房纬医生的科普号

脊柱侧弯症，听起来很复杂，其实就是脊柱在某些地方“弯了”。这种弯曲不仅仅是在一个方向上，而是三维立体的，包括冠状位、矢状位和轴位。想象一下，脊柱原本是一条直线，但现在它有些地方偏离了这条直线，向侧边弯曲，形成了一个弧度。这种弯曲通常会伴随着脊柱的旋转，以及矢状面上后突或前突的变化。同时，肋骨和骨盆也可能受到影响，变得不对称（图1）。这种脊柱畸形不仅会影响外观，还可能对心肺功能造成影响。青少年，特别是女孩子，更容易得这种病。在青春期，由于脊柱生长迅速，所以发病的几率也比较大。女孩的发病年龄通常在11-12岁，男孩则在14岁左右。大多数脊柱侧弯症患者是在这个时候被诊断出来的。脊柱侧弯的严重程度跟它继续恶化的风险有关。弯曲的角度越大，恶化的风险也越大。但是，当脊柱发育成熟后，弯曲角度小于30度的侧弯基本上就不会再恶化了。如果你或者你的朋友有脊柱侧弯症，可能会出现一些症状，比如站立时姿态不对称、双肩不等高、弯腰时背部不对称（剃刀背）、翼状肩胛等。严重的话，胸廓也会旋转畸形，导致两侧乳房不对称、上身倾斜、躯干缩短等。还可能会有呼吸困难、腰部僵硬等症状。脊柱侧弯按病因通常可以分为四类：4.1姿势性侧弯：这类侧弯的形成与不良姿势有关。长期的不良姿势造成脊柱旁肌肉的张力异常，从而形成侧弯（图4A）。4.2特发性侧弯：这类侧弯就是我们上文所说的侧弯。其发病机理尚不明确，骨质形态正常。形成于青少年，女性多见（图4B）。4.3发育性侧弯：这类侧弯在x线下可见到明确的骨质发育异常（图5A）。4.4神经肌肉型侧弯：这类侧弯多继发于神经肌肉疾病，如小儿麻痹症（图5B）。按形态脊柱侧弯可分为两类：C类和S类（图6）脊柱侧弯的严重程度多通过对侧弯曲角度的测量得以评估，而角度测量最常采用的是Cobb角度测量方法（图7）。用于测量的X线片为脊柱标准全长的正位相。第一步：确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。第二步：在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线。第三步：该二垂直线的交角就是Cobb角。对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角亦等同于Cobb角。Cobb角＜10°为正常；10°＜Cobb角＜25°，可以进行康复锻炼体操矫正；25°＜Cobb角＜50°，建议支具治疗；Cobb角＞50°，建议手术治疗。（下述方法引自南小峰主编《德国施罗斯矫形体系治疗脊柱侧弯》）自我康复锻炼对于脊柱侧弯症患者来说是非常重要的，可以帮助改善姿势，增强肌肉力量，提高脊柱的稳定性。以下是一些建议的自我康复锻炼方法：6.1施罗斯S形脊柱侧弯锻炼法（胸右腰左）以最常见的胸右腰左侧弯为例，练习者取左侧位躺下，头枕于左胳膊上，右手扶肩外展对抗抗胸椎旋转，左侧腰部加垫矫正腰弯。左腿屈髋屈膝90°,右腿与身体平行放置在小凳上。腰部可以拉牵引带也可以不用。准备好姿势后，头向上顶，同时脚后跟向下蹬，主动牵引脊柱，每天练习15分钟（图8）。腰椎侧弯度数大的患者，腰垫相应地也要垫得高一些，右手插于髋部（图9）。单胸弯曲的腰垫要略低一些。另一种更加简单的练习体式为左膝着地，右下肢向外侧伸直。左手插于腰部对抗腰椎侧弯，右手扶肩外展对抗抗胸椎旋转（图10）。6.2侧移运动和提拉运动（1）侧移运动对于胸段侧弯矫正，建议采用侧移运动。侧移运动是指躯干向弯曲凹陷部位侧向位移。在采取侧移站立位时，通过减轻或逆转下终椎的侧向倾斜，从而矫正弯曲（图11）。练习者使躯干向弯曲凹陷侧偏移，并在采取站立位时保持该侧移姿势10秒钟，在采取坐立位时保持侧移姿势不动。对于双主弯，则治疗须针对较大的弯曲。（2）提拉运动对于腰段侧弯的矫正，建议进行提拉运动。练习者在保持髋关节和膝关节伸直时，提起位于弯曲凸侧的脚跟，并保持该姿势10秒钟。在保持提拉姿势时，弯曲凸侧的骨盆升高，导致下终椎侧向倾斜降低或逆转，从而矫正弯曲（图12）。图12提拉运动（动图演示）（3）提拉+侧移运动对于胸腰段单弯或脊柱双主弯的矫正，建议采用提拉+侧移运动。①胸腰段单弯矫正练习者先将躯干移向侧弯凹陷侧（侧移运动），再提起位于侧弯凸侧的脚跟（提拉运动），维持10秒钟（图13,14）。图14提拉+侧移运动矫正胸腰段单弯（动图演示）②脊柱双主弯矫正练习者提起位于下弯凸侧的脚跟（提拉运动），并利用手臂保持下弯稳定，同时将躯干移向上弯凹陷侧（侧移运动）（图15,16）。图16提拉+侧移运动矫正脊柱双主弯（动图演示）需要注意的是，自我康复锻炼方法应在医生的指导下进行，以确保安全和有效。同时，锻炼过程中要保持呼吸顺畅，不要憋气或过度用力。如果出现任何不适或疼痛，应立即停止锻炼，并咨询医生或专业人士的意见。（注意：对于患有腰椎间盘突出症等神经卡压症状的患者，提拉侧移有可能加重神经刺激症状）

【引言】 骶尾部痛是脊柱科的常见症状，常表现为尾骨尖部持续性钝痛、隐痛或烧灼痛，有时向臀部及腰骶部扩散，但疼痛多在尾骨，尾骨旁肌肉和肛门部位。在坐下或由坐位起身时疼痛明显（图1）。其原因较为复杂，可由骶尾部损伤、感染、肿瘤、骶尾部发育畸形等原因引发。但很多骶尾部痛并无上述原因。有些患者症状持续时间较长，多方治疗效果欠佳，影响患者的精神、情绪及工作。 本文要介绍的是，由懒散坐姿引发骨盆后倾、髂骨后旋，从而产生的骶尾部痛。在排除上述外伤、感染、肿瘤等因素之后，患者有明确的不良坐姿史，可考虑此种骶尾部痛。 【盆底稳定结构】 尾骨及两侧坐骨结节构成盆底的骨性支点，坐骨与骶尾骨之间靠骶结节韧带、骶棘韧带、尾骨肌连结共同构成盆底稳定结构（图2）。 【病理分析】 人体在正常坐姿时，双侧坐骨结节着力，尾骨基本不受力，骶结节韧带、骶棘韧带、尾骨肌张力较小（图3（图中黄色箭头显示坐骨结节单一受力））。 懒散坐姿时，骨盆后倾，双侧坐骨结节和尾骨同时着力，重力作用下，骶结节韧带、骶棘韧带、尾骨肌张力增大（图4（图中黄色箭头显示坐骨结节、骶尾骨同时受力））。 骨盆后倾还会产生髂骨后旋，坐骨与骶尾骨间距增加，骶结节韧带、骶棘韧带、尾骨肌张力进一步增加，长时间作用下，会形成韧带、肌腱附着点损伤和炎症，从而形成骶尾部痛（图5（图中红色单箭头显示髂骨后旋；黄色箭头显示骶骨相对前旋；红色双箭头显示坐骨与骶尾骨间距））。 【自我矫正方法】 1.纠正懒散坐姿：①从懒散坐姿开始，弓起腰部，前伸下颌；②过度矫正，用力前挺腰部，收回下颌；③颈、腰部放松10%，即可获得较好的颈腰部中立位（图6）。 2.纠正髂骨后旋（髂腰肌拉伸法，图7） 3.疼痛局部可配合外用消炎药物和中药热敷。 【注意事项】 自我调整效果欠佳的患者需往医院专科及时就医，可行整脊、针刀、理疗等综合治疗。

踝关节扭伤是我们生活中常见的运动损伤。经常有患者会问我以下问题：Ø “为什么我踝关节扭伤都1个月了，可走路多了还是痛？”Ø “为什么我的踝关节总是会反复扭伤？”Ø “踝关节扭伤后应该如何康复？”有文献表明，约有40%的踝扭伤患者存在持续性疼痛。在排除了隐匿的骨折和韧带损伤后，导致疼痛的常见原因是腓骨肌无力、本体感觉功能障碍、关节僵硬和关节稳定性下降。而踝关节的反复扭伤也是因为上述原因所致。下面就为大家介绍下踝关节扭伤的基础知识和康复训练方法。【踝关节扭伤的解剖特点】踝关节，由胫骨下端（内踝）、腓骨下端（外踝）的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头）（图2）。由于滑车关节面前宽后窄（图3），当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤（图4）。由于外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻，故踝关节扭伤以跖屈内翻位损伤多见（图5）。跖屈内翻位损伤易损伤踝关节前外侧的距腓前韧带及跟腓韧带（图6）。【韧带损伤的分级及愈合过程】临床上把韧带损伤分为三级（图7）：I级：韧带被拉伸，可有微小撕裂伤。症状上轻度疼痛，轻微肿胀，慢跑或跳跃困难，关节僵硬，一般没有关节不稳定。II级：部分韧带撕裂。症状上明显肿胀，中度疼痛，行动不便，行走困难。可检查到关节松弛。III级：韧带完全断裂。症状上严重肿胀和疼痛，关节不稳定。韧带损伤的愈合分为三个阶段：①炎症期：血管舒张，纤维蛋白凝结成块，毛细血管渗透性及白细胞迁移增加。这个时期的肿胀会比较明显。时间上一般为72小时以内。②增生期：主要是成纤维细胞，胶原小纤维形成。时间上一般为伤后的3天至6周。③重塑期：胶原合成，密度增加。大约在伤后7周至1年内。较严重的踝关节扭伤会合并骨折，如内翻跖屈位常见的外踝撕脱骨折（图8）。【踝关节功能自查】：1.踝关节僵硬程度自查（图9）：贴墙站立，在足跟不抬离地面的情况下，若足尖至墙体的距离小于10cm，或两足至墙体的距离差大于2cm，则认定为踝关节僵硬。2.踝关节稳定性自查（前抽屉试验）（图10）：患者坐位或卧位，检查者一手握住胫腓骨下端，一手握住足部施加向前的拉力。若足部相对于胫腓骨移动距离大于10mm，或双足移动差距大于3mm，则表明踝关节不稳定，提示距腓前韧带或内侧三角韧带损伤。【踝关节扭伤康复锻炼】✱✱练习原则：无痛练习、循序渐进✱✱1. 踝关节活动度练习（图11）：一般可于扭伤炎症期结束后（扭伤3天以后）开始。可用足尖部书写英文字母“ABC”，以此改善踝关节活动度，避免炎性粘连。2. 小腿后部肌群拉伸（图12）：小腿后部肌群拉伸主要用于改善踝关节僵硬。可分为直膝拉伸和屈膝拉伸。由于小腿后侧浅层肌群跨越踝关节和膝关节，所以直膝拉伸主要放松小腿后侧浅层肌群。每次持续拉伸30秒，每组2次。屈膝拉伸主要拉伸小腿后侧深层肌群和跟腱。每次持续拉伸30秒，每组2次。3. 肌力练习：肌力练习的目的主要是增强踝关节稳定性。由于踝关节扭伤主要是内翻位扭伤，所以肌力练习以踝关节外翻肌力（腓骨肌肌力）及小腿后侧的三头肌肌力练习为主。3.1腓骨肌肌力练习（图13）：腓骨肌肌力练习可借助弹力带进行练习。每组10次，练习三组即可。3.2小腿三头肌肌力练习（图14）：练习时借助台阶，足尖站在台阶上，足跟悬空，快速提起足跟，再缓慢落下。下落时为离心收缩练习，不仅可增强肌力，还可改善肌肉的本体感觉，提升肌肉反应速度。每组10次，练习三组即可。4. 平衡练习：在踝关节的力量有了一定提升后，可以进行平衡练习。平衡练习可以提升本体感觉灵敏度及人体对关节运动的控制能力，从而避免关节反复损伤。平衡练习一般可采用单足站立练习，又可分为稳定平面练习和不稳定平面练习。4.1单足站立稳定平面练习（图15）：可分为4个难度，练习者可由易到难循序渐进的练习：1级难度：睁眼双手侧平举，患侧单脚站立，目标60秒2级难度：睁眼双手抱胸前，患侧单脚站立，目标45秒3级难度：闭眼双手侧平举，患侧单脚站立，目标30秒4级难度：闭眼双手抱胸前，患侧单脚站立，目标20秒4.2单足站立不稳定平面练习（图16）：在稳定平面练习熟练后，可在软垫或平衡垫上进行不稳定平面练习，目标10秒。✱✱注意：踝关节扭伤合并骨折、韧带二级以上撕裂及关节软骨损伤（图17）的情况建议及时就医。 

腰臀部疼痛，是很多患者就诊脊柱科的主要原因。有部分患者经过核磁或CT检查，显示有椎间盘突出。可还有很多患者影像检查并没有明显的椎间盘突出，这些患者发病的原因是啥呢？有些医生将之解释为简单的肌肉劳损或是筋膜炎，只给些口服消炎镇痛药或外用药物治疗。可是往往效果并不理想。今天，我们就来聊聊一个可引发腰臀部疼痛，非常常见，却又较少为人了解的疾病—臀上皮神经卡压。 【臀上皮神经卡压的特点及症状】 臀上皮神经卡压，又称臀上皮神经炎，或臀上皮神经损伤，是一种非常高发，而又常常被人忽视的疾病。有专家认为，臀上皮神经炎占据了腰腿痛发病原因的40～60%，由此可见其发生率有多高。 臀上皮神经卡压的主要症状以一侧臀部疼痛为主，可伴有腰痛，及下肢的疼痛不适。其腰痛症状往往卧床亦不能有效缓解，需找到一个适合体位才能减轻。需要强调的是，臀上皮神经炎并不只是腰臀部疼痛，还经常会影响到患侧下肢。这是因为臀部皮神经和下肢的神经会因一些神经交通支连到一起，臀部的疼痛会通过神经汇聚投射作用反映到患侧下肢，产生腿部（尤其是大腿后侧）的疼痛不适。正因为如此，臀上皮神经炎经常会被误认为是腰椎间盘突出症。 【臀上皮神经卡压的相关解剖】脊神经根出椎间孔后分为前支和后支，后支又分为外侧支和内侧支（图2）。臀上皮神经就是由胸11至腰4的脊神经后支外侧支组成。 【臀上皮神经的常见卡压点及病因】 1.出孔点：腰部脊神经后支从神经根分出后，要穿过一个骨性纤维通道，这个通道由外侧横突间韧带、内侧关节突关节和上下方两个腰椎横突共同构成。这个骨性纤维通道叫做臀上皮神经的“出孔点”（图4）。横突间韧带的肥厚，或是关节突关节紊乱导致横突间韧带紧张，都可能形成对脊神经后支卡压，从而出现臀上皮神经痛。 2.入臀点：腰部脊神经后支外侧支穿出腰髂肋肌和胸腰筋膜，跨过髂嵴，进入臀部浅筋膜（图5）。由于胸腰筋膜张力高，而臀部浅筋膜张力低，此处在腰部活动时容易形成应力集中，造成臀上皮神经卡压。 此处的另一个卡压原因是“髂骨后旋”。由于臀上皮神经在此处要跨过髂嵴，髂骨后旋会造成髂嵴对臀上皮神经的卡压（图6，7）。生活中易致髂骨后旋的常见原因有：懒散坐姿、跷二郎腿、瘫坐、蹲姿、长时间驾车等（图8）。 【臀上皮神经卡压的中医特色治疗】 1. 出孔点卡压：如上所述，此卡压点多由关节突关节紊乱或横突间韧带肥厚所致，可采用腰椎斜扳法整脊治疗（图9），配合针刀松解横突间韧带。 2. 入臀点卡压：此卡压点多由髂骨后旋或入臀点筋膜卡压，可采用单下肢后伸拔伸法（图10）及骶髂关节冲压法（图11）调整骶髂关节，配合针刀松解入臀点筋膜（图12）。 图11（视频） 骶髂关节冲压法 【臀上皮神经卡压的后期自我康复】 1. 源于腰椎关节突关节紊乱：需练习拱桥增强腰肌耐力，加强腰椎稳定性（图13）。 2.源于髂骨后旋：需练习髂腰肌拉伸法（患侧下肢后伸），已纠正髂骨后旋（图14）。

【引言】 张某患膝关节痛多年，他有一位朋友李某，年轻时好踢足球，后因膝关节韧带受伤，无法再踢足球。可有一次见面后，李某向他介绍说，其膝关节痛好了很多，甚至可以重新踢球了。张某忙问是如何治疗的，李某说就是坚持练习静蹲。于是张某也开始练习静蹲，可是练了一段时间，膝关节痛非但没减轻，反而更严重了，只能再去医院求医问诊…… 都是膝关节痛，为什么静蹲对李某有效，对张某却不行呢？ 要想回答这个问题，我们就要了解膝关节锻炼的基本原则和锻炼体式选择的标准。 【膝关节锻炼的基本原则】加强关节稳定：包括增加肌肉力量；维持良好的关节形态。 减小关节负荷：包括减小关节软骨负荷；减轻肌腱、韧带负荷。 【如何增加膝部肌力】 我们先来看看和膝关节相关的肌肉有哪些。和膝关节相关的肌肉主要是股四头肌（图1）和腘绳肌（半腱半膜肌、股二头肌，图2） 锻炼体式1：站立位下蹲（闭链练习）（图3） 练习者站立位，双足开立，与肩同宽，双膝屈曲下蹲（下蹲角度开始时不宜过大，以不产生膝部疼痛为度，随着下肢力量加强，下蹲角度可适度增加），双上肢微微上抬，持续8秒，放松。如此反复进行，10次/组，2～3组/天。 体式解析：下蹲练习属于闭链运动。所谓闭链运动，是指肢体远端（手掌或脚掌）固定而近端活动的运动。其优点是关节稳定性好，可以增强主动肌和拮抗肌的协同练习作用，适用于肌腱、韧带损伤的患者（图4）；其缺点是，增加关节软骨负荷（下蹲状态下，髌骨承担的负荷可达7倍体重），不适用于较严重的骨性关节炎患者。 （注：骨性关节炎的主要病变即是关节软骨的退变，伴有明显的骨赘形成（骨刺）（图5））。 注意事项： 1.下蹲后需持续8～10秒：持续一定时间的肌肉收缩属于等长收缩，等长收缩更有助于提升肌肉耐力，增强关节稳定性；同时时间也不宜过长，时间过长不利于肌肉供血，也会增加关节软骨的负荷。所以，对普通人来讲，一般以8～10秒为宜。 2.下蹲角度不宜过大：下蹲角度以不感觉疼痛为宜，否则会加大关节软骨损伤。 看到这里，各位读者可能已经明白了，引言中的张某为什么练习静蹲后膝关节痛会加重。李某因为是韧带损伤，适合练习静蹲，所以有效；而张某是骨关节炎，静蹲练习增加了关节软骨负荷，所以症状加重了。那张某适合哪种锻炼体式呢？我们一起继续看。 锻炼体式2：坐位伸膝（图6） 练习者坐位，患侧下肢膝关节伸直，同时背伸踝关节，持续8秒，放松。如此反复进行，10次/组，2～3组/天。 体式解析：坐位伸膝练习属于开链运动。所谓开链运动，是指肢体近端固定而远端关节活动的运动。其优点是，伸膝练习可以较好地提升股四头肌肌力，并且可以避免增加膝关节关节软骨的负重，故适用于以关节软骨退变为主的膝骨性关节炎。伸膝练习可以更有效地练习股四头肌内侧头。由于Q角的存在，使髌骨有外移的趋势（图7）。股四头肌内侧头收缩可以对抗Q角造成的髌骨外移（图8）。其缺点是，增加关节剪切力（图9），不适用于以韧带、肌腱等软组织损伤为主的膝关节痛。 注意事项： 1.股四头肌60%的肌力用于膝关节最后15°的伸展。所以伸膝练习时需要尽力伸直膝关节，这样才能充分锻炼股四头肌肌力（图10），尤其是内侧头的肌力。 2.动伸膝作同样需要持续8～10秒以提升肌肉耐力。 【如何维持关节形态】 腘绳肌紧张，会使膝关节处于屈曲状态，从而增加膝关节负荷，不利于关节功能恢复；同时，还会反射性的抑制股四头肌肌力，降低关节稳定性。拉伸练习，有助于改善肌肉紧张，维持关节的正常力学形态。既往的膝关节康复练习，往往只强调肌力练习。其实，拉伸练习与肌力练习同样重要。 锻炼体式1：腘绳肌髋关节前屈拉伸（图11）： 练习者站位，将一侧下肢踝部架于支撑物上，踝关节背伸，膝关节保持伸直，上身缓缓向前屈髋下压，持续10个呼吸。此法拉伸全部腘绳肌。 锻炼体式2：腘绳肌髋关节外展拉伸（图12）： 练习者站位，一侧下肢横向向外侧迈出，髋关节外展外旋，两足垂直，腰部侧屈下压，持续10个呼吸。此法拉伸内侧腘绳肌（半腱半膜肌）。 注意事项：拉伸动作需持续一定时间，才能有效兴奋反牵张反射，使肌肉放松。 综上所述，膝关节锻炼对膝关节痛患者的后期康复非常重要。但只有掌握了锻炼的基本原则和正确的锻炼体式，才能行之有效。祝各位读者身体健康，患者早日康复！

导致腰痛的原因有很多，椎间盘突出、变性、腰肌劳损、筋膜炎、关节紊乱等等。自我锻炼的目的主要有两个：首先要改善骨盆与腰椎的力学位置关系；再就是增强腰肌耐力，提高关节稳定性。 【下交叉综合征与骨盆前倾】首先要说的是骨盆与腰椎的力学关系。骨盆好比腰椎的基础，根基不正，腰椎好不了。关于骨盆与腰椎的力学关系，我们要先讲讲什么是下交叉综合征。 我们先看看与骨盆运动相关的肌肉：完成屈髋动作的主要肌肉是髂肌和腰大肌，合称髂腰肌（图1、2）。完成伸髋动作的主要肌肉是臀大肌（图3）。需注意，臀大肌除了伸髋关节，还有外旋髋关节的作用（图4），这一点在后文要用到。髂腰肌和臀大肌是主动肌和拮抗肌的关系。 人们长期坐姿，髋关节长期处于屈曲位，会导致髂腰肌短缩（图5）。由于谢灵顿定律（sherrington's law,也称交互抑制）的作用，拮抗肌的紧张，在中枢神经系统作用下，会使主动肌受到抑制，从而使肌力减弱。髂腰肌短缩，肌张力升高，会抑制臀大肌肌力，从而导致骨盆前倾（图6）。骨盆前倾形成后，人体在直立体位下，为维持平衡，竖脊肌会紧张使腰椎后伸，而竖脊肌紧张又会在谢灵顿定律作用下抑制与其拮抗的腹肌肌力，从而形成下交叉综合征（图7）。 【痉挛性疼痛与痉挛性无力】 上述的下交叉综合征，随着时间延续，竖脊肌持续紧张，肌肉组织缺血缺氧加剧，局部出现炎性渗出、组织粘连等炎性改变，会产生痉挛性疼痛。同时，长期的肌紧张还会增加腰椎关节负荷，加快关节软骨退变。 慢性腰痛的患者，除了腰部酸痛、腰肌僵硬紧张外，往往还会表现为肌力的下降，这一点在腰痛患者腰部肌力的肌电检测中表现的较为明显。肌肉组织的力学特性表现为，轻度紧张的肌肉可以释放更大的收缩力，但过度紧张的肌肉，其收缩力反而下降，这就是痉挛性无力。 竖脊肌无力会影响腰椎关节的稳定性，所以有很多锻炼体式用以增强竖脊肌肌力，例如飞燕练习、拱桥练习等。但对于痉挛性无力，直接的肌肉收缩性练习，不仅无助于改善肌力，还会加重肌肉痉挛和疼痛症状。 改善痉挛性无力，还是先要消除肌肉痉挛。局部的放松按摩、理疗，以及腰肌拉伸有助于改善症状，但根本上还是要消除骨盆前倾。如何消除骨盆前倾呢？ 【自我康复锻炼方法】髂腰肌拉伸和臀大肌肌力练习可以改善骨盆前倾，纠正腰椎骨盆力学位置关系；练习臀大肌的同时，也可增加下腰部肌群的肌力，增强腰椎稳定性。 1.髂腰肌拉伸： 练习者一侧下肢前伸，屈膝屈髋，足部踏于凳上，另一侧下肢髋关节后伸，膝部伸直，上身下压，拉伸髂腰肌。 2.臀大肌练习1—拱桥：拱桥练习，也称五点支撑。此式主要练习腰背部、臀部的伸肌耐力。10次/组，2-3组/天。练习时注意腹肌要适度紧张，同时保持正常呼吸，不要屏气。腰部避免过伸和伸展不足。练习时，可以一条带子束于双侧大腿上，这样可使臀部肌群的外展力更好的作用于腰部。 3.臀大肌练习2—虎式（鸟狗式）：此式主要练习腰背部、臀部的伸肌耐力，同时可提高神经反射速度和肌群协调性。10次/组，2-3组/天。双侧下肢交替练习，亦可重点练习患侧。注意腹肌要适度紧张，同时保持正常呼吸，不要屏气。 最后划下重点：腰肌紧张无力，不能只是简单地锻炼腰肌，而是需要通过调整骨盆前倾进行整体调节，否则不仅无法增强腰肌力量，还会加重腰肌紧张。拉伸髂腰肌、增加臀大肌肌力，可以有效调整骨盆前倾。

颈椎病的最佳康复体式——倚墙天使式 很多颈椎病患者不知道该如何正确锻炼颈椎。不少患者采用摇动颈部、后伸颈部等颈部局部活动的方法，这样的方法不仅事倍功半，还有增加颈椎周围神经、血管不良刺激的风险。 绝大多数的颈椎症状都是来源于懒散坐姿（图1）所致的上交叉综合征（图2）。长时间懒散坐姿会导致背部肌群无力，上颈部肌群紧张，形成上交叉综合征，从而产生颈项不适、头晕、头痛、上肢麻木疼痛等颈椎症状。 “倚墙天使式”的练习，通过增强上背部肌群的耐力，拉伸放松胸部集群，可以有效地改善上交叉综合征和·颈椎症状。同时还可以避免过多活动颈部对神经血管的不良刺激。 倚墙天使的练习方法第一步：背部靠墙站立，腰背部倚住墙面，双足离墙10厘米，屈肘外展肩关节，肩、肘、前臂紧贴墙面（图3）。 第二步：双上肢靠墙向上伸直，同时双膝下蹲，同时保持腰背部紧贴墙面，持续2～3个呼吸。（图4） 练习视频 注意事项此式练习，每组练习10次，每天2～3组。 如练习后有不适症状，请即刻停止练习，并向医生咨询。

髋关节痛在临床中并不少见，除外伤、肿瘤、结核、缺血性坏死等因素外，常见的退行性病变可有退行性骨关节炎、髋关节滑囊炎、髋关节撞击综合征等。其中，随着核磁影像的普及，髋关节撞击综合征是近年来越来越为临床医生们所关注。笔者在近期临床中遇到一例髋关节撞击综合征合并髂骨前旋的患者，常规调整髂骨前旋易加重症状，改用整脊微调手法调整，效果较好，现分享给大家。髋关节由股骨头和髋臼构成的球窝关节，髋臼的边缘附着有关节软骨构成的盂唇。（图1）髋关节具有前屈、后伸、外展、内收、旋转等三个维度的活动度。（图2）髋关节撞击综合征的病理特点是由于股骨头、股骨颈、髋臼等结构发生了异常改变，导致髋关节在前屈、内收、内旋时，股骨头、颈结构对髋臼的盂唇产生撞击，从而造成髋臼盂唇的损伤。其结构异常可分为凸轮型、钳夹型和混合型（图3）。凸轮型：股骨头颈的前、上部增生变厚；钳夹型：髋臼发育过深，或髋臼后倾；混合型：以上两种改变同时存在。图4凸轮型撞击模式（选自3dbody)图5钳夹型撞击模式（选自3dbody)1.股骨头颈偏心距测量方法（图6）：以股骨颈轴线为A线，经股骨颈上缘做A线平行线C，经股骨头上缘做A线平行线B。其中，AB垂直间距为a，BC垂直间距为b，b为股骨头颈偏心距。b＜8mm，或b/a＜0.18，则为偏心距过小，股骨颈上缘增厚。2.股骨颈α角测量方法（图7）：取髋关节水平位，在股骨头前方与股骨颈交界处确定一个点，该点定义为与股骨头中心距离刚好超过股骨头的半径r，设为A点。A点与股骨头圆心的连线和股骨颈长轴的交角即为α角。其正常值＜50°，α角＞55°表明股骨颈前缘增厚。3.中心边缘角（CE角）测量方法（图8）：取髋关节正位，股骨头中心点与髋臼上缘连线，与过股骨头中心点竖直线交角为中心边缘角。CE角＜20°为髋臼发育不良；＞40°为髋臼过深。4.髋臼后倾（8字征）：取髋关节正位，正常髋关节前后缘投影线不相交；髋臼后倾时，前后缘投影线相交，形成8字征。图11髋臼后倾动态示意（选自3dbody)髋关节撞击综合征的主要症状为，髋关节在屈曲、内收、内旋时疼痛。关节盂唇前方撕裂试验（前方撞击试验）（+）1.病例资料：一位右髋关节痛患者，髋关节核磁显示（图14）：右髋前上部盂唇损伤伴积液。骨盆正位片显示（图15）：中心边缘角44°，髋臼过深。考虑诊断为髋关节撞击综合征。同时，骨盆正位片显示：右侧闭孔高度下降,耻骨联合对位不良，考虑存在右侧髂骨前旋。2.病理分析：本例患者髋臼过深，易形成钳夹型髋关节撞击综合征；此外，髂骨前旋，会形成类似髋臼后倾的8字征，加重撞击程度（图16，17）。故在抗炎治疗同时，须纠正髂骨前旋。图17髂骨前旋动态示意（选自3dbody)3.治疗分析：髂骨前旋常用的调整手法为屈膝屈髋冲压法（图18），但由于髋臼撞击会加重髋关节痛的症状。此时建议采用整脊手法（图19,20董安立3dbody版）进行微调，这样可以避免对髋臼盂唇产生不良刺激。图18屈膝屈髋冲压法图19 整脊微调手法（俯卧位）（董安立3dbody版）图20整脊微调手法（侧卧位）（董安立3dbody版）