张培泽医生的科普号

1、 初治的肺结核、结核性胸膜炎、淋巴结核、腹腔结核等患者，在无明确结核杆菌耐药的情况下，目前多数是按照国际标准服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药物。从目前国内外的研究看，这四种结核药空腹服用能起到协同增强抗结核作用且血药浓度更高作用更无佳，所以，建议病友早上起床洗刷后空腹同时服用这四种药物，过半小时至1小时进食。护肝药物可于饭后1小时服用。 2、 部分患者因服药无法耐受或肝功能异常或本身存在肝脏疾患及过敏等问题，无每日服用利福平，而是每周2次服用利福喷汀，该药目前推荐高热量高脂饮食后半小时至1小时服用，建议服用该药的病友饭后服用该药。 3、 部分患者服用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗结核药物，也可以与其他抗结核药物一样空腹服用。 4、 部分患者存在基础胃病，空腹服药无法耐受，可考虑饭后1-2小时服用结核药物。 本文系张培泽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胸积液的常见原因是什么？ 1、 结核性胸积液：即是胸膜感染“结核杆菌”导致的胸膜炎 2、 肿瘤性胸积液：即是胸腔被癌细胞侵犯导致 3、 风湿性胸积液：即是风湿性疾病导致胸积液，通常伴有关节痛等风湿表现。 4、 其他原因：如肾衰竭，心功能不全、肝硬化等 医护人员会为您做什么？ 1、 抽取胸腔积液：通常会在您的胸壁上局部麻醉后置入引流管引流胸积液，该方法操作简便，一次置管，避免反复穿刺的痛苦。一方面积液的引流可能减少积液对肺脏的压迫，另一方面，积液的检查有助于明确病因。 2、安排内科胸腔镜检查：部分患者通过积液检查未能明确病因，或者积液粘连分隔引流不通畅，我们会安排内科胸腔镜检查，该技术能明确大部分积液的原因，是胸膜疾病常用的检查手段。操作相对简单，即在胸壁上开1CM左右的小切口，置入胸腔镜进行检查，一方面可以行胸膜病理学检查明确胸积液原因。另一方面可以充分引流胸积液分离粘连分隔。 3、治疗：尽量明确病因后再对因治疗。部分患者在病因未完全明确但临床考虑结核病可能性大时，我们会给予抗结核治疗，因为结核性胸积液是最常见的疾病而且是可治愈性疾病。 常见的问题： 1、 胸腔管放置多长时间？：结核性积液的引流通常是1-2周，充分引流积液可减少积液粘连分隔，帮助恢复肺功能，所以不用着急。 2、 结核性胸积液引流后会痛吗？：会，积液引流完毕胸膜摩擦部分患者会觉得痛，但通常不严重，会逐渐好转。 3、 结核性胸积液需要外科手术吗？：部分患者住院时积液已有严重的粘连包裹、甚至纤维板形成、引流不畅，在抗结核治疗一段时间（约2-3月）后可考虑手术，但术前术后必须坚持抗结核治疗。 祝病友早日康复！ 本文系张培泽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。