郧西县医院科普号

患者：近视和散光 ；去年下半年 。 没有治疗过 。 应该怎样治疗 。郧西县人民医院眼科彭宅权：尊敬的病友：在正规医院眼科确诊为圆锥角膜，轻症者可验光配镜。不满意矫正视力或圆锥角膜发展较快应行角膜移植。急性圆锥角膜应延期手术。

尿道下裂是一种常见的小儿泌尿生殖器官先天性畸形，指的是尿道开口达不到阴茎头的正常位置，通常伴有阴茎向下弯曲、畸形。尿道下裂的病因目前并不十分明确，可能是由于雄激素不足或者是末端器官对雄激素无应答等原因造成。一般尿道下裂的特征和位置、方向、皮肤、结构等有关系，具体如下：1、位置：尿道开口位置异常。尿道开口常位于位于冠状沟、阴茎或阴囊处。2、方向：阴茎向下弯曲、畸形。3、皮肤：阴茎背侧皮肤正常，而阴茎的腹侧包皮缺乏。4、结构：尿道海绵体发育不全。除了尿道口接近阴茎顶端，且阴茎的形态和功能完好者外，大部分的患者都需要手术治疗。因3岁内阴茎增长幅度很小，且患儿记忆不强，可减轻心理负担，故手术年龄一般在6～18个月。如果患者年龄过大，因修复尿道的阴茎皮肤比较少，会导致手术操作困难，且术后局部感染易发生，并发症也会明显增加。常用的手术包括阴茎弯曲矫正和尿道成形。

正常的新生婴儿，由于肝脏功能还没有发育好，出生后的第一周内常会有轻微的黄疸，称为“生理性黄疸”， 生理性黄疽在第二到第四天出现，平均在第四到第五天到达高峰，在一周到两周之内会消失，黄疸的程度不重，足月儿最高不超过12mg/dl，早产儿不超过15mg/dl。（黄疸的数值可由医师测定），生理性黄疸不会对宝宝健康造成影响。但是如果黄疸太重、持续的时间太长、进展太快，或者是退而复升，就必须要警惕疾病的存在了，这就是“病理性黄疸”，病理性黄疸常见的原因包括感染（例如肝炎、败血症，宫内感染等）、母婴血型不和所致的溶血性黄疸（ABO溶血及RH溶血）、体内或者皮下的出血等。病理性黄疸会对新生儿健康造成严重影响，必须得到家长的重视。例如，如果胆红素的指数超过20mg/dl，婴儿脑内最重要的基底核将会受损坏死，其结果可能导致脑瘫，使宝宝的智力、听力、视力及活动能力终生受损；如果存在肝炎或产前的感染，可造成宝宝严重的肝脏损害，而一旦出现Rh溶血而又没有得到正规治疗，常造成新生儿死亡， 后果十分严重。

幼儿之所以容易反复感冒，主要归因于本身抵抗力的下降以及儿童呼吸道结构发育的不完善，除此之外还和目前气候的变化以及幼儿和外界接触机会增加，容易发生交叉感染有关。虽然感冒对幼儿有一定的影响，但感冒本身的发生却使幼儿产生了新的抵抗力，因此作为父母应辩证地看待这个问题，随着幼儿年龄的增长，机体免疫功能的逐步完善，反复感冒的情况也会逐渐得到缓解的。防治小儿反复呼吸道反复感染，应注意孩子的体质锻炼，作好耐寒训练。平时尽量训练孩子穿戴不要太厚，培养日光浴、空气浴和温水浴的习惯。可通过户外活动等增强小儿的体质。营养摄取要均衡，多饮水，注意多吃牛奶、肉类、蛋、水果、蔬菜等，要及时纠正小儿偏食等不良习惯。用药应按医嘱足量全程使用。必要时测定体内微量元素水平和免疫指标，若微量元素缺乏，要进行有针对性的补充。若有免疫功能缺陷，则要进行相应治疗。

儿童发烧是常事，但是很多家长见不得孩子发烧，不外乎是存在一个传统观念，认为孩子发烧会烧坏脑子，有这样的误解，是因为医疗知识尚未普及，发高烧背后的原因没有区分清楚。 很多疾病都可以引起发烧，不同的疾病后果不同，发烧只是疾病的表现，而不是病因。家长们通常只是看见这些疾病的共同表象——发烧，而忽略了发烧的病因。一般而言，发热是机体对外来物质的一种排斥反应，在儿童时期这种外来物质通常是病原微生物，也就是感染。机体通过发烧来限制病原微生物的繁殖，对机体而言这应该是一个良性的症状。绝大多数儿科感染属普通内源性感染，它所致的发热，体温很少超过41摄氏度，这类发热并不会造成脑细胞损坏，导致烧坏脑子。 至于可能累及大脑的发热，多见于脑炎、脑膜炎、败血症等疾病使脑实质本身受破坏；或是超过42摄氏度的超高热，此温度可导致脑细胞蛋白质发生不可逆的高温变性，但这种极端的高温，很少伴随内科疾病发生。

小孩子生病了，有的家长很着急，一天能往医院跑4、5回，而有的家长却十分“惧怕”医院，直到病情加重了都不会跟医生见上一面，这些做法都不可取。那么什么情况下需要到医院儿科就诊（复诊）呢？1，6个月内出现发热的孩子。2，发热超过72小时，或超高热（肛温>41度）。3，过度的嗜睡。4，呼吸加快或呼吸费力。或突然出现声音嘶哑。5，轻中度咳嗽不减退，超过一周。或严重咳嗽，或因为咳嗽出现呛咽、呕吐，异物吸入气管或食管。6，腹泻儿童年龄小于6个月。7，出现血便或黑便。8，儿童在4个小时内不论任何原因出现反复呕吐。9，脱水（口干，6小时无尿，24小时内换尿布少于4块）10，耳痛11，大儿童突然出现胸闷、心悸，头痛、头晕。12，剧烈的腹痛。13，突然出现面色苍白或皮肤黄染。14，突然出现全身冷汗、寒战、发抖。15，突然出现抽搐。16，突然出现皮肤多处皮疹。17，其他意外如狗咬，电击，烧伤，溺水，蛇咬，中毒，严重外伤等

近一段时间以来，我们儿科的就诊患者中，慢性咳嗽的患儿不断增多，我本人的“好医生”个人网站上，也有相当部分的外地患者咨询是关于慢性咳嗽的。 什么是慢性咳嗽？临床上通常将咳嗽时间大于8周，以咳嗽为主要表现，胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。慢性咳嗽近年在儿童中的发病率不断增高，这类患儿往往经过四处求诊，长期大量的使用抗生素，而效果却不佳。 那么，慢性咳嗽究竟是怎么引起的呢？按照目前的研究，慢性咳嗽的几大常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症（又称鼻后滴流综合症）、变应性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽。在儿童患者中，以前3类疾病最为多见。 咳嗽变异性哮喘以夜间咳嗽为特征，主要表现为刺激性干咳（多发生在夜间或凌晨），但无喘息、呼吸急促等典型的哮喘症状，感冒、冷空气、灰尘、油烟等会诱发或加重咳嗽；鼻后滴流综合征是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部位，从而导致咳嗽。患者频繁清喉，咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏，甚至声音嘶哑，常见病因有普通感冒、鼻炎（特别是过敏性鼻炎）、鼻窦炎、鼻息肉等；变应性咳嗽是指过敏性因素参与，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘等其他疾病，以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现。 看来，儿童的慢性咳嗽大多不是由感染引起的，长期的大量滥用抗感染药物，不仅治不好病，还会破坏人体内正常菌群，甚至造成真菌感染等机会性感染。 治疗慢性咳嗽，需要通过详细的病史采集及体格检查（包括耳鼻喉专科检查），配合胸片、鼻窦片、肺功能等辅助检查，首先明确诊断，若是鼻后滴流综合症，在规范使用抗生素的同时局部使用抗组胺药，必要时鼻吸入糖皮质激素；咳嗽变异性哮喘需要吸入糖皮质激素及β2 受体激动剂；变应性咳嗽的治疗以抗组胺药物为主，必要时加用吸入或者口服糖皮质激素。 同时，家长也需要对儿童的慢性咳嗽有一定的认识，这类疾病往往治疗时间较长，大部分时间需要家庭治疗，只有耐心的配合治疗，规范用药，才能最终将慢性咳嗽治好。

闯过道道生死关39天后顺利出院■记者 方元 通讯员 徐祖慧本报讯一个评估胎龄仅28周、体重780克的超低出生体重早产儿，经过郧西县人民医院儿科医护人员39天的救治，终于闯过重重难关存活下来，于6月4日出院。据早产儿的主治医师彭磊介绍，这是目前我市有记录的救治成活的体重最轻的早产儿，之前十堰市记录为900克，湖北省记录为540克。4月25日下午4时，郧西一孕妇因42岁高龄且患妊高症，在郧西县医院产科提前分娩，生下一名女婴。女婴出生时体重仅780克，随即被转送至儿科新生儿病区。虽说之前有过多次成功救治极低出生体重早产儿的经验，但一见到这个“袖珍宝宝”，在场的医护人员还是吃了一惊。医生仔细检查后发现，女婴多个器官发育不全，呼吸节律不稳、呻吟、周身紫绀……生命处于垂危状态。随后，儿科医务人员专门为其制定一系列抢救措施：心电监护仪、新生儿全静脉营养支持、先进的CPAP辅助通气、血管活性药物的应用……为“袖珍宝宝”撑起生命的保护伞。为了让女婴逐渐适应外部环境，新生儿病区模拟母体子宫内的生理状态，将温箱内布置成鸟巢状，尽量避光避音；在实施治疗操作时，采取医生集中检查、护士集中操作等办法；为了预防感染，病房每日消毒，医护人员对女婴进行检查、操作时都要消毒双手；女婴经常腹胀，大便排泄不畅，医护人员细心地为其进行腹部按摩；小宝宝有时会出现呼吸暂停，护士长专门制作了“水床”；女婴需要输血，儿科则联系输血科专门调配小规格的血制品……种种特殊照顾，让这名早早来到人世间的“袖珍宝宝”，一步步走向健康。呼吸关过了！黄疸关过了！感染关过了！贫血关过了！喂养关过了！在儿科医护人员的全力医治下，女婴闯过一道道生死关。经过39天精心治疗，这名“袖珍宝宝”的体重从780克增加到1.5千克，食量也大大增加，并于6月4日顺利出院。

阵发性室上性心动过速是一种阵发的快速而整齐的心律，简称“室上速”，比较常见。人的心脏跳动是由心脏的自动起搏点发起的，不受大脑控制。而心脏的自动起搏点是从上到下进行的：窦房结、房室结、房室交界、左右束支和蒲肯野氏纤维几级。当上一级不能行使起搏功能，则由下级发起。正常是由窦房结发出的冲动指令产生的心脏搏动叫做窦性心律。除此以外发出的心脏搏动均为异常。而由房室交界以上发出的冲动产生的心动过速称为室上性心动过速，属于病理现象，需要及时治疗。 室上性心动过速的分型室上性心动过速分为房室结折返性心动过速，顺向性房室折返性心动过速，房内折返性心动过速，不适当性窦性心动过速四种。 室上性心动过速发病机制 发病机制多半是折返，少部分的房性心律失常的发病机制是自律性增高或者是触发机制。折返激动可以发生在窦房结与心房之间、心房内、房室结内及房与室之间。后两种近返占室上速的90%以上，是急诊常见的一种心律失常。前两种折返，及自律性增高者不及10%，而且频率不是极快或者不是持续性的，不经常促使患者去急诊就医。 临床特点是突然发作突然停止。发作时，症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕。少见晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。心电图特征：⑴节律规则，RR间距相等，频率每分钟150～250次。⑵QRS呈室上型，保持窦性心律形。⑶ST段压低和T波倒置常见。⑷P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，且在QRS波群前的，提示房性心动过速。P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，且紧跟在QRS波群后的，提示房室结内折返或房室往返性心动过速。P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5导联倒置，且位于两次QRS波群之间，提示左侧隐匿旁道所致房室往返性心动过速。P波见不到是房室结内折返性心动过速的特征表现。⑸起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。终止室上速发作的措施： （一）刺激迷走神经 这种方法简便、易行，往往最先采用。其中以颈动脉窦按压和乏萨瓦（Valsava）动作效果较好。压迫眼球可能导致视网膜剥离，目前已较少采用。(1)压迫颈动脉窦时，病人取卧位或半卧位，以免发生晕厥。在约与甲状软骨上缘同一水平摸得颈动脉搏动最明显处用手指按压。先压右侧，如无效，数分钟后再按压左侧，不可双侧同时按压。每次按压不宜长过5s，并应进行心电监测，一旦心率减慢则立即停止。年龄超过75岁，有过脑血管病变者禁用此法。压迫颈动脉窦改变了血管内压力，压力升高的信息传递到心脏抑制中枢，反射性地增强了迷走神经张力。(2) 乏萨瓦（Valsava）动作效果较好， 嘱咐病人深吸一口气后憋住，再用力做呼气动作，或深呼气后屏住，再用力做吸气动作，反复进行。(3) 用压舌板(筷头、匙)压迫舌根部，诱发恶心呕吐动作。(4) 压迫眼球。病人仰卧，闭眼向下看，家人用拇指压迫一侧眼球上方，逐渐增加压力，每次10秒，轮流压迫两侧眼球。压迫时间不可太长，用力不应太大，当室上速速度变慢时立刻停止压迫。青光眼和高度近视者禁用此法。 （二）升压药物 升压药物可以提高血压反射性地增加迷走张力。应注意升压药物仅能用于没有心、脑血管疾病者。一般当收缩压升高到21.3kPa(160mmHg)时心动过速常可终止,升压不宜过高。可选用的升压药有美速克新命（一次静注不宜超过15mg）、阿拉明、多巴胺、去甲肾上腺素及苯肾上腺素（5mg溶于50ml生理盐水缓慢静脉注射，使血压升到4.0～5.3kPa）。升压药还可以和抗心律失常药物同用，以提高疗效。 （三）抗心律失常药物 窄QRS波群的室上速，血液动力学稳定，异搏停是最有效的药物，可终止95%的发作。首次静脉推注剂量为5～10mg(0.1mg/kg体重)。初始的5mg可以稍快地推入，以后的剂量应按1mg/min的速度推进。多数发作于2～3min内奏效，无效时过15min再重复5～10mg。推注过程中监测心律，心动过速终止则停止注射。异搏停剂量过多，推注过快，可引起严重的窦性停搏，房室传导阻滞，及血压降低。已有血压编低的患者不宜选用维拉帕米，但是在升压之后仍不终止时可合用，往往能使心动过速迅速停止。合并轻度心功能障碍而血压正常者，维拉帕米并不禁忌，因为药物迅速终止发作反而有利于心功能的恢复。 西地兰0.4～0.6mg，或心得安0.1～0.15mg/kg体重静脉注射（1mg/min的速度）可以终止心动过速，或减慢心室率。 心律平是近年用于临床有效的药物，可用70mg溶于葡萄糖液中，5min内缓慢推入静脉。无效时，于20～30min后可重复注射。必要时还可注入第3个70mg。心律平半减期短无蓄积作用，相对安全，但它有致室律失常的副作用。 乙胺碘呋酮5mg/kg缓慢静脉推注，其终止心动过速的有效率约50%。但长期口服预防再犯的效果良好。 三磷酸腺苷20mg快速静注可迅速终止发作，其有效率与维拉帕米同。但该药副作用多，可致血压下降，窦性心动过缓，及异位室性搏动等。所幸此药半减期极短，副作用消失也快。（四）伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。（五）电生理方法 经食管左房调搏方法简便，可广泛应用。从患者鼻孔插入电极导管。成人插入深度为35～40cm。选择食管电图上房波振幅最高的部位进行程序刺激，容易夺获心房，达到治疗的目的。程序刺激电压20～40V，脉冲宽度10ms。（六）经导管射频消融能有效根治阵发性室上性心动过速。

【摘要】 目的 探讨高龄股骨颈骨折人工髋关节置换的疗效。方法 总结人工髋关节置换治疗58例75岁以上的高龄股骨颈骨折，分析其疗效及并发症。结果 经过3~19个月（平均8.5个月）随访，58例术后2~3周均恢复行走活动，无1例死亡。按髋关节功能Harris评分标准：优良率89.7%。结论 人工股骨头或全髋关节置换术是治疗高龄股骨颈骨折的有效方法，可促使老年人早期活动，恢复关节功能，提高生活质量。关键词： 老年人；股骨颈骨折；关节置换中图分类号：R683.42；R687.3Artificial hip arthroplasty for femoral neck fracture in elderly patients Abstract:Objective To evaluate elderly patients with femoral neck fracture prosthesis results. Methods Aggregate artificial joint replacement for the treatment of 58 patients over the age of 75 elderly patients with femoral neck fracture, analyze its effects and complications. Results After 3 ~ 19 months (mean 8.5 months) follow-up, 58 cases after 2 ~ 3 weeks were resuming normal activities, no one died. By the Harris hip score functional criteria : excellent rate 89.7%. Conclusions Unit artificial hip replacement is the treatment of femoral neck fracture in patients with an effective way to enable the elderly early activities, restore joint function and improve quality of life. Key words: Elderly patient;The fracture of femoral neck;Arthroplasty