近期,广西壮族自治区人民医院心胸血管外科副主任龙小毛团队连续为2位重症冠心病患者成功实施了冠状动脉搭桥手术并快速康复,目前2位患者均恢复良好,其中63岁的余某已于3月29日康复出院。各类冠脉动脉搭桥手术在我院心胸血管外科已成常态。 据悉,66岁的庞某因胸闷行冠脉造影检查发现:冠心病 左主干+三支病变;而63岁的余某也因胸闷行冠脉造影提示冠心病 左主干+三支病变,病情较危重,多根冠状动脉有严重狭窄,亟待心脏“搭桥”手术治疗,否则将极易出现心衰症状,危及生命。而多支的冠状动脉搭桥手术具有一定的手术风险,对手术医生的技术、体力也是极大的考验。龙小毛主任与团队经反复讨论,经过精心准备并制定了周密的手术方案,在手术室、麻醉科、体外循环、超声科的大力配合下,由龙小毛主任医师主刀,分别于2021年3月8日和17日为这2位患者实施了体外循环冠状动脉旁路移植手术。其中龙小毛主任医师根据两名患者的情况,用精湛的技术分别取患者自身的乳内动脉和大隐静脉为他们各自都“搭建”了3根“桥”血管,术中手术均获得成功,有效地改善了其心肌供血状况,术后当天即拔除气管插管,在经过监护室的精心治疗后,病情平稳,转回普通病房,术后一周余即康复出院。 冠心病是一种谈及色变的疾病,比癌症还要恐怖。目前冠心病仍是全球最常见的死亡原因,冠脉搭桥手术为冠心病治疗的主要方法,且是重症冠心病在药物治疗或冠脉支架治疗效果差时的唯一选择,目的是通过手术建立冠状动脉旁路,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液绕过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命。搭桥手术难度大,技术含量高,在我院心胸血管外科现已常态化开展。近3年来,我科搭桥术式包含单纯搭桥、换瓣+搭桥、Bentall+搭桥、射频消融+搭桥、PCI心脏破裂急诊搭桥、A型夹层动脉瘤人工血管置换+搭桥以及二次搭桥等各种复杂的搭桥手术,患者最大年龄79岁,手术总体成功率95%,乳内动脉使用率100%。 龙小毛主任表示:对重症冠心病搭桥手术患者实施快速康复(ERAS),需要术前对冠脉动脉造影、术前心脏CT、心脏彩超及患者的各项指标进行精确评估;术中手术操作精确,直径仅为1.5~2mm冠脉吻合必须精准,不能有丝毫差错;麻醉及体外循环团队精确液体管理、改良超滤,手术室护理团队密切配合。对于重症冠心病搭桥手术患者实施快速康复(ERAS),体现了我院冠脉外科团队(包括外科、麻醉、体外、护理、监护)的创新、奋进、严谨、协作的团队精神。 心胸血管外科是广西卫生健康委重点学科,是广西冠心病研究中心的主要构成科室,广西唯一一家首批获得开展心脏及肺脏移植资格的医疗中心,2004完成第一例心脏 移植,2020年完成了广西首例挽救式双肺移植。 学科分为先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、大血管病、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等亚专科发展方向。近年来,心血管外科技术得到迅速发展,目前常规开展全腔镜心脏微创心脏瓣膜及先心病矫治术、冠脉旁路移植、各类大血管手术等。与此同时,我科普通胸部外科手术也迅速发展,常规开展胸腔镜肺癌根治术、肺段切除术、非气管插管保留自主呼吸胸腔镜普胸手术、胸腹腔镜联合食管癌手术、剑突入路胸腺手术、胸腔镜纵隔肿瘤切除术、胸腔镜肺大疱切除术等,并且胸腔镜普胸手术率约85%,胸腔镜或微创心脏手术率约35%。 心胸血管外科已经成为我院心脏大血管外科和普通胸部外科手术同步快速发展的重点科室,为打造一流的心血管外科疾病和普胸外科疾病治疗中心而努力,助力医院二次腾飞,竭诚为更多的病患带来福音。图/文 沈晓丹
一、出院医嘱注意事项: 1.避免重体力或剧烈活动1年; 2.强心、利尿、补钾治疗1-2个月(服药期间建议每3-5天抽血化验一次血电解质,尤其注意血钾); 3.如机械瓣置换患者,华法林终生抗凝治疗,术后半年以内至少每周复查一次PT,半年后每二周复查一次PT, 一年之后如结果达标,一个月左右复查一次PT;如置换生物瓣,华法林抗凝治疗半年,半年以内至少每周复查一次PT,如半年后仍有房颤,建议继续服用华法林,定期抽血化验PT; 4.出院定期门诊随诊,出院1个月在当地医院复查心脏彩超、胸片和心电图,3个月回院复查;以后每6-12个月门诊复查。 二、出院医嘱解读 (一)出院后用药:其他药物应根据心功能和机体状态而定,一般无需长期服用。出院后常服用的药物有以下几种:1、抗凝药;人工瓣膜包括机械瓣和生物瓣。置换机械瓣膜的病人,需终生服用抗凝药物;置换生物瓣者需抗凝治疗半年(半年以后如有房颤,建议继续服用抗凝药物治疗)。人工瓣膜不是人体本身的组织,血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固,形成血栓,影响人工心脏瓣膜的功能,严重时卡住瓣膜会造成生命危险。如果血栓脱落,还会造成血栓栓塞。如脑栓塞可致偏瘫,下肢动脉栓塞,可引起肢体疼痛,甚至坏死,对病人危害性大。因此,换瓣后的病人,需要进行严格的抗凝治疗,防止血栓形成,这是保证疗效和生命安全十分重要的措施。抗凝治疗不足,有导致血栓形成的危险;抗凝过量,有导致出血的危险。必须重视抗凝治疗,掌握好抗凝剂量和方法。下面介绍抗凝的主要方法。(1)如何掌握抗疑治疗 常用的抗凝药是“华法林”片,一般每日服一次,每次服一片(国产的是2.5mg/片,进口的是3mg/片)左右,具体用量根据病人的凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)而定。您必须牢记医生嘱咐,每日服多少量,并每天同一时间服用,最好是每天晚餐后服用。为了使抗凝药用量适当,不因过量或不足,造成不必要的并发症,因此,应当定期抽血化验PT或INR,根据PT或INR,调整抗凝药服用的剂量。服用抗凝药物后,PT以20~30秒为宜(如置换二尖瓣建议22~30秒,如置换主动脉瓣建议20~25秒)。PT少于20秒,增加1/3~1/4片,PT高于30秒,应减少1/3~1/4片,PT超过35秒或INR大于3.0,应停药1-2天。由于个体差异,每人所需剂量不同,临床上最高的每日服7.5mg/日,最低的仅0.5mg/日。抽血化验时间:术后半年内,至少每1周复查一次,术后半年至一年,至少每两周复查一次;一年以后6-8周一次,如果凝血酶原时间不稳定,验血次数酌情增加,稳定者亦可酌情减少。 (2)抗凝应注意些什么 换瓣术后病人在应用抗凝药的同时,因患有其它疾病,需服用其它药物时,应注意该 换瓣术后病人在应用抗凝药的同时,因患有其它疾病,需服用其它药物时,应注意该药是否对抗凝有影响。有些药物会增加抗凝作用,我们称为“协同作用”,如阿司匹林、头孢菌素、甲硝唑、潘生丁、肝素、氯霉素等。在用这些药物时,应注意防止出血,必要时将口服华法林钠的剂量适当减少。另有一些药物会减弱华法林钠抗凝药的作用,我们称为“拮抗作用”,如维生素K、口服避孕药、苯妥英钠、巴比妥类、雌激素、利福平等,用这些药时应适当增加抗凝药用量。抗凝药物的增减均应在医生指导下进行,最好根据验血情况而定,作为病人和家属对药物的影响作用应有所认识并提醒有关医生注意。 (3)食物对华法林的影响 增强抗凝效果的食物:芒果、大蒜、葡萄柚 减弱抗凝效果的食物:鱼肝油、豆类、蛋黄;胡萝卜、菜花、西红柿;菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜;苹果、梨(如果凝血功能不稳定,建议少吃以上食物) (4)抗凝并发症及并发症处理 血栓与栓塞:突然出现眼睛发黑,晕倒,视力改变和偏瘫等,或无外伤情况下,突然出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失,均可能为血栓和栓塞,应立即到医院就医。 出血并发症:1、较轻出血,如牙龈出血、皮肤淤点,可根据化验结果减少华法林钠用量1/4-1/8片。2、明显出血,如鼻血、血尿,可停服华法林片1-2天。3、严重出血,如咯血、呕血、颅内出血,立即停用抗凝,静脉注射维生素K120mg,待出血停止后观察1-2天,根据凝血功能及病情需要,再决定是否重新抗凝或调整抗凝方案。 此外,在月经期间,多数人月经量不会增多,抗凝药用量不变;如果出血量增多,可减少华法林钠用量;如出血量很多,可注射维生素K1止血。总之不论出血多少,均应到医院在医生指导下调整抗凝药的用量。 (5)抗凝期间外伤与手术 一般外伤性出血,局部包扎或缝合止血,不要轻易停用抗凝药。如遇大出血或急症手术,应立即停止抗凝,同时静脉注射维生素K1 20mg后再手术;择期手术病人,术前停抗凝三天以上,待凝血酶原时间接近正常后再手术,停华法林期间可选用低分子肝素替代治疗,手术前一天停用。术中仔细止血,待无渗血后结束手术,术后24-48小时再重新抗凝。 2、强心药:出院后需根据心脏大小、心功能状态、心率来决定是否继续使用强心药。一般情况下可服药1-2个月,如2个月后,患者仍有心功能不全表现,建议在门诊复查后继续服用一段时间。强心药可选择地高辛片,每日一次,每次一片(0.25mg/片),待症状消失或心功能改善即可停止服用。服药期间,休息时心率在70次/分以下时,应当暂停服药。当有心律不齐(原有房颤除外)或心率60次/分以下,或有恶心、呕吐时,应考虑是否有地高辛中毒的可能,首先停药并及时到医院诊治。 3、利尿药:一般情况下可服药1-2个月,如2个月后,患者仍有心功能不全表现,建议在门诊复查后继续服用一段时间。利尿药一般常用的有呋塞米氢氯噻嗪、螺内酯、托伐普坦等,每日1-3次,根据尿量多少酌情增减,必要时可配合其它利尿药。在服用利尿药的同时应服10%氯化钾, 10毫升/次,每日三次;或氯化钾缓释片,1g/次,每日三次。也可用其它钾类制剂(服药期间至少每周复查一次血电解质,尤其注意血钾,如电解质不稳定,抽血化验频率应增加,甚至每天抽血化验)。 部分患者在术后半年或1年以后,又再次出现下肢浮肿怎么办?通常原因为心功能不全,可以加强利尿以减轻右心负荷,可考虑服用上述利尿药一个月左右,尿量以40-50ml/kg/日为宜。但同时需复查评估心脏超声,排除机械瓣卡瓣、或生物瓣衰败、或三尖瓣返流加重。 (二)合理安排休养生活 出院以后,一般需休息6-8个月,休息期间是克服手术创伤和恢复体质的重要阶段,您应当精心疗养,请注意以下几点; 1.胸骨骨质的愈合时间一般是术后3个月左右。因此在术后3月内不宜提重东西。有些病人康复期间感到胸部肌肉紧张,或疼痛不适,可以做些轻微运动,放松肌肉。如慢慢高举双手,耸耸双肩,这样轻微反复锻炼将会改善不适症状。大部分患者在术后半年至1年左右,胸部肌肉紧张不适会明显减轻或消失。病人应保持乐观积极的态度和健康的心态,这是术后康复的重要因素之一。 2.休息期间,可以洗头,洗澡,到室外散步,根据自己身体情况,做一些力所能及的轻微家务活,要量力而行,循序渐进,以不引起心慌气短为度。 3.注意尽量避免和接近高电压、高磁场的环境。 4.术后半年应避免过性生活,半年后视身体情况节制性生活,以策安全,有利于键康。 (三)什么时候恢复工作 出院1个月后主张回到医院复查一次(或至当地县级医院复查胸片、心脏彩超、心电图)。出院3个月回我院胸心外科复查,包括胸片、心电图和超声心动图等,PT,血常规,肝、肾功能检查。6-8个月内以疗养为主,保持身心健康,保持乐观情绪。注意营养,保证休息和睡眠,适度活动,让心脏功能和身体康复。术后6-8个月,再进行体格检查,并根据您的心脏功能,体力情况和工作性质,可以考虑半天轻工作,半天休息,逐步过渡到全天工作。1年后可考虑全天工作。不宜过早参加体力劳动,体力劳动必须循序渐进,由轻到重,由少到多,开始时必须试行数日,若感到劳累和心慌气短则应停止,不可勉强进行,不宜参加重体力劳动和剧烈体育活动。 (四)结婚与妊娠 1.婚龄妇女,一定要在体力和心脏功能完全恢复后,方可结婚。最好在1-2年以后,结婚前应征求医生的意见。 2.一般术后应避孕2-3年,最好在三年以后妊娠,以免增加心脏负担甚至引发心功能衰竭。 3.置换机械瓣的病人,华法林可能存在胎儿致畸可能,一般建议妊娠前三个月改用低分子肝素替代治疗,以降低胎儿致畸率。
总的来说,马凡氏综合征的预后较差,这主要是由其病变的特征来决定的。由于马凡氏综合征患者的主动脉壁从根部进行性扩张,就像一个不断充气的气球一样,主动脉扩张到一定程度后就会发生破裂,由于主动脉压力很高,血液瞬间便会喷涌而出,导致病人死亡,时间很快,很多病人甚至还没来得及抢救就已经死亡。由于马凡氏综合征的主动脉的扩张是进行性发展的,也就是从根部开始慢慢的逐渐向远端发展。所以,即使手术更换了一段主动脉,一段时间后,其他部位的主动脉也会发生同样的扩张,这样就需要再次手术治疗,给患者及家属带来巨大的经济负担。据调查,马凡氏综合征患者的再手术率在50%左右。
一.主动脉瘤的分类: 主动脉瘤包括主动脉真性瘤、夹层动脉瘤及假性动脉瘤,前二者多见。 主动脉真性瘤是由于各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张或膨出,动脉管径的扩张或膨出大于正常动脉管径的50%以上为动脉瘤。病因包括高血压、马凡氏综合征、外伤、动脉炎等。主动脉真性瘤是主动脉病变中预后极为恶劣的症状,如不及时诊断并进行手术治疗,自然死亡率极高。 图一 夹层动脉瘤,就是由各种病理因素导致高速高压的血流将薄弱的内膜和中膜撕开了一个裂口,使中膜发生分离,出现一个缝隙,高速高压的动脉血涌入其中,并不断向下冲击,使内中膜与外膜进一步剥离,并沿着主动脉壁向远、近端,中膜分离形成的腔隙便是假腔,而真、假腔之间的主动脉壁内中膜被称为“夹层”。因为假腔呈“瘤样”膨大,因此,该病便被命名为“夹层动脉瘤”。 主动脉夹层与心肌梗塞、心力衰竭是造成猝死的三大祸首之一,被医学界成为“旋风杀手”。80%以上的患者主动脉夹层发作会出现剧烈胸痛的首发症状,48小时内如没有得到及时有效的治疗,患者死亡率以每小时1%的速度递增,7天内死亡率高达60%至80%。 图二 二.主动脉真性瘤的流行病学 美国心脏协会数据:人群发病率5.9/10 万.年 欧洲心胸外科协会:男性4.9/10万.年, 女性4.37/10万.年 国内生活水平的提高,寿命延长,发病率已接近西方。 三. 主动脉瘤手术策略 1. 外科血管置换:手术确切,远期效果 ,围术期风险相对较大。 2. 支架腔内隔绝术:围术期风险相对小,远期不如外科血管置换,高龄患者首选。 3. Hybrid手术:结合血管置换及支架腔内隔绝优点的复合治疗技术。 四.常用的各种术式 手术方法包括升主动脉置换(wheat手术)、Bentall手术(主动脉瓣置换+主动脉根部置换+冠脉移植)、全弓置换、腹主动脉血管置换、支架腔内隔绝术及hybrid手术等。典型手术示例: 1.病例1:主动脉机械瓣拆+Bentall+搭桥术 男性,39岁,2005年行主动脉瓣置换术(AVR),AVR前心超提示主动脉窦直径5.1cm,2013年9月因胸闷再次入院。CT发现巨大升主动脉瘤,行体外循环下:主动脉机械瓣拆除,带瓣人工血管根部置换,左冠移植,右冠搭桥术。 2. 病例2:升主动脉置换+复杂全主动脉弓置换术 患者,男性,53岁,因“胸痛1月余”入院。CTA发现巨大升主动脉瘤及全主动脉弓动脉瘤。患者接受体外循环下中低温一期“升主动脉置换+复杂全主动脉弓置换”, 术后第13天痊愈出院。 3. 病例3:主动脉弓动脉瘤hybrid手术 患者为61岁男性,因胸部疼痛至当地医院就诊,病情未见好转后至我院就诊,行主动脉CTA检查,考虑胸主动脉A型壁间血肿,入住我院心内科,后因严重的肺部感染、呼吸功能衰竭转入呼吸内科,气管插管呼吸机辅助通气支持,后肺部感染得到控制,并脱离呼吸机支持,但主动脉病变进展快,复查主动脉CTA,已经转为胸主动脉A型夹层,破口位于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间,病情凶险。 此例A型主动脉夹层患者,因破口位于弓部,并且破口大,远端弓部被累及,按照传统的治疗方法,该患者需要正中开胸在全麻下进行主动脉全弓置换,手术创伤大、时间长,围术期并发症多。结合患者的实际情况,决定采用介入与外科杂交的hybrid手术方法进行治疗。 手术分两期施行。采用全麻非体外循环下进行了右颈总-左颈总动脉—左锁骨下动脉转流术,为主动脉弓及胸降主动脉覆膜支架植入术创造了条件。转流术后2周患者进行了主动脉弓及胸降主动脉腔内支架隔绝的介入手术,将左颈总动脉开口以远的主动脉及胸降主动脉进行了隔绝治疗。手术取得圆满成功,术后复查胸主动脉CTA提示手术成功,效果满意,患者于术后第5天出院。
搭桥手术是冠心病的外科治疗手段,包括单纯搭桥手术、搭桥合并瓣膜手术、搭桥合并大血管手术、二次搭桥手术、介入治疗失败的急诊搭桥手术等。 外科搭桥搭桥原理示意图 与内科介入治疗相比,冠心病外科搭桥手术可以明显提高左主干、三支血管病变合并左心功能不全患者的五年生存率,对于复杂冠脉病变如左主干病变、多支血管病变,搭桥手术有明显优势
1. 主动脉瓣关闭不全: 主动脉瓣关闭不全(aortic incompetence)是指血液由心脏泵入主动脉时,主动脉瓣闭合不严,血流反流回心脏,导致外周血量降低,心脏负荷过大,左心室肥厚,引起一系列心血管症状。慢性患者可多年无症状,重度主动脉关闭不全患者可有心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。2. 主动脉瓣关闭不全的病因:1) 急性主动脉瓣关闭不全:多见于感染性心内膜炎,外伤引起主动脉瓣关闭不全较少见,还可发生于主动脉瓣狭窄分离术或瓣膜置换术后。2) 慢性主动脉瓣关闭不全:约 2/3 为风湿性心脏病所致,其他病因包括感染性心内膜炎、先天畸形、马方综合征、严重高血压或动脉粥样硬化等。3. 主动脉瓣关闭不全,男性患者多见,患病率随年龄和疾病严重程度而有所不同。一般随着年龄增大,患病率呈上升的趋势。4. 主动脉瓣关闭不全的临床表现 1) 慢性主动脉瓣关闭不全一般进展缓慢,有很长的无症状期,轻度者可维持 20 年以上。一些患者出现反流加重,可能进展为重度主动脉瓣关闭不全,出现左心室扩张、左室收缩功能障碍和心力衰竭,如心悸、心前区不适、头颈部有强烈的动脉搏动感,活动量较大时出现呼吸困难,逐渐进展夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸,还可出现胸痛。2) 重度急性主动脉瓣关闭不全可表现为突发呼吸困难,全身大汗,咳嗽,咳白色或粉红色痰,呈泡沫状,甚至出现烦躁不安和神志模糊。5.主动脉瓣关闭不全容易导致死亡吗? 急性重度患者如果没能及时手术治疗,常常死于左心衰。 慢性患者长期无症状,一旦症状出现,病情会迅速恶化,有严重左心衰的患者在 2 年内死亡 50%。6.主动脉瓣关闭不全的治疗?1) 没有明显症状并且左心室功能正常者,可以暂时不采取治疗,定期随访即可。轻中度者每 1~2 年随访一次,重度者每半年随访一次,包括了解症状和体征变化、心脏超声和心功能检查。2) 有明显症状或左心室功能不全者,都需要及时手术治疗,包括主动脉瓣置换术、主动脉瓣成形术和主动脉瓣修复术等。3) 对于慢性患者,内科治疗主要是针对病因控制病情进展,具体包括预防风湿活动,预防感染性心内膜炎;对于急性患者,内科治疗一般为术前准备过渡措施,包括吸氧、镇静等。6. 主动脉瓣关闭不全的手术风险和并发症 手术治疗的风险主要有出血、心律失常、低心排综合症等。对于主动脉瓣的手术,主要并发症是传导阻滞,引起心率减慢,情况严重时可能需要起搏器治疗。目前瓣膜置换手术已经十分成熟,死亡率和各种风险的发生率都很低。7. 主动脉瓣关闭不全患者在术后治疗?手术后的早期,需要服用强心、利尿和补钾药物,对于心脏明显扩大的患者,还应当服用 ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)和β受体阻滞剂。主动脉瓣成形和生物瓣置换的患者,应当抗凝治疗 3 个月,机械瓣置换则应当终生抗凝。手术后应当注意调节饮食,以免体重增长过快。8. 主动脉瓣关闭不全患者术后复查?术后一般 1 个月、3 个月、半年和一年各复查一次,情况稳定后,每 1~2 年复查一次,需检查超声心动图、动态心电图、X 线胸片、凝血功能等。9.主动脉瓣关闭不全的治疗效果如何? 发现主动脉关闭不全应当客观全面评估心脏的情况,在心脏状态恶化之前及时手术,才能获得理想的结果。10.主动脉瓣关闭不全对妊娠有影响吗?孕期循环血量增加,会加重心脏的负担,建议患者在备孕前咨询医生。中度以上关闭不全者如有生育要求,需要先治疗心脏疾病才可以备孕。11. 主动脉瓣关闭不全对日常活动和运动有影响吗?需要根据症状和疾病严重程度,决定适宜的运动强度。例如左心室功能降低的患者应限制重体力活动;马方综合征患者应禁止参加竞技运动,因为可能发生主动脉夹层和破裂,危及生命。
11岁女孩,33公斤,膜部VSD0.5CM,主动脉瓣中度反流,无冠瓣短小,左室5.1cm无主动脉瓣脱垂, 请教手术方案?主动脉瓣是换还是修?如果不动它,会否复苏困难?或不能脱机?谢谢!1,VSD合并无冠瓣脱垂多出现在干下型室缺,膜部0.5cm缺损,一般很少会引起无冠瓣脱垂.所以该病人应该考虑VSD和主动脉反流.通常VSD合并无冠瓣脱垂患者,室缺补片修补加固后主动脉瓣反流多可解决.无冠瓣短小且无主动脉瓣脱垂说明可能为主动脉瓣先天畸形.2,患者脉压差多大,是否有周围血管征,左室5.1cm估计反流较重.3,原则上应该尽量修补,尽量避满植入人工瓣,但主动脉瓣成形对医师要求较高且远期效果不肯定。4,采用Ross手术是不错的选择,但手术难度大,对医师要求高.需要有同种带瓣管道.1采用ROSS手术一定要慎重。A该患者是主动脉关闭不全,主动脉根部一般较宽,而ROSS手术对主动脉和肺动脉直径的要求很严格,差别不能超过2mm,主动脉狭窄的患者ROSS手术更合适。B 现在国外对ROSS手术有争议,一个瓣的问题要做成两个瓣,后续的不良因素太多。2 选择成型术目前来说是个不错的选择,用自体心包片加宽加高无冠瓣应该效果不错。我们做了几例这样的病人,术后都是微量反流,远期效果有待随访。3室间隔缺损位于膜部值得怀疑,说不定术中探查可能位于干下。我也有同样的病人,修补室缺同时自体心包片加宽加高无冠瓣,效果较好,自体心包片加宽加高无冠瓣时要注意逢至左冠瓣交界
患者性别:男患者年龄:55患者病史:胸闷不适2周余患者症状:胸闷,无胸痛,无咳嗽咳痰,无明显异常体征。检查及结果:根据指南,应该做了是啊,有临床症状了,要是做了换瓣心可能还变小。有临床症状,左心室增大,建议尽早做手术。
关于水的问题清醒后,刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴,非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后,体内的内分泌系统起了变化,会让人感觉很渴。电影里,人受了重伤,总要水喝,也是这个道理。但是病人在医院里,有医护人员的监护,有静脉输液,病人一般不会缺水。所以说,这种渴是假的。这时如果喝多了水,水进入肠道后被吸收到血管中,成为血液的一部分,血容量就会增加,心脏负担就会加重。手术后早期病人多合并低蛋白血症,这些多余的水就会跑到组织间隙,导致肺间质水肿。病人的症状是不能平卧。一躺下就咳嗽,咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别病人甚至发生急性心功能不全。所以,手术后喝水多了,会导致很多问题。水对手术后的恢复非常重要。病人需要水缓解口渴,带入食物,带出体内的废物。没有一定量的水,病人不会恢复好的。那么,一天喝多少水合适?怎么喝好呢?我们所说的“一天”,是指24小时,不是一般人认为的“从早到晚”。所有进入病人身体的水,包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果、酸奶等,都应该算作“入量”。对于一般成人来说,如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况,每24小时的总入量应该控制在2000毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样,用小药杯,一次少量,一天匀开。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家属应该用笔记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了,只好利尿,排出多余的水分,可能还要输白蛋白,提高血浆胶体渗透压。这样会影响病人的睡眠,可能会导致低血钾,还会增加费用。关于饭的问题俗话说得好,人是铁,饭是钢,一顿不吃饿得慌。心脏手术后,病人失了血,伤了肉,必须有足够的营养才可以康复。手术后,有些病人没有食欲,不想吃饭。家属应该鼓励病人进食,做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主,包括各种瘦肉(鸡鸭猪牛羊肉均可),鸡蛋(尤其是蛋清),酸奶或牛奶(但含水量大),避免吃过多的淀粉类食物,不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”。每顿吃六、七分饱即可,每天可吃五顿,少吃多餐。如果一顿吃得多了,消化系统负担重了,会加重心脏负担,还可能影响呼吸。如果术后饮食不好,营养不良,被迫静脉输注高营养液体和白蛋白,医疗花费会也会增加很多。关于咳嗽的问题心脏手术后,肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除,会影响肺部的气体交换,造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以,及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施,一个是有效的咳嗽,二个是体疗(翻身和拍背),三是雾化吸入。病人刚刚接受完手术,伤口比较疼,咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法,是使用弹力肋骨固定带。这种固定带有很多牌子,如LP等,很多药店和体育用品店都有售。买个合适大小的,系在胸部,尽量靠近腋下,不要系在腹部。应该系得稍微紧一些,让带子吃些力。手术中被纵行锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝将胸骨切断。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外,病人术后积极下床活动,可以明显改善肺部的情况,避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的,必要时可以服用止痛药物。关于大便的问题手术前禁食,手术后吃得少,活动少,导致有些病人术后几天不大便。大便在结肠中保留时间长了,其中的水分会被肠壁吸收,大便变干,导致排便困难,个别病人甚至需要用手指将大便抠出。所以,手术后应该每天积极排便,不一定排很多,只要干净了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的进食量(糖尿病人就只能多吃些黄瓜、西红柿了),多些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。关于睡眠的问题有些病人年纪大了,睡眠本身就减少了,手术后回到病房,白天的时候,一会儿睡一小觉,一天三、四回。到了晚上,睡不着了,翻来覆去,影响休息,第二天没有精神,白天又睡,影响进食和下床活动。最后干脆睡颠倒了。解决的办法,一是白天不要多睡,二是晚上服用安眠药物。部分病人实际上是饮水多了,一躺下就咳嗽,影响睡眠。这些病人必须找值班医生处治一下。关于疼痛的问题心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后,要用撑开器将伤口撑开,冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高,游离胸廓内动脉。因此,除了胸骨的锯伤外,胸壁组织会有些挫伤,甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的,程度可以不同,强忍则是不必的。手术后24小时内,由于手术中麻药(主要是芬太尼类药物)的作用尚未消失,一般病人并不觉得疼痛。但是,第二天开始,疼痛就会变得强烈了。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂,口服、注射或持续泵入。不用太担心,因为有医护人员的控制,很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大,范围很广,没有证据显示其会对病人的大脑产生不利的影响。如果病人没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况,就可以放心使用止痛药物,没有必要害怕一些不太可能的副作用。关于发热的问题如果心脏内没有感染性病灶,一般情况下心脏手术属于无菌手术。但是,几乎百分之百的病人心脏手术后会出现发热。如果没有感染,这种发热通常持续3-4天,最长可以持续2周。分析其原因,一是体外循环对机体的影响,二是体内残存的积血、积液和坏死组织的吸收。这种发热与感染所致的发热有着明显的不同。首先,病人的体温一般都在37.5C°左右,大多数不超过38.0C°,38.5C°以上的非常少见。第二,病人在发热前没有寒战或发冷的现象,通常是感觉身体微微发热。第三,病人没有中毒症状,如无食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。第四,吲哚美辛、泰诺等退烧药物非常有效。第五,病人血像不高。所以,病人手术后发热不必紧张,只要注意上述情况,好好测量体温,如实告诉医生自己的感觉就可以了。手术后病人心脏中多有人工异物(如人工瓣膜、补片、成形环、缝线等),一旦有微生物感染有可能发生感染性心内膜炎,导致严重并发症,故手术中及手术后医生会预防性应用抗生素。如果医生判断病人发生感染的可能性高于正常情况时,会加强抗生素治疗。这些都是我当心脏外科医生二十多年的经验,供你们参考。如果你看完后说:“我没有这些问题。”那么你已经做得非常棒了。如果你说:“说得太对了!我为什么没有早点儿看到呀!”,那只能说我们的缘分不够。但是你还是可以把你的亲身经验和这篇文章的内容转达给你身边其他将要接受心脏手术的人,让他们少走弯路。最后,祝你们手术及术后康复顺利。
(1)6个月以内的先心病患儿宜母乳喂养;(2)如因特殊情况无法进行母乳喂养,需进行人工喂养时,人工喂养儿主食应是牛奶或奶粉,每天每千克体重给牛奶100~150毫升,适当加食糖和奶糕;(3)6个月以上的婴儿,除主食牛奶或奶粉外,要加辅食如米粥、菜泥、果泥、鱼糜、肉糜等;(4)1岁以上小儿可吃的食物较多,原则仍应少量多餐。避免吃在肠内产气的食物。如山芋、土豆、萝卜、蚕豆等,限制过量咸食;(5) 天气热时适当增加饮水量;(6)若患儿患有其他疾病时应适当减少饮食量;(7) 有心力衰竭症状的患儿,给低盐、少渣、半流质饮食;(8)应定期检查体格,观察营养是否充足,必要时请营养专家作饮食辅导。