眩晕科普:眩晕为什么颈部不舒服? 眩晕性疾病大部分是内耳前庭的问题,我们的内耳前庭管平衡,管位置感觉,前庭出了问题就会天旋地转。前庭与颈部肌肉的运动有着密切的关系,前庭功能紊乱使颈部肌肉活动紊乱,颈部就会酸痛感。头晕,颈部不适感,经常会误认为是颈椎病引起的眩晕。到了一定的年龄,颈椎有点问题是常见的,但是颈椎病引起眩晕头晕是很少的,这是一个最大的误区。所以得了眩晕病要看清楚,看准确,才能达到良好的治疗效果。
腰椎峡部裂是青少年和青年腰部疼痛的常见原因,特别是在运动较多的人群中,腰椎峡部裂早期诊断,及时有效治疗,很多患者能自己愈合,如果没有早期发现,自己愈合的可能性较小,这时需要外科手术治疗,及时手术,通过微创修复峡部植骨固定治疗,峡部愈合率高,恢复后不影响正常运动。如果没有及时手术,出现椎间盘退变,椎体滑脱,腰椎不稳定等情况,可能需要做椎体的融合手术,影响腰椎活动度。微创峡部修复植骨固定是通过肌间隙入路,不剥离肌肉,不破坏血运,创伤小,手术时间短,术后恢复快,是一种治疗青少年和青年腰椎峡部裂新的手术方案。
我们的椎间盘从 20岁便开始退行性变性。步入中年以后 ,纤维环因变性老化而失去弹性 ,出现裂隙。在外力作用下,如搬重物用力过度 ,或身体姿势不正 ,用力不均匀时 ,容易使腰椎受力部位裂隙加大 ,椎间盘骨髓核膨出 ,压迫神经 ,出现下肢及腰背部麻木、酸胀、疼痛、抽筋等症状。因压迫部位及程度的不同 ,症状会有所差异,严重者失去自理能力。经理疗、药物治疗症状 会有所缓解,但常会因受凉、疲劳、再次受力过度而影响生活及工作。 不少患者症状加重前有先兆 ,但往往未引起重视 ,延误了治疗防护的时机。如有的患者因工作或生活习惯常扭伤腰部 ,形成习惯性扭腰 ;有的患者原本就有单侧下肢间歇性麻木、抽筋、疼痛 ,加上受风着凉 ,易使症状突然加重。故出现腰腿痛、腰扭伤时应及时查明原因 ,彻底治疗 ,加强自我防护 ,以避免病情加重 ,留下后患。腰椎间盘突出症的典型症状是腰腿痛 ,但腰腿痛不一定都起因于该症。如腰椎管狭窄、腓总神经局部压迫性麻痹、腰骶神经根炎及某些腰骶部骨瘤等 ,都有类似的症状 ,只是腰椎间盘突出症发病更常见些。所以 ,当常规治疗不见效时应进一步检查 ,以免误诊。 腰椎间盘突出症患者如果经保守治疗仍无效 ,且病程半年以上 ,症状不断加重 ,出现肌肉瘫痪、大小便失禁、下肢不能走动、并发腰椎管狭窄等 ,可在医生的建议下 ,选择手术治疗。 本文系吴兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人说我不能跑步是因为我的膝盖有问题,现在我们选择了这样一篇很好的文章,帮助您让您的膝盖更年轻。您试着坚持一个月看看有什么效果? 这个动作是靠墙静蹲,它对于养护膝关节以及膝关节周边肌肉、康复韧带的损伤有很好的作用。 你只需靠墙半蹲保持这个动作就可以,坚持,坚持,再坚持。每天练习10-20分钟,可以分多次完成。 一个星期之后,你会感觉膝盖年轻了10岁!
由于高强度、长时间的办公工作,腰椎经受不住岁月的摧残,会出现腰酸背痛的毛病。下面的方法可以预防腰椎疾病。 第一、拿着大量学习资料或者为*部门搬砖时,为了减少奔波次数,总会一次尽可能拿更多的东西。负重干活容易闪着你纤细的腰板。这时,你应该: 第二、阅读文献、编写代码、录入数据、熬夜实验、分析数据、撰写报告需要坐的很久,不正确的姿势坐久了,会下半身肥大,痔疮会找你,容易腰肌劳损、腰椎间盘突出。。。坐着不是病,坐久了要得病!这时,你应该: 第三、俗话说,站得高看得远,但对于我们长期工作的人来说,站的长,腿发抖,在夏天,汗流浃背,在冬天,手脚哆嗦。。。走累了,站久了,这时,你应该: 第四、白天辛苦一天,晚上一口气窝在床上,把自己埋进去。。唱着:如果有一天,我老无所依,请把我埋在这里。。就这样脊椎的弯曲度更大,腰在柔软的环境下失去了保护,第二天会更疼。。。这时,你应该: 对于腰椎疾病,最重要的预防就是学会保持正确的坐、立姿势。如果你已经出现腰背酸痛的情况,就应该适当调节自己的生活习惯喽! 游泳是缓解全身肌肉紧张的最好方式 如果没有条件,平时在家中或者宿舍可以做一些替代性动作保健操: 五点支撑法:(图: 左上) 仰卧,利用头、双肘、双足作为支重点,尽量抬起躯体; 四点支撑法:(图: 右上) 双手、双足支撑全身腾起拱形桥式; 三点支撑法:(图: 左下) 以头顶、双足支撑,尽量将全身腾空; 飞燕点水法:(图: 右下) 双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,整个身体呈反弓形。 特别提示: 以上各式需在硬板床上进行;各式动作坚持3~5秒钟,然后放松3~5秒钟。大家可以根据自己的实际情况,选择适合自己的方法进行锻炼。
“跑步?那还不简单,跑就是啦。”很多人会这么想。实际上,跑步也有要遵循的原则,只有按照原则来跑,才能在有效地避免运动损伤的前提下,获得强健的体魄。有一些基本的知识,我们需要先来了解一下。 跑步嘛,与膝关节密不可分。膝关节是人体最复杂的关节,大腿(股骨)与小腿(胫骨)在这里连接,需要承担身体的大部分重量; 膝关节工作起来好像是一部机器,肌肉是发动机,韧带是传动带,半月板是减震垫,关节囊是润滑装置; 但是人体不是像机器这么简单。在落地时对力的缓冲不是由半月板独自完成的,而是由肌肉,韧带在瞬间的收缩,放松帮助完成缓冲的; 因此,肌肉的强度越高,越有力,弹性越好越不容易受伤。 跑步每次落地的冲击力是体重的2-4倍; 里程越多冲击力和磨损就越大,跑的时间越长越容易受伤; 跑的越快,步频高,加载在膝盖上的压强也越高,因此跑的速度快就更容易受伤; 膝关节虽然主要活动范围是前后,但在左右也有一定的外开度,一般为3-5°,这就造成了侧向的冲击力; 但是骨骼主要承受冲击力的能力在正面,因此姿势不正确也会造成额外冲击力导致受伤。 结论:避免跑步损伤膝盖的办法就是减少磨损和冲击力,提高骨骼,肌肉的强度。 现在,共识有啦。那么,怎么才能够实现跑步不伤关节呢?教您几招。 关于跑量的递增量有不同说法,比如每周不超过10%,或是5%,但是每个人的个体差异极大,因此每次跑步时的自身感受非常重要,这种感觉就是肌肉和身体的疲倦程度; 在跑过一段时间后,都能够比原来更精确的感觉疲倦。每天的温度,身体情况,饮食情况等多种因素都会让身体出现的疲倦点不同。腿部肌肉疲倦,除了速度减慢外,很重要的一点就是对步伐和落地时的控制变差。肌肉越疲倦,半月板承受的冲击力越大,当超出了其的缓冲范围就会伤害到股骨头。而半月板和股骨头的很多损伤是不可修复的。 对有经验的跑者来说,在跑量递增的时期,先要感知一下跑与上周同样的跑量是否更轻松,如果是的话,在超出的跑量部分任意点感到无法控制跑姿时都应该停下来; 如果并不感觉比上周更轻松,则不要选择增加跑量。在连续增加跑量或是高强度训练进行3-4周后,要设计1周的间隔周,将跑量减至最高峰的70%左右,进行充分的恢复和休息。之后再继续增加跑量和训练强度; 而对于新手来说,双周增加一次跑量更为合理。相当于一周提高,一周巩固成果。而增加量不必限制刻意的比例。关注身体,跑到觉得落地变重,或是膝部感觉有压力时马上停下来。 2、减少速度训练 同等跑量的情况下,更高的速度意味着更大的冲击力,对膝盖伤害的可能更大; 同时更高的速度,跑姿就会变形,为了拉大步伐,提高速度,不自觉的腿部在落地时没有任何弯曲,丧失了通过关节弯曲时的肌肉缓冲能力,而将冲击力直接传给了膝盖。这也是很多初跑者在跑步的前2个月,跑量很少的情况下受伤的原因; 跑量虽然只有每天2-3km,但是急速尽自己的全力猛跑,在肌肉保护还不够强大的时候,就用巨大的冲击力将膝盖弄伤了; 对于长跑和耐力跑来说,即使一个有经验的跑者,速度训练量一般也不会超过总训练量的10%。而且每周一般只有一次的间歇速度训练; 而初跑者根本不用安排速度训练。 3、调整跑步姿势 错误姿势(一) 脚落地的位置在膝盖的前边,造成膝关节伸直,甚至锁死(在每次站起的时候,能发现膝关节在最后的阶段仿佛卡起来了,这是个自然机制,为了增加站立的稳定性),此时有相当向前的力量都通过地面反馈,冲击到膝关节。 在落地的时候控制脚踝的位置尽可能在膝盖的正下方,或是略偏后一点。膝盖处的弯曲将起到极好的缓冲作用。 脚部落地受力点无论是更靠脚的外侧,内侧还是后部都会造成对膝盖侧向的冲击力,导致受伤。 脚部落地点尽可能控制在前脚掌,尤其是重心最好落在正对大脚趾和二脚趾之间的前脚掌位置。这个重力位置为腿部合理排列的受力点。 身体不稳定,左右摇晃,会让重心位置在侧向不断改变,给膝盖侧向冲击力。 膝盖正面承受冲击的能力最强。因此在跑步过程中不要过度摆臂,过度向前跨步,因为这些都会造成身体不稳定性的增加。4.重视放松和拉伸 跑前的放松,热身阶段也是必须的。很多运动损伤都是发生在训练的初期,此时身体还没有彻底适应运动状态。膝关节等位置的关节囊还未分泌润滑液。如果此时开始强度训练相当于汽车还未热车,直接开始拉200公里高速的感觉; 因此每次跑前都要有充足的热身,如果不愿原地热身可以用前1/4的里程放松跑,通过慢跑来热身。感觉身体轻盈,协调的时候再进行正常的节奏跑或是间歇跑训练。 跑后的拉伸被很多跑者忽略,尤其是在高强度训练之后,浑身疲倦只想赶紧吃点东西,快速洗个澡休息一下。经常跳过了拉伸环节; 但是拉伸是对肌肉恢复和生长非常有益的。肌肉做功是由收缩实现的,而力量大小除了肌肉维度还有很重要的因素就是收缩幅度。很多人重视肌肉收紧的程度,但不重视肌肉延展的程度。但是肌肉的收缩幅度是由最大收缩与延展两个指标决定的; 训练后充分延展自己的肌肉,韧带,甚至还有筋膜等位置,让其快速从疲倦状态恢复。再生时变的更加有力量; 而长久不进行跑后拉伸,肌肉延展度将会变小。不光会影响步幅的大小,也会影响跑步的姿态。
头晕和眩晕是临床上最常见的症候,是内科门、急诊就诊最多的疾患之一。在一项社区头晕的研究中每月有头晕发作的占 51%,每天头晕的占35%。 实际上人的一生当中都会有头晕的感受,说明头晕的司空见惯。但众多医师对头晕和眩晕的诊断和认识却并不很清晰。 头晕/眩晕症候最多使用的诊断 “颈性头晕”或“颈性眩晕”、脑供血不足”或“椎基底动脉供血不足”、梅尼埃病或梅尼埃综合征、前庭周围性眩晕,连患者本人也会像大多数医生一样给自己冠以颈性头晕/眩晕(认为与颈椎病有关)或椎基底动脉脑供血不足(误以为动脉受压)的诊断。而这些诊断与国外的头晕/眩晕最常见诊断相去甚远。为此,笔者结合自己的临床实践总结和国外的经验介绍头晕、眩晕的概念与诊断中存在的问题。 一、头晕和眩晕诊断中存在的问题 “困惑”:的确某些头晕有时由于患者表述不清或问诊者缺乏相关经验而难以诊断。 “随意”:临床大夫对于“病因不清”的头晕或眩晕较随意地给予了“脑供血不足”、“颈性头晕”的诊断,或者干脆就以“头晕”二字进行症候学诊断,而不是深入进行头晕与眩晕的诊断分析与思考。 举例:当一个患者以头部活动时出现头晕或眩晕为主述时,不同专科的医师对其诊断常常不同,部分医师常常以已之见或从所在学科的视角片面地加以诊断。 有的仅仅看颈椎X线所示有骨质增生、椎间隙狭窄就考虑为颈性头晕或颈性眩晕;有的看经颅多普勒超声提示某支动脉血流速度偏快就诊断动脉狭窄或痉挛造成了脑供血不足; 有的根据单纯的眩晕直接诊断梅尼埃病或前庭周围性眩晕;还有的医师笼统的以“虚”字辩证。结果,同一患者像被“盲人摸象”一样给出诸多不同的诊断,诊疗措施也不尽相同,而患者收效甚微,有的甚至加重病情。 有的转换性障碍型[癔病]心因性头晕的患者被误以为是颈性头晕或颈椎病,采取传统的正骨或针刀治疗,也会收到意想不到立竿见影的“奇效”,而治疗师还以为是治疗得法。 有的类似患者甚至被施以颈椎手术而一言难尽。因此,应当理清头晕、眩晕的概念,掌握常见头晕与眩晕疾病的特点,避免盲目诊断与治疗。 二、正确理解头晕和眩晕的概念 头晕下列四类情况: 1.头昏(lightheadedness) 2.眩晕(vertigo) 3.平衡不稳(disequilibrium) 4.晕厥前状态(presyncope) 头昏 指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神心理因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程,不一定是病理机制,如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等,若适时调整可以纠正。 眩晕 患者主体对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉的症候,多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感,也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。如梅尼埃病、前庭疾病、耳石症、前庭性偏头痛、脑干病变等常发生眩晕。眩晕时一般患者不敢睁眼,常伴有恶心,严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候,有的可伴眼震、共济失调等神经系统定位体征。 晕厥前状态 指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性调节障碍、直立性低血压发生时,容易出现晕厥前状态。 平衡不稳 指有行动中站立不稳,或运动失调的头晕症候,如帕金森病、共济失调症、周围神经病等常出现此表现。 三、了解头晕症候的分类 头晕的疾病分类一般按非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类来区分。 非前庭系统疾病性头晕 主要指由内科系统疾病[如心血管疾病(血压高低,心率失常)、血液疾病(贫血、红细胞增多症);内分泌疾病]、环境变化及活动过度[高温,中暑,久立,过劳等]、头部轻度外伤后综合征、视觉疲劳及眼部肌病(如重症肌无力、青光眼等)、五官的炎症(口腔、副鼻窦炎)、上感及药物影响或药物中毒等引起。此外,也还包括心性头晕,如抑郁焦虑状态、轻躁狂等。 前庭系统疾病性头晕 又分成中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性发作性位置性眩晕、美尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。中枢性前庭系统疾病性头晕包括椎基底动脉供血不足、后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。还有的既有中枢前庭受累、又有周围前庭受累性表现,如偏头痛眩晕(即偏头痛等位症)可有视野缺损、短暂意识模糊等中枢症候,外周前庭检查少数又可有单侧半规管轻瘫(文献报告发生率为8.1 到 23.8%不等),随着时间多数可恢复。
腰椎峡部裂是引起下腰痛的原因之一,儿童和青少年腰椎峡部裂多主张保守治疗,应用支具和限制活动,都能取得较好效果。但是青年腰椎峡部裂患者的治疗仍有争议,是手术还是非手术?手术治疗采取哪种手术方式较合适?青年患者中因为训练伤,外伤等原因致腰椎峡部裂的较多,治愈后还要重返工作,这些特点要求对青年腰椎峡部裂患者采取积极的方法治疗,我们应用植骨加椎弓根钉-椎板钩系统固定治疗青年腰椎峡部裂患者取得较满意效果。
临床上经常见到患者主诉腰骶部酸痛,有时伴双侧臀部疼痛,久坐或劳累后加重,卧床休息后减轻,腰椎X线片无异常,腰椎CT检查无异常,大夫可能会告诉患者,腰椎没有问题,腰部肌肉劳损,对症治疗,腰背肌锻炼就可以了。然而,临床上很多患者多次反复发作,影响工作,学习,和心情。实际上这些患者很多人如果进行腰椎MRI检查会发现:腰椎间盘有退变,没有椎间盘突出或膨出,也没有神经根或硬膜囊受压,俗称“黑间盘”,提示椎间盘有变性,会丧失部分椎间盘功能,同时因为神经纤维长入椎间盘引起疼痛,这种疼痛是牵涉痛,无明确定位,这也是临床上容易忽视和不易治疗的原因。 对这部分患者,腰椎MRI检查是必需的,确诊需要腰椎间盘造影检查,治疗方面,主要是早期诊断出来引起重视,采取阶梯治疗。
椎板开窗髓核摘除与经皮椎间孔镜技术治疗单节段腰椎间盘突出症的研究目 的1、比较单节段腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔镜髓核摘除术(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy,PTED)与椎板开窗髓核摘除术(Fenestration laminectomy)术前、术后2年的影像学资料,评价PTED和椎板开窗髓核摘除术术后两种术式对腰椎运动单位的影响;2、对比行PTED和椎板开窗髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出的临床疗效。方 法分析经CT、MRI及临床表现相符的单节段腰椎间盘突出症,并行手术治疗患者手术前、后的临床资料,比较两种术式对手术节段的影响及临床疗效。1、比较单节段腰椎间盘突出症患者椎板开窗摘除术和PETD两种手术术前、术后2年侧位X片上手术节段椎间隙高度、椎间孔高度改变,手术节段动力位腰椎活动度(ROM)的保留情况;MRI上手术节段小关节角差及CT上关节突关节间隙的变化, 比较两种手术方法对脊柱运动单位影响。2、比较两种术式治疗单节段腰椎间盘突出患者术前、术后1年患肢疼痛视觉类比评分(Visual analogue scale,VAS)和Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)的变化,手术疗效采用改良的 MacNab 标准评定,并记录并发症情况。结 果1、椎间隙高度和椎间孔高度变化:PETD组术前椎间隙高度为10.3±2.1mm,末次随访时为8.2±1.7mm;术前椎间孔高度为14.5±2.9mm,末次随访时为12.4±3.1mm,术前、术后椎间隙高度及椎间孔高度变化有统计学意义(p<0.05)。椎板开窗组术前椎间隙高度为9.4±1.2mm,末次随访时为5.7±2.4mm;术前椎间孔高度为13.6±3.8mm,末次随访时为10.9±2.9mm,术前、术后椎间隙高度及椎间孔高度变化有统计学意义(p<0.05)。组间对比椎间孔高度及椎间隙高度的变化具有显著差异(p<0.00)。 2、活动度的变化情况:PETD组术前手术节段活动度为3.12±1.87°,末次随访时为3.54±1.76°,手术前、后手术节段活动度变化有统计学意义(p<0.05)。椎板开窗组术前手术节段活动度为2.94±1.47°,末次随访时为4.69±2.03°,手术前后手术节段活动度变化有显著统计学差异(p<0.05)。两种术式对活动度的变化对比有显著差异(p<0.00)。3、小关节角和关节突间隙差的变化情况:PETD组术前手术节段小关节角度差为4.73±1.22°,末次随访时为6.65±2.19°,术前关节突间隙差为3.3±1.0mm,末次随访时关节突间隙差为3.6±1.8mm。椎板开窗组术前手术节段小关节角度差为4.47±0.76°,末次随访时为 2.13±1.71°,术前关节突间隙差为2.7±1.8mm,末次随访时为2.0±1.4mm。两种术式术前、术后小关节角度差及关节突关节间隙变化对比有统计学意义(p<0.000)。4、PETD组VAS术前78.6±2.9,术后10.1±1.7,ODI术前63.8±14.6,末次随访时10.7±3.1,手术前、后VAS和ODI变化有统计学意义(p<0.000)。根据改良MacNab标准:优 40例,良 17例,中 5例,差5例,优良率:85.1%,术后复发3例。椎板开窗组:VAS术前80.3±3.3,术后9.8±1.9,ODI术前67.2±12.8,末次随访时12.5±4.3,手术前、后VAS和ODI改善有统计学差异(p<0.000)。根据改良MacNab标准:优23例,良 11例,中3例,差2例,优良率:87.2%,术后复发1例。两组患者VAS和ODI改善无统计学差异(p>0.05)。结 论1、经皮椎间孔镜技术和椎板开窗髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症术后手术节段椎间隙高度及椎间孔高度均降低,但PETD组二者的丢失量小于椎板开窗术。PETD与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症后手术节段活动度均增加,椎板开窗术后手术节段活动度增加明显大于PETD组。2、椎板开窗组术后小关节角度差和关节突关节间隙均降低,PETD组术后小关节角度差和关节突关节间隙差有所增加。3、PETD与椎板开窗髓核摘除术可取得相当的临床疗效,PETD具有创伤小,恢复快等优点。但与椎板开窗髓核摘除相比,PETD术中惊厥是其特有的并发症。PETD若出现并发症,如脑脊液漏,其处理较椎板开窗术困难。关键词腰椎间盘突出症;单节段;椎间孔镜;椎板开窗术;