尊敬的患者朋友们:为了化疗患者可以得到及时有效的治疗,我们普通外科特别优化流程,对符合条件患者进行日间化疗,以方便您可以尽快输液,且可当日出院。一、满足以下条件患者可于我科行门诊化疗,享受特病医保报销:1、未办理门诊特病卡或为异地医保患者;2、患者一般情况良好且年龄<65岁;3、化疗方案为一天方案(奥沙利铂+卡培他滨/替吉奥)。二、门诊化疗办理流程(如下图):三、化疗期间注意事项1、您的化疗方案为CapeOX。具体方案为:第1天输液(奥沙利铂)+第1-14天口服(卡培他滨)治疗,然后休息1周,再次化疗。故您化疗周期为3周一次,请您关注好自己化疗时间,按时和我们联系预约化疗时间(“好大夫”)。2、化疗最好于术后3周内开始,最迟不超过2月开始,总疗程6月。3、化疗药物可能导致恶心、呕吐、厌油腻等,若可耐受,建议在我们对症应用止吐药后坚持化疗;若经保守治疗后,仍不能耐受,可适当延长化疗间期。4、化疗期间药物可能会引起骨髓抑制,导致白细胞下降、血小板下降等副作用(可能出血感染和出血),故建议您在化疗后1周可于当地就近行血常规检查。(1)若白细胞<4109/L或中性粒细胞<2109/L,需要您在就近医院开具重组人粒细胞集落刺激因子(升白针)150ug皮下注射,2日后复查,直至白细胞升至正常。(2)若血小板<501012/L,需要您在就近医院开具重组人血小板生成素注射液(升血小板针)15000u皮下注射1/日,连续数天后复查,直至血小板升到701012/L以上。5、化疗药物可能会因外周血管刺激导致血栓形成或静脉炎,故建议您安置输液港。输液港是在您右侧胸部植入一个输液装置,药物直接输注大血管,不会导致外周静脉并发症,且一次植入可以使用数年甚至数十年。但需要每月或每3月在医院行冲管一次,保证输液港通畅。6、化疗期间,尽量不要触碰冷水、金属等物品,可能会导致手臂不适。7、若您在化疗期间有任何不适,可与我们联系解决。最后,感谢您的配合!祝您早日康复!
尊敬的患者朋友们:为了化疗患者可以得到及时有效的治疗,我们普通外科特别优化流程,对符合条件患者改为门诊化疗,以方便您可以尽快输液且可以享受特病医疗报销。一、满足以下条件患者可于我科行门诊化疗,享受特病医保报销:1、已办理特病卡,且定点医院为陆军军医大学第二附属医院;2、患者一般情况良好且年龄<65岁;3、化疗方案为一天方案(奥沙利铂+卡培他滨/替吉奥)。二、门诊化疗办理流程(如下图):三、化疗期间注意事项1、您的化疗方案为CapeOX。具体方案为:第1天输液(奥沙利铂)+第1-14天口服(卡培他滨)治疗,然后休息1周,再次化疗。故您化疗周期为3周一次,请您关注好自己化疗时间,按时和我们联系预约化疗时间(“好大夫”)。2、化疗最好于术后3周内开始,最迟不超过2月开始,总疗程6月。3、化疗药物可能导致恶心、呕吐、厌油腻等,若可耐受,建议在我们对症应用止吐药后坚持化疗;若经保守治疗后,仍不能耐受,可适当延长化疗间期。4、化疗期间药物可能会引起骨髓抑制,导致白细胞下降、血小板下降等副作用(可能出血感染和出血),故建议您在化疗后1周可于当地就近行血常规检查。(1)若白细胞<4109/L或中性粒细胞<2109/L,需要您在就近医院开具重组人粒细胞集落刺激因子(升白针)150ug皮下注射,2日后复查,直至白细胞升至正常。(2)若血小板<501012/L,需要您在就近医院开具重组人血小板生成素注射液(升血小板针)15000u皮下注射1/日,连续数天后复查,直至血小板升到701012/L以上。5、化疗药物可能会因外周血管刺激导致血栓形成或静脉炎,故建议您安置输液港。输液港是在您右侧胸部植入一个输液装置,药物直接输注大血管,不会导致外周静脉并发症,且一次植入可以使用数年甚至数十年。但需要每月或每3月在医院行冲管一次,保证输液港通畅。6、化疗期间,尽量不要触碰冷水、金属等物品,可能会导致手臂不适。7、若您在化疗期间有任何不适,可与我们联系解决。最后,感谢您的配合!祝您早日康复!
随访须知1.出院证与随访单放在一起,每位患者的信息用订书机定好,方便随访时了解患者住院信息。2.出院时,责任护士询问患者方便接受随访时间:□周一至周五 □周末 □上午 □下午 3.患者愿意接受的随访形式:□电话随访 □ 微信随访 4. 日间疝随访时间安排要求:□出院后1-3d □ 出院后7d □出院后14d (前期随访,患者有疼痛、肿胀等不适感,若无症状, 恢复好,此次随访可省略) □ 出院后30d □三个月 £半年 □一年5.联系电话尽量留取患者本人的电话,以保证随访的信息真实可靠。6.每例随访患者随访结束后,即可结案归档保存资料。日间疝负责护士,每年年底需要统计并收集数据,统计指标包括:日间疝术后慢性疼痛发生率、血清肿发生率、疝复发发生率、非计划再手术率、住院满意度率。
疝日间手术须知由于医学的进步,现在绝大多数疝手术都可以在日间完成。这一结果是基于以下技术的发展:1.全新及微创的外科操作;2.优化的麻醉方法;3.优化的围术期镇疼药物管理;4.加速康复外科:更快的恢复期和更早的抗负荷能力。目前技术条件下腹股沟疝日间手术是非常安全的,同时有更快周转率、更高的患者满意度和更低的治疗费用。开展日间手术病房,医院配置了和住院手术相同的硬件结构和人员。对日间手术病房患者的适应症、准确的术前诊断、标准化的术后护理、标准化的术中操作、并发症的管理、局部麻醉在术后疼痛管理中的应用等有严格的把控。对于满足下列条件患者可行日间疝手术:1、原发性腹股沟疝和靠近内环的小型腹股沟复发疝2、小型的上腹壁疝、适合直接修补或用小补片修补的脐疝3、ASAI或Ⅱ级患者;ASAⅢ级患者并存疾病稳定在3个月以上,经过严格评估及准备,亦可接受日间手术4、一般建议选择1岁以上至65岁以下的患者5、预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小6、预计患者术后呼吸道梗、剧烈疼痛呕吐等并发症发生率低经过普外科门诊医师和麻醉科医师评估后,方可预约疝日间手术治疗。就诊流程:住院地址:主病房大楼12楼胃肠护士站注:第一台手术患者需周四下午入院,其余日间患者周五早上8点办理入院。 一般术前准备:1、防止感冒咳嗽,吸烟者应戒烟。2、保持大便通畅,如有便秘者,术前一晚灌肠或服缓泻药。3、手术前排尿,使膀胱空虚,以免手术时误伤膀胱。4、巨大疝术前需卧床数天,回纳疝内容物,使局部组织松驰。有利于手术切口愈合。5、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡。如腹胀明显,需医护人员放置胃肠减压管。物品准备:小便器、长方形护理垫、疝气带、腹带(根据医嘱选择)。肠道准备:术前2天禁食牛奶、豆类等易产气食物。00:00以后禁食。手术当日早晨取下各种首饰、手表及假牙等身外之物,身上不带任何贵重物品,只穿病号服,不能穿自己的衣服包括内衣、内裤、袜子。术后宣教:1、 取半卧位,腘部垫枕,使髋关节微屈,以减轻切口张力,根据医嘱在腹股沟手术区可用沙袋或者冰袋压迫6—12小时或24小时。2、术后6小时可吃半流质饮食(米粥、肉末等),肛门排气后可进食低脂、高蛋白、高维生素的易消化饮食。 3、 保持会阴部清洁干燥,防止切口感染;用丁字带或毛巾提高阴囊,以防阴囊血肿。4、注意保持伤口敷料干洁、固定,如有污、湿、脱落时及时通知医护人员进行更换,预防感染。5、防止腹内压增高:此为预防疝复发的重要措施,术后注意保暖,以免受凉、咳嗽,若有咳嗽,除用药外,应用手轻轻按压住伤口,轻声咳嗽,此外应保持大小便通畅。若有便秘及时通知医护人员,必要时使用通便药物。出院后:1、除了特别的医嘱之外,患者出院回家之后饮食和活动可以和之前一样,但是要尽量避免过度用力。2、如果有呕吐发生,需要暂时禁食四小时。3、如果伤口疼痛,可以按照处方服用止痛药。4、如果是患者有出血、红肿、热痛、有渗出液、发高烧等情况出现,应该立即回到医院进行诊治。5、伤口的最表层用纱布覆盖,内层是羊肠线或可吸收线缝合,可以自行吸收,不需要拆线。6、手术后的四天内,伤口不可以沾水。正常来说五天后可以正常的洗澡。7、应及时换药,如来院方便可就诊我科护理门诊;另外,有任何问题,患者都应该询问医生,或者找主治医生进行诊治(周三全天普外日间手术门诊李祥生医师)。
化疗对患者身体是否有很大影响?患者年龄比较大了是不是能够承受化疗?听说有些患者化疗后死亡会更快?这些问题都是结直肠癌患者及家属比较关心的问题。那么,结直肠癌患者术后是否需要化疗呢,以下是我们关于此问题的一些总结,希望能对患者朋友们有帮助。 一、结直肠癌术后病理分期首先,我们需要了解结直肠癌患者术后是否需要化疗是根据术后肿瘤标本的病理结果及肿瘤分期来决定的。所以我们先来了解一下术后肿瘤病理分期。结直肠癌的肿瘤分期(TNM),主要依据以下三个方面:肿瘤浸润深度(T)、是否有淋巴结转移(N)、是否有远处转移(M)。根据这三个方面的组合将肿瘤分为I、II、III、IV期,越往后越晚。简单来讲如下:1、如果有远处转移(包括肝、肺、腹腔等),那就是IV期了,也就是我们通常说的晚期结直肠癌了,这部分患者预后相对较差;2、除上述患者,如果有淋巴结转移,那就是III期;3、除以上患者,肿瘤浸润(T)超过肠壁肌层以上,那就是II期;肿瘤浸润肌层(包括肌层在内)以内,那就是I期。二、需要化疗的指征我们了解了肿瘤分期,那么哪些患者需要化疗呢?我们下面就简单的描述一下。1、I期患者:不推荐术后辅助化疗,建议观察和随访。2、Ⅱ期患者:根据有无临床高危因素及微卫星状态(MSI,基因检测结果),制定方案。高危因素包括:(1)T4(肿瘤侵犯肠壁全层);(2)组织学分化差(低分化、未分化、印戒细胞癌,不包括MSI-H者);(3)血管、淋巴管、神经侵犯;(4)术前有肠梗阻或肿瘤部分穿孔;(5)肿瘤切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不足;(6)检出淋巴结不足12枚。①无高危因素,如微卫星状态是MSI-H或dMMR:不推荐术后辅助化疗,建议观察和随访;如微卫星状态是MSS或pMMR,推荐口服卡培他滨单药化疗。②有高危因素,推荐CapeOx或FOLFOX方案联合化疗。不能耐受联合化疗的患者,可行单药5-FU/LV持续静脉输注或口服卡培他滨化疗。另外,T4b期(肿瘤侵犯至周围的其它器官或组织)是结直肠癌复发的高危因素。应首先评估是否可以局部切除。若可以切除,建议直接手术或选择新辅助治疗(术前化疗)再行手术切除,术后无论有无区域性淋巴结转移,均推荐辅助化疗。如判断为潜在可切除,建议使用术前化疗或化疗联合靶向治疗进行转化治疗。如判断为根本无法切除,建议姑息治疗以及最佳支持治疗。3、Ⅲ期患者:术后推荐含奥沙利铂的双药联合化疗(CapeOx或FOLFOX方案),不耐受奥沙利铂者,推荐口服卡培他滨单药化疗。基于IDEA研究结果,低危Ⅲ期(T1-3N1)可予CapeOx方案辅助化疗3个月。4、IV期患者:如果患者体力状况好,则行姑息化疗,延长生存期。三、术后化疗辅助治疗结直肠癌术后辅助化疗要求患者体力状况评分及主要脏器功能良好,无化疗禁忌的基础疾患或其他并存疾病,一般在术后3~4周开始,不迟于术后8周。总疗程一般为3~6个月。上述是我对结直肠癌患者术后化疗选择的总结,希望能够帮助患者朋友们了解结直肠癌患者的化疗选择。如有任何问题,可留言给我。谢谢!
有些患者朋友们在门诊会问到以下问题:检查怀疑直肠癌,应该做什么检查?我需要做那么多检查吗,不是直接做手术就好了吗? 那么,检查怀疑直肠癌,我们究竟应该做些什么检查呢,下面我们就一一解释一下。 (一) 直肠指检 直肠指检是最直接、简便、经济的检查手段。直肠指检对及早发现肛管、直肠癌意义重大,可使约75%的早期直肠癌得到确诊,避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗。可以通过直肠指检明确中低位直肠肿瘤的形态、边界、活动度、距肛门的距离,这些指标对于我们诊断直肠癌、是否可以手术治疗、是否可以保肛非常重要。随着现在技术手段的不断改进,距离肛门3cm以上的直肠T1-2期肿,我们可以行保肛手术。 (二) 肿瘤标志物 肿瘤标志物又称肿瘤标记物,是指特征性存在于恶性肿瘤细胞,或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质,或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质,并能反映肿瘤发生、发展,监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中,能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。 消化道肿瘤标志物通常包括癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原724(CA724)、糖类抗原125(CA125)。这些肿瘤标志物在肿瘤的诊断及监测肿瘤复发转移有重要作用。因此,不仅在结直肠癌肿瘤诊断时需要检查,在术后复查时也需要检查。 (三) 电子结肠镜检查及病理检查 电子结肠镜检查可以直观的检查是否有肠道肿瘤的存在、评估肿瘤大小、是否存在肠管狭窄,并且可以取活检标本以明确诊断是否为直肠癌或良性肿瘤。 (四) 腹部及肺部CT平扫+增强 直肠癌最易发生转移的部位是肝脏及肺脏。因此,需要做腹部及肺部CT平扫+增强检查,术前检查及术后定期复查,可以监测是否发生肝脏及肺部转移,对治疗决策有非常重要的意义。如果发现已经存在肝脏和\或肺脏转移,我们将为您安排普外科、肝胆外科、肿瘤科、影像科、病理科等多学科联合会诊(MDT),为您制定个体化的最佳治疗方案。 (五) 直肠高分辨率核磁共振检查(MRI) 直肠高分辨率MRI检查目的,是为了确定局部肿瘤的浸润深度以确定是否可行手术治疗,目前是局部肿瘤评估的金标准。T1-2期可以考虑直接行手术治疗;T3以上则可能需要先行新辅助放化疗,肿瘤缩小降期以后,再考虑行手术治疗。 (六) 手术前根据病情需要完善的其它检查: 检验项目:血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查(HIV、梅毒、丙肝)、乙肝六项、血糖等; 检查:心电图、胸片、肺功能、心脏彩超、颈部或下肢血管彩超等。
尊敬的患者及家属: 您好!感谢您选择到陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)普通外科就诊,为了让您能拥有良好的治疗环境,早日康复,我院医务人员将热忱为您服务,愿我们的服务能让您满意!一.办理入院手续:由于我科住院患者较多,床位有限,择期手术患者需要走“院前检查”流程住院。“院前检查”流程,是患者开具住院证后,先将术前需要完善的相关检查在“门诊”完成,并在“麻醉科门诊”行术前评估,入院后若无特殊可尽快安排手术。目的在于缩短患者术前住院时间,避免患者入院后长时间等待而不能手术。特别提示:“院前检查”中涉及的检验、检查等产生的费用,均会纳入患者入院后的住院费用,和住院费用一样在出院结帐时按国家规定报销。入院手续办理流程如下:1. 在“门诊”处开具《住院证》;同时,手机微信扫描 杜广胜副主任医师“好大夫”网站二维码 后完善个人信息(便于医生入院管理,患者问题咨询)。2. 携带医生开具的所有单子(包括住院证、检查单、家属核酸检查单等)至“门诊一楼B区”取号,完善医院预约住院手续。3. 将检查单缴费(在门诊收费处、使用收费机器均可)后,按检查单下方提示检查地点处预约并完善相关检查,其中入院时需要出具一周以内核酸检测凭证。4. 所有检查完善后,等待医生通知入院。注:医生可于电脑上查看到患者的检查结果,患者不需要在门诊就诊查看结果。5. 待医生通知患者入院(“好大夫”网站发住息或打电话给患者或家属)后,患者先于“门诊一楼B区(院前中心)”处、入院处办理入院手续。办理好手续后于“主病房12楼”普外科胃肠区护士站办理入院登记。注:1、请患者尽量上午9-10点前将入院手续办完,10点后将不能预约第二天手术。 2、化疗患者,应于入院前日门诊开《住院证》,并完善血常规、肝功、肾功、电解质、肿瘤标志物、核酸检测检查。入院当日早9点前在病区护理站办理好入院手续。二.住院期间请您自觉遵守医院的规章制度1. 请您自觉保持病室安静整洁,不得互串病房,不得吸烟等。2. 办理住院后,请您服从床位安排,不得中途擅自离院,由此产生的一切不良后果,责任自负。3. 入院后医护人员将在对您进行检查、治疗、用药、护理时告知您需配合的注意事项,如有不明白之处,请及时询问医护人员,请您认真听取医护人员的告知事项,祝您疾病早日康复。4. 住院期间,医生会于早上8点-9点、下午4点-6点左右进行早晚查房(查看患者病情变化,给予相应处理)。若患者及家属有需要咨询医生的问题,请集中于查房时咨询解决;上班时间,若患者突然出现病情变化需要立即处理的情况,请先联系主管医生;若主管医生联系不上(医生可能在上手术中,不能接听患者电话),可报告护士后请值班医生处理;若值班医生仍未能处理,护士会请示报告主管医生或上级医生。下班时间,若患者出现病情变化,请直接报告护士后请值班医生处理;若值班医生仍未能处理,护士会请示报告主管医生或上级医生。请不要着急,尽量避免随意给医生电话,可能会影响到医生的手术操作,谢谢您的配合!5. 为了您的用药安全,不得随意自行用药,或请示主管医生后服用。6. 未经许可不得随意进出诊疗场所,不得随意翻阅及夹带病案资料。7.本治疗组胃肠疾病患者术后均采用最新的加速康复外科治疗方案。目的是在循证医学的指导下加速患者康复,尽量减少对患者的应激反应,缩短住院时间,减少治疗费用。故希望患者及家属的尽量配合,包括术前饮食,术后早期进食、早期下床活动、术后口服止痛药镇痛等。三.出院手续办理: 1、 出院时,医生将开具给您《出院证》《诊断证明》。 2、 带《出院证》至 主病房大楼一楼“出院办理处”结帐出院,同时按医保报销。 3、 主病房大楼一楼 自助机上打印 《费用清单》。 4、 带《诊断证明》至 主病房大楼一楼 电梯旁的“医保办公室”,盖章。四.出院后随访1、 患者出院后,若有本疾病或手术相关的问题,可以通过微信公众号 杜广胜副主任医师“好大夫”网站 与本医疗组医生联系,我们将定时为您回复问题,做出解答。2、 若有急需要马上处理或病情不明的情况,我们不能及时查看病人情况。您可先到就近医院就诊。医生查看患者后与我们联系,咨询是否与手术或疾病相关,给予您建议。3、 若需要来院就诊的患者,可于“重庆新桥医院”微信公众号,预约周一全天的杜广胜副主任医师门诊号就诊。最后希望您能早日康复出院。谢谢您的配合,也希望您可以在好大夫网站给出好评!
什么是结直肠癌?—结直肠癌是一种累及大肠(也称结肠)或直肠的癌症。“结直肠”是结肠和直肠的简称。结直肠癌虽然病情严重,但有多种治疗它的方法。有针对结直肠癌的检查吗?—有,目前有一些检查可发现结直肠癌。您的医生或护士可向您解释您可做的选择。如果您的医生或护士认为您有结直肠癌,他们可能会建议您接受一种叫“结肠镜检查”的检查。结肠镜检查期间,医生会将一根导管和一个微型摄像机插入您的肛门,并向上伸到您的结肠。医生可借此观察患者有无癌症或其他问题。结直肠癌的症状是什么?—结直肠癌在最初可能不会引起任何症状。当它确实引起症状时,可导致:●腹痛●排便情况(次数、质地或尺寸)改变●大便中带血●感到虚弱或疲倦如何治疗结直肠癌?—大多数类型的结直肠癌都是采用以下方法中的一种或多种进行治疗:●手术去除有癌症的那部分结肠或直肠●化学治疗,即用药物杀死癌细胞或阻止其生长。●放射治疗在手术后能正常工作吗?—这取决于手术的类型。如果您的医生在去除癌症部分后能重新接合您的结肠或直肠,您应该能正常排便。如果您的医生无法重新接合您的结肠或直肠,则会在您的腹部开一个孔洞,并将结肠末端或一个肠袢连接到该孔洞。该孔洞被称为“结肠造口”。您的大便会经该开口进入一个粘在您皮肤上的袋子。部分患者仅短时间需要一个结肠造口。之后,他们可以再次接受手术以重新接合结肠或直肠。其他一些患者终身都将需要结肠造口。治疗后会发生什么?—完成治疗后,您在数年期间应时常到您的医生或护士处就诊。那样他们便能检查癌症是否复发。您可能必须时常接受一些血液检测,额外的几次结肠镜检查,以及一种特殊的X线检查(称为“CT扫描”)。您的医生或护士还会跟您谈论您的心境、压力水平、性生活和其他任何您在完成治疗后可能会遇到的问题。