四川省肿瘤医院放疗中心科普号

我科正在开展一项头颈部肿瘤中等分割放疗联合口服化疗的创新性放化疗方案（hypo-slowRT，HSRT），该方案尚未见类似报道。前期探索性病例显示较好的肿瘤控制和较低的治疗副作用，非常适合对传统放化疗耐受性差的老年患者。下图一为代表性病例，图二为具体招募条件。

恶性肿瘤患者在进行手术、放疗或内分泌治疗后完全可以进行正常的夫妻生活，程度如何掌握，要根据病情、年龄、体力、精神状态及营养状况决定。患者除在手术或放疗期间，体力状况不佳时应暂停性生活外，处在康复期或内分泌治疗期间，只要有自发的性欲，都可进行适当的性生活，尺度以患者不感到腰酸、头昏、疲劳为宜。愉悦的性生活使患者身心愉悦，有利于康复。

鼻咽癌是黄种人高发的癌症，尤其在我国福建广东一带，我国其他各地发病率差异很大。鼻咽癌整体预后较好，治愈率高。最新生存数据显示，接受高质量规范化治疗后，I期至III期鼻咽癌患者5年生存率超过90%，IV期患者5年生存率也在70%以上。诊断出鼻咽癌后应积极接受以调强适形放疗为基础的治疗！鼻咽癌早期症状不明显，整体防范意识不强，且多数医生没有经验，经常导致误诊漏诊，耽误病情。鼻咽癌因为解剖位置原因，手术很难操作，创伤较大。且大多数鼻咽癌对放疗很敏感，因此调强适形放疗（有时联合化疗和/或靶向治疗）是鼻咽癌的主要治疗方式，手术的作用极为有限。手术仅限于颈部淋巴结放疗后残留，以及鼻咽部肿瘤放疗后残留或复发，一般鼻咽部采用内窥镜下鼻咽肿瘤剥离术！

宫颈癌未手术病人外放疗完成后一定要后装，早期，治疗前肿瘤体积小的可以用二维后装；治疗前肿瘤体积大的最好用三维后装或者内外融合的三维后装；术后宫颈癌外放疗完成后如果术后影像学检查没有肿瘤残留的可以二维后装，如果有肿瘤残留最好用三维后装或者内外融合的三维后装；后装时首选顺铂化疗同步

1期鼻咽癌单纯放疗；2期到4期鼻咽癌同步放化疗；首次诊断的鼻咽癌只能放疗，不能手术；局部复发鼻咽癌可以手术，也可以再次放疗。同步放化疗药物首选顺铂，还可以选择氟尿嘧啶、紫杉醇、吉西他滨等，据不同的病情而定。鼻咽癌明确诊断后，千万不要放弃，鼻咽癌淋巴结转移很常见，只要没有发生肺、肝、骨等内脏器官的转移，鼻咽癌鼻咽局部和淋巴结转移得情况无论多么严重，也有根治的可能。只要是在规范的医院，找到了临床经验丰富的大夫，接受了以调强适形放疗为主的综合治疗，鼻咽癌就有非常大的希望根治！即使是鼻咽癌发生了肺、肝、骨等内脏器官的转移，只要不是全身的广泛转移，是少的部位的转移，只要是在规范的医院，找到了临床经验丰富的大夫，只要接受了以调强适形放疗为主的放化疗、靶向治疗等综合治疗，也可能有3年、5年、7年甚至更长时间的长期生存！

1期到4期均可以放疗。1期到2A期可以手术，但术后一定要根据术后病理诊断考虑行术后放化疗！2B及2B期以后只能同步放化疗，同步放化疗药物首选顺铂，也可以选择氟尿嘧啶、紫杉醇等，据不同病情而定。宫颈癌明确诊断后，千万不要放弃，宫颈癌淋巴结转移很常见，只要没有发生肺、肝、骨等内脏器官的转移，宫颈局部和淋巴结转移得情况无论多么严重，也有根治的可能。只要是在规范的医院，找到了临床经验丰富的大夫，接受了以调强适形放疗+后装放疗为主，同步顺铂化疗的综合治疗，宫颈癌就有非常大的希望根治！

侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis)是具有恶性生长特征的良性软组织肿瘤，又称为硬纤维瘤(desmoid tumor)、硬化型纤维瘤病（desmoid-type fibromatosis)、韧带样瘤、肌腱膜纤维瘤病。 肿瘤的发病原因不详，起源细胞不详，但多数病例具有CTNNB1突变，该突变导致β-catenin，一种参与细胞增殖的蛋白质，在肿瘤组织中过量表达。该病可发生于全身各部位，以较深部的肌肉受侵为主。患者以年轻女性多见，男女比例大约于为1:2。侵袭性纤维瘤病的治疗以前主要以手术为主，但单纯手术的复发率高达40-80%。近年来随着对该疾病认识的加深，非手术治疗的地位越来越重要。非手术治疗手段之一：观察+密切随访大部分病例表现为惰性进展，甚至出现自发消退（自限性现象）。因此不仅对初诊患者，甚至对手术切除有残留的患者，等待观察都是一个可选的应对策略。非手术治疗手段之二：内分泌治疗侵袭性纤维瘤病多见于女性，且肿瘤细胞雌激素受体表达阳性，因此口服雌激素拮抗剂，如他莫昔芬、托瑞米芬取得了良好效果。有趣的是，雌激素拮抗治疗对男性患者也可能有效。非手术治疗手段之三：非甾体类抗炎药物治疗最早发现非甾体类抗炎药物吲哚美辛对部分病例有效。可选的药物还包括美洛昔康、舒林酸等。非手术治疗手段之四：内分泌治疗加非甾体类抗炎药物2016年国外的Quast等报道对134例侵袭性纤维瘤病患者，其中半数为反复手术复发患者，联用雌激素拮抗剂和舒林酸，平均七年的随访期间，超过85%的患者取得了治疗效果（肿瘤稳定或缩小）。其中多次手术患者效果较差。作者因此建议对初诊患者慎重选择手术。非手术治疗手段之五：干扰素治疗长期（半年以上）干扰素（主要是Interferon –α）皮下注射治疗可能对部分患者有效，但文献多为个案，目前缺乏大样本患者有效率的资料。非手术治疗手段之六:化疗化疗的地位并不明确。美国国立综合癌症网络（NCCN）的治疗指南中，将化疗作为系统治疗的一部分，与放疗、观察等并列作为无法手术的一线方案。意大利法国肉瘤协作组（IFSG）推荐化疗作为三线方案，列在观察、内分泌治疗之后。化疗的可选药物包括阿霉素、达卡巴嗪、异环磷酰胺等，治疗的时间一般五个月以上。非手术治疗手段之七：靶向治疗伊马替尼、舒尼替尼、索拉菲尼等可达到70%左右的反应率，但此比例与内分泌治疗等相比并无优势。非手术治疗手段之八：放疗传统上放疗用于无法手术患者，如肿瘤无法切除或合并手术禁忌症。NCCN指南将放疗作为与手术并列的一线治疗方案，对于无法手术患者，放疗、系统治疗（化疗等药物治疗）、观察等均可选择。欧洲肉瘤工作组 （ESNWG）较为保守，建议放疗用于观察期间出现进展患者，而IFSG则更为慎重，认为侵袭性纤维瘤病多为年轻患者，可长期生存，放疗的长期毒副反应必须考虑，因此将放疗作为术后观察、内分泌治疗和化疗失败之后的选择。术后放疗的必要性存在争议。各家报道结果不一。IFSG推荐对术后复发，再次手术后患者予以辅助放疗。 总结：侵袭性纤维瘤病非手术治疗手段较为丰富。但由于肿瘤部位一般位于深部，常常需要手术活检确诊。因此初诊的手术医生需要充分考虑诊断该病可能，术中尽量保证安全边界，减少术后复发。但不管是完整切除还是有所残留，都建议慎重进行二次手术，此时可按保守观察或内分泌+非甾体抗炎药治疗→失败→放疗、手术或化疗的临床思路进行个体化决策，尽量对肿瘤局部减少扰动、保证器官功能得到保护。本文系张石川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2023年10月12日18:22主讲人：赖昕主治医师四川省肿瘤医院放疗中心问题及答案：问题：白紫化疗期间有炎症能吃罗红霉素吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：才到白紫化疗能吃罗红霉素视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，化疗后3-4天不想吃饭怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：白蛋白紫杉醇化疗期间能口服罗红霉素吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫全切后做病理说术后大病理是子宫多发奇异核型平滑肌瘤伴非典型增生这个是恶性吗大夫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：金优利长效升白可以长期使用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗期间感冒发烧了怎么办？可以吃退烧药么，有没有什么影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺鳞癌，3a期，手术后4个月，化疗共六期，现在正准备放疗，做派特CT发现纵隔淋巴2.11.4厘米视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术后多久可以化疗？视频解答：点击这里查看详情>>>

感恩所有！感恩医院、科室领导、老师20余年的培养！男性，70岁，右肺上叶鳞癌（2.7cm），因肺功能差无法行手术治疗，Unity MR-Linac（磁共振加速器）?，MR-guided online adaptive radiotherapy (MRgOART、磁共振引导在线自适应放疗），SBRT，一把不见血的手术刀，犹如挖土豆一样将肿瘤挖出，无创；磁共振全程无辐射监控，误差小于0.5mm，完美！早期肺癌（肺转移癌）、胰腺癌、肝癌（肝转移癌），脊柱骨转移肿瘤（尤其肿瘤贴近脊髓），不可手术肾癌、宫颈复发肿瘤的利器！意大利籍首席物理师（四川省人民政府天府友谊奖获得者）亲自制作Unity放疗计划！