温州医科大学附属第二医院耳鼻喉科科普号

如果您有过敏性鼻炎，门诊就诊时来不及了解各种鼻喷剂的使用方法，那么今天由我来帮您一起拿捏鼻用糖皮质激素的准确使用方法

“儿童鼾症术后注意事项”什么是儿童鼾症？儿童鼾症就是俗称的儿童打呼噜，即指儿童睡眠呼吸暂停综合症。儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起一系列临床表现如打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、睡眠不安、遗尿和白昼嗜睡。除了先天性的疾病外，最容易导致宝宝打鼾的原因是扁桃体和腺样体肥大。1扁桃体肥大：随着年龄的增长，儿童扁桃体免疫功能逐渐活跃，特别是3～5岁时因接触外界变应原的机会增多，扁桃体显著增大。扁桃体过度肥大，将会导致患儿呼吸道梗阻，造成上气道阻塞。2腺样体肥大：腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2~6岁时为增殖旺盛的时期，10岁后逐渐萎缩。可往往在萎缩之前，腺样体会因鼻炎、扁桃体炎等炎症反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸及打鼾等症状。宝宝鼾症哪些情况需要手术治疗？●孩子打鼾频率≥3晚/周。●孩子睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿。●孩子白天嗜睡、注意力缺陷多动、记忆力下降、学习困难、情绪异常。●孩子出现“上牙外凸,嘴唇上翘,脸部拉长,眼神呆滞”的腺样体面容。●孩子多导睡眠监测显示孩子有明确的阻塞性呼吸暂停综合症，经保守治疗后效果较差或无效。●腺样体肥大引起儿童分泌性中耳炎反复发作。●腺样体肥大引起儿童鼻窦炎反复发作。扁桃体术后注意事项手术后1●术后4小时内禁止摄入任何食物和水。●术后避免大声讲话、咳嗽、打喷嚏、哭闹，以避免口内伤口出血。●次日鼓励说话、吞咽，避免伤口痉挛或疤痕收缩。2●禁止使用吸管、奶瓶、吸管杯。●次日创面白膜生长良好者予温凉半流质。●避免坚硬、油炸、刺激性食物。术后4小时后吃什么？●喝冷或冰水。术后6小时后吃什么？3●唾液含少量血性液属于正常情况，轻轻抿出即可。●口腔有鲜血不停流出或大口吐出，频繁有吞咽动作，提示活动性出血，立即知医护人员。4●雾化吸入治疗：家长手持雾化器协助患儿，建议患儿取半坐位并张口吸气，用鼻呼气。雾化结束后，需予漱口并用毛巾擦脸。出院后●多饮温凉开水。●15天内勿剧烈活动，大喊大叫、高声朗读或唱歌。●予清淡易消化、温凉、半流质饮食，少量多餐，如稀饭、烂面条、蒸鸡蛋，豆腐花等，禁止使用吸管、奶瓶等，复查后逐渐过渡到普通饮食。●保持口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯，远离过敏原。●出现咽痛、出血、发热等不适，及时就诊，遵医嘱复查。腺样体术后注意事项手术后1●术后2小时内禁止摄入任何食物和水。●恶心呕吐明显时可少量多餐。●常需张口呼吸，多饮温凉开水，以免口腔干燥。术后2小时后吃什么?●喝冷或凉水。术后4小时后吃什么?2●避免咳嗽、打喷嚏，以防填塞物松动或滑出。●预防打喷嚏动作：张口呼吸、指压人中、舌尖顶上腭。●若有鼻部不适，正确擤鼻：见下图。3●如合并鼻腔手术时，鼻腔可有填塞物，填塞物压迫鼻腔常引起头疼、流泪症状，待填塞物取出后症状会消失。●若咽喉部有阻塞感，立即汇报护士，以免填塞物滑至咽喉部，引起窒息。4●唾液含少量血性液属于正常情况，轻轻抿出即可。●鲜血从鼻腔不停流出或口腔大口吐出，孩子频繁有吞咽动作，提示活动性出血，立即知医护人员。5遵医嘱使用喷鼻剂。喷口应朝鼻翼外侧。鼻喷剂持续使用至复查时询问医生是否停用。6雾化吸入治疗,与扁桃体术后相同。出院后●出院后正常饮食，禁刺激性食物，进富含蛋白质、维生素的食物，适当进食高纤维食物，多食水果蔬菜。●鼻部护理：避免挤压、碰撞鼻部，改掉挖鼻、错误擤鼻等不良习惯。冬春季外出戴口罩，减少花粉、冷空气对鼻粘膜的刺激。●保持口腔卫生，养成早晚刷牙、餐后漱口的良好习惯，远离过敏原。●保持乐观、愉悦的心情，适当活动，勿剧烈活动，増强体质，预防感冒。●如有鼻腔出血等情况随时就诊，2周后复查。本文编辑：章增乐陈胜利本文审核：夏思文倪丽艳

今天，我们分享几个导致宝宝耳朵痛的常见疾病希望对大家有所帮助上干货！一、耵聍栓塞1、病因夏天到了，很多家长会带孩子出来游泳，那么不可避免，在游泳或日常洗澡后，外耳道会进入一部分水分，耵聍（耳屎）浸水膨胀，挤压外耳道壁，引起疼痛。另一方面，几乎每个人耳朵都会分泌耵聍（耳屎），部分家长会用棉签或挖耳勺给孩子挖耳，这时容易将处在外耳道口的耵聍推向深处。2、表现外耳道耵聍栓塞后，严重时会引起耳朵痛，更严重者会直接影响孩子听力。3、治疗及预防日常应避免掏耳朵，保持外耳道干燥，若孩子已经耵聍栓塞，建议定期来医院找医生帮忙取出。二、外耳道异物1、病因小儿玩耍时误将小物体塞入耳内，或家中清洁不到位，导致部分小昆虫进入耳朵。2、表现一般孩子表现较剧烈，会捂着一边耳朵告诉你：“妈妈，我这个耳朵痛，里面有声音”。若异物较大，堵塞外耳道，会引起听力下降。3、治疗及预防此时家长不必惊慌，根据异物位置来做相应处置，如异物在外耳道口，未嵌顿干外耳道，可在家中用挖耳勺直接勾出。若是活动性昆虫类异物，因多数昆虫不能倒退爬行或在外耳道内旋转，导致昆虫不断向鼓膜爬行，因此宜先用油类、乙醇等滴入耳内，将昆虫黏附、麻醉或杀死后镊子取出或冲洗排出。若异物较大，或嵌顿较深，还是需及时来医院进一步处理。三、外耳湿疹1、病因儿童容易患急性外耳湿疹，发病前有药物或其他致敏物质刺激，如毛织品、花、鱼、虾、牛奶等。3、表现耳周皮肤会出现红斑或粟粒状小丘疹，表皮糜烂，有黄白色痂皮覆盖。4、治疗及预防避免接触过敏原！避免接触过敏原！！避免接触过敏原！！！重要的事情说三遍治疗需注意预防病因，必要时可至医院行过敏原检测及脱敏治疗，局部对症治疗可涂用1%～2%甲紫液、泼尼松类软膏等药液或药膏。切记禁忌使用肥皂或热水清洗。四、急性中耳炎1、分型急性中耳炎分急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。2、病因①急性非化脓性中耳炎：多为急性上呼吸道感染之后，使得咽鼓管咽口及软骨段黏膜炎性充血、肿胀而发生阻塞，同时由于儿童咽鼓管管腔短、内径小，位置低平，此时可能伴有细菌或病毒经咽鼓管直接进入中耳腔，从而造成中耳黏膜包括鼓膜炎性反应。②急性化脓性中耳炎：往往继发于“急性非化脓性中耳炎”，由于其后期中耳腔有炎性浆液性或黏液性渗出形成中耳大量渗出液，成为细菌的培养基，使得化脓性细菌继续经咽鼓管侵入，导致大量繁殖，使得毒素吸收，引起全身发热症状。3、表现①急性非化脓性中耳炎：主要表现为持续性耳痛，婴幼儿的耳痛特点可表现为易烦躁，有时表现为捂耳朵和拽耳朵，严重时甚至影响睡眠。②急性化脓性中耳炎：除主诉为局部持续性较重耳痛症状及婴幼儿耳痛特点之外，还可伴有高热、哭闹、恶心、呕吐等全身症状。4、检查①急性非化脓性中耳炎：早期呈急性炎症表现，比如：鼓膜充血。后期中耳腔有炎性浆液性或黏液性渗出变化，形成鼓膜积液，表现为鼓膜失去光泽，呈淡黄或琥珀色，有时可见弧形液平线。②急性化脓性中耳炎：鼓膜充血区进一步扩大、外凸，鼓膜标志消失、紧张部破溃，形成穿孔，有脓溢出，甚至有时伴耳后红肿。5、治疗儿童急性中耳炎的治疗主要是以综合性治疗为主。①抗感染治疗：儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症，特别是对于重症(耳流脓或伴高热≥39°C)，以及年幼患儿，应及时积极采用抗菌药物治疗。②局部治疗：急性非化脓性中耳炎：早期耳痛可使用1%酚甘油滴耳剂对症治疗。急性化脓性中耳炎：针对耳流脓症状，主要采取双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂。鼻部局部用药：减充血剂(使用不能超过7d)，以及抗组胺药或鼻用激素，可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛，促进康复。③手术治疗：鼓膜切开引流术：主要针对急性化脓性中耳炎引起的并发症如耳后脓肿、急性化脓性乳突炎等。鼓膜切开中耳置管术：是针对保守治疗无效的复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段。五、总结除以上介绍的几种常见疾病外，还有许多导致儿童耳朵痛的原因。生活中，家长们应时时刻刻注意孩子的耳朵健康，平时保持耳朵清洁卫生，加强宝宝营养。本文编辑：陈一豪陈胜利本文审核：夏思文倪丽艳

什么是分泌性中耳炎“分泌性中耳炎”又称“非化脓性中耳炎”    分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，以儿童多见。分泌性中耳炎可造成听力损失，可影响语言发育，应高度警惕和及时观察治疗。耳朵的解剖    对于正常人而言，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯一管道。当咽鼓管由于阻塞、黏连等原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，从而形成分泌性中耳积液。分泌性中耳炎是耳科常见的疾病分泌性中耳炎症状1.听力下降：小儿对声音反应迟钝，常因注意力不集中或被发现电视声音开很大而就医。若一耳听力正常，可长期不被察觉，体检时被发现。2.耳闭塞感：耳周皮肤可有阻塞感，耳内闷塞或闷胀感。3.耳鸣:常为低音调嗡嗡声、水流声。当头部运动、捏鼻鼓气时可出现气过水声。4.耳痛:急性者可有隐隐作痛，慢性者耳痛不明显。  由于常耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到明显影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。可引起小儿语言发育迟缓、学习成绩差、平衡能力差、不明原因的笨拙。家长应高度警惕和及时观察治疗。分泌性中耳炎！！不容忽视....分泌性中耳炎病因1.占位性病变：如儿童腺样体肥大，鼻咽部肿瘤及淋巴组织增生等。2.鼻腔及鼻窦疾病：如慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、鼻中隔偏曲等，宝宝鼻腔异物引起周围炎症。3.功能性通气功能障碍（小儿多见）：咽鼓管软骨部弹性差、管壁塌陷、开放不良等。除咽鼓管因素外，免疫反应亦会引起本病。4.全身性疾病：甲状腺功能减退、梅毒、艾滋病等。5.其他因素：细菌病毒感染，腭裂，Ⅰ、Ⅲ型变态反应均可能引起分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的诊断1.鼓膜充血。2.鼓膜内陷：管锥变短、分散，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平。3.鼓室积液：透过鼓膜可看见液平面，此液平面呈头发丝状弧形线，有时可看见液体中的气泡。4.纯音测听：呈传导性耳聋。 5.声导抗测试：多呈B形或C型。6.鼓膜穿刺或鼓膜切开术：其为一种有创性诊断方式，不但可以明确诊断，同时可以达到治疗目的。分泌性中耳炎应及时前往正规医院就诊。      千万不可忽视！！！分泌性中耳炎的治疗保守治疗 1.抗生素：急性期，根据病变严重程度，选用抗生素治疗。2.保持鼻腔及咽鼓管通畅：如1%麻黄碱液。3.促纤毛运动及排泄功能：稀化粘液类药物。 4.糖皮质激素：口服地塞米松或泼尼松，辅助治疗。 4.咽鼓管吹张：有捏鼻鼓气法、导管法等。手术治疗1.鼓膜穿刺抽液：不但可以明确诊断，同时可以达到治疗目的。2.鼓膜切开术：适用于积液较粘稠者。3.鼓膜置管：适用上述治疗无效，长期迁延不愈，反复发作者。4.积极治疗原发病：如腺样体切除术、鼻息肉切除术、鼻中隔矫正术等。END谢谢观看！！！ ​本文编辑：巨豪  陈胜利本文审核：夏思文倪丽艳

——“呼噜一夜春风来”——曾经确认过的眼神，没想到你是打呼噜的人。打呼噜不但严重影响到他人，还可能是一种严重的疾病。成人“打呼噜”打呼噜，又称为打鼾。是指在睡眠呼吸时由口鼻发出的噪音。物理原因是：气流在狭窄的呼吸道中运动产生噪声，再加上软腭舌体等软组织在气流作用下振动，两者共同形成鼾声。因此，打呼噜的本质就是睡眠时呼吸道狭窄。打呼噜严重时可引起睡眠呼吸暂停综合征。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是指在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次。——中华医学会耳鼻咽喉科杂志编委会成人打呼噜的常见病因1.超重与肥胖：超过理想体重的120%以上者，较有危险性。男性得病的机会约为女性的2~9倍。2.鼻腔病变：鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，变应性鼻炎，鼻腔各种良性或恶性肿瘤等。3.咽部病变：鼻咽炎，腺样体肥大，扁桃体肥大，咽部肿瘤等。4.喉部病变：会厌炎，会厌囊肿，会厌肿瘤，声带麻痹等。5.颈部病变：如颈部的甲状腺肿和其他原发性或转移性肿块压迫等。6.口腔病变及某些先天性颌面部发育畸形：如巨舌症，舌肿瘤，舌根部异位甲状腺，Pierre-robin综合征等。成人打呼噜的常见危害您身边有人打呼噜吗？是否有吵到你呢？你是否知道打呼噜有危害呢？你是否在新闻里听到过打呼噜引起猝死的报道呢？那么，让我们来看看打呼噜都有哪些危害......肥胖、焦虑、力不从心……这些年打的“呼噜”，是时候搞清楚危害了。1.呼吸系统的危害：由于睡眠时气道的气体交换受阻，出现呼吸暂停，导致动脉血氧分压下降，血二氧化碳分压上升，引起呼吸性酸中毒，出现发绀、气促、躁动不安等症状，甚至发生呼吸骤停。2.心血管系统的损害：打呼噜导致的缺氧易引起高血压、心肌梗死、心脏停搏等。3.神经系统的危害：由于缺氧和循环系统障碍，神经系统特别是中枢神经系统可受到损害，缺氧时间久了，会导致大脑皮层内侧部分物质结构发生变化，损伤脑组织，导致智力减退、记忆力下降、嗜睡、头晕乏力、精神行为异常、头痛等，对生活工作带来严重影响。4.内分泌系统的损害：打呼噜实际上就是呼吸不畅，身体严重缺氧，会加重身体各脏器的负担，引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害，引发糖尿病、高血脂、中风等各种疾病。5.对身边人的危害：打呼噜严重影响自己和家人的睡眠质量，对枕边人的折磨也是不言而喻的，害人害己。打呼噜会造成面部皮肤松弛、粗糙、鱼尾纹明显、大眼袋以及月经不调等衰老症状。6.个性变化：打呼噜易出现烦躁、易激动、焦虑等，家庭和社会生活均受一定影响，由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远，可能出现抑郁症。约有10%的患者可能出现性欲减退，甚至阳痿。这么多危害还不够吗？来看大数据！！！成人打呼噜的治疗打呼噜的最佳治疗方法及时就诊保守治疗成人打呼噜的减肥疗法本征患者体重超重者较多，建议采取限制食物量、增加运动、辅以中医药疗法等方法减肥。成人打呼噜的药物疗法1.如果是变应性鼻炎引起的打呼噜患者，可应用抗过敏药物，鼻塞症状较重者使用鼻减充血剂，均可减少鼻阻力，降低吸气时的咽部负压，获得治疗效果。2.如果是由于咽喉部的炎症或由甲减引起的打呼噜，需到对应的科室，进行针对性治疗。成人打呼噜的家庭疗法1.调整睡眠姿势：尽量取侧位或俯卧位，因侧位可减少舌根后坠，故与仰卧位相比，呼吸暂停症状减轻。2.使用呼吸机进行治疗:最常见的是无创的经鼻持续气道正压通气（NCPAP），无创的CPAP呼吸模式，通过鼻塞、面罩等实现。患者在自主呼吸条件下、稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，提高氧合作用。手术治疗在非手术治疗尤其是NCPAP治疗无效时，便可考虑手术治疗。根据上呼吸道阻塞的部位的不同和阻塞程度的差异，可选择施行鼻部手术、咽部手术、舌部手术、下颌骨手术、舌骨手术或气管切开术等。1.鼻部手术如鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲肥大的部分切除或黏骨膜下切除术，以及鼻息肉或肿瘤切除术等。2.咽部手术扁桃体切除术和（或）腺样体切除术悬雍垂腭咽成形术（UPPP）3.舌部手术施行舌射频消融术或部分切除术是适宜而有效的。4.其他手术治疗如下颌骨前移手术、舌骨手术、气管切开术等。临床研究证实，多平面联合手术是一种有效的安全的治疗成人“打呼噜”的方法！成人打呼噜的预防与保健1、营养方面要均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。2、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。特别是对于肥胖者，要积极减轻体重。3、避免烟酒嗜好，尤其是睡前饮酒。4、长期打呼噜(＞2个月)应及时就诊。5、鼾症病人应多重视血压的监测，按时服用降压药物。6、睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。7、定期随访。本文编辑陈胜利本文审核夏思文