薛仕贵医生的科普号

（原创，首发于好大夫，转载请注明）上篇《肠镜检查前究竟该怎么吃？》说的是食物，这篇就来说说药物，也就是泻药，怎么喝，什么时候喝，喝多少，喝到什么程度，甚至用温水还是热水冲服其实都是有讲究的。首先第一点就要强调，做肠镜前一定要肠道准备，必须要肠道准备，打死也要肠道准备！重要的事情说三遍，还得换着花样说。很多次碰到病人、家属，甚至其他科的同行质疑：医生，我都三天没吃饭了，肠子里肯定没啥东西了，干吗还让我喝泻药？不带你这样折腾人的。每每这个时候我就得来普及医学常识了：大叔啊，虽然你没吃饭，但是你的胃啊、胆囊啊、胰腺啊、小肠啊什么的他们还是兢兢业业的在工作啊，有事没事给你分泌点粘液胆汁消化酶什么的，这些玩意加一块一天得有6-8L，对，你没听错，是挺多哈，大部分在小肠是要吸收的，剩下到了大肠的呢就跟那啥玉米糊或者黄绿色的粘液一样涂在肠子上，你说我进去看咋看呢？（你以后看到玉米糊恶心可别怨我啊。）所以，要想诊断清楚、肠镜能看清楚就得正确的喝药不是？下面赶紧进入正题。肠道准备所用的泻药主要有以下几种，每家医院不定想同，以下只是说明每种药的服用要点及方法，至于您是不是适合用这种药物来进行肠道准备不在此篇中。1、 复方聚乙二醇电解质散，又叫和爽或者恒康正清：是目前最为常用的一种，也是安全性最好的，一盒里面有3小包不同的药粉，您不用搞清楚哪包是啥，把3包都拆开，放一个杯子/碗/盆/桶里，反正拿什么盛都行，只要您喝着顺口，不过记得大只点，医生一般会开两盒或者三盒，记得一盒（也就是3小包）冲1000ml凉水或者不超过40度的温水（有些医生认为用热水冲服可能会导致肠腔中泡沫较多，如果是大冬天的您也别委屈，热水也ok，小心别烫着就成），两盒就是2000ml，三盒就是3000ml，（嗯，数学还行吧？）；然后这2000-3000ml的“果汁”（那滋味，谁喝谁知道）您需要在两个小时内喝完，先快后慢，前半个小时喝个500-800ml，后面隔15分钟喝上200-300ml，搁一般人，1小时后就该跑厕所了，这时您千万别在路上开车啊，那得准备特大号的成人纸尿裤才行，一边拉，一边看你的便便有没有达到要求（详见最后的图），如果已经达到要求，其实后面的药不喝也成，我本人其实喝到1200ml就已经很干净了，不过药不是已经冲了吗，不能浪费不是，捏着鼻子又喝了点，唉，说起来都是泪。。。对了，忘记说了，那药应该什么时候喝呢？现在几乎每家医院都采取预约制，一般都会在预约单上说明服药的时间，其实有个原则，就是在喝完药后2-4小时内检查比较合适，晚一点也没关系，麻醉肠镜要求在喝完药6小时后进行检查（为了减少麻醉后呕吐误吸的风险）；还有一种准备方法，就是分两次喝药，因为有些人一下子喝那么多水实在是臣妾做不到啊，所以皇阿玛教你一种办法，一盒药在检查前一天晚上晚餐后1小时服，另一盒药在检查当日提前4-6小时服用，方法同前，据说效果更好喔。所以，喝药的时间你要根据自己的实际情况，预约单上检查的时间段（没有任何一家医院能把胃肠镜的时间预约得很精确，因为每个病人的实际情况不同，花费的时间相差很大）、你到医院的时间、是不是会堵车（时间不对的话要带好纸尿裤哦）、会不会睡过头等等来综合考虑，不过一般按预约单上写的就可以啦，这些适用于比较纠结的同志。最后提醒一下，千万不要因为赶时间就拼命喝，喝太快会出事的，曾经有人喝太快导致呕吐，呕吐后导致贲门黏膜撕裂出血，结果。。。嗯，住院治疗后好了。2、 甘露醇注射液：没错，本来它是被用来利尿、降颅压的，不过也可以用于肠道准备，我以前的单位是一瓶20%250ml的甘露醇+一瓶500ml的糖盐水，先喝甘露醇，接着喝糖盐水，半小时喝完，大多数人肠道准备都不错，喝药的时间也在检查前4-6小时；其他单位也有用两瓶甘露醇稀释到1000ml的，效果应该更好；这个药便宜，为什么现在很多医院不用了呢？因为喝了这个药以后不能做一些内镜下的电凝或者电切术，有气体爆炸的风险，真的曾经发生过哦，那画面，真不敢想象。。。3、硫酸镁：我没有用这个药做肠道准备的经验，所以只是把指南上的方法抄录一下----内镜检查前4-6小时，将50g的硫酸镁稀释后一次性服用，同时饮水约2000ml，至于多长时间内喝这么多水，我还真不知道，要是哪个医院用这个药做肠道准备的，预约单上应该会有写，欢迎告知。4、磷酸钠盐，商品名叫辉灵：泻药中的高端产品，据说奥巴马做肠镜就是喝的这个药，奥总同款哦，我以前的单位曾进过一批货，所以有给几个病人用过，价格略贵，不过据说口感不错，还有个优点是不用喝那么多水，一般分两次服用，每次一瓶（我用过的是45ml/瓶的规格），一瓶用750ml的水稀释后服用，检查前一晚6点喝一瓶，也就是差不多800ml，检查当日早上6点再来一瓶（如果在下午检查可以推迟，一般也是检查前4-6小时），就OK了。5、其他，番泻叶、蓖麻油等中药，现在用来作肠道准备的医院应该不多了，我也木有经验，这里就不说了，如果您去看病的这家医院正好是这样的，那恭喜，您省下来的钱可以在做完肠镜之后好好吃一顿哈。再次声明，有些实际情况可能不能一概而论（比如，有些怀疑肠梗阻的病人并不能喝泻药，可以灌肠以后看看直肠跟一部分左半结肠），具体仍然以您就诊的医院给的意见跟预约单为准，以上内容供参考。（附图：需要达到“好”“较好”的程度才算合格；如果你药喝完了又没有便意，但达不到这两个程度，你需要找医生再重新开药，如果当天赶不上，别怕麻烦，能第二天就第二天，不行就改期，你要知道你好不容易做一次肠镜，花了钱不说，也花了很多时间跟精力，结果做进去并不能看清楚，是不是有的地方有息肉、肿块都不能确定，而且增加了并发症发生的风险，何必呢？）本文系薛仕贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（原创，首发于好大夫，转载请注明）相信很多人对这个题目不屑一顾，心说：这不简单，不就是喝粥吗？或者有专业人士说，不就是无渣半流质吗？但真相真的是这样吗？（以下内容请勿吃饭时观看）在肠镜检查的时候也经常碰到病人抱怨说，我都三天没吃饭了，怎么医生你还说我没拉干净？拜托，您是三天没吃饭，可您看看你肠子里都有啥，西瓜籽就不说了，太常见了，海带、番茄皮、青菜叶也不少见，没消化的的宽粉皮您见过吗？我们常常听前台预约的小姑娘跟病人说，只能吃粥、粉、面，可是菇凉你忘了，中国人吃粥要小菜、吃面要浇头、吃粉要加料，你还不如让他吃米饭呢。好了，作为一个资深的消化科医生，在数千次探索他人下水道并且自行尝试一次后，我相信我可以告诉你在肠镜检查前究竟该怎么吃？（注：以下只针对一般健康人群，不包括如便秘、消化不良、糖尿病等病人，以后会另有文章说明）第一条：要避免一个误区，很多病人、甚至医生都认为不要吃饭，不要吃固体的食物，很多吃货表示不能接受，也造成一定的不便。其实吃米饭、面包、馒头、饼干之类的都没有问题，肉包子也可以，但是韭菜饼就不行，女朋友会嫌弃你的，是不？第二条：能吃什么菜？很多病人不敢问，很多医生也不愿意答，为嘛？因为中国人太能吃了，你叫我从何说起？结果病人默默的喝了三天粥。。。本人不是一个吃货，很多太高端的菜不知道，只说常见的啊，1、肉类：几乎都可以吃，什么红烧肉、清蒸鱼、白斩鸡都行，但像肉皮、腌的肉干、凤鹅、牛肉条啊之类的不易消化，还是别吃；2、豆制品：几乎都可以吃，不过记得把葱挑出来；3、蛋类：鸡鸭鹅不论，茶叶蛋、白煮蛋、炖鸡蛋、咸鸭蛋您随意，不过皮蛋还是别吃了，不健康，而且不容易消化；4、蔬菜类：这类是重点，几乎没什么能吃的，您就乘机多吃点荤的补补，要是您实在要追求绿色健康生活，可以吃点水果来代替。所以第三条：那些水果能吃？这类区别很大，有些绝对不能碰，有些吃了反而有好处（比如香蕉），如果想吃请参考以下（只包括常吃的）：苹果、香蕉、梨、桃子、芒果可以吃，前提是一定要去皮去核，当然了，香蕉皮一般人也不喜欢吃，以下水果请绝对不要碰：西瓜、葡萄、橙子、橘子、柚子、火龙果。其实总的原则就是两点：无渣饮食（就是到最后消化完全、不产生渣的、不留有籽/核的），八分饱（虽然上面说这也能吃、那也能吃，不过您还是悠着点）。到最后我想科普一下，上面这些内容的原理是什么？原理就是食物被消化的过程，食物在口腔内被牙齿磨碎、与唾液腺/腮腺分泌的液体由舌头搅拌、通过食管进入胃、胃有强大的平滑肌/胃酸/蛋白酶、反复搅拌研磨进入十二指肠、与排入十二指肠的胆汁/胰液混合、经过长长的小肠营养被吸收后、大肠吸收水分后就你吃进去的啥啥啥就都变成那啥啥啥了。看到没，除了牙齿以外，消化道主要是靠平滑肌跟消化液来消化食物的，所以一个西瓜籽、一根芹菜是不可能被消化完全的，所以，该怎么吃，您了解了吗？本文系薛仕贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

发现前两篇文章写得太琐碎，废话太多，今天就说一些细节方面的事，如果你能充分理解以下各点，那两篇文章不看也可以。1、肠镜前的饮食准备是无渣饮食：除了不能吃高纤维素食物（如芹菜、韭菜等），有籽的、有皮的、有核的也不能吃（如西瓜、火龙果、番茄、芝麻等）；2、对于普通人，饮食准备只要提示24h就可以了：举例来说，假如你周五做肠镜，那周四遵循无渣饮食就可以；3、但是对于有便秘、糖尿病、肠粘连、肠梗阻或者存在其他影响排便的疾病的人来说，饮食准备应该提前3天以上；4、肠道准备所用的泻药（这里通常指复方聚乙二醇电解质散），是可以分次服用的：如果对于2h内喝2000ml的水比较为难，可以在前一天晚上服用一盒，第二天早上再服用一盒；5、对于第3条提到的病人，除饮食准备外，肠道准备也应该提前：除了检查当天服用医生所开具的泻药外，应该至少在检查的前两天提前服用一些缓泻剂或者小剂量的其他类泻药----举例说明，对于一个慢性便秘的患者，如预约在周五做肠镜，可以在周二跟周三的晚上各服用两片果导、或者周三跟周四的上午各服用2包乳果糖（如果第一次服用效果好，第二次可不服用），然后在根据医院的预约单服用医院开具的泻药；6、如果检查当天肠道准备差（具体参考了《泻药该怎么吃》篇尾图片），务必不要怕麻烦，要跟医生讲，可以补充准备或重新准备。本文系薛仕贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（转自太仓市第一人民医院聂锦山医生）消化性溃疡应“三分治疗,七分保养”，饮食疗法是治疗溃疡病、预防溃疡发生及复发的重要环节。溃疡病患者在饮食上应注意的事项：（1）培养合理的饮食习惯：生活规律，避免熬夜，减少无谓的烦恼，心情保持愉快，睡前2-3小时不要进食，避免太紧的衣服。吃饭应定时定量，细嚼慢咽。在溃疡活动期，以进食流质或半流质，易消化，富有营养的食物，并以少量多餐为宜，症状得到控制后，就应恢复平时一日三餐的规律饮食，同时应避免餐间吃零食。（2）加强营养：应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物如稀饭、细面条、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。 这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。反酸重及在急性期的患者应尽量少饮用豆奶和牛奶，因其可刺激胃酸分泌过多。（3）忌食粗糙刺激性食物（特别是在急性期或有明显的症状的时候需要注意避免）：避免食物的机械性、化学性和过冷过热的刺激有利于保护胃粘膜。◆机械性刺激可增加胃粘膜的损伤，破坏胃粘膜的屏障作用。因此，◇忌食生冷的蔬菜、水果，粗纤维食物，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋、干果类，干豆类等；特别强调苏州上海地区的人很喜欢吃“草头”，有溃疡的人一定要避免。◇忌食易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱；◇忌食易产酸的食物，如地瓜、凉粉、土豆；◇忌食过甜的点心及糖醋食品等；(消化性溃疡的治疗在应用抑酸药，食入糖类甜食会引起胃内酸高，影响治疗疗效)◇忌进食大量冷饮、辛辣凉拌菜、坚硬及不易消化的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、油炸食品，年糕,粽子等糯米制品等；上述食品均可加重溃疡病的病情和促进溃疡病复发。但各种粗粮经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。◆化学性的刺激对胃液有分泌强烈的兴奋性和刺激性，如浓肉汤、肉汁、味精、咖啡、巧克力及雪碧、可乐等碳酸饮料；以及强烈的调味品，如芥末、胡椒粉、辣椒油、醋、辣椒、咖喱和酒等；以及油煎、油炸的食物和大量的蔗糖等。◆任何过冷或过热的食物均能刺激溃疡面，故应避免，一般食物的温度以45℃为宜。总之，食品不宜过酸、过甜或过咸，要清淡爽口，不要油腻肥厚。（4）戒烟戒酒：烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度，扰乱胃幽门正常活动，诱发或加重溃疡病。乙醇可以直接破坏胃粘膜保护层，引起胃黏膜糜烂溃疡形成。所以溃疡病人应该戒烟戒酒。（5）食物烹调方法：溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；烹调要恰当以蒸、烧、炒、炖等法为佳。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化，在胃内停留时间较长，影响溃疡面的愈合。（6）避免服用对胃粘膜有损害的药物：有些药物如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，向医生咨询，遵从医嘱。

（转自太仓市第一人民医院聂锦山医生）反流性食管炎发病率高主要是与肥胖，心理压力过大，吸烟，饮酒不当等密切相关。治疗与预防需做到：（一）饮食中应吃些易消化、细软的食品，需减少进食量，进食细嚼慢咽，宜少量多餐，少用刺激性食品。（二）晚餐不过饱，避免餐后立刻平卧，睡前四小时不要加餐，防止加重症状。（三）少食酸性、甜性、刺激性饮料及食物；少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。（四）忌酒戒烟：由于烟草的尼古丁可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。减少脂肪摄入，脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌引起食道下端括约肌张力降低，促使胃食管反流，同时使胃、十二指肠压力差颠倒，造成十二指肠内容物反流入胃，由于进过多的脂肪可延缓胃的排空，增加上腹部不适感，使胃膨胀。因此平时应注意饮食中少用肥（一）肉、奶油及烹调油，应以煮、炖、氽、烩、蒸为主，少吃和不吃油炸食品。（二）增加蛋白质摄入刺激胃泌素分泌，使食管括约压力增加，因此食物中可以适当增加一些蛋白质，例如瘦肉，牛奶，豆制品，鸡蛋等。（三）肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状。（四）保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。（五）就寝时床头整体宜抬高10厘米-15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法。（六）尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。（七）应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。引起药物性食管炎常见的药物有抗生素类(如四环素、强力霉素)、抗胆碱药、铁制剂、氯化钾缓释片、奎尼丁、阿司匹林以及非甾体类抗炎药等。生活中只要注意饮食的调摄，纠正不良的生活习惯，食管和胃都是可以健康地为您服务的。它们需要您的重视和精心呵护。

（转自太仓市第一人民医院聂锦山医生）长期便秘会给人的健康带来一定的威胁，尤其是心肌梗塞、脑血管疾病的病人，如果不能有效的保持大便通畅，则会造成不可想象的后果。应用灌肠和导泻剂只能临时的解除便秘，只有养成好的排便习惯和饮食调理，及适应的药物治疗才是治疗之道。因此，便秘患者在日常生活中应注意遵循以下饮食原则：（1）培养良好生活习惯平时应多喝开水，有助于大便的软化。便秘者一定要多喝水。普通人一天喝1200毫升水，便秘者要喝到2000毫升，把这些水分成8-10次喝，可以保证肠道湿润，有助缓解便秘。每日清晨空腹饮一杯淡盐水,缓慢饮入,不仅能清除肠道的毒素,还能预防便秘的发生。睡前饮用一杯蜂蜜水。并养成每日早晨定时排便的习惯。◆注意以下不当的生活与饮食习惯：◇有便意不解，排便不定时；一边排便一边看书读报，不集中注意力；◇饮水不足，饮食缺乏适量脂肪；◇每日摄入精细饮食、快餐饮食；情绪紧张，焦虑，生活规律紊乱；◇长期坐着工作缺乏活动，食欲差、进食量少；◇滥用药物如泻药、麻醉药，抗胆碱能神经药、镇静药等；（2）调整饮食习惯◆宜食食物◇宜多吃含纤维素丰富的食品，如各种新鲜蔬菜、水果、笋类等，以增加食物残渣。具体如新鲜、柔滑、富含纤维素的韭菜、芹菜、白菜、胡萝卜、木耳、香蕉、桃、带皮苹果等。以及瘦肉、豆类、玉米、燕麦等。食物纤维能吸收水分,有助于增加粪便量,能刺激肠蠕动,利于激发便意和排便反射。◇可吃一些产生气体的食物,如洋葱、黄豆、萝卜、红薯等来刺激肠道蠕动。◇适当吃一些有润肠通便作用的食物、如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶、奶油、松子、杏仁等。◇多食用含B族维生素丰富食物，如豆类及其制品、粗粮、甘薯、马铃薯、酵母等，可促进消化液分泌，维持和促进肠道蠕动，有利于排便。◇适当增加高脂肪食物，如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪总量可达lOOg。植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。◇喝酸奶，酸奶中大量的短链脂肪酸，能降低肠道内环境的pH值 ,刺激肠粘膜 ,促进肠道蠕动。酸奶中的乳酸菌 ,通过菌体大量生长改变了肠道渗透压 ,增加粪便水分 ,软化粪便。◆ 忌食食物◇忌食辛热、刺激食物,如烈酒、浓茶、大蒜、咖啡、辣椒、咖喱等。◇年高体虚者少食生冷瓜果及寒凉冷冻食品。（3）加强锻炼◆适当进行锻炼：由于进食过少形成不足以对直肠粘膜产生机械性刺激的少量大便,则需要多参加文体活动和体力劳动,以提高食欲,增加进食量。根据病人的体质,适当进行锻炼,如散步、慢跑、打太极拳、练气功,做一些力所能及的家务等。这些活动可促进直肠供血及肠蠕动,有利于改善和增强腹部肌肉功能,利于排便。◆进行腹部按摩：（特别适用于年老体弱，久病、多次妊娠、肥胖等引发的慢传输型便秘或称无力性便秘）之前排空膀胱,按结肠走向适当加压。按摩方法:从右下腹(升结肠)开始→向上(横结肠)→向右(降结肠)→再向下(乙状结肠)的顺序。顺时针作环形按摩。转一圈为一次,按压时呼气,放松时吸气。每日睡前与起床各做10分钟左右。◆做提肛运动：方法:按正常排便时的一缩一放,尽可能收缩该部位的肌肉达 10秒钟,然后放松,重复 5-10次,每日训练 4次。可改善意识对肛门的控制能力。（4）如果合并其他疾病者需适当调整饮食方案，个体对各种食物的适应性不同，亦需要适宜的选择，以上饮食处方仅供参考。