闫洁医生的科普号

孩子身高已经低于同年龄、同性别平均值2个标准差（-2SD），也就是说孩子已经处于矮小范畴，可家长总认为，孩子属于晚长，盲目等待年龄大了后再“窜一窜”，结果使孩子错过最佳治疗机会。确实存在体质性青春期发育延迟的孩子。这种孩子，一般具有以下几个特点：1.身高偏矮，出生时身高体重大多正常，肢体匀称，出生后至3岁之前生长速率基本正常，以后增长减速，身高常低于正常同龄儿，青春期发育年龄也晚于正常同龄儿。2.往往父母有青春期发育延迟的历史，有一定的遗传因素。3.骨龄落后于实际年龄1岁以上，身高与骨龄相符。4.经过专业测试大部分人生长激素不缺乏，部分可以表现为生长激素缺乏，但在小剂量性激素刺激后生长激素也可以达到正常。5.预测成年终身高属于正常。因此矮小患儿，应该找专业医生，通过科学手段综合分析矮小病因，确定孩子是不是真正属于晚长。一般女孩在10岁左右，男孩在12岁左右还未出现第二性征且身高低于或等于同龄儿第三百分位，就一定要找专业医生就诊，以免耽误孩子的治疗。

首先简单明了列出疾病特点一、性早熟诊断：1、性发育提前，女孩8岁前，男孩9岁或10岁前出现第二性征。2、生长过快。3、骨龄超速，大于实际年龄1岁以上二、生长激素缺乏性矮小症：1、身高低于同龄同性别的2个标准差或第三百分位曲线。部分缺乏生长激素，就诊时身高可能在第3-5百分位曲线，随年龄增长，身高可能会继续低。2、生长速度慢。3、骨龄落后。4、性发育会晚所以，这两种情况是生长发育异常的2个方向，即过快、过慢。两者同时存在常识上不好解释。所以，早熟病人一般不会做生长激素激发试验所以，两者同时诊断要非常非常慎重

诊断特发性中枢性性早熟后是否都需要治疗？这要明确性早熟对孩子是否造成损害。损害主要包括1、最终可能造成身矮。2、早发育造成心理障碍。所以要评估是否造成这2个损害，如果没有，则不需要治疗对于身高问题，根据家族遗传史、现在身高、现在骨龄、现在发育程度等，预测身高，如果不矮，符合遗传身高，则不需要治疗。对于心理问题，如果家长认为有能力解决，也不需要治疗。总之，需要医生能够把情况分析明白，和家长充分沟通，就可以避免一些不必要的治疗。具体可以看看我发表文章里的一个例子

我们把身高低于正常同龄儿生长曲线的2个标准差以下的儿童称之为矮小症。常见的几大因素有：1、生长激素分泌不足。常见脑垂体或下丘脑发育不良或占位（肿瘤），或特发性生长激素缺乏症2、胰岛素样生长因子合成缺陷或对其不敏感。3、生长激素不敏感或抵抗综合征。4、宫内发育不良。表现为出生体重和/或身长不符合胎龄。5、长期慢性疾病导致矮小，如严重心脏病，慢性腹泻，难治的肾病综合征，某些先天遗传代谢病等。6、精神心理疾病，如家庭不和及过多长期的精神压力给孩子带来影响。7、家族遗传性身矮。8、先天性甲状腺功能低下长期得不到治疗。9、体质性青春发育期延迟（通常说的晚长）。10、先天骨骼发育异常。具体是哪种原因引起的矮小一定要找专业医生，不要自己误认为是晚长而耽误孩子。如果就诊前有任何疑问可以在网上给我留言等待回复，如需深度沟通请选择电话咨询。

1、初次就诊患儿，应将当地既往病历、化验单等检查结果带来，以便于医生诊断；就诊时可以向我索要矮小症患者生长曲线图与身高记录表格，见下图：家长可以参考表格中儿童生长曲线图观察孩子身高情况，并且将治疗后孩子每月身高增长情况记录在下面的表格中，以便观察孩子治疗情况。孩子身高测量注意事项最后也有说明，一定要按照正规方法测量，才能保证每次测量的身高值是准确的。2、复诊患儿，要把上图记录身高的表格详细记录，与其他检查报告一并带上，便于医生诊断患儿现在情况。3、初次就诊患儿可查看我的个人网站出诊时间来院挂号或通过好大夫在线申请转诊预约，在儿童医院网站或电话010114预约，也可以到儿童医院预约窗口预约；4、复诊患儿我一般都会告知下次复诊时间，按时复诊即可；5、就诊前请务必关注“好大夫在线”我的出诊信息，如遇停诊都会提前告知，以免跑冤枉路；6、如果异地患者不方便实地就诊，也可以通过申请电话咨询服务我咨询。对于身高与激素检查等情况，可以拍照后在网上下订单时，通过附件上传的方式发送给我。

一、生长激素治疗中有哪些注意事宜？在医生指导下正确注射rhGH的剂量；每晚睡前半小时注射；最好家长自己学会注射，避免浪费；注射部位更换；治疗期间适当坚持运动，有利于药物充分吸收；注意补充营养，特别是钙剂。一定要遵医嘱定期3个月复查。如果家长在用生长激素治疗过程中遇到突发事件，可以先通过电话咨询与我联系。二、生长激素治疗的副反应有哪些？注射部位局部一过性反应（疼痛、发麻、红肿等）和体液潴留的症状（外周水肿、关节痛或肌痛），目前发生率已较少；抗体产生，可能会影响疗效，但水剂发生率较低；低甲状腺素血症；暂时性糖耐量减低；股骨头坏死、滑脱；肝功能异常。特发性颅内压升高：头痛，呕吐等；诱发肿瘤的可能性：目前尚无明确证据。 家长在激素治疗过程中出现副反应不要着急，请及时到医院就诊，如果不方便就诊的患者可以先通过 电话咨询 与我联系。三、有家族肿瘤史者及长期超生理剂量生长激素应用者需谨慎。目前使用的生长激素是基因重组型，其分子结构与人的生长激素一模一样，而且由于是替代治疗，所以发生副作用的情况比较少。但是在使用生长激素治疗过程中仍需要听从医生的建议定期至医院专科门诊随访。定期测量身高，此处还要进行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和肝功等检测，以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每半年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况，按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI等。以上仅仅列举了一些生长激素治疗的中常见的问题，如果家长还有其他方面的疑问，可以通过 电话咨询 与我一对一沟通，我用用我多年的工作经验解答您的疑问。

1、初次就诊患儿，应将当地既往病历、化验单等检查结果带来，以便于医生诊断；2、复诊患儿，要把患者最近一段时间身高情况与激素情况检查报告带上，便于医生诊断患儿现在情况。3、初次就诊患儿可查看我的个人网站出诊时间来院挂号或通过好大夫在线申请转诊预约。或儿童医院网站或电话010114预约，也可以到儿童医院预约窗口预约；4、复诊患儿我一般都会告知下次复诊时间，按时复诊即可；5、就诊前请务必关注“好大夫在线”我的出诊信息，如遇停诊都会提前告知，以免跑冤枉路；6、如果异地患者不方便实地就诊，也可以通过申请电话咨询服务我咨询。对于骨龄与激素检查等情况，可以拍照后在网上下订单时，通过附件上传的方式发送给我。7、如果还需要在我院化验检查，到结果出来，再找医生分析，大概1周时间。

1、身高测量：无论是矮小还是性早熟患者，治疗后每三个月测量身高是必须的，因为一个月时间内身高变化毕竟较小，如果在家测量，不穿鞋，双脚跟并拢贴在墙上，站直，同时臀部、双肩也贴紧墙，头正，眼平视。用直角尺，垂直在墙，水平在头中线。每次测量3次，取平均值。每次测量固定上午或下午。因为正常人每天上下午身高都有差异。 (注意：平时不要过于频繁测量身高，一般三个月测量一次即可，否则容易给孩子造成心理压力，心理压力过大，不利于长高）。2、适当控制饮食：避免营养过剩，尤其避免油脂多的食物，少吃甜食，但要保证蛋白质的摄入量，应多吃蔬菜和水果。考虑为误服避孕药所致的假性性早熟的患儿，不要再进食可能含有性激素的营养食品、滋补品，也不要使用含有性激素的护肤品；同时家长应将家中的药物放到孩子不能触及的安全地方。3、增加体育活动：尤应加强下肢锻炼，每天应保证30分钟以上的运动时间。可选择跑步、登楼、跳绳、跳橡皮 筋等运动项目。一开始可做些力所能及的活动，循序渐进，逐渐增加运动量和运动强度并持之以恒，以免因过度疲劳而丧失信心。下肢的锻炼能刺激长骨骨骺生长板 的细胞分裂增殖，促进长高。此外运动锻炼对调节体重、改变身体组分、增加肌肉量和减少脂肪含量均有十分积极的作用。4、保证充足睡眠：每晚应有8小时高质量的睡眠，以保证垂体在夜间能分泌足量的生长激素，对身高的快速生长有十分重要的促进作用。最好10点前睡觉，太晚影响生长激素分泌。5、用生长激素要看骨龄：具体到某一患者能否采用生长激素促生长治疗，关键是要看骨龄的情况。骨骺是否闭合是决定可否使用生长激素最重要的指标。从理论上讲，只要骨骺没有闭合，就还有使用生长激素治疗的机会。但如果骨骺闭合后还使用较大 剂量的生长激素治疗，则不仅不能促进长高，反而会带来肢端肥大的不良反应，使患者的容貌变得粗陋。6、复诊注意事项：异地或不方便来院复诊的患儿家长，可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导;（如果需要了解如何上传图片，可参考我的文章《如何上传高质量检查片子》）。复诊患者也可以通过申请预约转诊的方式，来预约我的门诊加号。由于门诊挂号患者较多，预约转诊加号的患者需要等到正常就诊患者看完才能看，这点儿还需您提前了解;

患者提问：谢谢闫洁大夫，从北京回来后，就听从闫大夫的建议，把药都停了，孩子也不用打针了，女儿现在10周岁半，还没有来月经，已经1米62了，非常感谢闫大夫！北京儿童医院内分泌遗传代谢中心闫洁回复：多好呀！来月经了，再告诉我下身高体重吧患者提问：好的，真的非常感谢您。北京儿童医院内分泌遗传代谢中心闫洁回复：别客气患者提问：闫大夫，女儿来月经了，身高165.7cm，体重46.9KG，很高兴。我再把病历稍微补充一下哈。我们大概是2015.2.2去看的病，那时身高151.2（就诊当天在诊室门口测量），那时候您看了一下片子，说，大概需要一年左右能来月经，因为我们的身高期望值是1米6，所以，您建议孩子可以不用药。（出了您的诊室，我们一家三口都哭了）。现在，一年零十个月后，孩子来月经了。谢谢闫大夫，在烟台和青岛看病，大夫都说建议打生长激素和达菲林，要不然孩子身高只能长到一米五多一点，（母亲身高一米六，父亲身高一米七）。感谢......

“6岁时，医院诊断生长激素缺乏，用了一年生长激素，效果挺好，可是太麻烦，老人不让打了，认为孩子晚长，也想停2年，看看不打针长的怎么样？”这是门诊常遇到的治疗依从性不好的情况。如果正规医院做检查，确定是原发性生长激素缺乏症，那只能外源性补充生长激素，骨骺闭合前都需要补充。按道理，成人时期也要补充。也就是百姓常说的依赖。但是，实际会考虑终身高的情况和经济能力等等。所以，停药试试看是没有道理的。停药就是又回到没有治疗的情况，结果就是生长缓慢。所以，建议家长如果有疑问，要向大夫询问，不要自作主张，耽误孩子。