。 五、出血是否意味着玩完了? 并非如此。请放松呼吸——你的身体在试管移植过程中经历了许多:摄入荷尔蒙、打针、精神压力、取卵(如果是鲜胚移植)——这些都不是小意思。而在胚胎移植过程中,你的医生很可能使用了阴道窥器来观察你的宫颈口,然后再把软管插入宫颈,造成一些刺激。此外你所服用的荷尔蒙药剂如黄体酮也可能造成出血。以上都可能是出血的原因,而且血迹可能并非立即出现而是延后出现。 此外还有一个原因可能会让你高兴:着床出血,即胚胎在子宫壁破开一个小口,把自己埋进去的时候。着床出血和其它出血不一样,颜色是浅淡的粉色或褐色,可能呈"条纹“状。有的女性在着床出血的同时会感到一阵腹部痉挛,时间很短促,因为胚胎在子宫壁上只会造成一点点破裂。 不是所有人都会经历着床出血。如果是宫腔内出血,不必紧张。出血的原因不一定好找,但不表示出血就一定不成功,就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通,咨询,一般医生会建议你暂观查、注意休息、“保胎”药物加量或来诊,必要时住院观察。如果出血较多,如月经量,或超过月经量则要立即就近就诊。 有些患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是:在移植至查HCG日这段时间,不必考虑这个问题,即便是以后发生宫外孕,这时也无法检查、确诊、预防,至于治疗,则更无从谈起。 六、移植后能否上班? 一般移植后5天可以不上班,之后就视个人情况而定。只要不过于劳累,可以上班。过度休息,再加上家人的过度关怀,反而会造成心理压力,影响成功率。 七、移植后的饮食 移植后要吃蛋白质高,易消化食物为主,慎吃油腻辛辣,禁吃螃蟹,早上最好能够喝一杯蜂蜜水,促进排便。饮食时应该适当多吃些西柚,每天喝豆浆和牛奶补充优质蛋白。避免吃香蕉、木瓜、螃蟹等可能会促使胚胎发生萎缩的食物,尽可能多吃绿色富含纤维的蔬菜。 八、移植后便秘 由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎,加之患者少动多静,饮食方面较为细致,肠蠕动减少,有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正,如多吃蔬菜水果,高纤维饮食,适量运动,避免过度卧床休息。 如果便秘时间较长,以上方法不能减轻症状,可适当服用缓泻药,服用前注意看一下说明书,是否有孕妇忌用。 九、如果怀孕了,移植第十四天抽血结果是的HCG大概是多少才算正常? 一般如果验孕日血HCG5IU/L则需要根据具体的数值及临床来判断是否怀孕,HCG数值与妊娠胎数也有一定相关性。
少弱精症是最常见的男性不育症临床类型。治疗起来也是困难重重。我们知道,少精症是指精子数目或者密度低于正常值标准,弱精症是指精子总活力低于标准值。两者可单独出现,也可合并存在。按照世界卫生组织第5版标准,精子总数<40X106或精子浓度<15X106/mL,称之为少精症。但应优先考虑精子总数,因为精子总数优于精子浓度。少精症根据程度不同又可分为轻中重度。弱精子症是指前向运动精子百分率低于标准值,即PR(A+B)<32%。那么,是否得了少弱精症是否会导致绝对不育?答案是否定的。首先要强调的是,少弱精症是多种因素所导致的共同结果,这种疾病经过不良生活方式的改变或者辅助药物干预,绝大多数能够正常生育。临床中,导致少弱精症的原因很多,包括器质性疾病,如隐睾、精索静脉曲张、泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎、精囊炎、睾丸附睾炎,内分泌疾病如肥胖症、糖尿病、垂体肿瘤、甲减、克氏综合症等;也有一些不好的生活习惯,如吸烟、酗酒、熬夜等,都会导致精子活动度不高,有效精子数目减少。对男性不育症患者来说,除了找到病因,针对原发病治疗之外,对于找不到病因的患者,改善生活方式和饮食结构就显得很有必要了。1、戒烟戒酒:尼古丁、乙醇均有杀精作用,一个“烟熏火燎、酒醉如泥”的环境是对精子宝宝最大的伤害。2、避免久坐、牛仔裤、桑拿、热水浴:还“特区”一片凉爽。3、充足睡眠、适当运动:养精蓄锐。4、均衡营养:●多食富锌食物:如豆类、花生、核桃、芝麻、牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋类、猪肝等;●富含精氨酸的食物有鳝鱼、海参、墨鱼、泥鳅、山药、核桃等;●多食坚果类食物:富含各种营养元素,比如核桃、开心果、银杏果、南瓜子等。当然,每个人的情况都会有不同,根据疾病轻重程度不同,也要采取相对应的治疗方式,比如中医药治疗、抗氧化类药物、人工授精以及试管婴儿等治疗方式。对于不孕不育夫妇,在男性精液质量改善的同时,女性年龄、卵巢功能、子宫的发育、激素的分泌同样是不可忽视的。女性最佳生育年龄24—28岁,35岁以后受孕能力明显下降,仅为24岁左右生育能力的50%,38岁以后其生育能力仅为当初的20%到25%,卵子排出以后,12—24小时以内,有较好受孕能力,因此为了精子直接命中“靶心”,测准排卵期,规律同步性生活是必要的。
最近在门诊老有患者对我说:以前抽烟、现在刚刚戒掉,以前喝酒,现在为了备孕没喝了。男性备孕是否需要戒烟戒酒,要戒多长时间?下面我会为大家详细说明。首先我要说的是:男性在孕前至少戒酒3个月以上。这是精子生成的周期决定的,一个完整的生精周期在2-3月左右,因此,3个月内的抽烟饮酒行为依然会对精子产生影响。有哪些影响呢?长期大量饮酒可严重地损害睾丸功能,抑制雄激素的合成,使雄激素水平降低,导致性欲减退、阳痿、精子畸形,造成男性不育。有研究发现,慢性酒精中毒者的精子质量明显变差,如精子数量显著减少、畸形精子数明显增加、精子的活力降低等。同时,雄激素水平会发生变化,游离的雄激素含量有所下降。这些改变的程度和酒精的摄入量密切相关。长期酗酒可影响受孕与胚胎发育,导致不育,先天智力低下与畸形儿发生率增高。至于吸烟的危害,我要说的是:烟可诱发阳痿,也可引起男性不育症。烟可直接损害睾丸、附睾、精囊和精子。精子的生成过程需要大量的脱氧核糖核酸(DNA)与蛋白质,而香烟的烟雾浓缩物中含有诱发细胞畸变和阻碍淋巴细胞合成DNA的物质,这对精子的发生、成熟和畸形精子的比例都会产生明显的影响。有学者做过相关研究:吸烟者精液中精子数量减少、畸形率增加。若每天吸烟20~30支,畸形精子的数量明显增高,使男性生育能力降低。此外,还有研究表明吸烟还能够改变后代的表观遗传学性状。总之,对自己、对胎儿都是有害的。本文系黄翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1. 男女双方进行术前准备,包括化验肝肾功能、染色体等项目,术前准备约需要2月时间。2. 准备“两证”原件及复印件:夫妻双方的身份证、结婚证。3. 进入降调、促排卵、取卵、移植阶段,这个过程约需1~2月时间。4. 总之,做试管婴儿全程下来需要3~4月时间。术前准备、手术、移植等所有过程均在门诊完成,无需住院。局麻下取卵,取卵疼痛度可以忍受,没有造影痛!移植后次日即可正常活动或上班,不是网上所传 “需要绝对卧床”,移植后胚胎是不会掉出的!移植后可以阴道内塞一种黄体酮制剂进行黄体支持,无需注射黄体酮针!试管婴儿分娩时也可以顺产,不一定非要剖宫产。5. 整个治疗过程中,女方需要就诊10次左右,男方4~5次左右。6. 一次试管婴儿(一代、二代)的费用在2~3万元左右,包括术前检查费、药费、手术费等所有费用。7. 试管婴儿平均成功率40~50%左右,一般女方年龄越小,成功率越高,25岁以下可达50~60%以上;40岁以上,仅用10~20%左右;试管婴儿中怀双胎概率为20~30%左右(自然妊娠怀双胎概率仅1%左右),不是100%双胎。8. 更多试管知识,可登陆网站hongling529.haodf.com或www.shszyxw.com了解。(微信公众号:洪岭医生)本文系洪岭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
对于准妈妈、准爸爸们来说,在盼望着肚子里的宝宝健康生长的同时,一定在好奇是什么因素决定了宝宝的性别?一般来说,我们是根据新生儿的外生殖器来辨别男女性别的。其实,真正的男女之别,在卵子和精子结合的一刹那就注定了。那性别是怎样决定的呢?众所周知,卵子和精子仅拥有一半的染色体。卵子与精子的结合—即受精,重新组合成一个拥有23对染色体的新个体。那生男生女是谁决定的呢?是性染色体---即X、Y决定了宝宝性别的发育。而卵子仅能提供X性染色体,而精子呢?它既有携带X染色体的,也有携带Y染色体的,它才是决定宝宝性别的关键因素。因此,宝宝的性别就是由钻进卵子的那个幸运的精子决定的。如果这个幸运的小家伙带有X染色体,宝宝就是个女孩;如果带有Y染色体,宝宝就是个男孩了。其实,性别的差异不仅仅是我们看到的外生殖器,还有性腺(卵巢或睾丸),生殖管道(输卵管、子宫或者输精管等等)。在宝宝发育的5~6周时首先形成原始生殖腺。此时,原始生殖腺既可以向卵巢方向,又可以向睾丸方向发育。在宝宝长到第8周时,如果有Y染色体,在Y染色体上的睾丸决定因子作用下,性腺就向睾丸即男性的方向发育了;若没有Y染色体,就向卵巢的方向发育了,成为女宝宝。最初的生殖管道也是有两对的,一为中肾管,为男性生殖管道的始基,另一是副中肾管,为女性生殖管道的始基。如果是男宝宝,睾丸就会产生睾酮,促使宝宝的中肾管发育为附睾、输精管和精囊;同时还抑制副中肾管的发育,使生殖管道向男性分化。若为女宝宝,因无睾酮的作用,则中肾管退化,副中肾管发育,在宝宝发育的12周末形成子宫、输卵管等。外生殖的发育略迟些,同样受性腺的影响。在睾酮作用下形成“小鸡鸡”;反之,则成为女孩子了。可见,形成女性是胚胎发育的自然规律,而要成为男宝宝则需要Y染色体的不断努力。而我们肉眼能识别的性别差异是外生殖器。男宝宝和女宝宝初显差别最早在12周;到16周时,才能通过外生殖器确定胎儿的性别。然而,如若是想通过无创方法了解宝宝的性别,可能还要略晚一些。约20周以后,才能通过超声等无创性措施才可初步判断宝宝的性别。在某些特殊情况下,伴随性染色体遗传的疾病如色盲等等,可能需要通过性别鉴定来减少疾病的发生,未必需要等到20周以后,可以早期通过科学技术来实现。常用的如胚胎种植前遗传学诊断、绒毛组织、羊水的检测等等,但是多数技术是有创伤的,可能影响准妈妈和宝宝的健康,一般不推荐使用。现实生活中,生男生女的概率虽不是绝对的一比一,但大体均等,这是自然的规律。无论男孩、女孩,都是大自然赐予人类的最好礼物,而人为干预婴儿性别决定,既违反了法律,也会破坏自然的平衡。我们应当谨记,对宝宝的性别我们无法选择,也不必选择,自然的就是最好的。本文系鹿群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着社会的发展与进步,我们在物质和精神生活上得到了前所未有的丰富,但人们的精神压力和环境破坏也与日俱增,现代男性的生育力也受到了一定的威胁。有关调查数据显示,与三四十年前相比,男性每毫升精液所含精子数量已从1亿个左右降至目前的2000万到4000万个。所以世界卫生组织2010年发布的第五版《人类精液处理和检验实验室手册》中对精液质量评估标准也进行了下调。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的,来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现,我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降,精子数量降幅达40%以上。尤其是司机、白领等更是不育的高发人群,保护男人的精子,已经成为刻不容缓的大事。那么,我们日常生活中,需要注意哪些问题来保护我们的生殖健康和生育力呢个?小编今天就围绕着这个问题,向大家进行简单介绍:一、不良生活习惯吸烟、酗酒、吸毒、穿紧身裤、桑拿浴等对生育有明确的影响;久坐、缺乏运动也会影响生育;二、环境因素是男性生育力不断下降的重要原因不良环境:长期暴露在有毒的装饰材料和油漆材料、香烟烟雾、二硫化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、家用煤气,汽车废气、电磁波(如雷达、移动发射基站、长期不当使用电脑、微波炉、电视、洗衣机、充电器等),放射线以及高温作业均可降低生育能力。雌激素环境:快速增肥的动物饲料、各种塑料器皿、化学稀释剂、多氯联苯、双酚A、烷基苯分、邻苯二甲酸盐等70多种内分泌干扰物源,在环境中产生类似雌激素成分,进入男性体内后,干扰内分泌系统,影响生育。其他:如重金属(如铅、镉、汞、铝、铜、锰等)、化学物质(如杀虫剂、除草剂等)。三、药物化疗药物、激素类药物、利尿药、治疗消化道溃疡的药物西咪替丁、抗高血压的钙离子拮抗剂可影响精子的数量和活力。对以上药物尽量寻找不影响生精能力的替代药物,若必须使用可以考虑在治疗前冷冻保存精液。通过以上介绍,您是否对生育力的保护有了了解呢?如果尚有疑问,请联系我们吧!参考:中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识(2016版)