范恒华医生的科普号

腰椎间盘突出-脊柱内镜术后-康复范恒华 空军总医院骨科微创经皮脊柱内镜（椎间孔镜）下，摘除腰椎间盘突出技术，是在局麻下进行的切除突出椎间盘髓核，有效而且创伤最小的有创治疗方法，是一种精准治疗。由于该术式为微创、镜下放大直视神经、创伤小、恢复快，术后即可佩戴支具或腰围下地、24小时即可出院。术后康复的好，就会减少复发，降低再手术率，提高腰椎功能，故术后家中自行康复就显得尤为重要。应许多术后患者朋友的咨询和要求，这里简单就微创脊柱内镜术后的康复问题做一简述，由于人体情况差异，仅供参考，具体情况最好与主管大夫联系，愿能有所帮助。一、术后24小时（H）：1、防止肌肉间隙或皮下血肿：术中常规镜下都会彻底止血，但可能有小的肌肉等组织渗血，故术后回到病房后即可仰卧2-3小时，压迫止血，减少可能出现的肌肉或皮下出血。2、防止硬膜外血肿：术后24H内注意观察双下肢运动、感觉变化，若有引流管，注意伤口引流通畅，防止出现硬膜外血肿。若出现双下肢逐渐加重的麻木、疼痛或肌力下降，甚至活动不能，应立刻报告值班或主管医生，及时判断和解除硬膜外血肿，恢复正常。3、防止感染：防止大小便等污染、弄湿伤口敷料。4、上下床：佩戴腰围或支具，俯卧位或侧位上下床，腰部不用力。在床上翻身，不做扭腰、旋转腰等动作，做轴样翻身（滚木头样动作）。二、术后早中期，术后48H~3周1、麻痛反弹：由于术中对神经的侵扰，术后3-7天开始出现神经根的水肿等，会出现原有症状的重复出现，原有麻痛等症状会反弹，若感觉明显加重了，应及时复诊主管医生，若不是太重，可能为正常反应，慢慢恢复正常。2、何时拆除伤口缝线：术后7-10天可以到附近医院或门诊拆除缝合缝线。3、防止感染：正常感染率非常低（<0.5%）,若出现腰疼减轻后重新加重，局部触碰后即感疼痛明显，或伴向下肢串麻痛，甚至出现伤口裂开等，应该及时复诊，复查血常规、血沉、CRP等。对于有糖尿病或服用激素、体质弱的患者，感染几率会增加，控制好血糖，暂停服用激素。4、3周以内应该以多躺硬板床为主，以利于椎间盘纤维环疤痕愈合，减少椎间盘突出复发和腰疼的发生。每天佩戴腰围、支具下地，适当下地短时间站立、行走活动。5、保护腰部，不做扭腰、旋转腰等动作，轴样翻身（滚木头）。6、术后48小时后可做腰部局部热敷、理疗等治疗，促进创伤炎症消退、和伤口愈合。7、2-3周左右，至少与主管（刀）大夫复诊或沟通一次。三、术后中远期，术后3周~2-3月1、脊柱前后肌肉锻炼，避免肌肉萎缩：（1）适当开始腰背肌肉练习，缓慢做“小燕飞”等，如图1、图2；（2）腹肌练习，仰卧床上,直腿抬高练习，如图3。2、2~3月内，避免蹦跳、弯腰等加重椎间盘压力的动作，避免驾驶等久坐。3、2-3周后可逐渐去除腰围、支具等。4、避免弯腰、久坐、禁忌搬重物；防止椎间盘突出复发、或腰椎相邻阶段退变。6、可以继续理疗、康复。7、3月后可以复查腰椎MRI等。绝大多数3月后基本可以恢复正常非重体力工作。理论上，腰椎术后腰部的康复、锻炼、保养要贯穿后半生。这期间，若腰部有酸胀等不适，可以到当地理疗、对症治疗；有特殊加重或异常不适情况，请与主管大夫或当地医院脊柱大夫联系，防止意外。愿大家早日恢复健康！（张西峰脊柱微创中心） 图1. “小燕飞”，锻炼腰背部肌肉图2. “5点支撑”，锻炼腰背部肌肉 图3. 双直腿上抬，锻炼腹肌等

微创经皮椎间孔镜治疗-腰椎间盘突出技术（精准医疗）腰椎间盘突出目前随着电脑的普及和伏案工作人员的增加，腰椎间盘突出患者越来越多，很多患者朋友咨询，得了腰椎间盘突出该如何治疗呢？ 约70-80%的急性发作和轻度的患者，经过正规保守治疗，如卧硬板床、热敷、理疗、正骨等，都可以免于介入或手术治疗。但余下的较重的，经过系统保守治疗三个月以上，不见好转，或明显影响工作、生活，甚至出现下肢肌力下降或大小便异常的，就应该尽快介入微创等手术治疗了，否则不好恢复。目前国际上治疗腰椎间盘突出真正有效、创伤最小的方法是微创钥匙孔手术，即微创经皮椎间孔镜技术。具体做法如此下：患者取俯卧位，局麻，X线透视下定位突出的椎间盘及髓核，采用逐级扩张法，将工作套筒（直径0.8cm，和钥匙孔大小）精准放置到椎间盘突出位置，之后置入椎间孔镜，在镜下直视摘除压迫神经的突出或脱出的椎间盘及髓核组织，解除其对神经或脊髓的压迫，直视神经，术中视野可放大约20倍，从而达到神经松解、去除疼痛，达到治疗的目的。较常规开放手术创伤显著减小，局部麻醉，术中完全清醒、医患可以互相沟通，双下肢自由活动，有效降低了术中误伤神经的几率，恢复快，术后即可佩戴支具下地、24小时出院（见下图）。适用于：腰椎间盘突出、脱出或伴椎管狭窄，轻度滑脱。禁忌：术中不能有效沟通配合、凝血功能障碍愿大家早日恢复健康！ （张西峰脊柱微创中心）

中老年脊柱骨折-微创经皮技术（PKP/PVP）（经皮穿刺球囊扩张，骨折椎体后凸成形术/椎体成型+骨水泥注入术）局部麻醉，X线透视下将直径约2-3mm的针样管道经皮避开神经血管，钻入骨折的椎体内，再用球囊扩张进一步复位椎体，再将骨折填充材料聚甲基丙烯酸甲酯（俗称骨水泥）注入椎体内，复位、固定、充填骨折，达到止痛、防止骨折压缩和骨折活动移位、即可恢复脊柱的支撑和活动，从而达到治疗的目的。较常规开放手术创伤显著减小，局麻，不用开刀手术，恢复快，对人体影响小，术后2-4小时即可佩戴支具下地、出院（见图，最高93岁）。聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylic， PMMA，俗称骨水泥)。1951年，瑞典Klaer用PMMA作为髋关节假体固定材料用于临床，我国1978年研制成功并应用于临床。适用于：(1)中老年胸、腰椎骨质疏松性骨折患者，无脊髓神经损伤，(2)骨质疏松性腰背痛，(3)脊柱肿瘤及活检患者。祝大家早日康复！ （张西峰脊柱微创中心）

直播时间：2023年08月28日10:43主讲人：范海涛主任医师医生集团-北京北京爱育华医院微创脊柱中心

直播时间：2023年08月22日10:02主讲人：范海涛主任医师医生集团-北京北京爱育华医院微创脊柱中心问题及答案：问题：腰椎间盘突出髓核脱垂必须要手术，保守治疗是不是没有效果视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想问问题大夫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好大夫视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年08月21日14:30主讲人：范海涛主任医师医生集团-北京北京爱育华医院微创脊柱中心问题及答案：问题：医生你好，请问一下中度神经性耳聋有没有可能治好视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年08月16日11:11主讲人：范海涛医师北京爱育华医院问题及答案：问题：好的感谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，麻烦问一下，我27号手术！埋针后静脉炎怎么办？很疼视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年08月15日11:40主讲人：范海涛医师北京爱育华医院问题及答案：问题：腰L5／Ll腰椎间盘左后方脱出，髄核游离，左侧神经根受压伴相应层面推管狭窄，L4丿5推间盘突出。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚才的描述就是核磁。看其他科，排除其他病变，医生怀疑颈椎问题。而且转脖子时候能听见骨头声音。头晕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈椎3.4.5.6间盘突出，硬膜囊受压，做仰卧起坐、深蹲起身、搬抬重物这些颈部肌肉收缩动作会加剧吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：抬头疼痛，低头疼痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：疼痛，头晕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈椎3-7椎间盘后突，变性。6-7椎体相邻终板骨软骨炎？视频解答：点击这里查看详情>>>

患者 男，四川省，江油人，50岁 2005年查出肝硬化，脾大，静脉曲张，当年在北京航空医院361做了脾栓，但是栓得少，大约百分之20.到30，也做了静脉曲张套扎手术， 然后长期在北京301程留芳主任那里看，一直吃药恩替卡韦，又做一次了静脉曲张手术， 到了2017年查出肝上有肿瘤3.0大一个，当时就在301王主任做了介入手术，一年左右查了，没转移，也没长大，但是医生建议做肝移植， 然后2018年在北京武警总医院陈主任做了肝移植，术后一直吃恩替卡韦，排异药， 2021年5月份肺上又有2.0*1.8大一个肿瘤。做了肺切除手术，一直吃仑伐替尼靶向药，因肿瘤标在升，近期调整多纳非尼。 现在情况没有高血压，没有糖尿病，能吃，大小便正常，昨天去县医院做了核磁检查，脊柱腰上又有肿瘤，2.8*0.7详细见片子，腰疼一个多月了，现在是腿疼10天左右了。 肿瘤指标在升，这边的医生考虑赖药，一直吃排异药依维莫司半粒。 目前诊断腰4肝癌骨转移神经硬膜囊受压。 于1月12日上午进行腰椎椎体血管栓塞下午进行转移瘤姑息切除手术。 术后腿痛症状基本消失，腰痛症状缓解。 术中透视 小结：恶性肿瘤脊柱转移最坏的后果除了严重疼痛外，就是导致瘫痪。恶性肿瘤从外科的角度上已经失去根治手术的机会，但是如果手术及时有可能避免患者临终时的瘫痪。让患者在临终时候能有尊严地离开这个世界。 所以患者和医生都要非常关注恶性肿瘤患者脊柱疼痛的问题，一旦确诊是脊柱转移。一定要及时确诊，尽快实施微创手术。尽量避免患者临终瘫痪的状况出现。