刘瑛医生的科普号

剖宫产绝对是救难产孕妇新生儿于水火的一道救命符。难怪古时候一说到女人生孩子便说这是一条腿伸进了鬼门关。家里有孕妇的家庭，无不烧香拜佛求佛祖保佑的。但是仅仅是佛祖保佑估计也不成，有几分常识的家庭，知道要孕妇注意饮食，避免胎儿过大造成难产，最后哭啼收场；不懂的家庭，婆婆妈妈定是要喂上许多进补食品，生怕孩子生下来不够大不够胖不够白，却不知产妇却是万分危险、产妇危险最终吃亏的还是孩子，生产过程中缺氧窒息的并不少见。宫斗剧宅斗剧里，甚至有故意给对手孕妇开胃进补养大胎儿以造成难产结局的。所以，控制胎儿体重真的是王道啊。 就好比，真是起火了无处可逃的猫猫狗狗要钻过院子里厚厚的门洞，体格合适的，爬爬钻钻再扭动一番脑袋身子，也就挣脱出去了，这就像生孩子时顺产的那部分女子。 体格再硕大一些的，使使劲儿，受点痛，早点儿罪，也能侥幸过关，逃出生门，就好比生孩子时疼得厉害些、疼的时间也长一些，最后筋疲力尽兴许还会有点产伤撕裂啥的。 但是，要是体格大到脑袋都进不去骨盆的，那就属于可能会被自然选择淘汰掉的那波女子了，在这个年代还好，直接就只能剖了，这叫不入盆。 还有一部分体格大的，虽然脑袋进去了，却不能整个进去，最后也生不出来孩子，最后也只能被淘汰掉，咱们这个年代还能救，就像生孩子宫口开一半不再开了、胎头也不下降了，只能顺转剖。 还有一部分体格大的呢，脑袋进去了，从外面却出不来身子，这个用今天的术语叫肩难产，这种危险性个人认为最高，这时候你真没法把脑袋推回去了，想做剖宫产都难。有各种办法处理肩难产，比如产妇手抱大腿，尽量地把骨盆前后径打开，同时配合医护人员耻骨上持续或间断性加压使前肩娩出，从而使整个胎儿娩出；还有少部分肩难产的患者通过这些手法不能解除胎儿前肩的嵌顿，就得通过医生手转胎儿肩膀（woods手法／反woods手法／robin手法等）来帮助娩出胎儿；以上办法都失败的时候会帮助孕妇在产床上翻身变成胸膝卧位的姿势，也就是趴着的姿势来解除胎儿前肩嵌顿，使胎儿娩出。最后的最后，这些办法都行不通时，只有断锁骨法了～～～是不是听着就很吓人了。以上这些，不仅大人受罪，最重要的是，孩子很容易损伤臂丛神经，表现为神经受损一侧的上肢运动不能、瘫软。 所以，在二胎放开的年代，想要顺产的女性和家庭越来越多，一定要注意控制体重，控制自己体重的同时肯定能帮助控制住肚子里胎儿的体重和大小，从而减少难产或是剖宫产的可能。当然不能过分控制，比如饥饿就不可以，会造成孩子生长发育受限甚至对大脑神经等产生不良影响。控制体重最重要的就是饮食控制和适当运动。饮食一定要尽量避免高能量甜食，同时可以适当增加猪牛羊肉、鱼虾等高蛋白食物，饮食中要有新鲜蔬菜，适当的水果（大部分甜的水果升糖指数高，个人建议黄瓜、大西红柿、猕猴桃为宜，其他水果尽量控制量）这样可以减少脂肪生成、同时又可以保证营养供给。餐后注意运动，在没有产科禁忌的情况下，餐后快走20-30分钟是适宜的，行走同时甩动双臂也能增加能量的消耗。 希望各位孕妈妈在顺产的道路上走得稳准顺！

葡萄胎属于妊娠滋养细胞的良性病变，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。对葡萄胎的治疗和随访应有足够重视，因其有一定的恶变风险（局部侵犯和远处转移），恶变后需化疗甚至手术切除病灶。完全性葡萄胎恶变风险为10%～30%，PHM部分性葡萄胎恶变风险为1%～7%。1次葡萄胎后，再次妊娠患葡萄胎的发生风险不足1/50；2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6（15%～18%）；3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。 葡萄胎最主要的治疗手段是清宫术以及清宫术后的随访；血hcg水平是监测疗效最重要也是最有意义的指标。 随访内容： 1、清宫后1周左右需行血hCG评定疗效，同时行盆腔超声检查了解有无残留，必要时需行再次清宫，以除外并治疗残存葡萄胎。 2、葡萄胎清宫后每周均应返回门诊抽血检测hCG水平。通常葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至正常,不超过14周。 3、hCG连续3周正常后，改为每月随诊1次，共6月。 4、清宫后测定hCG下降不满意（即呈平台或上升）或是清宫后6个月，hCG仍未降至正常；警惕发展为滋养细胞肿瘤，一定尽快门诊随诊和评估疗效及调整治疗方案。 5、清宫术后需关注的症状和体征 1）、症状：异常阴道流血（清宫术后会有阴道出血，但是量少，小于月经量，一般2周左右干净。如果术后阴道出血量明显大于既往月经量多的时候，一定尽快就诊）、咳嗽、咯血，或其他可疑转移灶症状。 2）、妇科检查：阴道紫蓝色结节；子宫大小、质地、有无结节状突起；黄素囊肿大小变化。 3）、盆腹腔B超（hcg下降不满意甚至升高时） 4）、胸部X线/CT检查，必要时脑部CT检查（hcg下降不满意甚至升高时）。 5）、关于避孕：术后严格避孕至少6个月，如采用了预防性化疗，则应避孕一年。 6）、HCG恢复正常后的监测期间，如意外妊娠，尽快门诊就诊。 7）、可采用避孕套工具避孕，也可考虑口服避孕药物避孕；不建议使用宫内节育器，以防混淆阴道出血原因。 6、再次正常妊娠后，要注意以下事宜： 1）、怀孕后早孕期间要注意查hcg和超声看胎心胎芽，以明确是否正常妊娠； 2）、分娩后，胎盘要注意送病理检查，除外恶变可能； 3）、产后要注意复查血hcg直至将至正常。

得了子宫肌瘤，未必是一定要手术处理的，如果小的肌瘤，没有什么症状，完全可以观察。如果有症状，则建议手术处理，目前手术有腹腔镜手术和开腹的方式，再论手术方式，有切除子宫或者剔除肌瘤的方式，具体采用哪一种手术方式，具体要看患者的生育要求、年龄以及对子宫保留的态度，一般而言，如果肌瘤个数太多，又没有生育要求的，会采用子宫切除术，这样避免以后的再次手术麻烦，而是否采用腹腔镜手术，则要根据医院的条件，医生的经验来综合考虑，也有些患者，也可以考虑采用阴道手术的方式。对于采用子宫肌瘤剔除术的患者，一般在手术后出现粘连的情况，这是由手术部位的特性决定的，虽然目前有些防粘连的膜可以减少粘连的发生，但是有1/5的患者，在手术后均会出现不同程度粘连的情况，如下图，在粘连后，子宫周围的脏器，譬如肠管、膀胱、大网膜会粘连在子宫的创面周围，如果没有再次手术，这些粘连一般没有什么症状，但是这些粘连会对下次手术造成不利的影响，粘连的情况下，下次无论是在做剖宫产、子宫切除或者再次行肌瘤剔除，都有可能会造成手术的困难，以及副损伤的机会增加，而一旦发生副损伤，术后麻烦的问题很多了。因此如果子宫肌瘤不大，能够不手术的，应该尽量不考虑手术，如果需要行子宫切除的，也不要勉为其难非要保留子宫，要考虑到下次手术的可能性和困难。子宫切除术后一般也会有粘连，但是没有象肌瘤剔除术后那样的严重。

很多人问“孩子侧脑室增宽，是不是一定就有问题？”当然不是● 增宽到15毫米以上才要小心刚才说到侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分，因此孩子的恢复情况也不一样。现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫做临界增宽。现在发现80%以上有轻度侧脑室增宽的胎儿，出生之后是正常的。但也有一些轻度增宽的胎儿定期检查发现，侧脑室的宽度在逐渐增加，比如这次查11~12毫米，2~3周再查时发展到13~14毫米了，再复查发现变成14~15毫米。这种情况可能预示着孩子出生之后存在神经系统和智力的损伤。当然，无论是逐渐增宽到15毫米以上，还是第一次检查就在15毫米以上，最后的恢复都是比较差的。我们知道虽然大脑是软的，但它外面的头骨限制了它的体积。如果大脑里的水多了，可供大脑发育的空间也就相应减少。所以如果侧脑室达到15毫米以上的脑积水标准，就会把脑子压得比较扁，进而对孩子的神经发育造成影响。● 导致侧脑室增宽的原因，决定孩子能不能留还有很多人询问“为什么我的孩子会侧脑室增宽？是什么原因引起的？”侧脑室增宽不是一个单纯的疾病，它只是一个表象，背后可能有许多复杂的原因，这些原因最终导致河道拥堵。下面列举几项：第一，有先天性大脑结构发育异常，就是先天性的堵塞。第二，有许多原因会造成胎儿在宫内出现自发的颅内出血，形成的血块会把河道给堵上。当然如果是这样的侧脑室增宽，影响相对会小一点。孩子出生之后可能会有办法挽救。第三，病毒感染也可能引起侧脑室增宽。病毒侵入到脑细胞中，导致大脑发育出现异常。另外，少数情况是因为染色体出问题，比如唐氏综合症也就是先天性智力低下，这种孩子也容易表现出脑室增宽的表现。发现侧脑室增宽，我们第一项任务是确认是否是真的宽；第二就是要确认什么原因引起的增宽。如果以上因素都查了，并没有查出明确的致病原因，那么我们将这种侧脑室增宽叫孤立性侧脑室增宽，这种情况可以继续观察。一旦发现侧脑室增宽合并了其他多种异常状况时，就要考虑孩子到底适不适合要了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？

很多女性朋友因为良性疾病（譬如子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈上皮内瘤变等）切除子宫时，经常会面临着手术医生提出一个问题：输卵管要切吗？ 于是，本就因为要做手术了而心情很是恐慌的你自然而然地就会问：为什么要切？ 这就不可避免地要提出一个新的问题：输卵管有什么用呢？无疑，输卵管是有用的，在生育年龄的女性，输卵管是精子和卵子结合的温柔乡，是受精卵形成、生命开始孕育的新发地。如果输卵管出现堵塞或积水等病理情况的时候，就会增加不孕或是宫外孕的风险。那么，既然已经完成生育功能了，不再要娃了，是不是输卵管就没有用了呢？嗯嗯，说得好有道理，我竟无言以对！ 但是，我把输卵管切了又有啥好处呢？嘿嘿，近年来可爱的妇科肿瘤学界的大拿们提出了“卵巢癌的输卵管起源学说”。这个学说肯定不是哪个专家坐在马桶上异想天开一拍脑门想出来的，而是根据大量的组织学病理分析及循证医学证据支持下得出的结论。那这个学说是啥意思呢？通俗地说，卵巢癌的起源，原罪很有可能是输卵管！卵巢癌是女性生殖系统肿瘤中预后相对来说比较差的，而且卵巢癌给人的印象就是“太低调了，太阴险了，太狠毒了！！！”为什么这么说，因为卵巢癌发病隐匿，很多卵巢癌发现的时候都是晚期了，简直是谈卵巢癌必色变啊！这个学说一经提出，多年来倍受争议的卵巢瞬间就趾高气昂了。对，卵巢表示这么多年她都很委屈的，这次终于有人为她正名，洗白身份了。因为大部分的卵巢癌，始作俑者是一直在她身边的输卵管。 此外，最近还有数据发现，即便不切除输卵管，仅仅是做输卵管结扎手术，也会使卵巢浆液性癌和卵巢子宫内膜样癌的发生风险降低34%。 又有人说了，怕得卵巢癌，那我做手术的时候把卵巢一起切了呗。亲爱的朋友，如果您还没有绝经，卵巢还没有异常的表现，那么还是对卵巢手下留情吧，因为她不仅是女性内分泌的源泉，更重要的是女性身体健康的守护神。绝经前的卵巢不断分泌的雌激素，可以保护您的心血管系统，减少神经系统疾病的发生，还会防止骨质疏松......优点简直不胜枚举呢！ 知道了以上这些情况，医生再和您谈输卵管去留的时候，想必您心中已经支起一架天平了吧。这架天平根据您心理上的侧重点不同而有不同的倾斜。只要您能够全面了解这些信息的情况，无论做出什么样的选择，都将是您最好的决定！ 唯愿健康永随，医路相助不悔！ 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

去看妇科门诊，要做好什么准备？ 女性朋友遇到妇科问题想要看门诊的时候，通常以为拿上钱挂上号，有人陪着一起去看病那就足够了，但是，事实上通常不是这样的。 下面我们来聊聊我们应该做的一些功课、一些准备： 1、 如果碰到来月经了，最好不要去看门诊，因为来月经的时候，医生无法做妇科检查，而妇科检查是极其重要的；更重要的一点是，很多女性朋友有外阴瘙痒的症状，尤其是来月经的时候更加加重，所以就在月经的时候就跑去看门诊了，但是外阴瘙痒是需要取分泌物进行检查的，这时候混有经血是无法检查的、更无法用药，所以，来月经的时候不要去看妇科门诊。但是也有例外：比如说痛经厉害、月经量多得不行····这时候就应该看妇科急诊，做相应的处理。 2、 去看妇科门诊的时候，一定不要穿紧身衣服和高筒靴子，因为看妇科99%是要做妇科检查的，如果穿着不便就会造成检查的不便，所以呢：能穿裙子尽量穿裙子，能穿凉拖就尽量传凉拖···· 3、 最好自己带一包纸巾备在自己的兜里，虽然诊室里有时也会提供纸巾，但是那个质量俺就不敢保证了啦。 4、 如果以前妇科有B超、血化验等的检查结果报告，建议都按照时间先后顺序进行排列好后带去就诊，这样病史会比较清晰，医师也不会让你做重复的检查，同时也会因为之前有相应的检查结果验证他的想法，从而不会因为没有目的性地给你开没有必要地检查项目。 5、 去妇科检查，很多时候都会要做B超检查或是抽血查女性激素等，这些检查一般在月经干净后第2-5天比较准确，所以，你如果选在这个时候去门诊，就可以一天下来把很多项目都检查完，从而减少你去医院的次数····医院那个地方，人多空气脏，能不去还是少去，能少待着尽量少在那儿呆着。 6、 妇科门诊一般人都很多，所谓“金眼科、银外科，累死累活妇产科”，最脏乱差忙的就是妇产科了，所以医生经常因为病人太多而没有太多的时间和你沟通，这是，如果你有一张事先备好的纸条上面列出了你想要知道的问题，那么你可能就不会因为一时想不起问题而遭到医生“轰赶”啦，你可以一个个的提出这次就诊相关的问题····如果你被“轰赶”出诊室后再想起还有问题没有解决而回来再咨询的话，这时候你看到的脸色可能就不会太好啦，而且估计得到的答案也不会很能解决你的问题。 7、 对了，还有一些朋友可能是因为不小心自然流产了、阴道里掉出来不正常的东西了，这时候呢，不要跑去门诊，而应该去妇科急诊就诊，那边的处理速度要快很多的，而且通常会根据病情的紧急情况进行先后处理，不会让你排着漫长的队伍等待；此外呢，应该把掉出来的东西用一次性的杯子装着带去就诊（别用卫生纸包着啊，到时候和纸沾一块医生就不好辨别掉出来的东西是什么了），医生会帮你做病理检查，看掉出来的东西到底是什么问题···· 大概就是这么多啦，如果以后想到更多的，我可以再及时补充，广大的读者朋友们你们如果有更好的建议，也可以反馈给我们听哦····· 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

关于急性失血（宫外孕破裂、产后出血等）引起血红蛋白浓度（HGB）变化情况的问题 临床上经常会发现，明明宫外孕破裂大出血都有盆腔积液了，但是患者的血色素（血红蛋白浓度）还是正常的，明明产后出血量很多了，血色素居然没怎么降？临床刚开始工作的住院医可能会有这些困惑，甚至病人和家属都会因此质疑大夫的判断和处理。那么，我们有必要了解一下相关的知识： 急性失血本身并不会引起血管内HGB的改变，除非有外源性或内源性液体的补充。在没有任何治疗（尤其是没有任何补液治疗）的情况下，HGB在4~6小时后才会有内源性的液体代偿，从而出现HGB浓度下降；如果再补液情况下，HGB浓度则会迅速稀释。 Palm等对近700名产妇产前和产后3天、7天的HGB研究发现，30%产后HGB高于产前值，仅不足14%的产妇产后3天HGB的下降值可以用产后出血量来解释,即HGB与产后出血间相关性不明显，这可能是产后体液发生上述生理性改变所致。其他作者也有类似的研究。 （以上两段摘自南京鼓楼医院胡娅莉教授编著的《产后出血》第12页。） 所以，临床可疑出血的患者，一定不要因为HGB没有明显下降而除外内出血情况。谨慎谨慎再谨慎！！！

现在医疗水平越来越高，技术也越来越普及，加上经济条件好了，女性朋友们一年做一两次妇科B超简直太常见了。 可是，问题也随之出现了，很多女性朋友做完检查后就会发现检查结果那赫然写着“卵巢囊肿，建议复查。”心理素质强的，会很理智的等待门诊咨询医生，可是还有很多多愁善感的林妹妹们还等不及看医生就开始黯然伤神悄然泪垂了：要做手术吗？要吃药吗？会是恶性的吗？一系列问题足以把自己问倒！ 那么，我们就来探究一下，这个惹无数女人竞流泪的元凶到底伤害值有多大，攻击力又在哪里，我们如何一一应对呢？ 其实，卵巢囊肿只是一个统称，包括生理性囊肿（随月经周期变化可能自然消失而不用治疗）、病理性囊肿（由于疾病形成的囊肿）。 大部分人都是生理性的，B超描述常为“单纯囊性”且直径小于5cm，会在月经干净后自行消失，这种就没必要吃药或手术。 可以先等待，过1-3个月后在月经干净后复查B超，通常会发现囊肿消失了！如果不消失或者反而增大，那还是来医院就诊咨询专业妇科医生吧，她们会给你提供建议、检查和妥当治疗。 小部分人的B超提示肿物为“囊实性”、“实性”或肿物直径大于5cm，则应提高警惕并来院就诊，需要专业医生帮助您判断和做进一步的检查和处理！ 还有一点很重要：绝经后的女性，只要B超提示卵巢肿物，就一定要提高警惕，去专业医院就诊、密切观察，持续存在就要考虑手术治疗以期尽早发现卵巢恶性肿瘤！ 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

绝经期后出血或出现血性白带，在排除宫颈癌和阴道炎后，影像学检查（b超及核磁等）提示子宫内膜增厚，应高度警惕子宫内膜癌而施行刮宫术或是宫腔镜检查。 子宫内膜癌占女姓生殖系统恶性肿瘤的20～30%，发病率逐年上升。遇到下述情况之一者，一定要提高警惕。 1.绝经期后出血或出现血性白带，在排除宫颈癌和阴道炎后，应高度警惕子宫内膜癌。 2.年过40岁有不规则阴道出血，虽经激素治疗仍不能止血，或一度止血后又复发者。 3.年龄较轻，但有长期子宫出血不育者。 4.阴道持续性排液者。 5.子宫内膜不典型增生、出血的患者。 子宫内膜癌发展较慢，转移也以直接侵犯为主，所以治疗效果比较好，手术治疗颇能奏效，有的要加用放射治疗。非早期(原位癌或重度不典型增生)和晚期病人，也可应用激素。但应注意，子宫内膜癌和单一雌激素的长期刺激而没有孕激素定期拮抗有关，所以单独应用雌激素要小心！ 再次提醒：子宫内膜病变的主要症状是异常阴道流血，通常需行子宫内膜活检以除外子宫内膜癌。异常阴道出血的患者中约有70%的患者病理结果是良性的，而有15%的患者其病理为癌，还有15%的患者被诊断为子宫内膜增生（EH endometrium hyperplasia）。所以，出现子宫异常出血，一定不能掉以轻心，一定要及时去看病哦！

子宫肌瘤都需要治疗吗？ 很多人看到“瘤”这一字眼，就惊慌失措、四处求医。事实上子宫肌瘤比较常见的良性疾病，生育年龄的女性朋友中大约20%～30%都有子宫肌瘤。 无症状的小肌瘤（5cm的大肌瘤，可以在专科医生的指导下选择适当的药物治疗或是手术治疗。 子宫肌瘤会恶变吗？？ 子宫肌瘤是良性疾病，它出现恶性改变成为子宫肉瘤的情况实为罕见，仅为4‰-8‰，且好发于老年女性。 那哪些肌瘤患者要警惕恶变呢？ 1、肌瘤在短期内生长迅速，或者突然出现不规则的阴道出血； 2、绝经后肌瘤继续增长或绝经后再出现肌瘤的患者； 3、B超提示子宫肌瘤血流信号丰富是也要警惕子宫肌瘤恶变。 所以，当出现上述3种情形时，一定要及时就诊，接受专业咨询和治疗。 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。