膏方是经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏、存放等工序制作而成的。1、浸泡:将药料检查一遍,把胶类药拣出另放。此后把其他药物统统放入容量相当的洁净砂锅内,加适量的水浸润药料,令其充分吸收膨胀,稍后再加水以高出药面10厘米左右,浸泡24小时。⒉煎煮:把浸泡后的药料上火煎煮。先用大火,煮沸再用小火煮1小时左右,之后再转为微火以沸为度,约3小时左右;此时药汁渐浓,可用纱布过滤出头道药汁,再加清水浸润原来的药渣后即可上火煎煮,煎法同前,此为二煎,待至第三煎时,气味已淡薄,滤净药汁后即将药渣倒弃(如药汁尚浓时,还可再煎1次)。将前三煎所得药汁混合一处,静置后再沉淀过滤,以药渣愈少愈佳。⒊浓缩:过滤净的药汁倒入锅中,浓缩,先用大火煎熬,以便加速水分蒸发,随时撇去上面浮沫,使药汁渐渐稠厚,再用小火进一步浓缩,同时不断搅拌,因药汁转浓厚时极易粘底烧焦,在搅拌到药汁滴在纸上不散开来为度,此时方可暂停煎熬,即经过浓缩而形成的清膏。⒋收膏:把胶类药与糖(以冰糖和蜂蜜为佳)蒸烊化开,倒入浓缩好的清膏中,再放在小火上慢慢熬炼,同时不断用铲搅拌,直至膏能扯拉成旗或在滴水成珠(将膏汁滴入清水中凝结成珠而不散)即可。⒌存放:收好的膏冷却后,装入清洁干净的瓷质容器内,先不加盖,用干净纱布将容器口遮盖上,放置一夜,待完全冷却后,再加盖,放入阴凉处。另外,在收膏的同时,可将药末极细(如鹿茸粉、人参粉、珍珠粉、琥珀粉、胎盘粉)等,放入在膏中充分抹匀。也可根据需要放入胡桃肉、桂圆肉、红枣肉等一起煎煮时取汁,在收膏时一起放入可充分发挥其作用。
祖国医学理论认为,五行中心属"火",为"阳脏"。心阳具有温煦、推动的作用,心主血脉的功能有赖心阳的温煦。心气充沛有赖于心阳旺盛,而心气充沛反过来有助于心阳的激发。心气虛日久,累及于阳,心气不足、心阳虛弱在不同的病理阶段,体现了心衰病变程度的不同,即气虛乃阳虛之渐,阳虛为气虛更甚。由气的运动而产生的各种变化,称之为气化。体内精微物质的化生、输布以及废物的排泄等都有赖于气化功能。气虛致气化障碍,使阴液生成减少;或素体阴虛,或利尿剂的使用过多均可导致阴虛证。有研究表明,心衰的始动因素是气虛,心衰早期以气阴两虛为主,中期中度心衰,气阴两虛向心阳虛转化,晚期重度心衰以阳气虛竭为主。因而,阴阳失调是心衰病理演变基础,治疗心力衰竭当重视阴阳平衡,调整阴阳失调为治疗心力衰竭的不可忽视的治疗方法。
1. 每日早晨空腹服用膏方,待服用1周后改为1天服两次,早晨与晚上睡前1小时空腹服用各服用一次。2. 在服膏药时不宜饮浓茶;服含有人参的膏方要忌食生萝卜,且不宜与牛奶同服;3 服药期间应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有较强刺激性的食物。4. 在服用膏方期间如发生感冒、发热、咳嗽多痰时,应暂停服用膏方,待病况恢复后继续服用膏方。5. 在服用膏方时若发生胃肠炎或呕吐、腹泻、厌食等症状时,应暂停服用,待症状消失后,再在医生的指导下继续服用。
亚临床疾病是健康观的另一概念,又称“无症状疾病”。认为疾病过程中不仅有机体受损害、发生紊乱的病理表现,而且还有防御、适应、代偿生理性反应。 “亚临床疾病”与“亚健康状态”的区别在于亚临床是没有临床症状、体征,但存在生理性代偿或病理性改变的临床检测证据。如“无症状性缺血性心脏病”可以无临床症状,但有心电图改变等诊断依据。中老年人亚临床颈动脉硬化,颈动脉超声检查发现有较明显的颈动脉内中膜增厚,甚至有斑块形成,而无临床表现;而亚健康状态者具有头痛、头晕和胸闷不适主诉,但血管心脏超声及心电图检查都未发现异常。
下列人群适合冬令膏方进补:(1)急性病后、术后、产后、出血后处于恢复阶段者;(2)慢性疾病相对稳定者;(3)亚健康状态,需要中医调理者;(4)无慢性疾病,自觉身体虚弱者;(5)强身保健,女性美容养颜需求者;(6)反复呼吸道感染、厌食、体质虚弱患儿。
大约四年前,还是我刚升副主任医师、低年资专家门诊的时候,诊室经常门可罗雀,曾经有患者已经在下面看了简历挂我的专家号上来,在门口张望一番、喃喃自语一下“这么年轻”,过会儿电脑上的挂号就退掉了,想想真是很有趣的事情! 然而,有一位年轻、漂亮的女患者,姓裘,名字很好听,在此就不明说了。已育离异的她因为继发闭经伴卵巢囊肿(大约3cmx3cmx2cm)前来找我,在那个年代,有着一位患者那么信任我、每周或隔周请假而来看门诊,我觉得很温暖也很受鼓舞,从心底里我很希望能让她恢复月经。用的是少腹逐瘀汤加减(具体已经不太记得清楚了),没有用西药人工调经,坚持服药三个月,复查B超卵巢囊肿消失,但月经没有动静,之后她就再也没有来过,我知道她肯定是去另请高明了,换成我是患者也会如此。 我很遗憾当时没能解决她的主要问题,但很感激她三个月的坚持,给了我以后治疗卵巢囊肿的信心。这些年,我的患者迅速增多,类似病情的患者屡有治验,但始终不会忘记正是那些成功和不成功的医案促进了我的成长。真希望她偶尔能看到这篇短文,权当我对她衷心的感谢和祝福吧!
刘小雨教授分经论治顽固性头痛经验孙鑫 张守刚 导师:刘小雨 (同济大学附属第十人民医院 延长中路301号,上海 200072)【摘要】头痛为临床常见的一种自觉症状,多因外感六淫、内伤杂病引起;对于头痛的治疗,各医家方法颇多,导师刘小雨教授从经络循行进行辨治,根据疼痛的性质、部位、归经,结合相关症状,选取相应的药物,疗效显著。【关键词】内伤头痛、经络辨证、刘小雨、经验头痛为临床常见的一种自觉症状,多因外感六淫、内伤杂病引起。现代医学中,头痛可见于内、外、神经、精神、五官等各科疾病。对其病因病机的阐述,唯明·王肯堂在《证治准绳·头痛》中做了颇多论述:“盖头像天,三阳六腑清阳之气,皆会于此;三阴五藏精华之血,亦皆注于此。于是天气所发六淫之邪,人气所变五贼之逆,皆能相害。或蔽覆其清明,或瘀塞其经络,因与其气相薄,郁而成热则脉满,满则痛”。头为“诸阳之会”,三阳经及三阴经在头目均有分布,正如《冷庐医话·头痛》云:“头痛属太阳者,自脑后上至巅顶,其病连顶;属阳明者,上连目珠,痛在额前;属少阴者,上至两角,痛在头角。以太阳行身之后,阳明行身之前,少阳行身之侧。厥阴之脉,会于巅顶,故头痛在巅顶”。对于头痛的治疗,各医家方法颇多;按照疼痛部位的不同又采用各自的引经药。如《丹溪心法·头痛》云:“头痛须用川芎,如不愈,各加引经药。太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吴茱萸”。尊师刘小雨教授,汲各医家之所长,从经络循行进行辨治,根据疼痛的性质、部位、归经,结合相关症状,选取相应的药物,疗效显著。今总结其临证医案及经验,以飧同道。1、全头痛全头痛多因肝肾不足、痰瘀阻滞经络,各经脉、气血循行受阻,无以濡养头目,或经气逆乱,上扰清窍,发为头痛。其疼痛部位一般以前额、两侧、颠顶、后头为主,发病突然、疼痛如裂,持续时间长,常伴头晕、头胀、恶心、呕吐等症。典型病例:高某,女,58岁,2008年6月20日初诊。全头痛40余年,以颠顶及双侧痛甚,时发时止,发作时头痛如裂,近十年来,头痛次数较前增加,疼痛较前加重,持续时间1-2小时,伴头晕、头胀,严重时伴恶心、呕吐,反复发作口腔溃疡,近两年来无明显诱因疼痛次数加频,持续时间延长至2-3小时,每天均发3-4次不等,伴头晕胀甚,恶心、呕吐。痛后疲乏不堪,无以行走,苦不堪言,诉右上肢麻木,曾就诊于外院西医神经内科、中医名医馆等,予镇静、解热镇痛、活血化瘀等对症支持治疗,疗效甚微,遂来珍;患者精神状态差,面色黧黑,语声低微,行走欲仆,其女搀其入诊,诉平素情绪易激,神疲易乏,腰膝酸软,四肢无力,不欲饮食,入睡困难,睡后易惊,口干不欲饮,舌暗、散在瘀斑、苔薄黄腻,脉细弱;各项生化回报:肝肾功基本正常;头颅CT示:未见明显异常;X线回报:颈椎退行性改变,骨质增生;既往慢性肝炎、肝囊肿、子宫肌瘤病史,肝癌家族史。辩证属肝肾不足、痰瘀阻滞。治拟疏纳肝肾、祛痰化瘀。处方:决明子20g,川芎30g,生蒲黄15g,蔓荆子15g,白芥子9g,地鳖虫9g,黄芪15g,升麻6g,牛膝9g,知母9g,黄柏9g,苍术9g,合欢皮20g,柴胡9g,天花粉15g,桑枝30g。每天1剂,水煎服。 服七剂后,颠顶及双侧疼痛减轻,发作次数明显减少,持续时间缩短,约30分钟,偶感头晕、头胀,无恶心、呕吐,未发溃疡,右上肢麻木较前好转。患者精神状态较前好转,自行入诊,面色较前好转、略暗,纳可,寐佳,舌暗,舌面瘀斑较前减轻,苔薄白,脉弦。治拟上方:牛膝加至15g、苍术加至15g,以固疗效;嘱患者调畅情志。 又七剂,患者自诉头痛、头晕、头胀消失,感全头清爽,未诉右上肢麻木,精神状态佳,语声有力,大步入诊,面色红润,纳可,入睡正常,睡眠约7小时,二便调,舌红,瘀斑消失,苔薄白、脉弦。上方:天花粉加至30,去知母,余固原方。每天1剂,水煎服。嘱患者按时用药、清淡饮食、调畅情志、劳逸结合,不适随诊。按:患者中年女性、正值更年期,素体体质偏弱,情志易激,头痛反复发作40年余,加重2年,多方治疗未效,久病入络、久病必瘀,治当疏纳肝肾、祛痰化瘀;疼痛以颠顶及双侧甚,故在疏纳肝肾、祛痰化瘀的同时,佐以归肝、胆经的药物:决明子、生蒲黄、蔓荆子、地鳖虫、柴胡等,复诊诸症好转,头痛明显减轻,牛膝加量,取其强腰膝、引血下行之功。苍术加量,意在燥湿健脾,使清阳上升,充养清窍,又为太阴头痛引经药,防头痛反复。药后诸症平,随访一年未发。2、后头痛 后头连及颈项乃太阳经循行所主,多为外感之邪、内伤杂病侵袭太阳经所致。由于足太阳经“从巅入络脑, 还出别下项”,而其筋“上出缺盆,上结于完骨”,“是动则病、冲头痛,目似脱,项似拔…”手太阳之脉“从缺盆循颈上颊,至目锐眦,却入耳中”,“是动则病,颔肿,不可以顾,肩似拔,臑似折”。故该经发生病变,多表现为后枕及颈项部头痛,痛连项背,遇寒痛甚,伴颈项板滞,腰膝酸软疼痛等症。典型病例:高某,女,53岁,2009年3月22日初诊。头晕胀痛五年余、以后头痛甚,痛及颈项,遇寒加重,无恶心、呕吐等症,伴胸前闷胀、刺痛,加重一年,曾到西医院治疗(具体药物不详),药后痛止,但疼痛发作后较前剧烈,遂来诊,诉头晕胀痛反复发作,时轻时重,伴颈项部僵硬,腰酸膝软,四肢酸重,畏寒肢冷,偶感上腹部隐痛。平素情绪不佳,夜寐难以入睡,睡后易醒,纳可,口干,大便干结,小便调,舌暗红,苔薄白,右脉弦,左脉小滑。各项理化报:冠脉CT、头颅CT示:未见明显异常;心超回报:二尖瓣轻度返流。既往颈椎、心肌炎病史。辩证属心肝不和、气滞血瘀,治拟调和气血,疏肝宁心,佐以安神。处方:当归9g,白芍30g,栀子炭15g,川芎30g,蔓荆子15g,丹参15g,檀香4.5g,砂仁4.5g,合欢皮20g,合欢米15g,大黄9g,瓜蒌仁15g。每天1剂,水煎服。七剂后,头晕、头胀痛程度较前减轻,偶发胸前刺痛,仍诉腰酸,四肢无力,夜寐欠佳,二便调,舌暗泛紫,脉弦,寸口稍大。治拟上方:去砂仁、瓜蒌仁、栀子炭、合欢花、丹参。加天花粉15g,紫贝齿30g,杜仲30g,甘草9g,狗脊15g,鸡血藤30g,三七15g,地龙9g。又七剂,头晕胀痛,胸前刺痛基本消失,偶有胸闷,腰酸较前好转,夜寐稍好,大便干,舌暗苔薄白稍腻,脉沉细。治拟上方去鸡血藤、天花粉、地龙、蔓荆子,加合欢米15g,夜交藤20g,延胡索20g,大黄加至12g,杜仲减至20g。七剂后,头晕、头痛、胸部刺痛均未发作,偶有两侧太阳穴处胀痛,感腰骶部酸胀,夜寐可,二便调,舌暗苔薄白,脉弦。继上方:延胡索加至30g,加地鳖虫9g,以固疗效。 按:患者,中年女性,正值更年时期,平素情绪反复,日久易致肝疏泄失司,气机紊乱,肝气郁结, 扰于心则心脉不通。心血瘀阻,无以濡养清窍,脑失所养,则发为头痛,治拟调和气血,疏肝宁心;患者头痛以后头连及项背痛甚,遇寒加剧,其疼痛部位为太阳经所主,故需在调和气血,疏肝宁心的同时,重用该经引经药川芎,并加归该经药物:蔓荆子、大黄、瓜蒌仁、地龙,复诊头痛好转,诉腰酸膝软、故配以肝肾经之杜仲、狗脊、鸡血藤。药后诸症平,随访半年未复。3、偏头痛 引起偏头痛原因繁多,但其疼痛部位固定,为少阳经循行所主。由于足少阳之脉“起于目锐眦、上抵头角,下耳后”,“其支者,从耳后入耳中,出走耳前”,“是主骨所生病者,头痛,颌痛,目锐眦痛”。手少阳之脉“上项系耳后,直上出耳上角”,“从耳后,入耳中,出走耳前,过客主人前,交颊至目锐眦”,“是主气所生病者,汗出目锐眦,耳后痛”故而少阳头痛,多表现为侧头部疼痛,持续时间较长,时发时止,并可兼有寒热往来,伴头晕,口苦、胸胁胀满、善叹息等症。 典型病例:陈某,女,60岁。2009年6月22日初诊,右侧头胀痛伴头晕五年余,加重半年,来诊。诉头晕、右侧头胀痛反复发作,时发时止,头痛持续约3-4小时,日均发一次,以下午多发,苦不堪言,伴颈项部僵硬感,活动可,偶感腰酸,口干、口苦,感胸闷,平素时有咯痰不爽,咯白色黏痰。纳可,入睡困难,睡后易醒,二便调。舌暗、边有齿痕,苔白腻,脉滑。各项生化检查回报:头颅CT示:未见明显异常,X线回报:颈椎病;空腹血糖:11mmol/L,余基本正常,既往高血压、颈椎病、糖尿病史。血压最高至200-220/100-110mmg,予各种降压药搭配未效,辩证属肝气郁结、痰瘀阻滞;治拟化痰祛瘀,佐以疏肝。予口服立普妥20mg/qd、纳催离1.5mg/qd降血压,中药予:川芎30g,决明子30g,地鳖虫9g,白芍15g,龙齿30g,浙贝母15g,半夏15g,山栀子15g,生麦芽30g,牛膝9g,白术30g,蔓荆子15g,柴胡9g,甘草15g。每天1剂,水煎服。七剂后,头痛、头胀、头晕明显减轻,发作频率减少,约三天一次,持续月1-2小时,仍感口干口苦,偶有胸闷,咯痰易出,纳寐可,二便调,舌暗苔薄白腻,脉滑。尊上方:去山栀子,加龙胆15g,生龙骨20g、生牡蛎20g,天花粉20g。又七剂后,头晕、头痛基本消失,口干、口苦较前好转,未诉胸闷,偶咯白色黏痰,舌暗苔薄黄,脉小滑。上方:去贝齿、蔓荆子、白术、加桔梗6g,天花粉加至30g,以固疗效。按:患者老年女性,素体肝肾亏虚,肝疏泄失司、无以调畅气机、运行气血,日久则气滞血瘀,痰瘀阻滞,上扰头目,则发为头痛。治拟化痰祛瘀,佐以疏肝;患者痛以右侧甚伴头晕,为少阳经所主,故在化痰祛瘀,佐以疏肝时,配以该经引经药柴胡,同时以入少阳经药物:龙胆、牡蛎、龙骨等,药后诸症平,随诊半年未发。4、巅顶痛巅顶痛多为足厥阴肝经感受风寒,或肝火上犯巅顶所致所致。由于厥阴之脉“循喉咙之后,上人颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅”,故其疼痛以巅顶为甚;临床上常见于高血压患者和情绪激动者。其发病突然,与情志因素较为密切,常伴头晕、头胀,口干口苦等症。典型病案:徐某,男,56岁,2010年1月19日初诊,患者自诉2年前无明显诱因感全头胀痛,伴头晕、耳鸣,无恶心、呕吐、视物旋转等症,偶感腰膝酸软,曾至外院就诊,予血塞通、丹参等静脉滴注,头晕有所好转,但仍感头胀痛,以巅顶痛甚,偶痛及头两侧,感巅顶头皮麻木,伴头晕,耳鸣,右耳甚,,持续1-2小时,每周约发作4-5次,痛时大汗淋漓,苦不堪言,遂来诊,患者精神状况欠佳,语声低微,平素情志易郁,神疲易乏,动则汗出甚,夜寐欠佳,难以入睡,睡后易醒,纳可,口干、口苦,大便干结,感小便无力。舌暗泛紫苔薄白,脉细。颈椎磁共振示:第五、第六椎间盘突出,颈椎病。既往慢性乙肝病史。辨证属肝气郁滞、肝火上炎,拟疏肝理气、柔肝止痛。处方:川芎30g,地鳖虫9g,葛根20g,片姜黄15g,白芥子15g,郁金15g,藁本15g,蔓荆子15g,牛膝9g,合欢皮20g,合欢米15g,茯神15g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g。每天一剂,水煎服。嘱患者调畅情志,适当运动。七剂后,患者自诉头胀痛明显好转,持续时间缩短,约30分钟,发作频率较前减少,约3-4天一次,未诉头晕,头皮麻木感基本消失,耳鸣好转,未诉痛时汗出,夜寐较前有所改善,口干未诉口苦,二便调,舌暗边有齿痕,苔薄白,脉细。继上方:去合欢米,加白术9g。又七剂,患者自诉偶发头痛,未诉头胀、头晕,夜寐可,平均入睡6小时,偶有口干,纳可,二便调,舌暗苔薄白、脉弦细。尊上方:去合欢皮、茯神,加升麻9g,黄芪15g,磁石20g,以固疗效。 按:患者老年男性,既往慢性肝炎病史,素体体质偏弱,肝肾不足,平素情志易郁,肝疏泄失司,日久郁而化热,以致肝火上扰清空而发头痛。治拟疏肝理气、柔肝止痛。患者头痛以巅顶最为明显,为足厥阴肝经循行部位,故在疏肝理气、柔肝止痛同时,佐以归肝经的药物:川芎、地鳖虫、姜黄,蔓荆子等,取地鳖虫意在其搜剔、走串之功,对头痛、头皮麻木有较佳疗效。三诊,诸症已明显好转,以升麻、黄芪、磁石以加强疗效。药后诸症平,随访半年未发。5、前额头痛 前额乃阳明经循行所主, 阳明为多气多血之经,以通降为顺,该处疼痛多因邪实内阻为主,失其通顺,闭阻阳明经脉, 则见阳明头痛。因足阳明之脉“起于鼻交頞中……出大迎、循颊车,上耳前,过客主人,循发际至额颅” , 手阳明之脉“从缺盆上颈贯颊,入下齿中”,“是动则病齿痛,颈肿”。故而阳明头痛多表现在额面部,以前额为甚,痛连目珠。常伴高热汗出,不恶寒反恶热,口鼻干燥,心烦少寐,腹胀便结,甚则谵语等。 典型病例:赵某,男,42岁,2009年3月20日初诊,头晕、头胀痛反复发作三年余,以巅顶及前额痛甚,曾在外院就诊,口服西药(具体不详),疗效欠佳,诉平素性情急躁,郁怒后诸证加重,晨起后感视物不明,半小时后缓解;伴腰膝酸软,口干、口苦,潮热易汗,夜寐欠佳,睡后易醒,纳可,大便干结,2-3日一行,小便调,舌暗红,苔薄黄腻,脉弦。既往高血压、脂肪肝、左肾囊肿,胆囊切除史。辩证属肝肾阴亏、肝阳上亢;拟平肝潜阳、熄风止痛。处方:天麻15g,钩藤15g,夜交藤30g,决明子30g,黄芩15g,牛膝9g,杜仲20g,栀子15g,桑寄生15g,生地黄15g。每天1剂,水煎服。 七剂后,诉头晕、胀痛稍好转,口干、口苦、潮热基本消失,夜寐可,舌暗红,苔薄黄、脉弦。尊上方:加川芎20g,蔓荆子15g,白芷15g,地鳖虫9g,甘草6g。又七剂,偶发头晕、头胀痛,未诉口干、潮热,偶感口苦,夜寐可,舌暗、苔薄脉弦。上方:牛膝加至15g,白芷加至30g,去桑寄生,加九节菖蒲15g,虎杖15g,藁本15g。以固疗效。按:患者,中年男性,素有高血压病史,日久失治,则肝肾受损,阴不制阳,以致肝阳升动太过,上扰清空,则发头痛眩晕,遇精神刺激,郁怒伤肝,易诱发肝阳升动,故头痛加重;脉弦,为阴虚阳亢之象;诊其病史、疼痛部位为前额、巅顶,故在治疗时需加胃经、肝经引经药,初诊以天麻钩藤饮镇肝熄风,补益肝肾,复诊患者仍诉前额疼痛,重用引经药白芷、川芎,及归胃经、肝经药物蔓荆子、九节菖蒲,虎杖,药后诸症平,随访一年未发。
刘小雨辨治顽固性口腔溃疡验案张守刚[1],孙鑫 导师:刘小雨2同济大学附属第十人民医院中医科关键词:口腔溃疡,中医体质辨证,辨治经验口腔溃疡是一种临床常见病症,多发生在唇、颊、软腭或齿龈等处的口腔粘膜,患处可见单个或多个溃疡面,边界清楚,灼痛明显,有周期性、复发性、自限性的特征。现代医学认为其病因与局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏等多种因素有关,但尚无统一的理想方法控制其复发。本病属中医“口疳”、“口疮”、“口糜”等范畴,刘小雨老师通过从体质辨证治疗本病,疗效显著,兹依据中华中医药学会制定的体质分型标准及特点[1],结合部分医案将其经验介绍如下。气虚质验案一王某,女,60岁,退休工人。2010.2.23初诊。口腔溃疡频繁发作6月余,平均3~5日一发,遍服各种西药、中成药,疗效不佳,经好友介绍慕名求治。诊见:唇内、齿龈各有一个溃疡面,大如米粒,疮面凹陷,疮色暗淡,痛如刀割,影响言语、进食,伴双腿酸软、乏力感,余无明显不适,纳眠可,大便偏稀,一日一行,小便调,舌淡红苔薄白,脉弦细。证属中气不足,虚火上炎。治拟补中益气,升阳举陷。处方:白术15g,当归9g,陈皮9g,黄芪15g,升麻6g,柴胡9g,牛膝9g。2010.5.4二诊:7帖后,溃疡痊愈,遂自行停药2月。近来溃疡复发,满布口腔,大小不等,色淡红,刺痛明显,伴腹胀、肛门重坠感,纳寐一般,二便调,舌淡苔薄白腻,脉沉细。证法同上,于上方加木香9g,延胡索15g,兼以理气止痛。2010.5.11三诊:7帖后,溃疡基本愈合,肛门重坠感减轻,仍有腹胀,大便稀,日行2~3次,舌红苔薄白,脉弦细。证属脾气下陷,运化不及。治宜益气温阳,兼行气止痛。上方去延胡索,木香加至15g,黄芪加至30g,加金樱子15g,肉苁蓉15g,7帖后诸症安。随访至今,溃疡未发。按语:患者肌肉不丰,平素易疲倦,气短懒言,面色少华,辨属气虚质,表现为脾气不足、虚火上炎之象,故口腔溃疡反复发作,因此辨治过程中以补中益气汤化裁,力效专宏,立竿见影,可见结合体质辨证施治对于临床提高疗效大有裨益。老师在治疗口腔溃疡时喜用升麻一药,李东垣谓其可“发散阳明风邪,升胃中清气,又引甘温之药上升,以补胃气之散而实其表,故元气不足者,用此于阴中升阳”。阳明经多气多血,升麻入阳明经,与诸药合用,能鼓动气血而扶正祛邪,老师升麻用量为3~6g,有画龙点睛之妙。验案二钱某,男,35岁,技术人员。2009.4.20初诊。反复口腔溃疡20年余,平均每周1次,发作时含维生素C片缓解。近2月来因工作压力大,溃疡持续不愈,含维C效果不佳,遂来求治。诊见:舌边、齿龈可见4~5个大小不等白色溃疡面,刺痛明显,进食时尤甚,伴口干、口苦,额头发疮痘数颗,色淡红、无脓头,小腹微胀,矢气则舒,纳差,平素易感疲倦,眠一般,二便畅,舌淡红,边有齿很,苔薄白,脉右细弦,左弦。证属气虚血瘀,瘀热内生。治宜疏肝理气,凉血祛瘀。处方:当归9g,白芍15g,郁金9g,栀子碳9g,升麻6g,枇杷叶6g,川牛膝9g,甘草3g。7帖后复诊,溃疡渐愈,可见唇淡红、牙龈色赤,少腹微胀痛,仍有口干,口苦,纳寐可,二便畅,舌淡红苔薄白,脉细。于上方加白芷15g,木香15g,玉竹15g,龙胆草15g;去枇杷叶、 郁金。5帖后溃疡痊愈,嘱其平素自备黄芪、山药食用,随访1年症安。按语:患者身小体瘦,言语低怯,自觉易疲劳,属气虚质。脏腑辨为脾气不足,运化失司,顾时腹胀痛;气虚行血无力,久而瘀滞化火、灼肉,出现口唇反复溃疡。因压力而情志失畅,令肝气郁结化热,出现口干、口苦、疮痘横生等症状。老师着眼于因虚而滞用药,首诊拟疏肝理气、凉血祛瘀之法,令气血和畅,诸症转好;效不更方,次诊仍以调畅气血为主,兼顾腹胀、口苦等他症;再嘱辅以食养善后,标本兼治,疗效显著。 阴虚质验案 张某,女,64岁,退休工人。 2009.12.16初诊。口腔溃疡反复发作10余年,平均每月1~2次,发作时自涂冰硼散暂时缓解;既往高血压病20年,II型糖尿病10年。诊见:唇红赤,唇内、齿龈上散在多个小溃疡面,疼痛不适,影响进食;平素情绪易激,时潮热,手足心易汗出,动则尤甚,近1周来入睡困难,每夜4小时左右,纳可,大便偏干不畅,小便调,舌暗红,苔少、薄黄,脉弦细。证属气血亏虚,瘀热内生。治宜清热凉血,养阴除蒸,兼以安神。处方:龟板9g,龙骨9g,朱远志6g,石菖蒲9g,合欢皮20g,合欢米15g,茯神15g,升麻9g,石膏15g,地骨皮15g,生地15g,知母9g,麦冬9g,牛膝9g,青蒿15g。7帖后,溃疡明显好转,潮热汗出也有减轻。守方加减21帖后诸症安,随访半年溃疡未发。 按语:患者平素性情急躁,手足心热,大便易干等属阴虚质。加之年过花甲,气血偏亏,兼患糖尿病,极易内生虚热,故症见手足心热、气不敛汗、便干不畅;津伤火灼,口疮乃发;热扰心神,水火不济,则寐差。以枕中丹化裁,加生地、麦冬、知母养阴清热,用石膏、地骨皮、青蒿凉血除蒸,用合欢皮、合欢米兼以安神,药症相合而愈。 血瘀质验案范某,女,45岁,工人。2009.8.3初诊。口腔溃疡反复发作数10年,约每2月一次,发时服黄连上清丸、复合维生素等缓解;近1年来每月发作2~3次,服上述药物无明显改善,遂来求治。诊见:唇内、颊粘膜上有2个溃疡面,颜色暗黄,疼痛明显,伴头部隐痛、脱发明显;经期延长,量可,间夹血块;夜寐差,胃口一般,大便偏干,1~2日一行,小便可,舌暗苔薄白,脉弦细。证属瘀血内阻,阳气内陷。治宜活血化瘀,温阳理气,兼以安神。处方:黄芪15g,杜仲15g,生地15g,白术9g,当归9g,川芎20g,升麻6g,柴胡9g,合欢皮15g,合欢米15g,茯神15g,蔓荆子15g。7帖后复诊,口腔溃疡转愈,疼痛减轻,仍有白色破损,余症平,舌暗苔薄,脉细。上方加地鳖虫9g,甘草6g,升麻加至9g,川芎加至30g。守方加减28帖,溃疡渐愈,头部隐痛消失,随访半年无明显不适。 按语:患者肤色晦暗,面部色素沉著明显,平时易急躁,且经期夹有血块,当属血瘀质。血为有形之物,以动为常,静则为瘀,瘀血内阻,杂病丛生。该患者口腔溃疡频发,且长期自服寒凉之品缓其标,久则凉血成瘀,令经期延长并夹血块;瘀久影响气机出现头隐痛,化热灼肉则口腔溃疡不愈。老师从患者瘀血体质入手,活血化瘀,温阳理气,效如桴鼓。另外,合欢皮、合欢米、茯神为老师辨治失眠时的常用药对,三药配合,共奏解郁、宁心、安神之功,故治疗本例患者因瘀血内阻、气机不畅出现的失眠也非常适宜。气郁质验案 曹某,男,33岁,汽修工人。2008.3.18初诊。口腔溃疡反复发作20年余,时轻时重,平均每月1~2次,多在唇粘膜处,严重时影响进食及言语,常喷涂西瓜霜缓解,为求根治来诊。诊见:唇内2个溃疡面,大小不等,色黄白相间,疮面凹陷,双目发红,伴干涩感。平素时有口干,咽部异物感,易倦怠乏力,纳、寐可,大便时干时稀,小便可,舌淡红,苔薄白,脉弦细。证属肝脾不和,气机不畅。治宜调和肝脾,舒畅气机。处方:当归9g,白芍15g,柴胡9g,茯苓9g,白术9g,升麻3g,牛膝9g,天花粉15g,白蒺藜15g,青葙子15g,甘草3g。7帖后复诊,溃疡明显好转,唇内依稀可见两个点刺状物,双目仍干涩,遂于上方中加白芨9g,决明子15g,白蒺藜加至30g,天花粉加至30g,升麻加至6g。14帖后,溃疡痊愈,诸症好转,随访半年无复发。按语:患者性格内向,言语不多,咽部有异物感,辨为气郁质。《灵枢·脉度篇》云:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”本例口腔溃疡反复发作是由于肝失疏泄,气机不畅,久而影响到脾土运化所致,脾气不升,口唇失于濡养则溃疡丛生,且疮面凹陷,并伴双目干涩、易倦怠乏力、大便不调等。因此治疗上结合病人体质调和肝脾,舒畅气机,肝气调达、疏泄正常亦助于脾气升清,以逍遥散化裁,疗效明显。 痰湿质验案 韩某,男,48岁,高校教授。2010.2.6初诊。平素体健,近2月来因劳累口腔溃疡反复发作。诊见:牙龈红肿疼痛,有多个散在小溃疡面,色淡黄,伴口干、口苦,面颊部疮痘从发,色泽偏红,纳寐可,二便调,舌暗红,苔薄黄腻,脉弦滑。证属痰瘀交阻,郁火上炎。治宜清热降火,化痰祛瘀。处方:决明子30g,川芎9g,制半夏9g,黄芩15g,知母9g,竹茹9g,苍术15g,陈皮9g,栀子碳9g,甘草6g,升麻3g,杏仁6g,牛膝9g。7帖后复诊,牙龈肿痛、溃疡好转,面部疮痘无新发,口干、口苦亦减,舌暗紫,苔黄腻(较前减轻),脉弦,遂将上方苍术减至9g,去陈皮,加石膏15g。14帖后症安,随访半年无异常。 按语:患者体型稍胖,皮肤油脂较多,平素喜食肥甘之品,性情平稳,属痰湿体质。肥甘甜黏之品最易影响脾胃运化,运化不及则痰湿内生;痰湿积聚影响气机运行,久则气滞成瘀;痰瘀互结,郁久化热,而见口干苦、疮痘丛生。老师结合痰湿体质及症状,进行清热降火、化痰祛瘀,以平胃散化裁,加石膏、黄芩、栀子碳、竹茹、决明子清热利湿,杏仁引药入肺消疮痘,方症相合,诸症转安。 综上,口腔溃疡虽是小症,但易复发,使人有“启齿”之痛。依内经病机十九条记载“诸痛痒疮,皆属于心”,但口唇之疮,并不独责于心。刘老师临床实践中,多通过结合患者体质进行辨证施治。先天禀赋不同,后天生长环境不一样,体质自然各异,因此同一致病因素作用于人体,由于体质的不同能够出现不同的证候[2]。据内经表述,可知脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连咽系舌本,两颊与齿龈属胃与大肠,本病发病与脏腑有密切关系,也是体质的差异使得脏腑功能相互作用时表现出的差异。因此,结合体质辨证用药会有独特疗效。参考文献:[1]中华中医药学会.中医体质分类与判定.中华养生保健(上半月)2009.(9):38-39.[2]王琦.中医体质三论.北京中医药大学学报.2008.31(10):653-655.[作者简介]张守刚,男,同济大学2009级硕士研究生,中医内科学专业。[通讯作者]刘小雨,副教授,硕士生导师,同济大学附属第十人民医院中医科,从事中医药防治慢性虚损性疾病研究。E-mail:ffirain@163.com
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 已经3年多(从剖腹产儿子后开始),最近1年尤其明显,具体症状为: 1、经常感到乏力体虚,下肢酸软无力; 2、腰痛,腰膝酸软。从脚跟一直到腰又酸又胀。曾经有中医建议我吃金水宝,可一吃金水宝,我的腰部两侧就痛得要命,可能是金水宝不适合我; 3、经常腹部隐痛,胀。不明显,但一直慢慢慢慢地折磨人。妇科无问题;肾脏以前一直无问题,但今年4月份体检发现左肾内有钙化灶,医生说是以前有过炎症,不过无大碍; 4、皮肤极其干燥。腿部皮肤肌肤甲错;面部近一年来突现黄褐斑。皮肤总是痒,挠后抓痕处会变红并隆起,就像肿了一样,大概30分钟内会消退。腿部经常会出现莫名的瘀青。 5、津亏。唾液特别少,而且感觉都是痰状。总是咽干口干。有内源性口腔异味。 6、经期间出血,在排卵期这几天。 7、甲状腺内有囊变结节,良性,去年9月份体检发现。 8、睡眠不好,多梦,睡眠质量很差。 9、休息不好时,会出现头痛,疼痛时眼睛不能看书,不能看移动物体,有时会呕吐。 10、脚经常凉冰冰的。 非常希望能有医生对症下药,帮助我调理。上海第十人民医院中医心脑血管病临床医学中心刘小雨: 你好,所述不适属于“肝肾亏虚,气血不畅”为主的系列症状,中药汤剂的疗效有明显的优势,可以来面诊,帮你系统调理。您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《周日上午“亚健康专家门诊(疲劳综合征)”终于开通啦!(常设)》您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《 慢性疲劳综合征:多系统疾病的先遣部队》点击这里查看我的门诊时间患者:谢谢您刘医生,我申请了您的加号,盼您恩准我尽快来看您的门诊,因为最近我越来越感到不对劲。 我的甲状腺处有一囊性结节,3mm左右,良性可能,上周验血发现:促甲状腺素值偏低,为0.08,参考值为0.35以上,而同时抗甲状腺球蛋白抗体高达192.7,参考值为0-60. 我在网上查了查,好像说促甲状腺素偏低也会引起诸如乏力、皮肤干燥等等症状。 我想问问看:在我治疗甲状腺疾病的同时,能进行中医调理吗?甲状腺的医生建议我尽快手术,手术期间也无法进行中医调理了吧?上海第十人民医院中医心脑血管病临床医学中心刘小雨:你好,可以同时调理,如果住院手术,可以在入院前和出院后再来帮你中药调理。你的问题并不仅仅是甲状腺的问题,需要全身整体调理。上海第十人民医院中医心脑血管病临床医学中心刘小雨:您的加号已成功,但愿能帮到你。患者:太谢谢您了,刘医生。上海第十人民医院中医心脑血管病临床医学中心刘小雨:不客气患者:刘医生,这段时间在您这里看“肝肾虚亏”,效果非常明显,真是太感谢您了。 我今天去瑞金医院做了甲状腺的B超,结果如下: 双侧甲状腺内可见多个实质不均质回升,左侧之一约33×23mm,右侧之一约6.3*5.0mm,形状呈椭圆形,内部回声欠均匀,边界尚清,内部未见明显点状强回声,CDFI:左侧可见较丰血流信号。双侧颈部位见明显异常重大淋巴结。 超声意见:双侧甲状腺结节样病灶,随访;双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。 这里有个小问题,想弱弱地问您一下:我的甲状腺右侧以前从未查出过有结节,这次也发现有个小结节。我有些担心,这个结节会不会和这段时间吃中药有关啊? 祝您端午节快乐!上海第十人民医院中医心脑血管病临床医学中心刘小雨: 你好,结节的产生和中药是一定没有关系的,以后治疗倒可以加强对结节有作用的中药。节日快乐~患者:那真是太好了,我这次看甲状腺特意换了个医生,可是他也建议我尽快手术。我实在不想手术,如果中药可以调理,那就太好了。只是,这个甲状腺的病因到底是什么呢?我也去看了内分泌,医生也说不出所以然来。我想还是您说得对,就是免疫系统失调,我以前有过几次流产,大概和这个有关系。 另外,刘医生,这次开的药,似乎代煎药的换人家了,因为药剂的包装换了,还有就是这次的药,味道很甜,是不是您的方子中有甜甜的药? 请您方便时回复就好,不急。祝您休假愉快。患者:刚才忘了说一点:我这次例假,肚子又开始痛,我又吃了芬必得才好些。能否针对这肚子痛也开一点药?上海第十人民医院中医心脑血管病临床医学中心刘小雨: 别客气~药物应该不会有什么问题的,代煎的都是有资质的厂家。下次来的时候,可以提醒我痛经的问题,以便中药适当的兼顾。患者:刘医生,在看您的中医以前,我的甲状腺验血报告中,促甲状腺素值为0.08,正常最低值为0.35。6月4日,我又去复查,结果惊喜地发现促甲状腺素值已经正常了,为1.72.刘医生,这都是您中药的功劳,真好,谢谢您。 我的甲状腺结节已经3cm了,而且右侧也发现新的了,看过几家医院,医生都让手术。而且好像甲状腺功能和结节也没有什么关系哦,因为医生都说功能验血报告值的变化和结节本身没有关系,结节不会因为验血报告显示各项指标都正常(功能正常)就变小或改变性状,刘医生,您觉得是这样的吗?患者:刘医生,自从6月份初以来,我已经有快一个月没有吃您的中药了,我还以为您是6月中旬休息呢,本来打算上周去看您的门诊,可才知道您是从6月下旬才开始休假。我想找医生抄方,可只找到您4月12日开给我的一张方子,我就拿这个去应该问题也不大吧?天哪您要7月末才复诊,那时我可能已经去新加坡了,唉。我还想着请您帮我开调理甲状腺结节的药呢。吃了您的药两个月,我的甲状腺功能就已经恢复正常了,多好啊。我本来已经决定做甲状腺结节手术了,医生都给我开住院单了,想想还是决定再看看,再吃您的中药看看。 祝您休假愉快,美女刘医生。上海第十人民医院中医心脑血管病临床医学中心刘小雨: 你好,我建议你应该去做甲状腺的手术,因为最近结节发展的较快,而且几家专科医师都建议你手术。目前医疗的手段发达,我们不应该单纯依靠一种方法,应该权衡利弊,充分利用综合疗法来使对病情的有利达到最大化。你也可以综合各位医师的意见,自己来做决策。稳定期或者不适合手术的结节,可以经过辩证,用中药来兼顾。其他的问题(如你第一次的咨询留言)中药调理已经得到很大的改观,则建议继续中药治疗。谢谢你的祝福~患者:刘医生,您好。 我来到新加坡已经一个星期了,之前在您的门诊开的药早已吃光。在这边我想继续看中医,可是今天才发现,我的病历大概被打包在家具及行李里(正在船运至新加坡的路上),可能要一个月后才到。我不知道能不能麻烦您,如果方便的话,再把您上次给我开的方子在这里传给我一次?这样我就可以拿着去看新加坡的中医了。 我在这里一切还好,只是这边太潮,加上我们的家具尚未运到,每天睡在地板上,我大概是得了湿疹,今天去看了西医,开了药膏和口服西药。我在网上查,似乎还是主要和我的体质有关,体虚湿气滞留。这样您看是不是还需要增加点祛湿的药呢? 唉,很是想念上海。这里的医院好小啊,还没有我们上海的社区卫生服务中心大,小小的一间店,还没有我们的好德便利店面积大。看病一定要先去clinic,大概相当于我们的社区医院吧,如果clinic看不了,再层层转院,多麻烦。上海多好啊,直接就可以在网上预约。
膏方是在复方汤剂的基础上,根据人的不同体质、不同临床表现而确立的不同配伍的处方,是一种具有营养滋补和预防治疗综合作用的方剂。经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏等工序,精制加工而成稠厚的膏剂。一般先要用“开路方”, 即先服几剂中药汤剂,目的一是调理脾胃功能;二是观察药效,以便在膏方中调整用药,再服用膏方。祖国医学认为,冬令进补与平衡阴阳、疏通经络、调和气血有密切关系。我国民间素有冬令进补的习惯,俗话说:“冬季膏方巧进补,来年开春能打虎。” 在寒冷季节,由于机体功能减退,抵抗能力低下等,更宜进行食补。这对增强机体免疫功能,改善营养状况,促进病体康复等方面,更能显示出药物所不能替代的效果。