春节是中国最隆重的节日,也是中国人最重视的节日,是一年中最快乐的一段时光,至少对我来说是这样,那种从小时候就深植骨子里的对过年的期待和喜悦是无可改变的,尽管现在的年味没有以前那样浓了,但每年的春节依然是一年中最期待的快乐日子。春节是喜庆的日子,但也要警惕一些可能的节外生枝,特别是家有病人更有注意。作为一个医生,仍脱不了职业病,今天就从专科医生的角度来谈谈春节期间肿瘤病人应该要注意的一些事项以及其他一般人群的注事事项。一、年前做了化疗,春节处在化疗间期的病人1、最必须要注意的是遵重主管医生交待的注意事项,这个一般在出院记录(出院小结)中会有记录,一般医生也会口头特别交待,主要就是定期复查监测血象(血常规)变化,必要时也须监测肝肾功能等变化,并根据结果进行必要的处理,不可因为过年怕麻烦就偷懒不做,省了小麻烦可能会惹来大麻烦,如果是正在口服某种化疗药就更要注意监测血象变化;2、如果有留置深静脉置管要提前安排好,以免到时医院放假找不到人换药和冲管护理从而导致感染或堵管;3、要学会巧妙安排时间,这样就可以避免在除夕和初一初二关键的几天跑医院;年前就要打听好医院的门诊和医生安排,将事情做在前面,以免到时像无头的苍蝇;4、特别要注意的就是,如果有不适,即便是除夕初一初二,也不要因为过年而拖延,要及时到医院就诊,医院的急诊是24小时都会有人的,这个不用担心;如有其他特殊情况,主管医生一般会交待好的,遵照执行就可以;5、除了以上必须的注意事项,春节期间要特别作息规律,别熬夜,注意呵护免疫力,避免感冒,化疗后的病人免疫力通常较弱,特别是如果有白细胞粒细胞下降,感染的风险很大,建议尽管作息规律和饮食不要与平常更动太大,保持相对的稳定;6、另外,要特别注意,化疗间期的病人不要凑热闹到人多的地方,冬春季节,各种传染病流行,人口流动性大,化疗后的病人是最容易被感染的,一旦感染,非常危险。二、治疗全部结束,处在随访复查阶段的病人1、除按计划进行随访检查外,最重要的就是那些可能仍在服用某些治疗性药物的病人,比如乳腺癌正在进行内分泌药物治疗的病人,一定要注意不要漏服药物,由于春节人多喜庆,一高兴很容易就忘了服药,对于ER/PR阳性的乳腺癌病人来说,按时服药不漏服非常重要,家人要监督相互提醒。2、一般来说,治疗全部结束的病人与其他普通人群的作息饮食生活方式注意事项可以差不多,也就是可以回归正常人的工作生活,但仍要根据与治疗结束的间期时间长短,恰当注意,尽量避免节假日过度劳累,作息规律,饮食健康,注意蔬菜水果摄入,恰当运动等等。三、已诊断癌症,但由于春节放假或医院床位紧张的原因在家等待治疗的病人。1、由于中国国情,有时事些是没办法改变的,比如医院床位紧张,特别是大医院,有时只能候床等待入院,这种情况下也不要着急,除了急症,肿瘤终归是慢性病,癌症不是这一两个月才得的,至少也得好几年就得了,只是之前没发现罢了,所以要保持良好的心态,通常多数肿瘤不会一两个星期就发生翻天覆地的变化,不妨保持良好的心态过个年。2、这期间也可以把之前做过一些检查,既往的就医资料做个整理,以备节后找医生更有条理,对节省你之后就诊的时间很有帮助。如果还有一些其他需要提前准备或计划的事,不妨利用这个等待治疗的时间去做,以免到时医院可以安排了,你又安排不了。3、这期间如果有突发情况,随时看急诊,医院24小时都会急诊。四、其他一般普通健康人群这个就没有什么特别的,对很多人来说,说了也会被认为是一堆废话,因为道理似乎大家都懂,可关键是有几个人可以做到?说一说也只是提醒提醒罢了,做不做还是你自己的事。比如(1)饮食要均衡,勿暴饮暴食,勿吸烟酗酒,肉食摄入要适量,特别是红肉,注意蔬菜水果摄入,食材新鲜,远离街头垃圾食品,谨防食物中毒;(2)生活作息不要过度被扰乱,避免通宵熬夜,勿久坐不动。谨记:癌症不是一日养成的,防癌从细节做起,从每一天做起!正月初七正式上班,大家如有事情也可于工作站跟我联系。最后,祝大家过一个祥和快乐健康的春节!
对于化疗的患者来说,腹泻是一个常见的问题。腹泻可以非常严重,甚至危及生命,但腹泻也是化疗的常见副反应。关键是要尽早将情况告诉您的医生,这样您就可以及时得到治疗,尽早治疗腹泻能使您仍坚持化疗。 1、什么情况算是腹泻? 以下任一情形发生时,就算是腹泻: 1)一天排便次数比平时多 2)粪便量明显变多 3)粪便呈现较稀水状 2、为什么腹泻是一个值得关注的问题? 1)腹泻不会自行消失 2)不采取适当的治疗措施,腹泻会加重 3)腹泻使身体无法吸收您进食的任何液体 4)腹泻使身体不能充分消化食物 5)腹泻会引起血行感染 在化疗期间可能会发生两种类型的腹泻: 1、早发性腹泻: 使用化疗药物时即可能发生,也可能在用药后的24小时内发生。这种类型的腹泻多数较轻,并迅速消失。 2、迟发性腹泻: 迟发性腹泻指在用药超过24小时后发生的腹泻。这种类型的腹泻如果不及时控制会有非常严重甚至会威胁到生命的后果。 迟发性腹泻会使您出现下列情况: 1)每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数 2)出现软便,稀便,或水样大便 3)频繁的腹痛和/或腹部胀气 4)胃部疼痛 5)感觉乏力,虚弱 如果您不幸发生腹泻情况,请试试下列建议: 1、忌过冷过热食物、含酒精、咖啡因、含乳糖、含气泡的饮料 2、忌生肉、生鱼、油炸、辛辣、过甜的食品,以及生的水果,全麦食品 3、忌大豆,卷心菜类的蔬菜,以及含纤维素的添加食品 4、坚持喝6-8杯液体,如水,稀饭,淡茶或者清汤等,少吃多餐,多食含钾丰富的食物,如土豆、橘子、桃、杏等食物含钾量比较高 5、可以选择瘦肉清汤,米饭,苹果酱,或者白面包等易消化食物 6、注意维持水电解质平衡 7、可口服活菌制剂,调节肠道菌群失调,如整肠生、思连康等 8、每天喝2-3杯酸奶 9、必要时需口服止泻药物,如黄连素、思密达等(需咨询主管医生) 10、伴随白细胞减少的腹泻,常规止泻药物如黄连素等效多不佳,不主张使用易蒙停;建议使用胃肠粘膜保护剂,必要时使用生长抑素。+最后,如果您积极的采取了以上措施后,腹泻症状仍无明显改善、或持续较长时间、或摄食量明显减少以致体重减轻,请联系您的主治医生或者直接返院复诊,进行相关药物治疗(主要是止泻、抗炎、调节肠道菌群、保护胃肠粘膜和静脉营养支持治疗等)。
1、什么是放射治疗 应用放射线对恶性肿瘤进行治疗,这就是人们常说的癌症的放射治疗。放射治疗根据射治疗源与病人身体间距离的不同分为远距离治疗和近距离治疗。近年来,放射治疗既用于恶性肿瘤治疗;也用于良性病的治疗。 2、为什么放射线可以治疗癌症 放射线的最大特点是它的穿透性特别强,另外,放射线又可以破坏细胞中的遗传物质DNA,从而使细胞受伤、死亡。这种伤害对细胞有不同的作用。对繁殖快的癌细胞伤害最大。人体正常的细胞借助其强大的修复作用,常常能在照射后恢复正常。根据放射线对癌细胞和正常细胞的不同作用,放疗科医生可以用放射线这把“看不见的手术刀”消灭癌细胞。 3、放射治疗适用子哪些类型的肿瘤 属于放疗范畴的常见恶性肿瘤有: 颅内肿瘤:恶性胶质瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、颅咽管瘤和生殖细胞瘤。 头颈部肿瘤:鼻咽癌、上颌窦癌、视网膜细胞瘤、口腔癌、舌癌、扁桃体癌、甲状腺癌、喉癌和颈部淋巴结转移癌。 胸部肿瘤:肺癌、食道癌、恶性胸腺瘤和乳腺癌 腹部肿瘤:胰腺癌、直肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌 造血系统:白血病 淋巴系统:恶性淋巴瘤 生殖系统:精原细胞瘤、阴茎癌、子宫颈癌、子宫体癌、外阴癌。 皮肤:皮肤癌、恶性黑色素瘤 四肢:软组织肉瘤 骨骼系统:骨肉瘤、骨转移性肿瘤 4、哪些病人不宜接受放疗 只有当肿瘤已广泛播散,病人一般情况很差,不能耐受放疗 时,或伴有脏器穿孔,血液中白细胞和血小板严重缺乏时才不适宜放疗。 5、放射治疗对正常组织有损害吗 射线会损伤正常组织.。最大限度地杀伤肿瘤,同时也最大限度地保护正常组织。因为在放射治疗各种肿瘤时,不可避免地照射到肿瘤周围的正常组织或器官,使这些组织和器官受到一定伤害。这种损害分两种情况,一种损害出现在没有超过该组织或器官耐受量时出现的放射反应。如放疗后皮肤变薄呈花魔样。皮下组织和肺纤维化,腹部照射后轻度腹泻,脑照射后记忆力减退以及头部照射后口干等,这种损害对病人的功能影响不大,也不危及生命,但有些情况下,为了控制肿瘤,必须造成一定的损伤,如果肿瘤所在部位较浅,或所在器官不重要,不影响病人的功能。这种损害也可以允许。目前在保护正常组织方面已取得很大成绩,已发展了很多确实有效的先进技术。 6、为什么放射治疗每周做5次 这是人们在放射治疗的临床实践中摸索出的一条体外放疗时间表。这种放疗一般每周5次,为时数周的治疗方法是将放疗总量分为多组,能使正常组织细胞在周末休息时有机会修复,但损伤较重修复差的肿瘤组织不能完全修复,这有助于保护健康的身体组织。若天天放疗,正常组织就得不到休息,不能完全修复,因而就不利于健康,所以,放疗不能天天做。 7、一个放射治疗的疗程有多长 放射治疗的疗程长短,是根据肿瘤的病理类型、病期早晚全身情况等确定的放射治疗的目标,是根治性、姑息性或辅助性的。根治性的放疗,按常规放疗方案,每周照射5次,每周剂量为800--1000CGY,照射剂量一般为6000---7000CGY,那么完成这一疗程将需要6a8周的时间。姑息性放射治疗是一种减症治疗,一般采用大剂量分次短期冲击治疗。辅助放疗<如术前、术中、术后)的疗程长短,应根据具体情况来决定。 8、放疗病人怎样配合治疗 放射治疗分为体内放射治疗和体外放射治疗,大多数患者是接受体外放疗。进行体外放射治疗的患者必须明确病变范围,治疗方案。在确定照射野(划框)后,病人不要把放疗医师用颜料在你皮肤上“划框”的标志在疗程结束前洗掉,如果这些标志愈来愈浅,要在下次去放疗时告诉医师。自己在家里不要用彩色笔重新画,以防定位不准确。体外放疗一般每周5次,为时数周。治疗开始后,治疗医师会观察治疗进展情况、疗效和反应。对病人来说,关键是严格遵守治疗时刻表,以获得最大治疗效果。在治疗前,最好穿便于穿脱的衣服,以减少在治疗室内停留时间。在治疗室,放疗技术员根据皮肤上的红色标记安排体位。 一旦确定后,不可擅自移动,必须保持到放疗结束。每次做放疗时,病人在治疗室可能感到孤独,初次进人甚至有恐惧感,但不要忘记,你始终在放疗技师的电视监控之下,而且,你还可能通过对话器与放疗技师通话。因此,照射中如有不适感,可以讲出来,千万不要改变体 位。 9、放疗起口干舌燥症状时吃什么好 放疗引起口干舌燥症状时,宜多吃一些滋润清淡,甘寒生津,凉血清热的食物,如荸荠、菱角、梨、枇杷、胡萝卜、鲜藕、西瓜、丝瓜、绿茶、蜂蜜、白木耳、甲鱼等,忌烟酒及辛辣、香燥食物, 如葱、蒜、辣椒等。 10、放疗结束时肿块没有完全消失怎么办 如果所制定的放疗计划已完成,而病人的肿块没有消失,可以观察1白2个月,仍未消失,体表能手术的肿瘤可行手术切除,不能手术的肿瘤可配合化疗,中药免疫治疗。 11、放射治疗前应注意什么 放疗前每个患者应具备正确的认识和积极的态度。肿瘤也是一种疾病,有它自己的发展规律,是能够治愈的。认为一旦患癌症就是宣判死刑,这是一种片面和错误的看法。病人和家属应该保持积极乐观的态度,树立战胜疾病的信心。治疗结束不等于患者全部事情了结。放疗后对受照区皮肤要保持清洁,避免日晒、摩擦或机械性创伤。不滥用酸、碱、碘酒、油膏等药品。发现受照皮肤溃破时找医生处理,鼻咽口腔放疗后,要保持鼻咽口腔卫生。妇科肿瘤每日阴道冲洗。喉部、肺在治疗后要防感冒及呼吸道感染,以免喉水肿,急性放射性肺炎的发生。放射治疗之后,患者另一个重要的任务是定期复查。治疗两年内要加强随诊。放疗结束后1.5—2个月,应该找医生全面检查,若发现有残留病灶,尚可及时补充治疗。第一年每2个月复查一次,第二年每3个月复查一次。以后每半年随诊一次。按时复查如确有困难,应定期书信与医院保持联系。 12、术前术后放疗各有什么好处 术前、术后放疗的目的是提高局部控制率,改善预后。术前放疗可以减少癌细胞的扩散,降低淋巴转移率,扩大复发性肿瘤的切除机会。术后放疗可消除手术切除不彻底,而残存病灶者,对于手术局部有残存的肿瘤,如对放射线有一定的敏感性,的癌症病人,均应做术后放射治疗。 13、放疗的止痛效果怎样 因恶性肿瘤外侵压迫、神经受侵,或晚期肿瘤转移至骨骼,使患者出现剧痛往往用止痛药难以奏效。在药物无效,患者十分痛苦难忍时应采取放射治疗,经止痛照射,外侵病灶消退,瘤体变小,受癌浸润的神经所产生的症状得以缓解,半数以上病人能改善生存质量,生活自理能力提高。癌性疼痛除有计划使用止痛药物外,患者还应有放射治疗能止痛的认识。 14、放射治疗后为什么要定期复查 肿瘤病人在放疗后根据肿瘤的部位进行相应的检查,以便判断治疗效果,并对新出现的问题予以处理。由于一部分正常组织的损伤呈迟发性慢性放射损伤,肿瘤对放射线的反应也需要一定的时间才能观察到,在放射治疗结束时,对以上问题难以得出即刻的准确判断,因此必须在放射治疗后根据具体情况按医嘱定期复查。一般来说,在放疗结束后1,2,6个月进行复查,以后每半年或一年复查一次,这样可以对放疗后不同时期出现的症状及问题作出及时的处理。放疗结束后,病人应按医生的意见远期随诊,到原治疗医院复查,或在附近医疗单位检查,并把结果寄给原治疗医院请医生提出意见。复查的目的是让病人及医生了解治疗结果。及时发现转移,便于及时治疗。另一方面则是及时发现合并症,并及时处理。此外还可以咨询一下关于康复过程中的一些问题,治疗结束已很长时间虽没有什么问题也应与原医院联系,以便使医生总结经验,提高治疗效果,为以后的病人造福。 15、放射治疗能致痛吗 放射线对人体的损伤已经实践和科学家的研究结果所证实,一次受到大剂量的放射线或长期暴露于放射线的照射之中,会诱发人的皮肤癌变及白血病等恶性肿瘤。我们可以在日本原子弹爆炸和前苏联切尔诺贝利核站泄露事件中的幸存者身上看到这种后果。而放射治疗绝大多数患者均能接受,只要掌握得当,科学治疗,其疗效是满意的。 16、放射治疗一定要住院吗 癌症病人放疗期间是否一定要住院呢?病人一般状况较好而且放射治疗的部位不会引起明显的副反应时,在医生指导下,可在门诊每日接受放疗。但对于年老体弱,身体情况稍差的病人,或放射治疗的部位易引起并发症,最好住院治疗。可减轻和避免意外情况发生。放疗后需卧床休息1幽2小时,利于身体正常功能的恢复。 17、放疗后患者的身体还带有放射性吗 ,为什么放疗后患者身体并不带有放射性。因为放疗后病人体内并不存在任何放射源和放射性物质。而做ECT和同位素治疗的病人体内的放射性物质需经一定时间衰退和排泄,故带有放射性。放疗不能与同位素治疗相混淆。 18、哪些情况应暂停放疗 只要病人的一般状况良好,放疗中不提倡暂停放疗,因为这样会延长治疗时间,影响治疗效果。只有当病人虚弱或血象下降,或病人高热过38℃等情况时医生才会建议暂停放疗。
“大夫,病人需要忌口吗?”,“可以吃辣的吗?”,“有人说得肿瘤吃的越好肿瘤长得越快”等,诸多此类问题经常困扰着病人,也让门诊医生头疼不已,那么到底癌症病人的饮食该不该有这么多顾虑,目前有哪些常见误区总结如下,希望能帮助癌症患者。误区1吃得越有营养,肿瘤会长得越快? 门诊经常碰到很瘦的病人,以素食为主,很少吃肉和蛋之类的食物,病人或家属会说:“有朋友说得了肿瘤不能吃太营养的食物,否则会导致肿瘤变大,所以我们不让吃肉?”,甚至有时候一些医生也会这样要求病人限制饮食,但实际上肿瘤细胞的生长跟病人吃多少营养并无关系,癌细胞直到人死亡前,都在抢夺正常细胞养分,即使病患营养不良,癌细胞照样增长,饥饿只会让病人身体消耗的更快,加速疾病恶化。根据美国癌症协会研究的结果,癌症病患饮食热量至少应增加20%,且目前无证据显示人体增加养分,会使癌细胞成长更快,反而有许多病患因养分充足而长期存活。做为消化肿瘤科的医生,在临床工作中对病人的营养也是关注最多,营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差,消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学根据的。误区2癌症患者治疗过程中继续变瘦是必然的,不必太在意? 癌症患者在治疗中体重继续下降的原因一般有以下几个方面:1.接受放射、化疗时,会因为副反应如:口腔溃疡、恶心,食欲不佳导致体重下降;2.癌细胞与正常细胞争抢营养,病体对抗肿瘤消耗体力;3.食道、胃等消化系统的癌症影响养分吸收。在这个过程中,体重与病人的治疗效果有很大关系,一般来说治疗如果有效,肿瘤得到控制的情况下,即使有一些副反应,但在副反应消失后体重会很快恢复,尤其是消化系统肿瘤,这种表现尤其明显;在治疗过程中如果病人体重下降一定要考虑原因,治疗的副反应引起的则需要通过一些方式减轻不良反应,增加耐受;如果是因为消化道肿瘤影响吸收,则可以通过在正常饮食的基础上,补充肠内营养剂等,提高营养成分摄入。研究显示50%患者在确认罹癌时体重都已下降,肿瘤细胞影响人体代谢,变瘦是必然,但是治疗时给予搭配适当营养支持,对改善病人身体状况,提升存活率大有帮助。误区3肉类会助长癌细胞,吃素比较好? 很多病人或家属相信“吃鱼、鸡肉、牛肉等对身体不好”,这些信息的获取一般来自于网络、某些病人或朋友,而且相对于专业医生的话,病人和家属更愿意相信这些非正规途径得来的信息,越是流传的他们越是相信,例如有些手术后病人,相信鱼肉、鸡肉等是“发物”,会引起伤口不愈合,所以术后长时间吃素食,造成热量、优质蛋白质摄入不足,组织细胞修复的必须成分不足而引起伤口不愈合,同时免疫力持续下降还会增加感染机会。因此提醒广大患者“肉类不会加速肿瘤癌细胞生长”,吃素癌友除多吃各种蔬菜水果,更要补充全谷、豆类、蛋、奶,均衡饮食,这样可以帮助机体尽快恢复健康。误区4癌症患者饮食尽量清淡,最好少吃油腻? 均衡的营养摄入才是维持身体健康之本,即使清淡饮食,也要需要补充其他机体必备的营养元素,而油脂中含有人体必备的脂肪酸,好的油脂例如橄榄油、苦茶油等不饱和脂肪酸高的油脂,含omega-3脂肪酸的鱼类,还有坚果等,癌症患者应多摄入,对提升免疫力很有帮助。误区5癌症患者忌食“辛辣”等食物 医生还经常会被问及“得了癌症是不是就不能吃辣的了?”,可能很多医生往往会习惯性的给患者肯定的答案,但实际上这些回答往往是缺少根据的,国内很多地方吃辣已经成为习惯,然而并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区,而吃辣会刺激肿瘤生长加速更是没有任何根据,辣只是人的味觉,和酸甜苦等并无特殊差别,很多病人只有吃辣食物才有食欲,而得了肿瘤之后,因为这样误解,则被要求完全忌口,这样一来,肿瘤本身以及放化疗都会引起食欲减退,再改变吃辣饮食习惯,往往会让病人更加没有食欲,这样对病人的康复也就没有任何好处。误区6只要能打营养针,吃不下也没关系? 很多病人住院后会要求医生给输营养液,认为静脉补充几天营养,身体就会更好,不吃都没关系,而实际上,人体肠道的营养来源主要是靠食物进入肠道吸收的,如果长时间不进食,肠粘膜就会萎缩,引起肠道菌群失调,从而也易感染,因此只要能吃,就一定要尽量通过正常方式摄入营养成分,补充的方式可以用肠内营养制剂进行。静脉给予脂肪乳氨基酸等营养成分,往往很难为人体吸收,更多是以能量形式消耗掉,甚至普通的点滴,还不如喝运动饮料更能补充体力。即使是医疗用完整营养素(碳水化合物、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素、微量元素),可维持改善病危、无法进食的病人营养代谢,但也不宜长期使用。 总的来说,肿瘤患者因为恶性肿瘤本身的消耗以及治疗带来的影响,对营养的摄取相对于健康人群要求更加细致,营养一方面要有侧重,另一方面也更需要均衡,切不可因为一些流传的说法而对患者饮食给予限制,如果病人和家属对于营养方面有疑问可以咨询正规医院专业的营养师,目前北京大学肿瘤医院消化内科正在开展一项晚期肿瘤患者营养支持与药物治疗相结合的临床研究,希望能通过该研究给予今后癌症患者治疗的营养干预给予指导。
1.怎么判断是不是胃癌?胃癌的早期症状比较不明显或伴随胃部的不适,包括食后腹胀、食欲减退,症状与消化不良、胃炎或胃溃疡相似。如果按照其他胃部不适治疗,症状可能得到暂时的缓解,随着病情的发展出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等症状,常见癌肿转移、腹部肿块、黑便、腹水及严重营养不良。患者出现类似症状的时候,应尽快到医院进行相关检查,及时对症治疗。医疗机构对胃癌的检查主要依靠胃镜,腹部增强CT、PET-CT等检查。在早期肿瘤的诊断上,胃镜是最好的诊断办法,胃镜检查清晰,可直接观察到胃黏膜的病变,尤其是对隆起、膨胀、溃疡型病变,可同时进行活检,即吸取胃粘膜上的活体组织送病理室检查,进而很快得到明确诊断。行CT检查是用于了解肿瘤的侵犯情况,与周围脏器的联系,从而为手术治疗提供重要依据。目前对肿瘤,最佳的诊断标准则是病理学诊断,即对穿刺或者手术切下的肿瘤标本进行组织学检查,+用于100%确定肿瘤的诊断、组织来源以及性质和范围等。一言蔽之:患者切勿按症状对号入座,一切以胃镜后的病理报告为准! 2.发现了胃癌怎么办? 世界卫生组织2006年已将癌症划分到可以控制的慢性病范畴,而在中国人的眼里“癌症”几乎是与“死亡”划等号的。国内有一种说法是“三分之一的癌症患者是被吓死的”,不一定准确,但不无道理。我们在医院经常会碰到患者在胃镜检查后发现肿瘤后惊慌失措,担惊受怕,一时不知道如何是好,匆忙联系医生问该怎么办。这里想给大家一些建议希望能帮到患者及家属。首先,肿瘤虽然可怕,但并不是没有治愈的可能,胃癌患者术后5年生存率近20年来也在不断提高。患者及家属不能一开始就被自己恐惧打倒,让自己冷静下来应对接下来的治疗工作才是最佳选择。 其次,根据医生建议进一步完善CT等相关检查,配合医生制定适合患者的治疗方案。许多患者会纠结于放化疗的副作用太大不愿意做,可不可以尽快手术等问题。必须承认放化疗作为杀死癌细胞的主要方法副作用的确很大。但是比起任由癌细胞扩散,这种副作用未尝不是一个较好的选择,加上随着医疗水平的提高,医生也会采取多种途径减轻放化疗的副作用。至于手术时间,则需要结合患者的身体状态安排。 总之,拿到胃癌诊断后,保持好的心态,积极治疗,我们会结合临床经验以及患者的各项检查资料为患者制定最适宜个体化的治疗方案! 3.小型医院检查结果是否可靠? 许多患者来到我们这里之前会先到当地医院进行相关检查,拿着检查结果过来问会不会是误诊。其实只要去的的正规医院,不论规模,医生根据症状做的检查基本一致,误差率较低。一般根据准确程度,我们把诊断分为初步诊断和最后诊断,而这些检查只是作为初步诊断,如果化验结果和临床差距很大,则会复查以避免错误诊断。随后经过入院进行相关检查进一步确定诊断,得到最后诊断。4.怎么知道自己属于第几期癌症? 胃镜检查是对所患疾病的定性分析,是对质的判断,告诉我们这是什么疾病;而CT检查、肿瘤标志物的检查则属于定量分析,综合评估肿瘤生长到了什么程度,告诉我们肿瘤大小、是否发生转移、转移到哪个部位等信息。最终诊断是在手术切下肿瘤标本、清扫周围淋巴结以后,标本送到病理科检验,最后才能得到明确分期结果。目前在全世界范围内普及应用的分期标准是TNM分期系统。T(Tumor)指肿瘤原发灶的情况,随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加,依次用T1~T4来表示;+N(Node)指区域淋巴结受累情况,淋巴结未受累时,用N0表示,随着淋巴结受累程度和范围的增加,依次用N1~N3表示;M(metastasis)指远处转移(通常是血道转移),没有远处转移者用M0表示,有远处转移者用M1表示。可能对于普通患者及家属来说这些术语有些难懂,具体情况可以向主治医生询问。 可以明确的是,术前检查只能得到大概的分期,最终手术后的病理报告才是最后诊断! 5.手术是会全胃切除还是部分切除? 这是患者家属经常关心和问及的问题。其实任何术前检查都不能完全判读出精确的手术方式,肿瘤的位置细微的差异就有可能导致手术方式的改变。例如过幽门2公分,我们就可能需要行十二指肠切除;高于贲门则可能会开胸行近端胃切除。具体方式病人及家属没必要完全理解,医生会在术中进行合理的判断。肿瘤的手术原则是切缘要距离肿瘤2~5cm,所以不论以任何手术方式,都是以根治性手术为主,对肿瘤进行完全清扫,不要有残留,这是医生最主要的考量。至于没有了胃怎么办也不需要过于担心,胃的功能有限,切除后它的功能会由小肠取代,全胃切除后患者是正常饮食的。 手术方式在手术前医生只依据检查报告并做出初步判断,具体的手术方式只能术中决定!6.手术后多久才能恢复? 一般恢复时间在7天左右,当然具体需要看切除的部位、范围和患者的身体状况。许多高龄胃癌患者家属会顾虑老年人恢复能力较差,不敢手术。但是随着医疗技术的进步,早已不乏高龄老年人术后康复的案例。日前,我们科室就来了一位87岁的胃癌患者,经过一系列的术前检查及完善的评估建议手术,家属同意手术后,医疗人员为患者做好详尽的术前准备,最终手术顺利,患者恢复后可以像以往一样生活。以往经验中,甚至也包括九旬老人,术后也恢复良好,可见年龄已不再是手术禁忌。不论年纪多大,一定要进行手术评估,值得手术就不能放弃,当然如果手术意义不大,也就没有手术的必要。 最重要的一点是这个评估过程需要专业医生的专业评估判断。 7.术后饮食方面需要注意什么? 首先,一定不能再抽烟喝酒,不吃辛辣的刺激性食物,不碰含有亚硝基化合物、多环芳烃类化合物、黄曲霉菌毒素等可致癌食物。康复期内,尽量不要吃容易引起肠黏连的食物,如汤圆、糯米、粽子等,也不要吃难消化的食物。其次,还要注意术后营养问题,不要担心忌口反而导致营养摄入不足影响恢复,对食物要细嚼慢咽帮助消化,建议选择清淡、易消化、高能量和高蛋白绵软食物为佳。 西医而言并不讲究忌口一说,术后与正常饮食并没有很大区别。但中国人奉行中庸之道,“中者,不偏不倚,无过不及之名。”养成良好的饮食习惯十分有必要。
1、卡培他滨的用法:卡培他滨的标准用法是1000mg/m2每次,每天两次,吃2周停1周,每3周为1疗程。一般中国女性,标准剂量为早3片晚3片,会根据身高体重及药物不良反应做适当调整。另一种用法是节拍化疗的模式,为650mg/m2每次,每天2次,不间断。还有一种节拍化疗模式为500mg每次,每天3次,不间断。具体的用药模式请遵医生嘱咐。2、卡培他滨的副作用:最常见也是最突出的为皮肤毒性,主要表现为手足综合征及皮肤色素沉着。手足综合征,轻度表现为红斑、水肿或脱皮但不影响日常生活。重度表现为水疱、溃疡或水肿,干扰步行或日常活动;不能穿普通衣物。甚至更严重患者出现弥漫性或局部大疱,引起感染并发症,或卧床不起或住院。但这种不良反应通常是可逆的,早起发现,进行停药减量的药物调整可以有效控制和治疗,以防止进一步恶化。具体的停药和减量方式请咨询医生。另外无皮肤破溃的患者涂抹润肤露也能再一定程度上预防手足综合征。皮肤色素沉着主要表现为皮肤发暗,在关节及经常摩擦部位尤其明显。另外一些常见的毒性如腹泻、骨髓抑制等,根据其发生程度咨询医生进行个体化治疗。3、卡培他滨的用药期间升白针的使用大家知道化疗药的当天和前后一天是升白针的使用禁忌,而白细胞下降的时候需要打升白针。那么像卡培他滨这样需要连续用药的口服化疗药,如果出现了白细胞下降要怎么处理呢?第一,先停药,通常白细胞降低至2.0*109/L,或中性粒细胞降低至1.0*109/L时,先暂停卡培他滨的使用,复查至其升高到这个水平后再继续口服。第二,若白细胞难以恢复或继续下降,则停用卡培他滨后开始使用短效升白针治疗,连用2-3天,待白细胞恢复正常,且升白针停用超过1天后重新开始口服卡培他滨。第三,若反复多次出现,可以在医生的指导下进行药物使用剂量的调整。
对于化疗的患者来说,腹泻是一个常见的问题。腹泻可以非常严重,甚至危及生命,但腹泻也是化疗的常见副反应。关键是要尽早将情况告诉您的医生,这样您就可以及时得到治疗,尽早治疗腹泻能使您仍坚持化疗。1、什么情况算是腹泻?以下任一情形发生时,就算是腹泻:1)一天排便次数比平时多2)粪便量明显变多3)粪便呈现较稀水状2、为什么腹泻是一个值得关注的问题?1)腹泻不会自行消失2)不采取适当的治疗措施,腹泻会加重3)腹泻使身体无法吸收您进食的任何液体4)腹泻使身体不能充分消化食物5)腹泻会引起血行感染在化疗期间可能会发生两种类型的腹泻:1、早发性腹泻:使用化疗药物时即可能发生,也可能在用药后的24小时内发生。这种类型的腹泻多数较轻,并迅速消失。2、迟发性腹泻:迟发性腹泻指在用药超过24小时后发生的腹泻。这种类型的腹泻如果不及时控制会有非常严重甚至会威胁到生命的后果。迟发性腹泻会使您出现下列情况:1)每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数2)出现软便,稀便,或水样大便3)频繁的腹痛和/或腹部胀气4)胃部疼痛5)感觉乏力,虚弱如果您不幸发生腹泻情况,请试试下列建议:1、忌过冷过热食物、含酒精、咖啡因、含乳糖、含气泡的饮料2、忌生肉、生鱼、油炸、辛辣、过甜的食品,以及生的水果,全麦食品3、忌大豆,卷心菜类的蔬菜,以及含纤维素的添加食品4、坚持喝6-8杯液体,如水,稀饭,淡茶或者清汤等,少吃多餐,多食含钾丰富的食物,如土豆、橘子、桃、杏等食物含钾量比较高5、可以选择瘦肉清汤,米饭,苹果酱,或者白面包等易消化食物6、注意维持水电解质平衡7、可口服活菌制剂,调节肠道菌群失调,如整肠生、思连康等8、每天喝2-3杯酸奶9、必要时需口服止泻药物,如黄连素、思密达等(需咨询主管医生)10、伴随白细胞减少的腹泻,常规止泻药物如黄连素等效多不佳,不主张使用易蒙停;建议使用胃肠粘膜保护剂,必要时使用生长抑素最后,如果您积极的采取了以上措施后,腹泻症状仍无明显改善、或持续较长时间、或摄食量明显减少以致体重减轻,请联系您的主治医生或者直接返院复诊,进行相关药物治疗(主要是止泻、抗炎、调节肠道菌群、保护胃肠粘膜和静脉营养支持治疗等)。
+++++第一,请确保你自己的身心健康。+++++患者家属来咨询的时候,我通常说的第一句就是:“请你先好好照顾好自己”。因为只有家属自己拥有健康的身体,才能给患者提供良好的照顾。作为患者的重要倚靠,家属如果首先垮了,那患者也不会有任何期望。同时,如果因为照看病人而累垮了自己,会给患者带来更重的负罪感。+++++确保身心健康并不是要强打精神,强颜欢笑。而是随时关注自己的情绪,关注自己的心理健康。当需要情绪释放的时候,不要压抑和否认,无论是伤心,抑郁还是绝望,都请尽量寻求帮助。最简单的办法,就是找身边可靠的朋友倾诉,通常可以起到良好的效果。+++++第二,请积极为患者寻求各种方面的帮助。+++++比如,可以联系其他亲属,单位,团体,互组小组,宗教组织等等。一来可以减轻你的负担,二来可以让患者得到更多方面地帮助。特别是对年级大的患者,对信仰和情感方面的需求很强烈,年轻人即使不能完全理解,也要多在这些方面寻求帮助。+++++第三,请尽量学习相关疾病的科学知识。+++++多阅读一些癌症科普书籍(非街头广告)。了解疾病机理,会有哪些症状,将如何发展,有哪些治疗方式,治疗方式可能有哪些副作用等。当你武装了这些知识,你就不会因为病情变化而感觉无助,能够跟患者耐心解释病情,减轻他对病情的恐惧。同时,也可以更好地跟随病情的变化,配合医生,寻找合理的治疗方案。++++++第四,请正确理解患者的情绪波动。++++++绝大多数癌症病人的情绪,通常都会按顺序经历5个阶段:惊讶(什么?)、否认(肯定是搞错了!)、愤怒(我tmd做错了什么!!)、绝望(没有希望了……)和接受(我要继续生活!我要打败癌症!)。+++++++家属理解这个情绪周期,才能更好地给予患者有效的支持。比如,当病人悲伤绝望的时候,经常会拒绝治疗。不理解的人会觉得病人实在无理取闹,大家明明在用心照料他/她,为啥得不到理解和配合+?而事实上,这是绝望情绪下的正常反应。如果家属能理解,并帮助患者尽快度过这段时间,进入“接受阶段”,事情就会慢慢好起来。+++++理解情绪的波动,还可以更好地帮助家属和病人沟通。比如患者在绝望期,不愿意浪费钱,拒绝所有治疗。家属可以说:我知道这个病要花很多钱,而且还不一定能治好,你可以为我们考虑,大家都很感激。但是作为和你最亲的人,我们不希望你痛苦,同时希望你能够多陪伴我们一段时间,你的生命和与我们在一起的时间,不是金钱可以衡量的;换位思考,如果是你处于我这个位置,也会想尽办法帮我需求治疗方案。这样的交流方式,会让患者更将舒心和更容易敞开心扉。+++++第五,陪患者做他喜欢的事情,完成他希望完成的各种心愿。++++++例如,让孩子到还没有去过的迪士尼乐园,让父母品尝一次从未体验过的美味佳肴。对于年轻子女,让父母看到自己能够好好照顾自己生活,也是非常重要的。++++++第六,陪伴患者在过去的故事中寻找生命的意义。++++++例如,一起翻看过去的照片,让病人重新体会到过去珍贵的回忆,也让病人能感受到,生命不会戛然而止,因为他/她的一生留给了周围的人无数美好的记忆,而且这些记忆会一直延续下去。++++++第七,需要的时候,真诚地跟患者谈论死亡这个话题,写遗书。++++++对于晚期肺癌,虽然治疗进步很大,长期和癌共存是现实目标,但谁也没有治愈的把握。+++++中国传统很忌讳死亡这个话题,但其实没有必要刻意去回避。病人对于自己的身体情况其实非常清楚,真诚的交谈反而会缓解双方压力。可能的话,让病人写下自己有什么未完成的心愿,对人生剩下的期许,让病人对自己的人生做一个总结,在心中获得一种完结感。++++++第八,考虑求助于专业的精神科医生和心理咨询师。+++++有些患者的情绪反应极端而且持续时间长,这种情况下,专业人士帮助就尤为必要了。研究表明,精神药物治疗和心理治疗都能有效缓解患者的情绪障碍+。同时,认知行为疗法能有效提高患者治疗依从性,改善病人生活质量。+++++以上是一些普遍的建议,每个人情况当然不同,请大家根据自己和家人的情况调整。+++++大家一定记住:坚强,是一种勇敢;流泪,也是一种勇敢。释放后的坦然、放开后的坚定,会使我们面对癌症,活得更加有力量(转)
化疗是目前恶性肿瘤的主要治疗方法之一,但当接受化疗后,出现口腔黏膜红斑、糜烂、溃疡,局部疼痛,颌下淋巴结肿大,少数患者还出现发热、全身乏力、胃口差等全身症状,就需要注意是否患上化疗性口腔溃疡,严重的还会影响患者进食,造成营养缺乏、水电解质混乱,阻碍患者进一步治疗,甚至发生败血症,导致患者死亡。化疗后预防口腔炎是至关重要的。今天我们来讲一讲化疗引起的口腔炎的处理方法。注意事项今天把注意事项放在前面,防止有人漏看。化疗中口腔炎恶化是非常严重的,患者如果是化疗之后才会出现口腔溃疡的情况,那么一定要报告医生,让医生检查出口腔溃疡的具体情况,来判断是否要采取药物的干预措施,还是通过日常的护理和改善来达到缓解口腔溃疡。上面小K讲的方法仅适用于预防。一旦出现症状,需尽快联系医生。化疗前① 建议患者在开始用药前,进行一次牙周全面洁治,控制牙龈炎、牙周炎,拔除残牙根,充填龋坏牙齿等。② 遵医嘱使用一段时间漱口水,给口腔做一个杀菌③ 有个比较偏门的预防方法是嚼口香糖,加速血液循环,有拒不提高口腔抵抗力的作用。化疗中及后① 多喝水,可减少因口腔干燥而引起的局部疼痛,减少吞咽困难。② 选择正确的牙刷,并掌握正确的刷牙方法(后面会有介绍)③ 饮食上要有选择,选用的食物以利于消化为主,特别要注意营养均衡搭配,能补充高蛋白、高维生素及锌、铁、硒元素丰富的食物,如鱼胶、瘦肉炖汤等。如溃疡疼痛不可进食,可以用吸管进食流食。④ 饭前饭后都要漱口(关于漱口水选择在下文。)牙刷选择① 软毛牙刷。超市一般是有售的,询问导购即可。如果你一时找不到最软的,就去买几款儿童牙刷,用手感觉下试试。儿童牙刷一般会比成人的要软。② 海绵牙刷。海绵牙刷会比普通牙刷更软,更能保护牙龈。不过超市一般就没得卖了,建议去大中型药店,或者干脆问问医生医院有没有得卖。正确的刷牙方法刷牙时,选择合适牙刷,将刷毛与牙长轴呈45°角,刷毛头指向牙龈方向,刷头放于牙颈部使牙刷部分刷毛进入龈沟和邻间区(也就是通常所说的牙缝),部分刷毛压于龈缘上,作前后方向短距离来回颤动10次左右,颤动时牙刷移动仅约1~2mm。每次刷2~3个牙,然后移动牙刷至下一组牙齿,注意每组有重叠放置,重复拂刷。刷上下前牙时,竖起刷头即可。刷咀嚼面时,刷毛应紧压面,使毛端深入裂沟区,作短距离的前后颤动。按一定顺序将全口牙的内外侧面和咬合面刷干净,包括最后一颗牙的后面。漱口水的选择① 漱口水要选择不含酒精、药物、薄荷、盐成分。(所以基本上超市货都可以放弃了)② 没有条件的,生理盐水漱口即可。③ 可以找医生配齐专用的化疗漱口水。④ 偏方说苦丁茶也可以漱口,这个小K不确定是否适用于所有情况,建议咨询医生
为何会便秘便秘是由多种原因引起的常见病症,患者常有便质干结、排便困难或便不尽感。肿瘤患者常见便秘的原因一般分为三种类型:第一类为化疗药物作用,常用的一些化疗药物如长春新碱类,其具有植物神经毒性,可引起便秘;第二类为止呕药物,化疗中为了预防恶心呕吐,常规使用5-HT3受体拮抗剂等止呕药,可抑制肠蠕动引起便秘;第三类为阿片类止痛药物的使用,口服或外用止痛药物,其抑制消化道的平滑肌,胃排空延长,肠蠕动减弱导致便秘。如何预防便秘?1、饮食护理患者不能一味的补充高蛋白、低纤维、高脂肪食物,应保持营养均衡和补充充足的水分,多食蔬菜、豆类、水果、谷类制品等高纤维的食物,患者在用餐之前可先喝热的果汁或饮料,从而可以有效促进肠道蠕动,促进排便,如果病情允许,患者每日液体的摄入应在2000ml以上。同时避免进食肥腻、油炸食物。2、生活习惯护理患者应养成良好的排便习惯,选择一个最适合自己排便的时间,排便的姿势,最佳的排便时间为早餐后,正确的排便姿势应保持蹲姿,蹲姿可以有效地增加腹内压和收缩腹肌,从而促进排便,如果需要在床排便。那么应抬高床头或取坐位进行排便。患者在出现便秘时不能随意服用缓泻剂,如果出现便秘情况应告知医护人员。3、运动护理针对患者的自身情况,应增加日常活动时间,患者可进行散步、气功练习、太极拳等运动,同时可进行会阴部肌肉和腹肌的锻炼,患者可取仰卧位锻炼,进行收腹运动,收紧腹部10秒后放松再收,反复进行5~10次练习,每日4次,从而增加腹部的肌张力和肠蠕动能力,刺激排便。另外,还可以在睡前进行腹部按摩,睡前平躺于床上,全身放松,将两手掌交叉放在肚脐正上方,用拇指及四指指腹从右至左按顺时针的方向按摩30~50圈,力度要均匀适中,以促进肠蠕动。中医如何预防便秘?耳穴压贴可采用王不留行籽贴于干预便秘的穴位里,干预便秘的主穴有:大肠穴、直肠穴交感等。贴穴期间每日按压3次,每穴按压持续时间约1~5分钟。大黄粉调姜汁外敷神阙穴大黄胶囊两粒,取其粉末,以姜汁调至成丸状,外敷于神阙穴,能通过脐部经络传导,起到调节脏腑,润肠通便的作用。腹部穴位按摩穴位取中脘穴、天枢穴、关元穴、气海穴,按摩方法:患者平躺于床,松开衣服,暴露按部位,涂按摩油开始按摩,由中脘穴顺时针推至左侧天枢穴到气海穴到右侧的天枢穴,再回到中脘穴,进行环形按摩约五分钟。