宁波第一医院骨科科普号

老年朋友运动热身，莫忘贾大夫顺口溜，自编自乐，欢迎批评指正，欢迎转发[呲牙][呲牙][呲牙] 动作宜缓不宜快，头晕跌倒不得了； 四肢躯干都重要，共同活动乐淘淘； 髋肩热身最关键，肢体活动它最强； 化整为零多趣味，肌肉张弛代谢好； 年高体弱是规律，莫提当年是英豪； 慢性疾病积极治，锻炼莫忘心态好。 神清气爽夕阳红，顺口溜溜别忘了。

2015-11-24胡佰文颈肩腰腿痛专业治疗18岁的花季少女小张，刚上大学一年级。近日因颈部疼痛不适半月余到医院就诊。医生问诊并查体后让小张去拍X线片。一会儿后，小张拿到报告单后疑惑不解，又来找医生。医生拿过报告单，见上面写着：颈椎退变，生理弧度消失、变直。这张就是小张的颈椎侧位片。片子上，颈椎排列略呈“S”形。而不象是正常的“C”形。正常脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎组成。每一段都有相应的弯曲。其中颈椎前凸、胸椎是后凸，腰椎是前凸，骶尾椎又是后凸。这样，整个脊柱就有一定的弹性，人在运动时脊柱上受力就有一定的缓冲，同时便于发力，就像撑杆跳高的杆子一样。如果颈椎的生理弧度减少、变直、甚至反屈畸形，就不能发挥上述作用，长此以往，就会加速颈椎间盘的退变，加速颈椎骨质增生，最终造成严重的颈椎病。造成颈椎生理弧度消失、变直的原因主要是平常经常低头看书写字，卧床看电视、玩手机，喜欢睡高枕等不良习惯。门诊遇到许多颈部酸痛不适的年轻人，绝大多数有上述不良习惯。通过消除上述不良姿势和习惯，平时可做些游泳、打羽毛球等活动，颈部酸痛不适的症状也会很快缓解。本文系胡佰文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈椎病一般分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食道型、混合型等几种类型。临床遇到的颈椎病大部分为颈型颈椎病。常因长期俯案、低头工作、打麻将、玩电脑、看手机、卧床看电视等不良习惯引起。颈椎MRI一般没有脊髓或神经受压表现。改变上述这些不良生活习惯，症状很快可以得到缓解。神经根型颈椎病是骨赘或椎间盘压迫一侧神经根所致。表现为一侧上肢条带状的疼痛、麻木，部分肌肉无力。颈椎MRI常发现颈椎间盘向一侧突出，压近相应节段的神经根。早期可通过牵引、药物治疗等得到缓解，如保守治疗无效，则可考虑手术治疗，手术疗效满意。脊髓型颈椎病是骨赘或椎间盘组织压迫脊髓所引起，常有四肢麻木无力，行走不稳，胸部束缚感。颈椎MRI表现脊髓受压，椎管狭窄。一旦明确诊断，常需要手术治疗。因为脊髓长期受压可导致缺血坏死，造成永久性的功能障碍。颈椎病最忌长时间低头、卧床看电视、高枕等。长期颈椎屈曲，造成颈椎正常生理弧度消失，颈椎变直，甚至反曲畸形，改变了颈椎正常的生物力学特性，使颈项部肌肉容易劳损，椎间盘容易突出，并容易引起骨质增生，使神经和脊髓受压。脊髓型颈椎病应避免颈部剧烈的活动。颈椎剧烈活动可能引起颈部韧带的损伤，加速骨赘的形成，从而加重病情。脊髓型颈椎病最怕头颈部外伤。尤其是前额部受碰撞后头急速后仰容易引起颈椎过伸性损伤。当过度后仰时，椎管容积变小，造成其中的脊髓损伤。严重时可引起截瘫。家住象山石浦的黄大哥刚满50岁，平常晚饭喜欢喝点小酒。那天晚上喝了半斤黄酒上床睡觉，看了会电视上洗手间时突感晕厥，四肢乏力，身体向前倒，下巴磕到坐便器，半晌没时来。等家人发现将其叫醒，他四肢不能活动，也没有感觉。急忙送当地医院，医生建议送上级医院，随即来了我院。经过检查，黄先生是颈椎过伸性损伤，有颈椎管狭窄的基础存在。但黄先生平时并没有四肢麻木无力等不适。这说明机体的代偿能力较大，但如果已经在临界位置时，再加上轻微的外伤，就可能引起严重的后果。黄先生还算幸运，医生为他进行了颈椎后路半开门减压术，手术非常成功。术后又进行了高压氧、针灸、营养神经等治疗，并且有家人全力护理照料，3个月后，黄先生四肢感觉、肌力有了明显的恢复，至今已有一年多，但行走仍有明显跛行，而且下肢感觉也没有完全恢复正常。复查颈椎MRI显示颈椎减压充分，但颈脊髓有损伤性空洞形成，估计想要再进一步恢复，已经很困难了。鄞江镇的鲍老汉就没这么幸运了。他蹲着系鞋带时，被身后在倒车的小货车撞倒，头面部着地，造成了鼻骨骨折、颈椎损伤，当即四肢感觉、运动功能丧失。来我院住院后检查发现他原先即有颈椎后纵韧带骨化，椎管极度狭窄。正常颈椎管直径>13mm，<10mm即可诊断为颈椎管狭窄，鲍老汉的颈椎管只有5mm。平时有双手麻木不适，但一直未去医院诊治。伤后连咳嗽都没力气（肋间肌也麻痹了）。< span="">医生同样为他做了颈椎后路半开门减压，手术很完美，椎管扩大了许多，但也无济于事，过了大半年，虽然头脑清楚，但四肢仍然没有力气，更别说下床行走了。因此对于脊髓型颈椎病，一旦明确诊断，即应尽早手术治疗。否则等发生了截瘫再去手术，效果就很以难保证，悔之晚矣。

2015-03-31 胡佰文 颈肩腰腿痛专业治疗腱鞘囊肿，临床多见。不痛不痒，于功能无碍。然影响美观，且心存恐惧，非除之而后心安。其疗法甚多，却常复发。盖其起因，乃关节或腱鞘损伤，分泌滑液积聚而成。尝见多次手术再复发者，疤痕增生，甚是吓人。吾曾自患是疾，待其稍大，径长半寸。吾自以拇指按揉挤压之，渐加力，转瞬如气球破裂，肿块即消。逾五年，复发，施之是法，愈。故吾门诊遇之，均施以按揉挤压之法，愈者十之八九。嘱患者自行频频按揉患处，闲暇之余，常用力扼压，以降复发机会。不愈者以粗针穿刺抽液，注入少许激素，常可愈。下面这位女士曾经在私人诊所用“艾灸”治疗，皮肤烫出了疤仍未好。来我这里不一会儿就好了，连叹“神奇”！

【膝关节骨关节炎的介绍】膝关节骨关节炎，是一种常见病，因关节软骨变性、变薄、剥离、脱落，进而使整个关节发生退行性改变， 出现疼痛、肿胀、下蹲和行走困难等症状，在上下楼梯或走坡道时疼痛更为明显，行走起始阶段也常有疼痛。此病常见于中老年， 诱发因素为肥胖、膝关节畸形及膝关节过度劳累等。

Zhu Yingchun, Jia Xuewen, Mi Yunfeng, Zhu Yufeng, Jin Zhanping, Wang CuiOrthopedic Department of Ningbo First Hospital, Ningbo, Zhejiang 315010, China很多老百姓认为，肩膀疼痛就等于得了“肩周炎”。甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛并不等于“肩周炎”。我曾经接诊过这样一位患者，陈大爷，宁波人，渔民，65岁，平素身体硬朗，长期出海捕鱼作业。陈大爷主诉反复右肩关节疼痛和无力1年余，胳膊抬不起来，晚上睡觉经常被痛醒，夜不能寐，穿衣吃饭、甚至上厕所等日常生活都非常困难（图1）。开始阶段患者不重视，认为自己得了“肩周炎”，自行采用拔罐、草药外敷以及爬墙锻炼，但肩关节疼痛症状并无好转。他又在当地社区卫生院就诊，仍被告知得了“肩周炎”，采取吃药、理疗、针灸、继续被告知爬墙锻炼。一月后，患者肩关节疼痛加重，并出现右胳膊无法上举等症状。患者辗转到我院就诊，经过详细询问病史，体格检查以及肩关节磁共振检查，发现折磨陈大爷一年多的肩疼并不是所谓的“肩周炎”，而是 “肩袖撕裂”。我们给陈大爷采取了关节镜下微创手术，术中发现患者右肩袖巨大撕裂，撕裂肩袖予以修补（图2、图3）。术后当天晚上，肩痛明显缓解，陈大爷说：“一年多来头一次睡了个好觉”。经过康复锻炼，术后3月陈大爷右肩疼痛完全消失，右肩关节也能上举自如（图4）。在我们临床工作中，这种例子屡见不鲜，所以非常有必要对老百姓以及基层医务工作者进行肩痛常识普及教育。“肩周炎”是一个古老的诊断名称，真正“肩周炎”准确的名称为“冻结肩”或者“黏连性肩关节囊炎”，是一种以疼痛以及肩关节僵硬、活动受限为表现的肩痛疾病。因好发于50岁上下的中老年人，我国又俗称“五十肩”，只有有2％～5％的发病率。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85％，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩）。临床工作中，“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治。没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。例如“肩峰撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬墙、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖撕裂进一步加重，适得其反。就像我们上面的陈大爷，通过爬墙锻炼，没有减轻症状，反而越来越严重了。 肩袖是指覆盖于肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌以及肩胛下肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头（图5）。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是维持肩关节稳定的作用。随着年龄的增长，肩袖肌腱组织出现退变，进而出现撕裂（图6）。统计显示[1]，60岁以上人群肩袖损伤患病率达25%以上，并随年龄增长进一步增高。肩袖损伤的原因复杂，主要可分为内源性退变以及外源性撞击两大因素。诸多研究[2-3]都证实了外源性的肩峰撞击是退变性肩袖损伤的一个主要致病因素。肩袖损伤与退变以及肩关节过度使用相关。肩袖损伤最常发生于肩关节肱骨头止点近端1cm范围之内，该区域为肩胛上下动脉分支与旋肱前动脉分支交界处的“乏血管供应区”[4]，撞击损伤的肩袖组织长期缺乏血供，最终导致肩袖撕裂的发生。 肩袖撕裂后有着典型症状体征以及影像学表现，主要表现为肩关节疼痛、乏力，以夜间痛明显，肩关节被动活动度往往无明显受限，部分巨大肩袖撕裂患者上肢会出现假性瘫痪。磁共振对于肩痛的诊断以及鉴别诊断非常有意义，肩袖撕裂表现为肩袖肌腱的连续性中断（图7）。 对于肩峰撞击症以及肩袖损伤患者来说，治疗以休息、肩关节周围肌肉锻炼、避免过顶运动为主，切不可以“爬墙”锻炼。症状明显者可采取口服消炎止痛药物、理疗以及关节腔注射治疗。多可以取得满意疗效。对于进过严格保守治疗无效的肩袖损伤患者，或者肩袖撕裂明确者，通常需要采取关节镜微创肩袖修补手术治疗（图8）。我们通常称之为“钥匙孔”手术，微创美观，恢复快（图9）。很多医院通常“日间手术”完成。肩关节疼痛发病率高，需要找专业医生进行正确的诊断，采取针对性治疗，切不可把肩痛等同于肩周炎，如果肩膀疼痛长时间不好，且伴有上肢力弱，需警惕“肩袖撕裂”，以免贻误治疗。图1患者反复右肩关节疼痛1年余，右手上举困难 图2.关节镜下示右肩袖巨大撕裂 图3.肩袖修补术后观图4.术后3月，患者疼痛消失，右肩关节活动自如。图5.肩袖肌腱示意图图6.肩袖肌腱撕裂示意图图7.正常肩袖与撕裂肩袖磁共振影像图8.肩关节镜肩袖撕裂修补手术（术中）图9.肩关节镜术后照片，微创美观，被人称为“钥匙孔”手术参考文献1.Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T, et al. Prevalence and risk factors of a roraror cuff tear in the general population[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2010,19(1):116-120.2.Gill TJ, Mclrvin E, Kocher MS, et al. The relative importance of acromial morphology and age with respect to rotator cuff pathology[J].J Shoulder Elbow Surg,2002, 11(4):327-330.3. Musil D, Sadovsky P, Rost M, et al. Relationship of acromial morphology and rotator cuff tear[J]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech,2012,79(3),238-242.4. Rudzki JR, Adler RS, Warren RF, et al. Contrast-enhanced ultrasound characterization of the vascularity of the rotator tendon: age-and activity-related changes in the intact asymptomatic rotator cuff[J]. J Shoulder Elbow Surg,2008,17(1Suppl):96S-100S.

关节与运动医学专科作为宁波市第一医院骨科优势特色学科之一，近年来在贾学文主任带领下，学科坚持科研、教学、科普、医疗全面发展方针，参与“国家骨科数字诊疗装备研发”重点专项，专科围绕肩关节领域热点以及难点问题进行了深入研究，成功申请省市级课题数项，并牵头“冲击波在关节镜肩袖修补术后疼痛控制多中心研究”横向课题研究项目，在国际以及国内专业杂志上发表文章十余篇。学科与宁波大学体育学院建立了长期科研合作关系，并承担宁波大学专业运动员运动损伤防治工作。学科连续数届举办《肩肘外科新理念新进展》省级继续教育班。学科积极参与全民科普宣传，定期到宁波电视台《讲大道》栏目宣讲运动相关知识。下乡村，进社区普及关节疾病知识，开展肩膝关节疾病科普宣传。科室团队每年为近4000人次提供的专业诊疗服务，每年完成关节镜手术600余台，诊疗范围包括：肩袖撕裂，肩峰撞击，冻结肩，肩关节复发性脱位，半月板损伤，前后交叉韧带损伤等。近3年来，肩关节以及运动医学门诊量逐年增加，肩关节镜手术量以20%速度增长。团队成员翻译《肩关节手术技巧精粹》一书由上海科技出版社出版。骨科运动医学团队作为宁波市第一医院骨科特色专科，有着丰富的关节以及运动疾病诊治经验。宁波市第一医院骨科中心率先在国内开设了肩关节专科，我们率先在宁波市设立了肩关节专科以及运动医学门诊，使甬城老百姓能享受专业肩关节诊治服务，关节专科门诊量逐年增加。肩关节关节专科常规开展肩袖损伤、冻结肩、复发性肩关节脱位，SLAP损伤，钙化性肌腱炎等疾病的微创手术治疗，为数以千计的老百姓解除了肩痛的折磨，取得了良好口碑。鉴于广大老百姓甚至医务工作者对肩关节疾病的认识误区，我们设立了“并肩作战”巡讲品牌，定期面向基层骨科医务工作者普及肩关节专科知识，提升基层医院诊治水平。面向社区群众设立了“宁波市第一医院肩痛学校”，普及肩关节疾病知识，指导正确的肩关节功能锻炼方法。围绕肩关节领域热点以及难点问题进行了深入研究。鉴于肩关节疾病的复杂性与长期性，我们率先开展了肩关节疾病“立体化”诊疗体系建设，提供“一站式”诊疗服务，我院配有目前最先进的3.0T磁共振、三维彩色B超、瑞士EMS冲击波、Arthrex以及Smith-Nephew关节镜设备，为来院就诊的肩痛患者提供“针对性”“个体化”治疗方案。关节运动医学专科实力雄厚，现有主任医师1名，主治医师2名，住院医师1名。其中博士学位2名，硕士学位1名。诊疗范围：宁波市第一医院运动医学科主要进行各种运动损伤、关节疾病及其他运动系统相关疾病的诊断、治疗和康复。专业开展各大关节全关节镜或关节镜辅助下的微创手术。手术创伤小、临床疗效好、术后恢复快、病人痛苦少、住院时间短、手术费用省、病人负担轻。是当今国际先进医疗模式“Day Surgery”的最佳体现。专科擅长：肩关节：肩袖撕裂修补、冻结肩松解术、肩关节单向及多向不稳、肩峰减压与成形、关节盂唇修补、肱二头肌腱固定与SLAP修补等。膝关节：半月板成形与修补、前后交叉韧带重建、关节软骨移植与修补、膝关节多韧带重建、髌股关节重排列术与稳定术、关节内游离体摘除等。踝关节：踝关节骨软骨损伤微创及开放治疗、踝关节不稳的治疗、跟腱腱病和断裂的微创及开放治疗、关节镜下各类踝关节疾病的微创治疗等。肘关节：肘关节清理、网球肘、肘关节不稳等。髋关节：髋关节盂唇修补、股髋撞击症、游离体手术等。除此之外，在骨骼肌损伤和运动性肌腱损伤方面也有专门研究和独特治疗。