郑州市中医院乳腺外科科普号

随着健康意识越来越强。体检也就越来越普遍。所以女性在体检中乳腺彩超都是必查项目。在体检报告中。经会发现“结节”两个字。到底什么是乳腺结节呢？其实它并没有明确的定义，只是一个通俗的名称，无论是自己触及还是体检发现的，都可以称之为乳腺结节，而且结节不涉及病变性质，也就是不分良恶性。所以很多人在一块聊天的时候经常会说到几个词语“囊肿”“肿瘤”，“肿块”，“肿物”，“包块”。其实他们都可以说是“结节”。囊肿是彩超所见的“非实心”的结节。就像一个气球，里面灌满了水；或者像果冻外面有个包装盒。又称为囊性结节。而“肿瘤、肿块、肿物、包块”一般就是长成了“实心”的实性结节。还有一个发炎了的叫做炎性结节。增生结节，也就是我们说的乳腺增生。或者把小的叫做结节；大的说成上面的各种叫法。就像人小时候都叫小名，成年了有叫大名的，有称先生女士的，有称师傅老师的，有称头衔的各种各样的叫法，其实都是同一个人。那么为什么得“结节”呢。人的乳腺从里到外有皮肤（包括乳头，乳晕），脂肪，腺体（包块乳腺导管，小叶，腺叶）。其中任何一个地方出现问题都会出现结节。但通常乳腺结节指的是腺体结节。所以得结节通常有没有以下几个方面。1.性激素水平紊乱：女性体内雌激素波动不但可能引起乳腺增生结节，也是发生乳腺恶性肿瘤的重要因素之一。2.感染或外伤：乳房的感染或损伤都有可能导致乳房发生炎症，而导致炎性结节。有些炎症反复刺激，长期不愈，可能进展为乳腺癌。3.基因突变：BRCA1、BRCA2基因的突变是乳腺癌发生的原因之一。4.不良生活习惯：高脂高糖饮食、熬夜、暴饮暴食、吸烟、以及情绪波动等。5.不合理用药，有些药物导致体内激素水平发生改变而出现结节。那怎么解读彩超报告上的结节呢。当我们拿到彩超结果后都会发现最下面诊断上串英文字母：BI-RADS分类（或分级）。这串英文就是根据乳腺结节检查的各种情况进行综合分析，然后对其危险度进行评分，通常BI-RADS分为0～6级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。具体来说1类：阴性或者无异常所见。 2类：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。包括肯定的乳腺良性肿块（如单纯囊肿、腺体内脂肪小叶、2年随访无改变的纤维腺瘤）、乳房内淋巴结、假体、恒定不变的术后改变等。  4类：可疑异常(恶性风险3-94%)，需组织学活检，根据风险进一步细分为4a低度可疑、4b中度可疑、4c高度可疑。为什么恶心可能范围这么大，因为有一些炎性结节或者长的不规则的纤维腺瘤有时很难跟恶性的相鉴别。这时候就会听到另外一个词语了“穿刺活检”。5类：高度怀疑恶性，恶性风险>95%，需组织学活检。6级：已经由病理证实为恶性病变。根据结节的大小结合彩超情况，以及患者的个人情况（对结节的认识，有无焦虑，家族史等）。选择具体治疗方式。如保守或者手术治疗。治疗方式如何选择，我们后面接着聊。下期咱们先聊一下“穿刺病理”的那些事。

乳房纤维腺瘤属于乳房良性肿瘤的一种，在临床上以18-35岁年轻女性多见，一般为单发，约有20%--30%为多发，多发可分为两种情况：1、双乳或单侧乳房同时可出现两个或两个以上的肿瘤，2、单发肿瘤经手术切除后再次出现的。本病临床表现为乳房内肿块，质地韧硬，大多边界清楚，活动度较好，一般无明显疼痛，也有少数患者在经前感觉胀痛刺疼不适或轻度按压痛，随着乳房疾病的发病率增加，本病也在呈上升趋势，目前发病原因还不是十分明确 ，一般认为是患者体内雌激素水平过高或乳腺局部组织对雌激素作用过于敏感有关，多数肿瘤生长很慢，妊娠或哺乳期会生长较前明显，有少数可急骤增大，肿块达5 cm以上，称为巨纤维腺瘤。典型的纤维腺瘤通过症状、体征诊断并不困难，需辅助检查的可采用以下几种；1、钼钯X线拍片；表现为圆形或椭圆形，密度略高于周围组织且均匀的块影，肿瘤边界光滑锐利，很少见到钙化。2、B超；可显示圆形或椭圆形弱回声肿块，边界清晰整齐。内部回声分布均匀，有侧方声影，少数有钙化的可出现声影。3红外线扫描；多数肿瘤与周围正常乳腺组织透光基本一致，部分呈边缘相对锐利，密度均匀的灰白色阴影，周围血管无异常改变。需要提醒的是，年轻女性的乳腺组织致密，吸收放射线相应要多，因钼靶拍片有一定放射性，对于能通过病史，体查和彩超等可明确诊断者，应尽量避免使用拍片检查，这样本身就可减少和降低乳房疾病的发生。治疗本病以手术为首选，术后送病理切片检查，对于诊断明确瘤体较小的未婚女性也可随诊观察或给予中医药调理，中医认为本病属于肝、脾、肾功能紊乱，内分泌失调所致，对于可能存在的微小纤维腺瘤或多发者能起到控制肿瘤生长、缩小甚至消除的作用。预防：要重视乳房病的普查和自我检查，保持心情舒畅，不乱用含有激素的药品、食品及保健品（包括外用含有雌激素高的美容护肤品，尽量避免或减少X射线及其他电离辐射，做到劳逸结合，加强锻炼，减少过多动物脂肪的摄入，控制体重。对于多发纤维腺瘤者应积极接受中医药进行调节内分泌，针对性的给予辨证施治，减少和降低肿瘤的多发和复发。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，由于肿瘤位于体表，也为乳腺癌的早期发现和诊断较其他肿瘤提供了便捷的优势，随着乳腺癌的发病率的逐年增加，也使每一位女性朋友都整天恐慌不安，医学专家也纷纷致力于各种诊断方法和仪器的改进和创新，为乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗做出更好依据，那么女性朋友怎样才能做到有病早知道，做哪些检查为乳腺癌的早期发现和诊断提供帮助呢？1 乳房自我检查虽然临床上很多先进设备和检查手段出现及创新，为乳腺癌的早期发现和诊断提供了可靠的依据，但是，目前还没有哪一种方法比自我检查更简便、易行、经济、有效，适合于各个年龄的女性，自我检查贵在坚持，每月一次，要持之以恒，原则上选在月经后的5-7天，绝经后的女性可每月固定一天做自我检查，最好每次能做出记录，方便以后比较和观察。2 乳腺x线检查是目前诊断乳腺癌的最佳方法之一，由于影像清晰直观，不受检查人员技术等因素影响和干扰，对乳腺癌的早期诊断提供了帮助，多数早期乳腺癌不能触及肿块，而乳腺x线摄片检查能更早的显示出乳房内的肿块结节影及微小钙化，研究发现，约50%未触及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶的存在而被检出的，当然也不是所有的微小钙化都是恶性的，乳腺癌的钙化一般表现为泥沙样、棍棒样或不规则的细小碎石样型，有时候可形成沿导管走行的细小线样和分叉样钙化。适合40岁以上的妇女、有高危因素人群及其他检查不能排除肿瘤的病人，可每年或两年检查一次，对于40岁以下女性，由于乳腺组织致密不易检查出病灶，而且对射线吸收敏感，增加乳腺癌发病率，不是必须时尽量乳腺x线的检查。3 乳腺超声检查超声检查简便、快捷、无创伤、无损害且可多次重复检查利于复查，对妊娠及哺乳期妇女也可应用，对病灶定位准确，对直径大于0.5厘米的乳房肿块具有很好的特异性和准确性，对年轻女性、乳腺组织致密的都有较高的价值，可确定乳房内有无肿块及其大小、位置，鉴别囊性还是实性，肿块是否伴有血流信号等，可以提高良、恶性肿瘤的鉴别诊断，但对于直径较小的结节，识别能力有限，受操作人员技术因素等干扰或对一些仅有乳腺结构变化的病变，需要结合其他检查来明确诊断。乳腺超声检查适合各年龄段及不同生理时期的女性，尤其是年轻女性及乳腺组织致密者等，虽然任何时期都可以做乳腺超声检查，但以经期后3-7天内检查效果更佳。4 乳管镜检查乳管镜检查是针对乳管内的可疑病变一种专项检查，和胃镜的检查原理大致相同，可直接观察病变部位及大小形态，对一些可疑病灶还可以通过在乳管镜下用活检针或活检钳行细胞学检查，对早期乳癌的诊断有重要的价值，对某些非肿瘤的炎性等疾病可通过乳管镜的冲洗起到治疗作用，乳管镜检查适合任何年龄的女性，主要针对非哺乳期乳头有分泌物的患者，尤其是单孔乳头血性和浆液性溢液、清水样溢液的患者适合。5乳腺的核磁共振检查核磁共振对软组织分辨力高，对良恶性病变有较高的价值，且无辐射性，对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是观察对于x线摄片评价较为困难的致密性乳腺内的肿瘤，乳腺癌术后局部复发以及乳房成形术后乳腺组织内有无遗瘤和观察假体的位置、有无遗漏或并发症等，对乳腺高位及深位病灶显示较好，对是否有胸壁侵犯以及腋窝、胸骨后等淋巴结转移的显示较为敏感，可以帮助为乳腺癌准确分期和制定治疗方案提供依据，可以鉴别囊性和实性肿块，由于核磁共振对微小钙化灶不敏感，仍需结合乳腺x线检查进行诊断。另外此项检查较为复杂，时间长、费用高、良恶性病变在磁共振的表现有一定的重叠之处，因此临床上一般不作为常规检查。

急性乳腺炎是产后哺乳期妇女的多发病，临床上以乳房肿块伴有红、肿、热、痛等症状，可有发热、头痛、身痛、食欲不佳、乳汁减少等，严重时可致患处化脓，影响哺乳。本病的主要原因是乳汁淤积，排乳不畅，加之乳母产后体弱，免疫力下降，致病菌乘虚而入引起。对于本病关键在于早发现早治疗，乳腺导管以通为顺，肿块以消为贵，早期中医中药具有一定的优势和特色，在临床上采用辨证论治，内服与外贴药物相结合，也可配合抓揉按摩等手法疏通乳络，使气血调和，乳汁通畅，西医治疗可采用抗生素，脓成后切开引流，因本病多由金黄色葡萄球菌感染引起，可首选青霉素类等药物。需要提醒的是：急性乳腺炎淤积期虽有炎症表现，但并非真正的炎症，而是由于大量乳汁不能的排出，淤积在乳腺导管内引起一定的组织反应，出现充血、疼痛、发热等临床表现，有人曾对该病患者做乳汁细菌培养，结果提示并非均由感染引起，因此对本病淤积期的治疗并不适宜抗生素，另外中医认为抗生素属寒凉之品，寒性收引冷遏，致气血凝滞，炎症组织机化，可形成乳房内慢性炎症僵块，肿块韧硬难以消退。对于炎症明显，并发脓毒血症者可给予中西医结合治疗。本病虽来势急骤，造成患者身心痛苦，并可影响哺乳，但如能得到及时合理的正确治疗，完全可以消散，若病情严重或失治误治，可导致化脓需要切开引流。因此，积极预防和早期治疗本病是其关键。如何预防急性乳腺炎？1 青春期女性不要束胸，以防乳腺组织和导管发育不良。2 妊娠后期可常用温水擦洗乳头，既保持清洁又可使乳头上皮增厚，避免产后因婴儿吸吮而发生乳头皲裂。3 乳头内陷者应提前开始矫正，经常挤捏提拉乳头。4 避免乳房外伤或挤压过重，如有乳头破损或皲裂应及时到医院就诊治疗。5 每次哺乳应让婴儿尽可能吸尽或使用吸奶器将乳汁排空，保持乳房松软，以防因乳汁存留淤积发生感染。6 保持婴儿口腔卫生，有口腔炎症应及时治疗，避免婴儿含乳而睡的不良习惯。7 注意休息，保证充足的睡眠和富含营养的食品，忌过度疲劳和辛辣、刺激、过于荤腥油腻之品。8 保持心情舒畅，避免不良精神刺激，忌恼怒忧伤。

健美的乳房是女性美的重要标志：它不仅反映了机体的健康，更展现出女性的风采，尽显其炯娜、妩媚。但由于各种原因，尤其是一些女士们不注意乳房保健，使悬垂乳、扁平乳、不对称乳、内陷乳等现象十分普遍，这不仅影响美观，而且会导致心理障碍。在女性的一生中，大致要经历儿童期、青少年期、中老年期三个生理发展阶段。乳房在这三个时期也会有所变化，因而每个阶段乳房保健有不同的内容。只有重视乳房保健，您才会拥有健美的乳房。儿童期：胎儿出生3~5天会出现一种生理现象，双侧乳腺肿大，犹如蚕豆或鸽蛋大小，有时甚至会溢乳。这是由于母体雌激素对胎儿的影响突然中断所致，不必惊。处理方法是：勿揉捏、济压，否则会导致继发感染，影响胎儿今后乳房发育；同时注意科学喂养胎儿。儿童期乳房尚未开始发育，保健的重点是保证儿童身心的健康发展。青少年期：进入青春期后，第二性征开始发育。少女(9~12岁)的乳完因卵巢所分泌的激素的刺激，开始出现乳核，并慢慢增大，一般两侧乳房对称性发育。随着年龄的增长，到青春后期，少女的乳完已变得丰满而富有弹性。此期尤其应重视乳房的保健。1、向青少年讲授女性生理卫生知识，帮她们树立正确的性健康观念，消除她们对性发育的紧张感、羞涩感和恐惧感。2、乳房发育初期，自感有些不适、疼痛，特别是运动时尤甚，应及时佩带合适的胸罩。胸罩以棉织品为好，不宜太紧或太松，太紧压迫乳房使乳头内陷，并影响乳房血供，不利发育；太松起不到托举的作用，易致下垂。有的地区少女习惯穿紧身胸兜束胸，或用长长的宽布带捆缚胸部，使胸部平坦，这种落后愚昧的行为在我国一些老少边穷地区还很常见，极不科学、卫生，应纠正，为乳房松绑，给它一个自由伸展的空间。3、乳自发育期间应加强营养。健美的乳完需要丰富的充足的营养，它与全身的营养状态关系密切。要保证每日有蛋白质、脂肪摄入，多吃鱼、肉、蛋、禽，还有蔬菜瓜果等。4、加强体格锻炼必不可少。青少年肘期是生长发育的第二个高峰时期，应加强体格锻炼。除全身运动外，还要加强胸部健美运动。做伸展、扩胸、引体向上体操并辅之以乳房按摩。不是胡乱捏抓，方法是由外向内以乳房为中心双相按摩，手法要轻柔有节律。5、结婚生育后，乳房要坦分泌乳的重任，哺乳期妇女更要注意乳房保健。每天沐浴时用肥皂水清洗乳房，每次哺乳前清洁乳头。切忌用力拉址乳头，用吸奶器动作要轻柔，尽量让婴儿吮空为好。不喂哺时，应用乳罩托起乳房。记任乳罩尺寸要稍大；不可紧束乳房。多喝有营养的汤汁，保证乳汁充盈。6、青年期是乳腺增生症和乳腺纤维瘤等疾病的好发时期，一旦确诊应及时治疗，千万不能因怕羞而讳疾忌医。保守疗法可内服一些活血比瘀、软坚散结的中西药，并配合物理治疗，若肿块增大时应及时去外科作手术。心理治疗也很必要，要克服忧郁、焦虑等情绪，注意情志舒畅，睡眠充足，生活饮食有节，工作休息驰张有度。中老年期：此期妇女生理机能开始哀退，乳房脂肪减少，腺体萎缩，不再丰润坚挺。此期妇女最容易忽视乳房的保健，这是很错误的。就保健的角度而言，40岁以后更应关注乳房的变化。此期由于卵巢功能的紊乱，乳房疾病发生率增高，尤其应警惕乳腺癌的发生。保健的重点是，定期进行乳房自我检查，方法是平卧或坐位，以乳头为中心，由外向内顺时针方向，扪角乳房，尤其应注意触摸外上相限，检查有无结节、包块；在早期发现乳腺肿瘤，治愈率是很高的。就健美的角度而言，中老年妇女乳房多松驰下垂影响美观。保健的方法一是勤按摩乳房，丰富乳房血供；二是加强胸部锻炼。促使肌肉健壮：三是佩带合适胸罩，用丰满型或定型胸罩较好，可以不同程度地弥补中老年妇女的乳房缺陷，重现女性曲线美；四是饮食科学合理，勿使过胖或过瘦；五是注意仪容步态，走路应抬头挺胸，精神焕发。爱美是女人的天性。爱美，还要懂得美，创造美。学习一点科学知识，健美乳房，那样您才会青春常在，丰韵永存。

乳腺增生是妇女乳房疾病中最多见的一种，又称乳腺结构不良等，是乳腺小叶的腺管和腺泡及间质由内分泌紊乱引起的增生性疾病，一种非炎症非肿瘤性疾病，多见于25—40岁女性，主要症状是表现为乳房的刺痛、胀疼，有时会向腋下或肩部放射，常与月经周期有关，经前加重，经后减轻，也有表现为与月经无关系的不规则疼痛，另外乳房内可触及不规则的肿块，质中等硬，边界不清，可活动，少数患者可伴有少量的乳头溢液，液体多为淡黄透明，早期乳腺增生只要正确及时治疗，一般不会发展或发生恶变，增生发展到一定程度，乳腺小叶、小管或末梢导管会高度扩张呈囊肿改变，称为囊性增生，主要表现为双乳房腺体不同程度的增厚，边界不清，可触及单个或多个大小不等的结节，呈条索或串珠状或散在，疼痛性质也不规则，此时药物治疗效果慢，时间长，存在一定的癌变率，要积极的接受治疗。对于乳腺增生，通过症状、查体诊断并不困难，必要时可配合钼靶X线拍片、超声、红外线乳透等检查一般可明确诊断。西药治疗此病虽然见效快，但存在一定的副作用，停药后容易复发，在临床上应谨慎使用。中医中药对于本病有着独特的优势与潜力，但乳腺增生病机复杂，个人差异不同，在临床上也不能单一治法或一方一统治疗全过程，应根据个人不同情况，从整体出发，辨证与辩病相结合调节内分泌平衡，针对不同阶段和症候辨证施治。对于年龄大且中医中药治疗效果不明显者，可考虑西药或手术，有人认为对于本病采用手术主要目的是协助诊断，而不是治疗，因手术后引起的反应性增生可能会加重病情，有些会误导患者忽视整体调节的重要性而得不到根本上的治疗，但对于经服药物治疗无效或不能排除恶性病变者，结合患者本人意愿可考虑手术，术后再给予中药调理。特别要提醒的是：乳腺增生是一种慢性疾病，治疗疗程较长，应在自己信任的医院或者专科医生处相对稳定的治疗一段时间，不要轻易频繁更换，以免医生不了解全面病情而重复检查和做出不正确的处理，坚持医生的处方用药疗程，不要因为一时没有见到明显效果而轻易放弃原疗法，又重新开始新的治疗，配合医生制订合适的治疗方案，注意体察自己的病情变化，随时和医生交流自己治疗后的感受，治疗间歇期间学会自我检查方法，发现问题及时就诊，3个月-6个月到经治医生处体检一次，必要时配合临床仪器检查。那么乳腺增生能预防吗？这要先从引起乳腺增生的原因谈起，乳腺增生是由于内外因素引起的内分泌失调，只要消除这些原因就能减少乳腺增生的发生，但引起乳腺增生的原因很多，有的还不是很清楚，所以我们只能从目前已知的原因进行预防:1.频繁的人工流产会引起内分泌失调，应尽量避免计划外的怀孕，减少人工流产次数，不生育及产后不哺乳也容易发生乳腺增生.2.精神紧张，压力过大，忧郁不乐，过度疲劳及性情暴躁也是引起内分泌失调的主要原因，应在生活中保持心情愉快，乐观健康的心态，劳逸结合和积极向上的人生观.3.生活规律,积极防治甲状腺疾病和月经紊乱、盆腔炎、子宫肌瘤等妇科疾病，保持夫妻之间性生活的和谐。4.在饮食方面，不宜过多进食补品，戒酒和少吃辛辣刺激食物，可多吃水果蔬菜，保持大便通畅，少吃含动物脂肪及热量高的食品，没有医生的指导不要随便吃含有激素的药品、食品及保健品等。本文系李政医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

郑州市中医院乳腺科 李政这里给大家介绍一些改善和预防乳汁不足的方法； 1 妊娠末期就要做好哺乳准备，可每天用温湿毛巾擦洗乳头、乳晕，乳头内陷者用手指将乳晕向胸壁挤压，使乳头突出，然后捏住乳头反复向外牵拉，每次5分钟左右，每天两次，坚持一段时间可使一部分乳头内陷改善，利于产后哺乳。2 及时开奶，研究发现越早开始哺乳，乳汁也就越容易产生，让宝宝及早、尽量过多的吸吮乳头可通过刺激神经反射产生充足的泌乳素增加奶汁，避免过早添加辅食，因这样会导致宝宝过度依赖辅食而不愿去吃母乳，减少了对乳头的吸吮刺激。3 多食汤类食物，如猪蹄汤、排骨汤、鱼汤、鸡汤等，可在汤中放些具有通乳下奶的中药材，如穿山甲、通草、王不留行等，有些医院的成药配方、营养膳食也有不错的下奶效果，不吃辛辣刺激、咖啡、茶、可乐等食品，生、冷、油炸不易消化食品也应少吃，麻糖、啤酒、糖葫芦等含有回乳成分的食品也不宜，膨化、色素、含防腐剂、激素等食品、保健品也应尽量避免，牛羊肉、韭菜等也要因人选用。4 哺乳后尽量排空乳房内奶汁，这样也有利于下次的乳汁分泌，掌握吸奶器的正确使用方法，必要时可配合人工双手按摩排乳，因淤积过久也会造成乳汁减少和乳管不畅，甚至发生乳腺炎的可能。5 多注意营养搭配的合理，不挑食、偏食，不应过度追求保持身材控制饮食，减轻体重，要保持每日充足的维生素和微量元素的摄入，适当多食高蛋白食品、青菜、水果等，保证营养均衡。6 如在哺乳期间发现乳汁突然减少，要尽快查找原因，及时改变哺乳状态，必要时可到医院专科进行诊治，根据中医辨证进行调理，尽早治疗，内服外治结合手法按摩排乳疗效较好，避免乳腺小叶上皮细胞发生萎缩，时间过长则用药效果不佳。7 适当的按摩；除了吸吮刺激适当的按摩刺激也能增加乳汁的分泌，具体做法是：先用热毛巾温敷乳房，一手托住乳房，另一手在乳房的上、下、左、右根部轻轻揉搓2-5分钟，再以食、中、无名指向乳头方向推按乳房，以拇指、食指牵拉乳头并挤压乳晕，也可配合穴位按摩增加乳汁。 8 调畅情志，放松心情，初为人母，精神和体力都需要充沛愉悦的状态来保持，分娩后的几天里产妇可能感觉比较累，有时候会比较情绪化，要多和家人聊些开心的事情、听些放松的音乐等，保持心情愉快，生活规律，避免忧虑恼怒等不良情绪的发生，多找时间休息，保证充足的睡眠。1下乳小验方：黄芪30克 当归12克 王不留12克 通草10克 熟地20克 猪蹄一个 同煮 分早、中、晚喝汤及吃猪蹄。2食疗验方：王不留行6克 赤小豆10克 红枣三枚 大米150克 煮粥服用。