对于患有甲亢的育龄期女性而言,以往通常被建议等待甲亢治愈后再妊娠,而最新的甲状腺治疗指南明确指出,如果患者甲亢控制良好,甲状腺功能正常,当前处于小剂量抗甲状腺药物维持阶段,既可确保甲状腺功能正常又不会对胎儿产生不良影响,可以“带药怀孕”。通俗的说,就是你正在服药而甲状腺功能正常,可以不需要停药而怀孕。目前常用的抗甲状腺功能药物有丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(MMI)和卡比马唑(CMZ)。(卡比马唑是甲巯咪唑的前体药物,也就是说,卡比马唑进入人体后水解成甲巯咪唑发挥药效)。由于甲巯咪唑/卡比马唑的致畸性已经明确,因此我国指南推荐孕早期(怀孕头3个月)使用丙硫氧嘧啶治疗;孕中期和孕晚期(怀孕第4个月至分娩)改用肾毒性较小的甲巯咪唑/卡比马唑。带药怀孕的甲亢患者,除了常规的产检之外,还要遵医嘱,定期检测甲状腺功能、肝功及血常规。需要说明的是:由于用药后FT4改善快、TSH改善慢,血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态,因此,不能因为TSH水平迟迟未改善而要求医生换药或擅自加大药量。当TSH恢复正常,医生会酌情减量或停药。建议最少每月复查一次甲状腺功能。治疗甲亢的药物可以通过胎盘屏障,大剂量用药可能会导致胎儿甲减,不仅影响胎儿的智力发育,还可造成胎儿甲状腺代偿性肿大,导致难产。因此,妊娠期甲亢的控制目标是用最小剂量的药物,力求在尽可能短的时间内使血清FT4水平达到要求。妊娠是特殊的生理阶段,孕妇体内激素水平变化会影响甲状腺功能,妊娠期所需的FT4水平可能比正常范围稍高,病人千万不能自作主张以为药物剂量不够而对疗效产生怀疑。如果因为担心药物不良反应而擅自停药,可能导致甲亢情况更加严重,这对于母亲和胎儿都会造成危害,增加产妇心力衰竭、早产、低出生体重、乃至胎儿死亡的风险。正如丹麦奥尔堡大学医院的Stine Linding Andersen博士和同事对妊娠甲状腺功能亢进病人的研究进行总结:未经治疗的甲状腺功能亢进症可使妊娠变得复杂,甲状腺专科医生应小心管理和控制。但是,接受抗甲状腺药物治疗的女性在妊娠早期加强筛查及临床指征的评估可减少抗甲状腺药物导致的不良事件发生率。至于孕产妇关心的母乳喂养问题,指南推荐哺乳期甲亢病人使用甲巯咪唑/卡比马唑(MMI)作为一线药物,20-30mg/天的剂量是安全的。可在哺乳后2小时服药,以尽量减少对婴儿的影响,并按需检测婴儿甲状腺功能。参考:《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》见“中华内分泌代谢杂志”2012年5月第28卷第5期(转载中山大学二院蒋宁一教授)
作者:魏子坤来源:医学界妇产科频道推荐:中华医学会核医学分会科普继教学组国内外的临床研究证明,孕妇如患有不同类型的甲减,会使孕妇流产和妊娠期并发症显著增加,更重要的是,孕妇甲减会造成胎儿脑发育障碍,导致后代智商下降10分。专家指出,育龄期女性如患有甲减,应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代;对妊娠期甲减妇女应尽早进行药物干预治疗,干预期间需要密切监测甲状腺功能,及时调整药物剂量,尽早达标,以保证后代智力发育的正常。1、什么是妊娠甲减?妊娠甲减,指女性在妊娠期间出现甲状腺功能减退症,即体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素满足母子身体的需要。甲状腺抗体阳性、FT4水平降低也算。2、妊娠甲减有什么症状?妊娠甲减的症状包括:精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。其中,轻度甲减仅有轻微的临床症状,且这些症状易与妊娠反应混淆,易被忽视。目前我国不对妊娠妇女常规筛查甲状腺功能,因此妊娠甲减的诊断率很低。3、为什么妊娠甲减会导致胎儿智力水平下降?胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。妊娠早期即妊娠的前12周,处于胎儿脑发育的第一快速发育期,但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立,胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果在此时期准妈妈患有甲减或亚临床甲减,即母体甲状腺激素持续低下水平,不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素,将会影响胎儿脑发育,甚至造成不可逆的损害。4、如何避免妊娠甲减对胎儿的危害?早筛查:育龄期女性在怀孕前三个月或者在确定怀孕的同时到正规医院的内分泌科或相关科室检测甲状腺功能。通常,医生会抽取受检者一定量的静脉血进行检测,当天或次日即可获得检测结果。早治疗:妊娠甲减的治疗是简单而有效的。即在整个怀孕和哺乳期补充足量的外源性甲状腺素(比如口服左甲状腺素钠片),即可有效避免胎儿智力水平下降。缺碘引起者,补充足量的碘可达到同样的效果。5、目前,甲状腺筛查还未被列入我国孕检的常规检查项目。孕期妇女如果想要进行甲状腺检查,应该去产科还是内分泌科?孕期妇女的甲状腺筛查应该首先向产科医生说明情况,申请检查。如果孕妇情况严重,产科医生应联合内分泌科医生进行会诊和治疗。如果有甲状腺专科或者甲状腺妇科则更好。6、孕期甲状腺检查应在第几孕周?所有医院都可以进行甲状腺检查吗?整个孕期都可以检查,最好在孕期妇女在12周之前进行甲状腺检查。由于目前我国民众对甲状腺知识的普及率尚低,所以并非所有医院都有意识地开展此项检查。但一般医院都有检查的条件。7、确诊自己甲减后怎么办?在怀孕之前已确诊甲减:最好先通过服药将血清TSH控制在2.5mIU/L以下后再考虑怀孕。成功怀孕后,也需要在医生的指导下进行个体化的剂量调整。通常来说,怀孕后对左甲状腺素的需求量会比孕前增加30%~300%。在怀孕之后才确诊甲减:应立即进行药物治疗,并尽快将怀孕12周以内的血清TSH控制在0.001~1.0mIU/L,以后控制在0.3~2.0mIU/L之间。TSH达标时间越早,妊娠甲减对胎儿脑发育的影响也将会越小。8、妊娠亚临床甲减的危害比甲减更大吗?妊娠亚临床甲减的含义:A、TSH水平升高(>2.5mIU/L),其它正常;B、单纯的游离甲状腺素(FT4)水平降低,也叫低甲状腺素血症;C、甲状腺抗体(TgAb、TPOAb)阳性。这三项可以单独存在,也可以同时存在,也可发生不同的组合,反正只要有一项就是该病了,必须治疗。及时发现并治疗妊娠亚临床甲状腺功能减退症,不但可以避免流产、早产、停胎、死胎、出血等产科并发症,还可避免胎儿畸形的发生!而且能够提高后代智力和运动评分各10分!!!也就是说,后代智商提高10分,运动评分提高10分,否则当然是降低10分噢!妊娠甲减与妊娠亚临床甲减没有本质区别,后者是前者的早期阶段,前者病情更重一些。但是后者更多见,一般为前者的5~10倍。治疗上前者用药量稍大一点儿,后者也可能与前者的用药量相比,一般稍小一些。
桥本甲状腺炎应该怎么吃?(转载 )原创 2016-09-08 邢腾飞 甲状腺医生 甲状腺医生甲状腺医生微信号jiakangyisheng功能介绍由丁香医生出品,是甲亢、甲减等甲状腺疾病患者之间、患者和医生之间在线交流的平台。在这里您能收获靠谱的疾病知识,能得到丁香园认证的专业医师团队定期解答问题,还能和病友们分享自己的心路历程。随着人们对自身健康的关注,和医学技术水平的提高,桥本甲状腺炎(以下简称「桥本」)逐渐变成一种常见的甲状腺疾病。很多人是通过甲状腺 B 超和甲状腺功能检查发现桥本的。桥本甲状腺炎的发病率很高,每 100 个人中就有 1 个人有桥本。女性比男性更容易得桥本,女性患者人数是男性患者的 10 倍左右。桥本甲状腺炎为什么会发生,医学上还没完全研究清楚。目前比较明确的一点是,桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。基因、吸烟、感染、过量碘摄入、怀孕、生子、精神刺激等多种因素都可以导致机体免疫系统紊乱,产生针对甲状腺的免疫攻击反应,致使甲状腺被逐渐破坏而最终丧失功能。大多数桥本患者血中的抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)都有明显升高,这两种抗体就是机体针对甲状腺产生的自身抗体。桥本甲状腺炎是不治之症?桥本虽然是一种良性疾病,不会直接导致死亡,但是最终会导致一部分患者出现甲减,需要终身服药以补充甲状腺激素。然而,目前并没有针对桥本甲状腺炎的特效药物,可以阻止疾病进展。只有等甲状腺被破坏到一定程度,出现甲减时,才能开始补充甲状腺激素,治疗非常被动。感觉好绝望?感觉身体被掏空?也许是因为甲状腺被掏空了……没有药物可治疗,那桥本岂不成了「不治之症」?没有什么是我们能做的吗?努力改变环境因素前面已经提到,影响桥本甲状腺炎发病的因素有很多。基因和性别是先天决定的,我们无从改变,只能被动接受。但其他环境因素是我们可以努力改变的。我们可以通过调整自己的生活习惯,更好的呵护我们的甲状腺。与桥本甲状腺炎相关的环境因素有:吸烟、饮酒、微量元素摄入、感染、应激(如精神刺激、严重外伤等)和药物等。其中,好几个环境因素都和饮食相关,大家最关心、最容易改变的也是日常的饮食问题。那么今天我们就讲一下,桥本患者如何更好地吃喝。酒精——小酌怡情,大酌伤身酒是大家都很熟悉的饮品,中国的酒文化更是源远流长。酒精对甲状腺功能具有多方面的影响。研究表明,适度饮酒可以降低自身免疫性甲状腺炎(桥本就是其中之一)的发病风险。不过,长期大量饮酒可以抑制甲状腺功能,降低体内甲状腺激素的水平,导致甲减。可见,饮酒对于桥本甲状腺炎来说是一把双刃剑。酒精对甲状腺的保护作用和抑制作用是如何协调的,目前还不清楚,可能是由饮酒的频率和量决定的。所以,对于没有饮酒禁忌的朋友,可以小酌,但不要贪杯哦。合理摄取微量元素对甲状腺影响较大的微量元素主要有两种:碘和硒。限碘大家对碘很熟悉,不久前还爆发出「碘盐恐慌」。不少得了甲状腺疾病的患者都自行购买无碘盐食用。事实上,碘是合成甲状腺激素的原料,摄入不足会导致碘缺乏病,影响人体的正常体格发育和智力发育。但是,过量的碘摄入会增加桥本甲状腺炎的风险。因此,对于没有甲状腺疾病的人,补充碘盐是必要的,一般不会造成碘摄入过量,不吃碘盐反而有可能造成碘缺乏病。对于已经确诊的桥本甲状腺炎患者,就应适当减少碘的摄入了,以免加重病情的发展。碘盐依然可以吃,含碘丰富的食物应少吃,例如:海带、紫菜等。补硒硒对维持甲状腺的正常功能至关重要。硒缺乏后,会引起甲状腺产生的 T3 减少,而 T3 是甲状腺激素的主要活性成分,参与身体的各种代谢活动;此外,硒缺乏还会导致对身体有害的自由基增多。这一方面会加重甲状腺的工作负担,导致甲状腺肿大,以产生足够的 T3 供机体利用;另一方面,大量的自由基会损伤甲状腺组织,引起腺体的免疫性破坏,损害甲状腺的正常功能。已经有多项研究表明,部分桥本患者接受补硒治疗后,体内甲状腺相关抗体有明显降低。但由于目前的这些研究还不够充分、不够有说服力,补硒对治疗桥本甲状腺炎是不是确实有效、有没有其他副作用,都还没研究清楚。所以临床上并没有把药物补硒作为治疗桥本甲状腺炎的正规疗法而大力推广。我们平时所摄取的硒主要来源于食物。俗话说,「吃药不如食补」,桥本患者不必刻意靠药物补硒,多吃些富硒的食物总还是好的。肉类、海产品、蘑菇、动物肝脏、杏仁等食物的含硒量都比较高。不过海带、紫菜也同时含有较多碘,不适合桥本患者食用,可以多选择其他富硒食物来补硒。另外,三高人群及痛风患者不宜食用过多动物内脏。本文作者:邢腾飞,四川大学华西临床医学院,甲状腺外科硕士
杨仪教授 苏州科技城医院核医学科甲亢是内分泌的常见疾病,2010 年8月中华医学会内分泌学分会公布的中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查结果显示:临床甲状腺功能亢进患病率为1.1%,亚临床甲状腺功能亢进患病率为2.6 %[1]。甲亢 80%由Graves病引起,男女发病比例为1∶3.9,患者多为中青年女性[2]。抗甲状腺药物治疗,放射性碘-131治疗和手术治疗是国内外公认的三种甲亢治疗方法。如果大家在网上(尤其是某些搜索引擎排在前几位的推荐网站)或者报纸上看到上述三种方法之外的其他治疗甲亢的方法,如中医治疗,免疫平衡治疗,纳米技术治疗等,多不可靠,请注意甄别。由于手术治疗可能导致甲状旁腺、喉返神经损伤等严重的并发症,目前已很少采用。抗甲状腺药物是治疗甲亢的最常用方法,尤其是初发的轻、中度甲亢。药物治疗的疗程一般为一年半到两年,患者需按医生要求定期随访,规范用药。如果药物治疗效果不佳,停药后复发或出现过敏、白细胞减少、肝功能受损,建议采用放射性碘-131治疗。但是对于年龄大于40岁,伴有心功能不全、肝损或白细胞减少等并发症等患者可以直接选用放射性碘治疗。放射性碘-131治疗甲亢已有近70年的历史,自1942年用此方法治疗第一例甲亢患者以来,全世界接受碘-131治疗的甲亢患者已达200万,我国至今也已有20余万甲亢病人接受了碘-131治疗。国内外大量的临床实践证明放射性碘-131治疗甲亢具有简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用较低等优点,是放射性核素治疗学最为成熟和应用最广泛的方法。但是大多数甲亢患者对于放射性碘-131治疗甲亢知之甚少,或者对这种治疗方法的认识存在一定的误区。笔者就临床上患者的各种疑问进行了以下归纳总结。一、对放射性碘-131治疗甲亢知晓率低有些甲亢患者,特别是来自偏远农村的患者,甲亢药物治疗长期不愈,四处求医问药,当他们最终来到核医学科了解到还有除药物以外的甲亢治疗方法时感到非常惊讶。有的患者告诉我说,在之前看过很多医院,医生从未提及过有这种方法,当他们的主治医师对于控制患者的病情束手无策时,居然对患者说,你这个病看不好了。这说明虽然放射性碘-131治疗甲亢在我国已经开展了几十年,但是受医疗条件分布不均衡的限制,在中西部地区以及三级以下的一二级医院并未将这一有效的甲亢治疗方法常规开展,基层医生对这种治疗方法缺乏一定的认识。这部分患者来到核医学科寻求甲亢治疗,要么是误打误撞,要么是通过老乡或亲戚朋友的介绍,而且都是抱着试一试的态度。二、谈“核”色变经常有患者问我,放射性碘-131治疗是不是有核辐射啊,是不是很毒的啊,是不是用了这个要会掉头发,是不是再也不能怀孕了等等。放射性碘-131到达甲状腺后,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用主要是β射线。因为β射线在组织中的射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,故既能破坏甲状腺组织,又对甲状腺周围组织和器官影响很少或基本不受影响,更不会导致脱发,白血病,致癌等副作用。当然还有一部分的γ射线具有较长的射程,不起到治疗作用,却对周围的人群会造成一定的辐射,虽然这个剂量也是很低的,但是为了减少对健康人不必要的辐射,在服药后的一个月内应尽可能与周围的人群保持一定的距离,特别是孕妇和儿童,不要拥抱及亲密接触;条件许可的话,最好单独居住,单独使用生活用品,大小便后用水多次冲洗便池等等。另外需要注意的是,妊娠期及哺乳期的女性甲亢患者不能接受放射性碘-131治疗,这是因为妊娠10周以后胎儿甲状腺可浓集放射性碘-131而引起胎儿甲状腺肿和甲减。在选择放射性碘治疗后,6个月内也应做好避孕措施,6个月后再计划怀孕被认为是安全的。三、认为放射性碘-131治疗甲亢是一次性的治疗方法,即一次性即可彻底治愈对于放射性碘-131治疗甲亢的方法而言,绝大多数是采取一次性服药的,少数可能采取多次给药,服用药物后定期随访就行了,但这并不意味着所有患者都能一次性地彻底治愈甲亢。放射性碘-131治疗甲亢的治愈率在不同的医院可能有区别,通常一次治愈的几率在70-80%,也就是说仍有20-30%患者需要第二次,少数需要第三次以上的治疗,这与患者的病史长短、之前治疗使用的药物种类、甲状腺的大小、质地(硬还是软)、有无结节等都有密切的关系。但是无论哪种情况,使用放射性碘-131最终对甲亢的治愈率仍然接近100%。此外,放射性碘-131治疗甲亢同样具有一定的复发几率,甚至一些患者已经出现甲减并已经服用甲状腺素一段时间后仍然可能复发甲亢,但复发率通常小于10%,相对于药物治疗来说要低得多,而且复发后仍然可以再次采用放射性碘-131治疗。四、在年龄问题上犹豫不决过去认为青少年或儿童甲亢是不适合放射性碘-131治疗的,这种顾虑可能源于对放射性物质致畸形、致癌的担忧,但随着放射性碘-131在全球范围的广泛开展,以及对低年龄组甲亢患者放射性碘-131治疗后的长期随访,已经排除了这方面的顾虑。无论国内还是国外,在关于甲亢治疗的指南当中,已经不再把年龄作为设定放射性碘-131治疗的适应症或禁忌症所考虑的因素之一。儿童或青少年甲亢和成人一样,如果使用抗甲状腺药物治疗不佳,出现过敏,白细胞减少或肝损等情况,建议采用放射性碘-131治疗,尽量减少甲亢并发症的产生和对患儿生长发育的影响。五、过多地担心放射性碘-131治疗后出现的甲减很多患者对使用放射性碘-131存在顾虑的另一个重要原因是甲状腺功能减退。患者提出的疑问往往是,放射性碘治疗是不是一定会出现甲减,听说甲减很可怕,会出现发胖,掉头发,不能生小孩,甲减以后一辈子要吃药等等。不仅碘-131治疗甲亢会造成甲减的发生,其他治疗手段(如内科药物治疗、外科手术治疗)也可能导致甲减。甚至有部分甲亢病人即使不治疗,将来也有可能出现甲减。目前内分泌与核医学的专家共识认为,放射性碘-131治疗甲亢或早或晚均会出现甲减,并在一定程度上把甲减作为甲亢治愈的标志。通过放射性碘-131治愈甲亢而不出现甲减的这种理想状态是不存在的。甲减的典型症状有疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加等等。与甲亢相比,甲减的治疗方法要简单得多,即每天服用甲状腺激素进行替代治疗。现在普遍使用的左旋甲状腺素片(商品名为优甲乐或雷替斯)非常安全,个体化用药既可以纠正甲减的各种不适又不会产生毒副作用。当然甲减以后绝大部分患者需要终生服药。参考文献
文章来源:中华内分泌代谢杂志,2016,32(1): 71-74作者:朱巍 叶蕾 焦秦 王曙 王卫庆 宁光1 摘要Graves眼病是Graves病最常见的甲状腺外表现,是一种器官特异性自身免疫病。估计每100 000人群中每年有16名女性、3名男性发病。其中有3%~5%的Graves眼病患者病情严重,可危及视力,需要积极处理。对临床医师而言,正确评估该病的活动性及严重度对判断该病是否需要干预及采取何种干预措施非常有帮助。该病的干预措施主要包括控制甲亢,缓解局部症状,而对处于活动期的中重度眼病患者采取免疫抑制和治疗,处于非活动期的患者考虑予以康复手术。2 病例患者男性,50岁,因"反复心悸8个月,双眼突出3个月"收住入院。患者8个月前出现心悸、消瘦,5个月前当地医院确诊为"甲状腺功能亢进",予以服甲巯咪唑后症状逐渐好转,甲巯咪唑逐渐减量,入院时甲巯咪唑5 mg qd、左旋甲状腺素钠25 μg qd。近3个月患者逐渐出现双眼突出、畏光、流泪、眼胀,长时间阅读可诱发眼痛,近1个月晨起时偶有复视。患者有吸烟史20余年,平均每日20支。患者发现"高血压病"5年余,平时服用降压药物,血压控制可。否认肝炎、结核病史。否认其他自身免疫病。否认精神疾病史。入院后体格检查:一般情况可,甲状腺I度肿大,未触及结节,无震颤及血管杂音,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率70次/min,律齐,血压125/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。眼科检查:最佳视力:右眼0.8、左眼0.6,双眼眼睑中度水肿,双眼眼睑红斑,双眼结膜充血,双眼球结膜水肿,双眼眼阜无肿胀,突眼度:右眼21 mm、左眼22 mm,上睑退缩:右侧2 mm、左侧3 mm,左眼睑闭合不全,眼内压:右眼15.8 mmHg、左眼19.3 mmHg,双眼角膜无异常,前房清,眼底检查无异常。实验室检查:血尿粪常规正常,肝肾功能、电解质正常,甲状腺功能:FT3、FT4正常,sTSH 0.253 μIU/L,促甲状腺素受体抗体(TRAb)12 U/L。眼肌MRI:双眼上下直肌增粗,双眼外肌于T2W(脂肪抑制)可见高信号影。3 背景Graves眼病(GO)是以眼球后及眶周组织的浸润性病变为特征的器官特异性自身免疫性疾病。它可与各种自身免疫性甲状腺疾病并发,Bartley等总结120例GO中,90%为甲亢,1.0%为甲减,3.3%为桥本甲状腺炎,5.8%甲状腺功能正常。与GO关系最密切的Graves病患者中有13%~69%的临床眼病患者,但其中多数为亚临床眼病。GO的发生可先于或迟于甲亢,亦可在接受治疗期间或甲亢控制后再出现。GO的典型特征包括眼睑肿胀,上睑退缩,下落迟缓,瞬目减少,凝视,单眼或双眼突出,眼球活动受限,复视等。GO按病程可分为活动期及静止期,活动期病理表现主要以葡萄糖胺聚糖的聚集和炎症细胞浸润为主,而静止期病理表现主要以纤维化为主。通过临床评估对患者GO进行分期可指导选择合适的治疗方案。4 诊断评估目前GO的诊断有Bartly、Frueh和Gorman等标准,其中Bartly标准最常用,Bartly诊断标准:(1)存在眼睑退缩:只要合并以下体征或检查证据之一可做出诊断:①甲状腺功能异常;②眼球突出;③视神经功能障碍,包括视力下降,瞳孔反射、色觉、视野异常,而无法用其他病变解释;④眼外肌受累,眼球活动受限。(2)缺乏眼睑退缩:须具备甲状腺功能异常,还应有以下体征之一:①眼球突出;②眼外肌受累或视神经功能障碍。(3)排除其他眼病引起的类似体征。少数甲状腺功能正常,缺少典型眼征的GO以及单侧突眼的患者必须和其他疾病进行鉴别,如:眼眶炎性假瘤、眼肌炎、眶内肿瘤、眶周感染性疾病等。该例患者发病时有心悸、消瘦等甲状腺毒症的症状,就诊时查甲功FT3、FT4升高,TSH降低,所以甲状腺毒症诊断明确,结合患者有甲状腺肿大、眼征及TRAb升高,故Graves病基本诊断明确。患者眼科检查提示存在眼睑退缩,同时伴有甲状腺功能异常、双眼突出、眼外肌受累,且眼部MRI排除其他原因导致的突眼,根据Bartly标准GO诊断明确。对确诊GO的患者应对其眼病病情进行临床评估,并根据结果指导临床治疗决策。目前最常用评估方法是欧洲GO专家组(EUGOGO)管理共识中所推荐的,即严重度(表1)及活动性评估。其中严重度评估内容分为眼睑退缩、软组织受累情况、突眼度、复视、角膜受累、视神经,如前5项中任何一项符合中重度标准则判定为中重度眼病,如角膜严重受累或视神经受压导致视力进行性下降则判定为威胁视力的GO,复视参考Gorman评分。处于活动期的患者对激素等免疫抑制治疗相对较敏感,故治疗前对眼病进行活动性评估尤为重要。根据EUGOGO管理共识推荐活动性评分:(1)球内或球后压迫疼痛感;(2)凝视诱发的疼痛;(3)眼睑充血;(4)眼睑水肿结膜充血;(5)球结膜水肿;(6)眼阜水肿,以上每项计1分,共7分,≥3分判定为处于活动期,分值越高提示炎症反应越显著,前2项为患者主观症状,即休息状态下及凝视状态下是否存在眼胀或眼痛,后5项为客观体征,EUGOGO网站均列出标准评判图示。本例患者眼科检查提示双眼睑中度水肿,突眼度:右眼21 mm、左眼22 mm,上睑退缩:右侧2 mm、左侧3 mm,均符合中重度眼病标准,角膜及眼底检查未见明显异常,且短期内视力无明显下降,故评估为中重度眼病。患者静息状态下存在眼胀,长时间阅读可诱发眼痛,双眼眼睑中度水肿,双眼眼睑红斑,双眼结膜充血,双眼球结膜水肿,双眼眼阜无肿胀,患者活动性评分(CAS)为6/7分,处于活动期。对于GO诊断不明确的患者,例如甲功正常,单眼突出等应行相关影像学检查以作鉴别诊断。如患者视力短期内进行性下降,应行CT或MRI了解视神经受累,其中CT对骨性组织具有良好的分别率,可为去眶减压术入路提供依据,而MRI对判断软组织水肿及变性较有优势。除此以外,还应对患者一般情况、甲状腺功能状态、吸烟史、是否存在使用激素或免疫抑制剂禁忌症做相应评估。初诊时、视力进行性下降及治疗效果不明显时应有具有GO诊治经验的眼科医师参与评估。5 治疗1.一般治疗:目前研究发现吸烟与GO的发生与恶化关系密切,吸烟能刺激眼眶成纤维细胞增殖并产生葡萄糖胺聚糖,使成纤维细胞在干扰素(IFN)-γ的作用下增强人类白细胞抗原(HLA)-Ⅱ型分子的表达。据EUGOGO的研究,40%以上的GO患者都吸烟,吸烟的Graves病患者发展为GO的风险是不吸烟患者的5倍,且呈量效关系。所以,患者均应及早戒烟或避免被动吸烟。所有GO患者应当尽快恢复正常的甲状腺功能,与口服药物及手术治疗相比,放射性碘治疗可能诱发或加重GO,部分患者(表2)需要在放射性碘治疗后1~3 d,预防性口服泼尼松(0.3~0.5 mg·kg-1·d-1),逐渐减量,维持3个月后停药。放射性碘治疗后定期复查甲功,及时加用左旋甲状腺素替代治疗避免发生甲减。外出时可佩戴太阳镜减轻强光对眼部刺激;人工泪液防止眼球干燥和局部不适症状;存在眼睑闭合不全的患者夜间可用油膏及湿房镜避免角膜病的发生;部分复视患者可通过配戴三棱镜矫正复视。2.轻度GO:GO多具有自限性,病情可在数月至数年内自行缓解,只有少数患者发展为严重的持续性眼病。因此对于轻度的眼病,在一般治疗的基础上可以随访观察(图1)。对部分轻度GO患者,硒治疗可能有效,但目前缺乏来自正常硒营养地区的临床证据,同时应注意硒治疗可能增加罹患糖尿病的风险。对于稳定的处于非活动期的患者可行整复手术注:DON:甲状腺相关视神经病变Dysthyroid optic neuropathy3.中重度GO:处于活动期的中重度眼病,应给予相应的综合治疗,包括前述的基础护理,眼睛的局部治疗。糖皮质激素是最常用及疗效肯定的治疗方法。糖皮质激素在GO中可以全身(口服、静脉)和局部(眶周注射)应用。它对改善局部炎症水肿及解除视神经压迫效果较好,而对突眼度和眼肌功能的改善欠佳。口服糖皮质激素治疗处于活动期中重度眼病反应率为33%~63%,一项meta分析指出静脉甲泼尼松龙冲击治疗相对于口服激素治疗效果更佳,不良反应更少。一项多中心随机双盲试验对中重度患者分别采用累积剂量为2.25、4.98及7.47 g甲泼尼松龙静脉用药12周,反应率分别为28%、35%、52%,提示中等剂量更适用于大部分患者,复发率最低,不良反应较大剂量组少。瑞金医院一项前瞻性临床研究发现使用相同累积剂量甲泼尼松龙(4.5g)按不同脉冲方案静滴,长程12周组反应率优于短程4周组(76.92%对41.03%),提示长疗程使用激素可更好地控制病情。目前推荐累积剂量4.5g为期12周的甲泼尼松龙周脉冲方案作为处于活动期中重度GO的标准治疗方案。甲泼尼松龙静脉冲击治疗最常见的严重不良反应为肝毒性,当累积剂量达到10~24 g时肝毒性最常见,基于安全考虑EUGOGO共识中推荐单疗程累积剂量不超过8 g。另外,也有心脏毒性的相关报道。眶周注射激素减少了全身应用激素所带来的不良反应,可能对改善眼球的活动度,改善复视,特别是非持续性复视效果较好,但存在损伤周围组织的风险,不作常规推荐。放疗的治疗反应率报道不一,一项开放性研究提示放疗反应率约60%。临床上常采用每日2 Gy,连续使用2周,累积剂量为20 Gy的治疗方案,也可选择每周1 Gy,连续使用20周,后者患者更易耐受。研究提示大剂量并非更有效。糖皮质激素联合放疗治疗效果优于单用糖皮质激素,可改善眼肌功能,减轻复视。放疗安全性也得到多数专家的肯定,但因缺乏35岁以下年轻患者的安全性评估数据,故不推荐在该人群中应用。球后放疗存在诱发视网膜微血管病变的风险,故也避免在糖尿病及严重高血压患者中应用。利妥昔单抗近年来用于自身免疫病的治疗,亦有不少关于GO治疗的病例报道。2015年初发表了2篇关于处于活动期中重度GO患者利妥昔单抗治疗的随机对照研究(RCT),均将CAS改善≥2分作为主要终点。美国梅奥中心Bahn的研究结果提示利妥昔单抗较安慰剂无明显优势,且中重度不良反应多于安慰剂,其中有2例患者诱发视神经病变,可能与利妥昔单抗导致的细胞因子释放综合征有关;而来自意大利Salvi的结果显示无论是高剂量组,还是低剂量组均有效改善GO患者CAS及生活质量评分。关于利妥昔单抗治疗GO的疗效有待更多的RCT评价。其他的治疗方法还包括免疫抑制剂、生长抑素类似物、秋水仙碱等,疗效缺少大样本临床随机对照试验的验证。而对于处在静止期的Graves眼病则主要选择整复手术治疗,以达到改善复视和外观的目的。4.威胁视力的GO:局部护理对严重角膜受累至关重要,必要时可行眼睑缝合术帮助角膜的愈合。对于视神经病变的患者,糖皮质激素和眶减压术是唯一有效的疗法,大剂量静脉糖皮质激素脉冲治疗是一线治疗方法,如果1~2周后改善不明显或无法耐受,需行眶减压术。另外激素治疗过程中应监测随访血压、肝功能、糖脂代谢、电解质,观察有无消化性溃疡及感染征象。常规予以胃黏膜保护剂、钙剂、维生素D治疗,当口服糖皮质激素超过3个月(泼尼松平均日剂量≥5 mg),或静脉使用糖皮质激素建议使用双膦酸盐。6 回归卷首病例患者确诊为Graves病,经评估考虑为处于活动期的中重度GO,嘱其戒烟,继续予以甲巯咪唑、左旋甲状腺素控制甲状腺功能,在排除禁忌证后予以甲泼尼松龙静脉周脉冲治疗(500 mg qw,静滴×6周,继予以250 mg qw,静滴×6周),同时予以奥美拉唑、钙剂、骨化三醇治疗。经12周治疗后眼胀较前好转,无明显眼痛,眼科评估提示患者最佳视力:右眼1.2、左眼1.0,双眼眼睑轻度水肿,双眼眼睑无红斑,双眼结膜充血较前好转,双眼球结膜无水肿,双眼眼阜无肿胀,CAS2/7分,突眼度:右眼19 mm、左眼20 mm。7 结论GO是一种由遗传、免疫、环境等多种因素作用导致的疾病,其发病机制至今仍未完全清楚。GO诊治的关键是准确地评估疾病的严重度及活动度,根据结果选择相应的治疗方法。对于处于活动期的中重度眼病患者糖皮质激素仍是首选,而甲泼尼松龙静脉周脉冲治疗疗效确切。除此以外,应做到包括生活方式指导、甲状腺功能控制在内的全面综合管理。
原创 2016-10-17 袁琴 甲状腺医生 甲状腺医生 (转载)甲状腺位于喉结下方 2~3 cm 的地方。正常人的甲状腺很薄,用手摸是摸不出来的。如果因为一些疾病导致甲状腺肿大,就可以在脖子上摸到了,有时候甚至能看出甲状腺的轮廓,脖子明显变粗。都有哪些原因可以导致「粗脖子」呢?1缺碘缺碘导致的单纯性甲状腺肿就是大家熟知的「大脖子病」,在山区比较多见。这里所说的「单纯性」,意思是甲状腺功能(简称「甲功」)正常,没有甲亢。有些不缺碘的地区,也会零零散散地出现一些单纯性甲状腺肿患者,可能和吸烟、感染、某些药物食物有关。治疗食用加碘盐可以预防「大脖子病」。如果已经发生甲状腺肿,则需要及时补碘。服用左甲状腺素可以促使肿大的甲状腺恢复正常。如果肿大的甲状腺对周围的器官造成了压迫,引起呼吸、吞咽、发音困难,就需要手术治疗了。2Graves 病大家可能对 Graves 病这个名字比较陌生,其实大部分的甲亢都是这个病造成的。Graves 病患者常常会出现甲状腺肿大,有些人就是因为发现脖子变粗才去看医生的。治疗治疗 Graves 病有三宝:药物、手术、碘 131。药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶;手术已经很少选择,因为碘 131 和手术治疗效果一样,还不用开刀。3甲状腺炎(1)桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎相信很多人都不陌生,大部分的甲减都是这个病造成的。桥本甲状腺炎也会造成甲状腺肿大、脖子变粗。治疗如果没有甲减,就定期复查,一般每年一次;如果出现了甲减,就服用左甲状腺素治疗。(2)急性甲状腺炎主要是由细菌感染引起的。除了会有甲状腺肿大,还会有发热、颈部剧烈疼痛。治疗需要使用抗生素治疗,化脓时需通过穿刺或切开把脓液排出来。(3)亚急性甲状腺炎中年女性比较容易得亚急性甲状腺炎,起病前常有上呼吸道感染史。和急性甲状腺炎一样,也会有发热、颈部疼痛。治疗亚急性甲状腺炎不需要用抗生素治疗,可以用点解热镇痛药,主要是为了缓解发热和疼痛。有一小部分患者最终会出现甲减,需要左甲状腺素治疗。4甲状腺肿瘤良性肿瘤和恶性肿瘤都有可能造成甲状腺肿大。治疗首选手术切除。粗脖子能不能恢复正常?脖子变粗严重影响美观,那还能恢复正常吗?单纯性甲状腺肿、Graves 病、桥本甲状腺炎经过治疗后,大部分都可以恢复正常,特别是治疗及时的人。所以一发现脖子变粗,应该尽早去看医生。急性和亚急性甲状腺炎治愈以后,脖子一般都可以恢复正常。甲状腺肿瘤经过手术以后,粗脖子自然会有改善。一些病程比较长的单纯性甲状腺肿、Graves 病、桥本甲状腺炎患者,粗脖子很难再恢复正常。可以借助美容手术切除部分甲状腺,但术后可能需要长期服用左甲状腺素。
2016-09-28 中华核医学分会 中华核医学分会(转载) 中华核医学分会 在核医学中,碘131除了用来标记许多化合物,供体内或体外诊断疾病用外,还可以以NaI溶液的形式直接用于甲状腺功能检查和甲状腺疾病治疗。由于碘-131能被高度选择性摄取和浓聚于甲状腺组织内,对甲状腺的治疗作用强,而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小,所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法!本期我们请来上海市第一人民医院核医学科的邢岩教授为大家带来碘131治疗甲状腺疾病。探秘甲状腺我们人体有一个很美丽的器官,形似蝴蝶,犹如盾甲,它就是甲状腺。为什么称甲状腺形似蝴蝶呢?主要是因为它体态轻盈,重约20-30克;也似蝴蝶一样分为左右两部分,中间还有一峡部连接。从体表来看,它位于“喉结”下方2-3厘米处,可随吞咽动作而上下移动。它是人体最大的内分泌腺。甲状腺有什么功能呢?它是脊椎动物非常重要的腺体,属于内分泌器官。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。依靠合成和分泌甲状腺素(T3、T4)来调整这些反应,这两者增加人体的代谢提高神经系统和心血管的兴奋性促进生长发育,调控代谢、生长速率还有调节其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素,调节体内钙的平衡。有很多科学家曾形象的比喻,甲状腺激素就像人体的发动机,正因为有了它们人体才能维持正常的生理代谢活动。甲状腺疾病是常见的内分泌疾病,近年来,甲状腺疾病明显增多,据调查显示,全球患病人数已超过 3亿,且逐年增加,其中 50%的患者对身患此病却并不知晓。女性患者是男性的8倍,40岁以上女性患病率达10%以上。甲亢的核素治疗甲亢的概念因甲状腺激素产生过量所引起的疾病称甲状腺机能亢进症,简称:甲亢。女性多发于男性,20-40岁为多。甲亢症状主要表现烦躁易怒、失眠、怕热、腹泻或频繁排便、体重减轻、甲状腺肿大(使颈部肿胀,影响呼吸和吞咽)、心动过速、心律不齐、手部颤抖、疲乏、肌肉无力等。可能导致甲亢的因素有:Graves病、甲状腺结节、甲状腺炎、摄入过多碘、服用过多合成甲状腺素。任何人都可能患甲亢,以下因素会提高其发病几率:女性(是男性的2-10倍);年龄大于60岁;6个月内曾怀孕或生产;有甲状腺病史;有家族史;食用过多含碘食物;服用含碘药物。甲亢诊断并不困难,只要根据临床表现和体征考虑到甲亢,进行甲状腺功能检查即可诊断,其中血化验中第一线指标为:TSH(促甲状腺激素)↓;TT4(血清总甲状腺素)↑;FT4(游离甲状腺素)↑。鉴别甲亢与甲状腺炎可进行摄碘率检查。甲亢如何治疗?治疗方式根据个人情况而定,可口服放射碘治疗,也可服用抗甲状腺药物(丙硫氧嘧啶、他巴唑)抑制甲状腺素的合成和β受体阻滞剂改善症状。必要时须进行甲状腺手术。“碘131”治疗甲状腺疾病甲状腺具有高度选择性摄碘功能,“碘131”衰变时发出射线破坏甲状腺组织从而抑制甲状腺功能。有很多病人称这种治疗方法是一种“不开刀的手术”。临床适合“碘131”治疗的患者主要是:甲亢患者白细胞或血小板降低,不能用抗甲状腺药物治疗。“碘131”治疗是最佳选择甲亢合并肝功能障碍,“碘131”治疗是最佳选择。甲亢合并房颤。“碘131”治疗青少年及儿童甲亢安全有效。口服放射碘治疗的优点:安全有效,一个疗程有效率>80%;复发率低,患者经济负担轻。
2016-08-03 徐乃佳 中华核医学分会 中华核医学分会(转载 )作者:徐乃佳来源:医学界内分泌频道推荐:中华医学会核医学分会科普继教学组甲状腺是人体非常重要的内分泌器官,它具有促进新陈代谢、促进生长发育、提高中枢神经系统的兴奋性、加强和调控其它激素等作用。但是,一旦它出现问题——比如甲状腺的自身抗体出现异常,便会给患者带来不少麻烦。甲状腺的自身抗体有四种,分别为促甲状腺受体抗体(TR-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和 抗钠/碘同向转运体抗体(anti-NIS)。下面,小编就将列举它们的三大“罪行”,以警世人——罪行一:“勾结同党”,直接伤害甲状腺TPO-Ab和TG-Ab破坏力很强,它们会对甲状腺造成极大的损伤——抑制甲状腺激素合成、破坏甲状腺细胞,最终导致甲状腺功能减退症的发生。罪行描述:(1)高滴度的TPO-Ab,提示自身免疫性甲状腺炎如桥本氏甲状腺炎、无痛性甲状腺炎的可能;(2)约半数TPO-Ab阳性的孕妇,将难以逃脱产后甲状腺炎的魔爪;(3)亚临床甲减的患者,即使甲状腺功能正常,若TPO-Ab阳性,将来临床甲减的发生率会增加;(4)约60 %的Graves病患者及 80 %的自身免疫性甲状腺炎患者血清中有TG-Ab。采取对策:①临床甲减可使用左旋甲状腺素治疗,亚临床甲减伴有TPO-Ab阳性也需视情况使用左旋甲状腺素;②如对于血硒水平较低者可给予硒制剂治疗;③甲状腺功能正常而TPO-Ab阳性者需长期随访甲状腺功能。罪行二:“鸠占鹊巢”,影响甲状腺素合成和分泌甲状腺维持正常工作时,需要促甲状腺素(TSH)与促甲状腺素受体(TSHR)结合后,才能调节甲状腺素分泌,但TR-Ab经常会来中间捣鬼——罪行描述:TR-Ab的其中一种功能蛋白——甲状腺刺激抗体(TS-Ab)鸠占鹊巢,与TSHR结合,还能模拟TSH的生物学效应,促使甲状腺素合成和分泌增加,从而引起甲状腺肿及Graves病。TRAb的另一种功能蛋白——甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)也同样会鸠占鹊巢与TSHR结合,阻断甲状腺素合成分泌,引起甲减,故在部分桥本氏甲状腺炎患者的血液中也可检测到TSBAb。采取对策:①甲亢患者若TRAb阳性则强烈提示Graves病;②抗甲亢药物治疗具有调节免疫作用,可使TRAb逐渐恢复正常,治疗过程中可监测TRAb,若进一步升高,说明病情反复,需要增加抗甲亢药物治疗量或者是延长药物减量阶段。罪名三:影响生育甲状腺自身抗体对女性生育有间接的伤害,以TPO-Ab和TR-Ab最具代表性。罪行描述:(1)妊娠时,机体对甲状腺激素需求增加,但TPO-Ab 阳性时易并发甲减,导致母体的甲状腺激素更加不足;(2)TPO-Ab还影响胎盘功能,让TPO-Ab 阳性的孕妇发生流产、死胎、早产和胎儿发育异常等的风险增加;(3)母体血液循环中 TR-Ab滴度越高,新生儿越有可能发生甲亢。采取对策:①TPO-Ab阳性的孕妇,需监测甲状腺功能;出现临床甲减或亚临床甲减者,需尽早使用左甲状腺素将TSH控制在指南的建议范围(妊娠早期为0.1~2.5 mIU/L,中期0.2~3mIU/L,晚期0.3~3 mIU/L);②母亲TR-Ab阳性的新生儿要在出生后监测甲状腺功能及TR-Ab水平。
云舒 甲状腺医生转载 秋节至,凉风起,白露降,寒蝉鸣。几片黄叶悠悠飘落,几缕发丝委顿于地……咦?!最近头发好像掉的有点多啊,皮肤也有些干燥粗糙,难道和秋天来了有关?要解答这个问题,首先要从头发的「生命历程」说起。头发的生长周期头发是从头皮的毛囊中生长出来的,生长周期分三个阶段——生长期、退行期和休止期。生长期持续 2 年或更长,正常人大约 80~90% 的毛发处于生长期。退行期毛发停止生长,持续 2~3 周。此后进入休止期,持续约 2 个月,10~20% 的毛囊处于休止期。什么是脱发?正常人每天会脱落 70~100 根头发,主要是处于退行期和休止期的头发。每天也会有新进入生长期的头发补充进来,所以发量并没有太大变化。医学上称为「生理性脱发」,也就是我们常说的「掉头发」。「病理性脱发」是指头发异常或过度脱落,发量明显减少的现象。我们所说的脱发主要是指「病理性脱发」。脱发可能和甲状腺疾病有关今天之所以会提到脱发的话题,主要是因为脱发可能和甲状腺疾病有关。不管是甲亢还是甲减,都有可能伴随脱发。甲亢 甲亢可使头发质地变细变软,油脂增多,并伴有明显的脱发。甲亢导致脱发的原因还没有研究清楚,有一种理论认为过多的甲状腺激素可以缩短毛囊的生长周期,生长期和退行期、休止期都被缩短。就像甲亢病人会变得脾气急躁一样,毛囊也会变成急性子:处于退行期和休止期的头发掉落速度加快,新的头发却来不及生长补充,或因为生长期时间太短,长得不够粗壮、结实。甲减 甲减可以导致头发干燥、脆弱易折、色泽灰暗,并伴有休止期脱发,有些人还会出现头发提早变白。休止期脱发是指毛发提前进入休止期而造成短时间内大量脱落的现象。有研究表明,甲状腺激素具有维持毛发生长期的作用。甲减时甲状腺激素分泌减少,毛发生长期无法维持,提前进入休止期,导致休止期脱发。此外,甲状腺激素还可以刺激毛发色素形成。甲减的病人头发的黑色素生成减少,因此会提早出现白发。怎么判断脱发是不是甲状腺引起的?首先,要确定自己掉头发的量很多,达到了病理性脱发的程度。否则,就只是正常的掉头发而已。其次,甲状腺出了问题,可不是只会引起掉头发,还会伴有很多其他的症状。比如:甲亢会有怕热、多汗、心慌、手抖、易饥饿、体重减轻、大便次数增多等症状。甲减会有怕冷、皮肤干燥、食欲下降、体重增加、便秘等症状。甲亢、甲减都可能会有甲状腺肿大、脖子增粗、月经不调等表现。如果发现自己还真有点甲状腺疾病的倾向,应该及时去医院就诊,通过抽血检查甲状腺功能,就能诊断出是不是有甲亢或甲减。脱发还有什么其他原因?其实,脱发是一种很复杂的疾病,病因有很多种,比如家族遗传、雄激素过多、精神压力过大、真菌感染、频繁烫染、自身免疫性疾病、使用化疗药物等等。如果是非甲状腺疾病导致的脱发,可以到皮肤科就诊、治疗。容易脱发,应该如何护理?除了向医生寻求帮助,进行必要的药物治疗。容易脱发的朋友还需要注意自我护理。1. 尽量选择不含石蜡的护发产品,这种产品容易使头发折断;2. 仅在头发脏的时候洗头,减少洗发次数,洗头太频繁,头发容易折断;3. 使用吹风机时不要在高温下直接指向头发;4. 尽量减少烫发次数,烫发可引起头发破坏和折断。参考资料:1. 丁香医生《健康问答 脱发》2. 丁香医生《一图读懂 掉头发就是脱发吗?》3. 邵加庆翻译. 甲状腺激素直接改变人类毛囊功能:延长毛发初生长期,刺激毛基质角化细胞增殖及毛发色素形成. 中华内分泌代谢杂志,2008.12,24(6):671 - 673.
2016-08-04 羽方 甲状腺医生( 转载 为什么得了甲亢,需要禁碘?)甲亢患者体内,本来就甲状腺激素过多。碘是合成甲状腺激素的基本原料,限制碘的摄入,能够从源头上减少甲状腺激素的合成。空气、饮水、食物中都含有碘,做到绝对禁止不大现实,但以下三点可以大大减少碘的摄入:禁食高碘食物,比如,各种海产品,包括海带、紫菜、贻贝等。避免使用加碘盐,而应该购买无碘盐。避免非必要的碘摄入,比如,不用含碘的药物、化妆品等。2为什么得了甲亢以后,老是觉得饿?甲亢的人,分泌的甲状腺激素增多,而甲状腺激素可以促进机体三大营养物质(碳水化合物、蛋白质、脂肪)的代谢,加速分解,使机体产热和散热增多,人体基础代谢率增加。简单来讲就是,吃同样多的食物,但消耗却比以前增多了,也就更容易饿了。打个比方,如果把人比作一部手机的话,吃饭就是充电的过程,人体基础代谢率可以理解为手机在待机状态下的耗电速度。甲亢病人在「待机」状态下,耗电比正常人快,所以吃同样多的的食物,甲亢病人更容易把电耗光,也就更容易饿。所以,甲亢的营养治疗原则之一就是高热量。可以在甲亢未控制好时,适当增加副餐。3饿了可以加餐吗?会变胖吗?可以。对于甲亢患者,由于身体对能量的需求大,需要吃比平常更多的食物,所以可以采用三餐三点制,也就是除去三顿正餐外,还可以在正餐后约 2~3 个小时,各加一顿,以满足身体对能量和营养物质的需求。不过要注意,在选择食物的时候,避免辛辣食物,以免刺激患者,导致多汗、心慌等情况加重。甲亢患者的常见表现是消瘦,由于甲亢患者消耗增加、消化吸收不好,是很难变胖的。不过如果甲亢已经控制好了,还按以前的饮食方式,而未减少饮食量和副餐,很有可能会变胖。4老是腹泻,饮食要怎么调整?对于甲亢患者,由于胃肠道蠕动加快,消化吸收不好,常常会出现大便增多的情况,甚至出现腹泻。这时,要避免吃膳食纤维丰富的食物,比如各种粗纤维的蔬菜。而应该选择粗纤维少的西红柿、嫩黄瓜、菜瓜、嫩丝瓜等蔬菜食用。5得了甲亢,每天要喝多少水?甲亢患者出汗多、代谢旺盛,消耗大量的水,甲亢患者每天应该保证 1 500~3 000 毫升的水。普通瓶装的矿泉水,一瓶为 550 毫升。同时需要提醒,不要喝咖啡、茶等刺激性的饮料,以免加重心慌、怕热、易激动的症状。6每天吃多少肉蛋奶(蛋白质)合适?对于甲亢患者,由于体内代谢旺盛,对蛋白质的需求比一般人高。每千克体重每天应该提供 1.5 克蛋白质。比如,一个体重为 60 千克的成人,那他每天需要吃 60 × 1.5 = 90 克的蛋白质。7要额外补充维生素和矿物质吗?由于甲亢患者身体代谢迅速,对维生素和矿物质的需求量也大增,需要提供充足的维生素和矿物质,以满足身体所需。比如:能量代谢旺盛,B 族维生素需求量增加,需要多吃谷类、肉类、奶类和豆制品。代谢增加也需要补充维生素 C,比如各种新鲜蔬菜、水果等。维生素 D 能够影响钙的代谢,而甲亢患者常出现骨质疏松,所以应该提供充足的维生素 D ,同时,注意钙、磷的补充。为了避免甲亢患者缺钾引发低钾血症或引发周期性瘫痪,应该保证钾的摄入,可以多吃含钾丰富的大豆及豆制品、香蕉等。8腊鱼腊肉、腌制品可以吃吗?最好不要吃。由于腊鱼腊肉、腌制品在制作过程中需要用到大量盐,而且多为加碘盐,导致这些食物中含碘量较高。比如,广式小香肠的含碘量和虾米相当,杏仁咸菜的含碘量也不低,是虾米碘含量的三倍多。我们很难通过具体的品种、外观分辨每种腊鱼腊肉、腌制品含碘量的高低,安全起见,还是不要吃的好。