中国是乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一,近年来正以每年3%的速度递增,乳腺癌已成为危害妇女健康的第一杀手。 发病年龄年轻化、中晚期肿瘤病例居多成为中国乳腺癌的特点,如何预防乳腺癌成为人们关注的问题。 乳腺癌的预防仍然是从日常生活入手,首先让我们了解一下: 乳腺癌的发生与哪些因素有关? 1.乳腺癌与月经 一般认为,月经初潮时间早、绝经时间晚、第一胎生育年龄晚是乳腺癌最主要的三个危险因素。 即:乳腺癌的发生与卵巢功能有关。 (1) 初潮年龄:初潮年龄愈早,将来患乳腺癌的几率愈大。初潮年龄小于12岁与大于17岁相比,乳腺癌发生的相对危险度增加2.2倍。 初潮年龄与绝经前乳腺癌的发病有关,而与绝经后乳腺癌的关系不大。 (2) 绝经年龄:55岁以上才绝经者,得乳腺癌的几率比45岁以下绝经者多1倍。自然绝经年龄小于35岁者乳腺癌的危险性为绝经年龄50岁以上妇女的 1/3。 (3)初潮与绝经年龄:标志着行经时间的长短。有效行经40年以上的妇女比行经30年的妇女发生乳腺癌的危险性增加1倍,行经35年以上比行经 25年以下者危险性增加2倍。另外,月经初潮早及经期间隔时间短者,乳腺癌发生率亦增高。 2.乳腺癌与婚姻、生育 1713年就已发现,法国终生独居的修女中乳癌发病率很高。 流行病学研究表明:未婚者发生乳癌的危险为已婚者的2倍;结婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素。 适宜年龄的首次足月妊娠具有一定的保护作用,但流产会破坏这种作用,尤其是流产还会增加乳腺癌的危险。 研究认为,自然流产不增加乳腺癌的发生,而人工流产则增加乳腺癌的危险。这是因为怀孕妇女人工流产后,妊娠被突然中断,体内的激素水平骤然下降,刚刚开始发育的乳腺腺泡突然停止生长,腺泡变小,让乳腺复原,但这种复原常常是不完全的,可诱发乳腺疾病。 一般认为,生过1个孩子的妇女患乳腺癌的机会要比没有生育的妇女少。18岁前首次生育者,患乳腺癌的机会比将近30岁才生育者少4倍;30岁以上首次生育者,发生乳腺癌的危险性增大。 天津的一项妇女患乳腺癌的危险因素调查结果表明:第一胎生育年龄晚和未经产妇患乳腺癌的危险系数增加。未经产妇的危险系数低于第一胎生育年龄35岁以上年龄组,高于34岁以下的各年龄组。 以第一胎生育年龄大于等于19岁年龄组为基准,未经产妇的相对危险系数为 29,第一胎生育年龄在35岁以上组相对危险系数为 3.5 。 哺乳对乳腺癌的发生是有保护作用的,主要是对绝经前的妇女。 1977年报道,香港船民因右手要操作,所以习惯于左手抱婴右乳哺乳,结果发现他们的乳癌80%发生于左侧。 加拿大的爱斯基摩人哺乳一般超过3年,其乳癌的发生率就非常低,哺乳可降低乳癌的危险性。 3.乳腺癌与遗传 有人研究发现:有乳腺癌家族史者、其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女,自身患乳癌的危险性为一般妇女的9倍,即她们当中的半数人可能患乳癌。 而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右,多发生在绝经前。这种易患倾向不仅与母系有关,也与父系有关。 母亲未患乳腺癌,但自己的姐妹当中有两人患乳癌,那么自己患病的危险性则为常人的3倍。 4.乳腺癌与生活习惯 乳腺癌不是一种不可避免的遗传性疾病,还与其他因素如生育、饮食、内分泌等有关,只有多种因素的共同作用才会导致乳腺癌发生。 (1)吸烟:绝经期前吸烟的妇女发生乳腺癌的危险显著高于非吸烟者,而绝经后者则无差别。 (2)饮酒:饮酒妇女乳腺癌的发生率比非饮酒者高40%~90%,饮酒的种类和饮酒的量与发病率亦有关系。有些报道认为饮酒可使乳腺癌发病的危险度提高145%~200%。但饮酒还与社会经济地位有关,可能只是混杂的作用。 5.乳腺癌与避孕药 以前的研究认为,妇女在育龄中期使用口服避孕药,并不增加乳腺癌的危险性。近期的研究证明,复方口服避孕药轻度升高乳腺癌风险,与从未使用复方口服避孕药者相比较,当前使用者和新近使用者中乳腺癌风险轻度升高。 乳腺癌青睐“六高”人群 有资料显示,中国大城市乳腺癌的发病率高于中小城市,中小城市又高于乡村。大学学历的较中学的高,中学学历的又较小学的高。 在白领女性中,有号称“北大荒”一族的单身女性,她们的收入较高,过分追求人生成就,自我心理压力很大,导致经常出现焦虑。 熬夜会打乱人体的生物钟,使得由大脑控制的激素分泌水平紊乱,增加患乳腺癌的危险。 她们没有良好饮食习惯,高脂肪、高蛋白摄入;她们过分注重自我形象的完美,充分地享受生活,大多晚婚晚育,以至不生育,即便生育也不给孩子哺乳等,这些都违背了人类自然生殖繁衍规律。 这些都是在西方发达国家已经证实非常容易引起乳腺癌的起因。 现在大城市胖孩子很多,她们大多是独生子女,吃肯德基、麦当劳,饮食基本是高热量、高脂肪,摄入营养太多。 根据欧美的规律判断,20多年后,她们40~50岁的时候就可以看出来了,这个时期将是我国乳腺癌的高发阶段。 因此,我们认为乳腺癌青睐“六高”人群,即:学历高、收入高、生活水平高,饮食营养高(过量),热量高,脂肪高。 干预生活方式能预防多少癌症? 美国癌症预防指南的核心内容是:不良行为会导致癌症的发生。我们纠正不良的生活习惯,如不良的饮食选择、缺乏体育锻炼、过量饮酒和肥胖等,可能将癌症发生率降低20%以上。 如果考虑烟草暴露的因素,这些可修正的问题占美国癌症死亡因素的2/3。 那么,这种生活方式的干预与每一种癌症的关联有多大呢? 2016年6月23日,美国癌症研究学会(AACR)主办的《癌症流行病学、生物标记与预防》杂志在线发表了一篇亚利桑那大学的研究论文:坚持饮食和身体锻炼的癌症预防指南和癌症的发生。 文章分析了世界癌症研究基金会(WCRF)、美国癌症学会(ACS)、美国癌症研究所(AICR)等癌症研究组织机构在过去10年中发表的关于饮食和体力锻炼的指南,评价了这些指南在癌症预防工作中的作用,以及与癌症总发病率和死亡率之间的关联。 研究最终选出符合标准的12项前瞻性队列研究,结果发现: 遵循预防癌症指南,可降低10%~45%的癌症。 其中女性乳腺癌为19%~60%、子宫内膜癌为23%~60%、结直肠癌为27%~52%。并可降低14%~61%的癌症病人死亡。 怎样预防乳腺癌? 1.改变不良的生活方式: 从上述资料看,不良的生活方式无疑是乳腺癌发生的一个重要的原因,因此,缓解精神紧张、不熬夜、不吸烟、避免人工流产、建立良好的饮食习惯、顺应人类自然生殖繁衍规律,这些都是我们自己可以做到的。改变不良的生活习惯,将可以减少乳腺癌对我们健康的危害。 2.作好乳腺疾病的普查工作: 一个女孩子从一生下来,她患上乳腺癌的几率是10%,因此普查是最好的预防方法。每次普查均须行B超和外科检查,35岁以上的妇女应考虑行钼靶检查。 3.预防性治疗: 对良性乳腺疾病可以短期预防性应用三苯氧胺。 4.避免使用激素替代疗法: 激素替代疗法的使用,导致乳腺癌发病危险升高,使用5年后的患乳腺癌危险率增高为35%。在停用激素替代疗法5年后,发病危险恢复至正常水平。 同时使用雌激素和孕激素的激素替代疗法可能比只使用雌激素的激素替代疗法有更高的乳腺癌发生率。 5.预防性乳房切除术: 据估计,预防性双侧乳腺切除术(BPM)可以使BRCA基因突变携带者乳腺癌发病危险降低85%~90%。 BRCA1/2基因突变携带者的全部乳腺上皮都有异常增生可能的病人,BPM可能是一个激进但有效的治疗手段。 如果对30岁的患者施行预防性乳腺切除,可以延长寿命3~5年,但BPM对 > 60岁的患者则没有意义。 尽管BPM是有创性且不可逆的治疗方案,但进行过充分咨询的女性很少在接受BPM后表示后悔,并能够从罹患癌症的恐惧中解脱。 预防乳腺癌,应该从日常生活做起。
转载自新文化报: 7~9月份是体检季。近日,记者从吉林大学第一医院、吉林大学中日联谊医院、长春市中心医院等几家大型医院体检中心了解到,体检中,查出乳腺问题的女性还真不少。有些女性为此忧心忡忡,谈“结节”色变。但医疗专家提醒,结节、囊肿不等同于癌,体检人员不要过于慌张。 误区: 将结节视为癌 自己吓够呛 13日,33岁的小赵拿到体检报告,看到上面写着“左侧乳腺,现一低回声结节,建议到医院复查”,顿时忧心忡忡,“会不会是乳腺癌?”她放下工作,急忙跑到长春市中心医院,“医生,我该怎么办?是不是要动手术切除?” 长春市中心医院体检中心主任孙艳说,从报告看,她的乳腺结节就是乳腺增生所致,没问题,定期复查就好。 “事实上,很多人只要看到体检报告上有结节、囊肿等症状就会很害怕。但这根本和乳腺癌不是一回事儿。”吉林省肿瘤医院乳腺二科主任王长青说,所谓的乳腺增生,是乳腺的常见良性病变。它不是炎症,也不是肿瘤,而是机体因内分泌不平衡所起的生理性反应,是乳腺正常结构的错乱。只要身体内分泌系统回到正衡状态,这些症状就可以自愈。 “并非所有结节都要切除。”王长青说,一发现有结节就立即切除,会破坏乳腺结构。如果检查没有恶性证据,则不需要切除,应定期随访检查,20多岁的女性每年复查一次,35岁以上的女性每半年复查一次。如果出现疼痛、肿胀等症状,应该遵从医嘱进行规范治疗。 数字: 女性体检者约50%有乳腺问题 近日,吉林大学中日联谊医院体检中心体检报告分析显示: 某合资企业,员工500名,女员工220名。 女员工年龄构成:25岁~48岁。 体检显示:有111位女员工检出乳腺问题,检出率达50%以上。其中,乳腺结节71例;乳腺囊肿38例;乳腺纤维瘤2例。 吉林大学第一医院体检中心的统计数字也与之相近。吉林大学第一医院体检中心护士长王桂茹说,该院体检中心7月、8月共接待1.5万余位体检者,其中女性达7000位,在24~45岁育龄妇女中,乳腺增生检出率近50%。 病因: 压力越大 乳腺越易增生 “近来,临床上发现一个特点,就是越是发达地区,乳腺增生、乳腺癌发病率越高。”王长青说。 专家分析,越发达城市,女性承受的压力越大,表现在家庭、事业两头忙。尤其是一些女强人,为事业推迟婚育年龄,为交际饮酒、吸烟等,这些习惯都会影响女性内分泌,引发乳腺增生。还有,一些女性爱生气,这也会引起内分泌紊乱,引发乳腺增生。 建议: 别把“囊肿”写成“囊性病变” 王长青介绍,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%,“这是说,在诸多肿瘤中,每100个患者中有7~10人是乳腺癌。据北京、上海等地统计,我国乳腺癌发病率为40/10万,发病率并不是很高,不必过于担忧,只要提前做好防御措施,相信乳腺癌绝对不会缠上你。” 王长青说,许多体检机构,将“囊肿”写成“囊性病变”的表述十分不科学,这会增加患者的心理负担。 10个健康提议 多吃粗粮 吉林省营养专家吴扬说,在日常膳食中适当地多吃些粗粮,不仅有益于健康,还有助于乳腺癌的预防。其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。 经常按摩乳房 吉林省中医院内分泌科朴春丽介绍说,每日轻轻按摩乳房,可使过量的体液再回到淋巴系统,对防止乳房不适很有好处。 定期检查 “女性一定要定期检查乳房。”王长青说,目前乳腺癌的检查手段包括B超、钼靶X射线、MR等方法。其中,钼靶X射线适合40岁以上女性每年检查一次,B超适合40岁以下女性做检查。 生育别太晚 “很多都市女性不愿意生育或30岁以后生育,这要不得。”王长青说,女性经历怀孕、分娩、哺乳等过程,可导致乳腺上皮趋于成熟,同时产生大量孕激素,对保护乳房健康有用。 避免饮酒 “每日饮酒1杯及以上者,患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45%以上。”王长青说,目前认为,酒精可刺激催乳素的分泌,而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此,女性,尤其是绝经前后的女性,应戒酒和少饮酒。 学会减压 “压力是万病之源,女性要学会释放自己。”吉林省心理教育协会秘书长万恩说,女性最少要有一项爱好,比如游泳、打球、刺绣,让生活丰富多彩。另外,女性要有三两个闺蜜,心情压抑时,有倾诉对象。 避免使用利尿剂 一些乳腺增生的人,因为肿胀疼痛,常服用利尿剂缓解症状。专家指出,过度使用利尿剂会导致钾的流失,破坏电解质的平衡。 少喝咖啡 王长青说,咖啡、可可、巧克力这类食物中含有大量的黄嘌呤,黄嘌呤可促使良性乳腺增生。女性特别是绝经前妇女,过多地摄取这类食物,乳腺癌发生的危险性就会增加。 加强运动 “育龄妇女每周进行4小时的体育锻炼,患乳腺癌的危险性要减少60%。”王长青说,规律的长期运动,可消耗多余脂肪,让雌激素保持低水平,让免疫系统功能处于良好状态。 控脂减肥 王长青说,高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激剂”,长期大量摄取,使机体产生大量类雌激素样物质,该物质过量可刺激癌肿增长。因此,要控制脂肪摄取,减轻肥胖。
很多人在体检时彩超发现甲状腺结节,一般会咨询医生该如何处理,可能这时会得到不同的答:有的医生说要尽早手术,否则结节可能会变成癌,有的又说没关系,可以继续观察。到底是继续观察,还是该尽早手术,这给不少人带来的困惑。 一般来讲这时是不需要紧张的,因为正常人甲状腺结节也很常见。医生通过手感可以摸到的甲状腺结节患者占我国人口的3%~7%。而如果是做超声检查的话,约有30%以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多,约为4∶1,中年人和老年人比青少年多见。甲状腺结节尽管有这么高的发病率,但绝大多数是良性,恶性仅占5%。那么怎样才能既不放过这占少数的“恐怖分子”,又不至于误伤了可以与人和平共处的良性结节呢? 有下列情况的建议积极处置,彩超显示:1.病灶形态欠规则,边界欠清晰;2.内部不均匀低回声;3.细沙粒样钙化;4.血流丰富,且以内部血流为主;5.结节前后径/横径比≥1。6.颈部淋巴结转移性肿大。 如若有上述恶变的征象,则积极建议行甲状腺穿刺或根据情况手术干预。银川解放军第五医院在高频彩超引导下,行甲状腺穿刺,可以从组织学层面明确诊断,较之传统的甲状腺细针穿刺有更好的确诊率。 一些可参考的因素 1.年龄和性别 虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性,但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2~3倍,而儿童期出现的甲状腺结节50%是恶性。 2.病史及家族史 如果以前头颈部曾做过放射治疗,那甲状腺发生恶变的可能性就比较大;还有如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的,甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。 3.结节的生长速度 生长快的结节提示为癌肿,但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显长大了,这种情况大多是腺瘤内出血引起的,而不是癌症。 4.B超检查有无钙化 钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一,但对于甲状腺,要具体对待。如果是沙粒样钙化(小于1毫米)则癌的可能性大,但如果是大块的钙化则不一定了。 5.颈部淋巴结转移的情况 一侧有甲状腺结节,而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者,应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。 下面引用 中国医学科学院肿瘤医院张彬教授的观点: 中国国情是不同地区和医院水平差别较大,只能根据不同地区和医院的医疗实际水平采用不同的诊治方针。京沪穗等一些有条件的大型医院可尽量与国际先进评估方法接轨,主要根据穿刺细胞学结果判断是否需要手术治疗,避免过度治疗带来的浪费和损伤。 省市级医院可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择,如结节存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富,提示有恶性可能则可以直接手术,术中再根据冷冻切片判断良恶性。 基层单位超声诊断如果不能提供有用信息,当患者病史和检查有以下表现也可以考虑直接手术:①头颈部放射线暴露史、②甲状腺癌家族史、③甲状腺结节生长较快, ④有声音嘶哑,⑤同侧颈淋巴结肿大等。⑥男性单发实性结节,⑦年龄≥45或<15,⑧肿物直径>4cm,⑨结节硬;⑩与周围粘连,活动度较差等。 那么,当没有癌变迹象时,最合适的处理方式是每半年用高分辨率超声复查随访,再听取医生的意见。需要强调的是,在观察期间无论是否服用药物,甲状腺结节都有恶变的可能,因此不能掉以轻心。那么,过分紧张和无所谓的态度都是不可取的。 本文系梁辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。