一、为什么要进行穿刺活检? 穿刺活检的目的是为了明确诊断,指导下一步治疗。仅根据片子的影像学表现判断疾病的良恶性质经常容易出现误诊。即使高度疑似肺癌的患者,也需要通过穿刺活检后的病理检测了解肺癌的具体细胞学类型、分化程度、靶向药物治疗敏感程度等相关信息。二、活检标本病理学检测的目的是什么?1、确诊是不是癌。显微镜下如果可以看到癌细胞即可确诊,部分患者可以明确是哪一种类型的癌,时间需要3至5个工作日。2、确诊是哪一种类型的肺癌以及分化程度。通常需要进行特殊病理检测方法(免疫组化检测)来明确,不同类型的肺癌治疗方法不尽相同,这种检测一般在第一步(“确诊是不是癌”这一步)之后进行,时间需要3至5个工作日。3、确诊是否适合应用分子靶向药物治疗。对于特定的肺癌种类,靶向治疗较化疗有其优势,经济条件允许的患者建议使用。但是该种药物不能试验性盲吃,需要将活检标本进行特殊的检测(基因检测),这种检测一般在第二步(“确诊哪一种类型的肺癌以及分化程度”这一步)之后进行,时间需要3至5个工作日。三、临床上常用的活检方式有哪些?1、开胸活检或者微创的胸腔镜活检:缺点是创伤比另外两种活检方式要大,尤其是开胸活检。而且这两种方式需要全身麻醉,所以患者要面临可能随之而来的全麻并发症风险。其优势是如果是肺内病变是单发的结节或者暂时没有发现转移,可以活检定性+手术切除一次性完成。2、纤维支气管镜穿刺活检:从口咽部送入一根软管,经过气管、支气管到达患处,通过前端的超声探头探测到肿瘤所在位置进行穿刺活检,有点类似于做胃镜。很多医院都可以开展,属于应用最广泛的活检方式。缺点是超声很多时候观察不清楚病变的位置和形态,从而造成穿刺取出的病理组织较少、较碎达不到病理诊断标准,所以容易出现误诊和漏诊的情况。3、CT引导下穿刺活检:CT扫描是对肺部肿瘤是最清晰的成像方式,所以在CT引导下进行穿刺活检是观察病变最清楚,穿刺最准确的方法,而且活检出的标本完整、体积基本可以满足病理学相关诊断的要求。但由于CT引导方式需要经表皮逐层穿刺至肺内,经过的路程较长,所以对于技术的要求极高,相对于前两种活检方式并不是每一家医院和每一个医生都可以完成。可能出现并发症的概率介于前两种活检方式之间。四、胸部病变穿刺活检常见的并发症有哪些? 最常见的并发症是气胸和肺出血: 气胸由外界空气通过穿刺通道进入压力较低的胸腔内引起,就像车轮胎发生漏气。少量气胸不会引起严重不适也不需要任何处理,大量气胸(肺功能差、肺气肿、肺大泡的患者容易发生)需要将胸腔内气体引流出来。一般情况下,这些处理在穿刺手术室即可完成,方便快捷,极少数患者需送至急诊留观。肺出血由穿刺针刺破血管引起,正常情况下针尖刺破细小血管不足以导致致命性大出血的发生,尤其是凝血功能正常的患者会很快止血。少量肺出血不会引起任何症状,但如果血液流进末梢气管,会使患者将血液咯出体外。咯血属于常见现象,一般随着时间的延长咯血量会逐渐减少。 当然,肺穿刺活检的并发症还不止这些,详细的种类、预防措施、处理方法可以在门诊就诊评估时和医生详谈,在进行肺部穿刺活检手术前还需要签署知情同意书,里面列举的比较详尽。总体而言,肺部穿刺活检术还是安全可行的。仍有疑虑可以拨打预约电话4001-999-120(周一至周日09:00-21:00),具体操作方式工作人员会告诉您。五、穿刺活检会刺激肿瘤,造成扩散吗? 这是人们长久以来形成的一个误区! 造成这种假象最主要的原因是术前检查不全面。很多肿瘤患者都是以局部症状来就诊的,手里的片子也就是那么几张。做完了穿刺活检随着检查的不断完善发现原来很多没有注意到转移的地方现在出现问题了,或者以前没有症状的地方随着疾病的进展现在有症状了,所以自然而然就认为是穿刺活检造成的。正常人体血液内每天都会携带成千上万个以上的癌细胞,但都会被自身的免疫系统所清除,不会形成癌。由穿刺活检带出的肿瘤细胞更是微乎其微、进入血液循环的概率极低,经血液循环造成转移的可能性几乎可以忽略不计。目前穿刺技术的发展和穿刺器材的改进也使这项技术有了更安全的保证,几乎杜绝了以前老的活检方法“拔起萝卜带起泥”的现象。六、胸部病变穿刺活检术的费用组成?提示:因各医院收费不同,所以不罗列具体价格。1、术前验血1(必备项目):包括血常规、生化(肝肾功能、血糖等)、凝血功能、感染筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)。如果患者近期在三甲医院验过血且结果正常,则不需要重新化验。2、术前验血2(部分患者必备项目):肿瘤标志物、甲功、血沉等。3、术前检查1(必备项目):胸部CT(增强CT或者平扫CT),心电图。4、术前检查2(部分患者必备项目):肺部条件较差或喘憋明显的患者需要做肺功能检查;有心脏病史的患者需要做超声心动图、24小时动态心电图(Holter)、冠脉CT等;如果外院带来的片子看不清楚或者判断疾病有进展需要重新做胸部CT(增强CT或者平扫CT)、胸部MR(增强MR或者平扫MR)、PET-CT等。5、穿刺活检手术费。如需同时活检多个部位,费用与单一部位活检不同。6、活检标本检测费。前面已介绍(二、活检标本病理学检测的目的是什么?),不同目的的检测收费是不一样的:病理常规检测(“确诊是不是癌”和“确诊哪一种类型的肺癌以及分化程度”)费用较便宜;基因检测(“确诊是否适合应用分子靶向药物治疗”)根据检测项目的多少和种类收费不同,一般较贵。七、如何预约胸部病变的穿刺活检?1、患者本人或家属持完整病历资料(片子、化验单、外院病历复印件等)到门诊找医生就诊评估。2、门诊评估可以进行胸部穿刺活检的患者可以进行预约。一般2-3天可以预约上手术。
恶性肿瘤严重威胁着人类的健康,破坏脏器组织的结构和功能出现各种并发症,广泛转移时造成各系统器官衰竭直至死亡。可以说,恶性肿瘤的治疗一直是医学家们长期面对、久攻不下的难题。传统治疗方式中确切有效的手段有手术切除、化学药物治疗和外放射治疗。但是这几种治疗的局限性在于: 1.手术切除:把肿瘤完全切除是最理想的治疗方式,但是如果切除不彻底或不能完全切除(浸润包绕大血管及分支或重要脏器不能切除)就会出现复发。高龄、身体状况差、不能耐受麻醉和手术的患者也无法经受手术切除肿瘤对身体的冲击。 2.化学药物治疗:化疗是一种全身性治疗,对于局部复发或切除不彻底的肿瘤往往控制效果不佳。而且化疗往往需要几个疗程(数周至数月),对于恶性程度高、生长增殖较快的肿瘤疗效很难发挥。 3.外放射治疗:外放疗在局部控制上比较有效,但是因为放射线不会拐弯儿,要想完全把不规则形态的肿瘤包围,需要对正常组织器官造成一定的杀伤,这就使得发生在邻近大血管、脊髓、尿道、直肠等耐受放射线剂量较低结构周围的肿瘤得不到有效的治疗(加大放射线照射量会出现严重并发症)。而且大多数外放疗与化疗类似,也需要数个周期才能完成,延长了治疗时间,可能会耽搁肿瘤的最佳治疗时机。 粒子植入技术在国外已有100多年的历史,已经作为很多肿瘤的首选和有效治疗方式写进了国家治疗指南规范。我国开展此类技术较晚,刚刚走过第一个十年。即便如此,粒子植入技术却带给广大患者和医学工作者们巨大的惊喜!通俗点说,粒子植入是将具有治疗作用的放射性小颗粒装进只有米粒大小的金属壳内,将这些粒子像播种一样植入肿瘤内部,使治疗效果自内向外蔓延开来。为什么说这种治疗方式有其它治疗方式不可比拟的优越性呢? 1.局部治疗剂量高:较正常外放疗剂量高数倍,局部治疗效果好。以前认为很多肿瘤对放射性不敏感,所以不把放疗作为首选治疗方式。研究证明,不敏感的原因是没有达到有效的照射剂量,但是传统的外放疗大多数时候不能达到很高的剂量,不然会出现皮肤放射性损伤、正常组织坏死、白细胞下降等等并发症。粒子植入技术称之为内放疗技术,可以从肿瘤的最中心位置造成杀伤,这就有效的解决了外放疗必须将放射线由体外经皮肤、皮下、正常组织、重要脏器结构才能到达肿瘤在作用途径上的局限性。 2.正常组织损伤小:别看粒子的局部作用剂量那么高,但是在很短距离内(<2cm),它的放射线会迅速衰减,所以周围的正常结构得到了最大程度的保护,这也使前面讲过的很多位于大血管、脊髓旁、尿道和直肠周围等传统治疗无效部位的肿瘤得到了根治。 3.治疗作用时间长:粒子的作用半衰期(也就是治疗剂量衰减一半所用的时间)很长,比如常用的125-I粒子,半衰期长达2个月,这种粒子至少在半年内都会对肿瘤产生持续的杀伤作用,传统的外放疗和化疗都没有这么长的治疗作用时间。 4.易于防护(保护):有患者害怕放射性粒子植入进体内会对周围的人造成辐射,其实大可不必担心,前面已经讲过这种放射性是极微弱的,在很短距离内就可以衰减掉绝大部分剂量,正常成年人一步以外的距离几乎可以衰减至0。在进行粒子植入手术的过程中,医务工作者只需要穿戴一层纸一样薄的铅衣就可以有效防护,很多距离患者一米以外的助手根本就不需要防护,由此足见其安全性。 5.治疗周期缩短:肿瘤患者的时间等同于生命,进行粒子植入手术一次性即可完成,大大缩短了治疗时间,尽可能的为患者的后续治疗和康复赢得了机会。尤其适用于恶性程度高、生长增殖较快的肿瘤患者。 6.手术的可计划性:进行粒子植入手术之前,需要将患者的影像学片子(CT或者核磁)数据输入电脑,在软件的帮助下模拟出肿瘤的空间形态,分析出粒子如何在肿瘤中排布是最有效合理的。手术中依据电脑的分析植入粒子,使植入过程具有可控性和合理性。 7.患者的耐受性(接受程度):手术不需要全麻,绝大多数在局麻下就可以完成;手术时间长的需要两三个小时,短的不到一小时即可完成;这两种手术优势特别适用于高龄的、身体状况差的、不能耐受麻醉和手术的肿瘤患者。很多患者在几乎没有任何不适感觉下就完成了粒子植入手术,较以前经历过手术切除肿瘤痛苦的患者形成了鲜明的对比。 8.多发性转移:很多肿瘤患者就诊时已界晚期,这时发生了全身的多发转移。有的患者或家属错误的认为治疗已无必要,采取了放弃治疗的消极做法。有的患者认为这么多的转移灶手术切除也切不过来,只能将全部希望寄托于全身化疗等手段。我们的经验是:粒子植入技术可以一次性对多个转移灶进行治疗,实现对多发转移灶的尽早控制,有一部分病例可以在保证生活质量的前提下获得较长时间的生存时间。如果配合一些其它治疗手段,效果更稳定。 9.粒子植入手术的可重复性:一部分病例需要进行二次植入,此时体现出了粒子植入手术可重复性的优势。传统外科手术切除后复发的病例,再次手术切除率很低,这是因为前次手术对肿瘤部位的解剖结构造成了破坏,再次切开手术视野紊乱,一些结构无法精细辨别,对手术造成了极大的困难。而粒子植入手术是一种微创手术,这决定了它可以反复操作,但对人体结构的破坏性极低的特点。 10.CT引导下的粒子植入:CT是分辨力最高的检查方法,对于很多肿瘤的清晰显示起到了决定性的作用。我们在国内最早尝试应用CT引导下进行粒子的植入手术已有10年的时间,正是发挥了CT引导精确可辨的成像优势,以此为导航可以切实保证粒子的植入实施,做到了强强联合。 以上10种粒子植入体现出的优势使得这项技术克服了很多传统治疗的局限性,有学者把这种治疗方式命名为“划时代”的技术,足见它达到的高度和发展的空间有多大,很多国外学者都对中国医学家们将粒子植入技术应用于不同肿瘤治疗所取得的成绩感到由衷的赞叹和钦佩。目前国内仅有几百家正规医院开展了恶性肿瘤的粒子植入治疗,主要是受制于粒子植入手术具有较高的难度,需要进行正规的培训以及长期的经验积累和基础研究。不管怎样,我们需要把这项不可替代的治疗技术告知患者,使他们在无助的黑暗中看到一些光明和希望! 此文系恩师北京肿瘤医院柳晨教授多年从事本专业经验总结所得!(北京大学肿瘤医院介入科、北京大学肿瘤医院国际医疗部影像介入诊疗中心 柳晨)
有很多患者在得知自己患了肿瘤以后,都会头脑发懵、不知所措,我今天在这里用最简单的话给各位患友总结一下,希望大家能在迷茫中找到正确的方向:第一步:明确诊断。很多肿瘤都是通过B超、CT、核磁共振等影像学检查发现的,匆忙进行手术之后才发现其实根本就不是肿瘤,并不需要挨此一刀。事实上,确诊的金标准是进行病理学诊断,而获取病理组织的最佳方法是进行穿刺活检。穿刺活检在不同的部位应用有所不同,总体性价比很高。而且随着现代医学技术的发展,很少会出现严重的并发症引起患者不适,可以说是用最小的代价换取后期有效治疗的时间,向大家推荐!第二步:明确分期。通俗的说:分期就是明确肿瘤是早期、中期还是晚期,不同分期的肿瘤后续治疗是不同的。在我国,绝大多数肿瘤都有明确的各个分期治疗原则的指南,基本可以对号入座。只不过医生所谓的肿瘤分期是相当复杂的,早中晚期内又有很多细小的分别。患者在明确分期的过程中要进行验血、B超、CT等等复杂而繁琐的全身检查,以确定全身到底有没有转移、转移在什么部位等信息。第三步:全面治疗。根据肿瘤分期,后续的治疗是有总体原则的,但医生往往还需要结合患者的自身情况、经济状况等等一系列情况决定治疗是开刀手术呢,还是放化疗呢,还是别的什么治疗方式呢。这里要提醒大家的是只有适合自己分期的治疗才是好的治疗,切不可有病乱投医,采取非本身分期以外的治疗更是不可取。比如我亲身经历过有些患者,明明已是肿瘤晚期,别的医院还非要动手术部分切除肿瘤,大多数情况下都是白花钱买罪受。此篇科普文章部分摘自北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科周军医生。愿以此作为经典回答,希望对所有初治肿瘤患者有帮助!
● 手术切除后复发的肝癌有哪些特点?得了肝癌的患者,多数最先想到的是手术切除,但手术切除后,许多患者都面临着复发的风险。肝癌为什么容易复发,复发后的肝癌又有哪些特点呢?首先,与乳腺癌、肺癌等其他肿瘤相比,肝癌的术后复发率相对较高:一般术后3年的复发率约为40%~50%,术后5年的复发率则高达60%~70%。其次,复发的肝癌病灶通常不止一个,会多部位、多肝段的复发:一种情况是肝癌患者手术切除前不存在肝硬化,但肿瘤已经侵犯到肝脏的小血管和微血管,即便手术已经把可见的肿瘤切除了,但小血管、微血管里的癌细胞仍会在多个位置形成复发肿块;另一种情况是患者感染了乙肝或丙肝病毒,在肝癌的基础上还合并有肝硬化,这类患者的肝脏中除了可见的肿块,还隐藏有许多难以发现的微病灶,等做完手术后,这些微病灶受到手术的刺激作用,会像雨后春笋一样,很快生长起来。● 术后复发的肝癌可以用哪些方法治疗?一是再次手术切除:手术可以处理复发肿瘤,但因为复发后的肝癌往往有很多个,再次手术很难大面积切除肝脏,也很难切除干净;另外,患者之前做过一次手术,再次手术会再伤元气,这种情况下,很多患者不愿意再次手术,希望可以通过其他方式治疗。这就要提到肝癌患者的第二种选择——微创治疗,包括以下几个方面:一种是肝动脉化疗栓塞术(或肝动脉栓塞术),这种方法是从下肢的股动脉或上肢的桡动脉插一根管子到达肝脏,把供养肿瘤的动脉血管堵上,肿瘤就会发生缺血坏死,同时,通过碘油将化疗药物灌注到肿瘤处,在不影响周围正常肝组织的情况下,可以进一步杀死肿瘤细胞;第二种是化学消融,通常是在B超或CT的引导下,向肿瘤里注射无水酒精,使细胞迅速脱水、蛋白质变性凝固,从而杀死肿瘤细胞,但这种方法目前应用比较少了;第三种是物理消融,包括射频消融和微波消融,也是在B超或CT引导下,通过穿刺针的产热作用,将肿瘤细胞杀死。除上述方法之外,还有我们熟知的放化疗。化疗包括全身化疗和局部化疗,局部化疗就是上面说到的肝动脉化疗栓塞术,而全身化疗的有效率不足10%,并且副反应严重,多数患者都不会选择。放疗通常作为补充治疗,对于特殊位置(如血管内、胆道内或邻近大静脉)的肝癌,无法实现微创治疗,或微创不能处理干净,可以选择放疗。● 微波消融和射频消融有什么区别?首先,两种方式的消融原理有所不同:射频消融是通过高压电场,使肿瘤内的极性分子高速运转,产生热量,从而杀死肿瘤细胞;而微波消融是运用2450MHz的微波磁场,使肝癌组织内原本杂乱无章的极性分子整齐排列,分子互相摩擦产生热量,杀死肿瘤细胞。这两种方式都属于热消融,不管是正常组织,还是肿瘤组织,加热到43℃,大概十五六个小时,组织就会崩解,如果加热至100℃以上,大概一两分钟,甚至几十秒,组织就会全部坏死。其次,微波消融产生的热量更高:射频消融的工作温度一般为100℃左右,微波消融时温度可高达200℃;肝脏血供丰富,消融过程中产生的热量很容易被周围的血流带走,即“热沉降效应”,这样肿瘤中心的温度升不起来,就很难将癌细胞去除干净;因此,微波消融升温快,热沉降效应相对较少,能更彻底地杀死肿瘤细胞。另外,由于微波消融利用的是微波场,不存在高压电场,很多心率慢、装有起搏器和支架的患者,都能够安全使用。● 微波消融是如何治疗肝癌的?一般来说,患者在局麻状态下,医生通过B超或CT引导,将穿刺针穿到肿瘤内部,连接微波发生装置,产生热量,把癌组织的中心、周边及外缘1公分左右的正常组织杀掉,以确保肿瘤清除干净、防止复发。肝癌微波消融示意图由于复发的肝癌通常有多处肿瘤,所以需要多次进针,5分钟左右消融一处病灶,如果肝脏内有四五个病灶,加上中间调针的时间,一个半小时就可以处理干净了。另外,因为肿瘤病灶多是球形,一次进针往往只能消融肿瘤的一个长轴,所以为了清除彻底,消融过程中要多次调针,从不同角度全方位消融肿瘤,患者不需要多花第二根微波针的钱。● 微波消融能把复发的肝癌清除干净吗?微波消融有升温快、消融时间短、重复操作性强、患者痛苦比较小、适用于装起搏器和支架的患者等诸多优势,对于小肝癌和早期肝癌来说,微波消融是可以跟手术切除和肝移植并列的根治性手段。根治性消融是指消融4~6周后,在影像学(如核磁共振、CT、增强核磁共振或增强CT)下找不到肿瘤组织,也就是临床治愈,这跟与大家认为的根治——“彻底好了,以后再也不复发了”还不一样。因为肝癌本身就有易复发的特点,无论是做手术、肝移植,还是消融,都存在复发的可能,我们只能在治疗时尽可能将肿瘤组织清除干净,维持较长时间的不复发状态。那什么样的肝癌能获得根治性消融?一般来讲,3个病灶以下、最大直径不超过5公分、不侵犯血管及胆道,并且没有淋巴结转移,没有远处转移(肺、骨、肾上腺和脑等部位)的复发肝癌,微波消融后是可以达到根治的;如果是多个病灶,一次微波消融无法全部根治,往往需要两次或者三次逐步完成。还有一种情况是姑息性消融,指的是部分消融或不完全消融。有些患者的肿瘤比较大,单个病灶在5公分以上,有的甚至十几公分,很难实现根治,这种情况我们会先消融一部分肿瘤,接下来再把剩下的部分清除掉,最终有可能实现根治。对于门静脉内长了癌栓的患者,可能经过一次次的消融,也无法实现根治,最终也只能是姑息性消融。姑息性消融虽然不能彻底清除复发肝癌,但能明显减慢肿瘤生长,缓解患者的疼痛,减轻患者的心理压力,很大程度地改善患者的生活质量,延长生存期。● 微波消融效果好不好、最终恢复情况与什么有关?这主要包括几个方面的因素:第一,患者的身体情况:包括饮食、睡眠、体力状况等,如果患者的身体情况良好,微波消融后恢复就会很快;第二,肿瘤大小:肿瘤越大,患者做微波消融的效果越不好,治疗后恢复也越慢;第三,肿瘤部位:如果肿瘤长在离心包、胃肠道、胆囊等重要脏器比较近的地方,消融时为了保护周围脏器,会影响消融效果;第四,复发肿瘤处于早期、中期还是晚期:如果肿瘤已经侵犯到血管、胆道和淋巴等部位,甚至已经发生了远处转移,微波消融的效果会大打折扣。● 治疗后肿瘤会马上被清除吗?患者多久能出院?对于直径小于3公分的小肿瘤,微波消融5分钟左右,肿瘤组织基本上就被全部杀死了。随后,肿瘤组织发生凝固性坏死,随着时间的延长,坏死组织逐渐被人体吸收,形成瘢痕,慢慢被正常肝组织填充,一般这个过程需要4~6周。那治疗后,患者多久能出院呢?这个因人而异,如果是小病灶,做完后第二天、第三天就可以出院了;如果是大病灶,做完后需要住院1周左右,观察患者有没有高热、感染、肝脓肿、胃肠道不适等情况,一旦发生,需要及时治疗。>>>点击查看系列文章:《微波消融治疗复发肝 癌,有哪些风险?》《肝 癌手术切除后复发,如何进行微波消融?》>>>点击查看专题:《肝 癌手术切除后复发,微波消融能治好吗?》本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
● 微波消融会损伤到周围正常的组织器官吗?微波消融时,在发生器到接收器之间,微波针上只有针头处的3公分有热量,针杆的热量不超过37℃,与人体体温相近,所以微波针一般不会对皮肤及正常肝组织造成损伤。另外,大夫在进针的时候会严格把握进针的部位和方向,将损伤减轻到最低。如果肿瘤临近心包、胃、十二指肠、胆囊等部位,通常会留出0.5~1公分的安全范围,再进行消融。如果在穿刺过程中损伤了胆囊壁,会引起少量的胆囊出血,这时无需特别处理,用些止血药,1~2天的时间就会好转;如果不小心损伤了肺脏,会导致气胸,这时也不用太紧张,30%以下的气胸都不用处理,气体会自动吸收,超过30%的气胸需要引流抽出气体;如果穿刺时不小心刺破了心包,容易导致急性心包填塞、血性心包积液,这种情况就比较危急了,需要立即做心包穿刺,引流液体。任何治疗都有一定的副反应,微波消融时可能会带来轻微的损伤,只要积极处理,通常不会带来严重的后果。另外,一旦出现上述情况,不要马上重新穿刺,患者需要观察一段时间,等好转之后再择期进行治疗。● 微波消融时,癌细胞会发生针道传播吗?在微波消融过程中,微波针产生的热量会直接杀死癌细胞,不会造成癌细胞的扩散。有人会问,微波针直接穿到肿瘤中心,针上带有癌细胞,退针或调针的过程中,癌细胞会沿着针道扩散吗?其实在操作过程中,我们会先将引导针(是一种套管针,也叫工作针)穿刺到肿瘤边缘,不进入肿瘤内部,之后再将微波针(也叫治疗针)插入引导针内,穿过肿瘤,直到另一端的边缘处,从远到近逐步消融、逐步退针,这样就可以把针头周围的肿瘤组织和针头上携带的癌细胞全部杀掉,避免癌细胞接触肝脏的正常组织,大大减少了针道传播的几率。据统计,微波消融发生针道传播的几率很低,为5/1000左右,只要消融过程中处理得当,一般不会发生针道传播。由远及近逐步消融,防止针道传播● 坏死的肿瘤组织留在体内,会对人体有影响吗?微波消融后,坏死的肿瘤组织会逐渐被人体吸收,吸收过程中会产生吸收热,通常不会引起发烧,对人体也无不良影响。另外,组织坏死的同时可能会发生炎症,如果是无菌性炎症,是不需要处理的,但如果产生了脓液,就需要插管把它引流出来,并进行抗菌治疗。● 微波消融有哪些副作用?微波消融最常见的副反应就是发热,大概20%~30%的患者都会出现发热,可能与消融面积过大、坏死组织短期内不能吸收、人体吸收坏死组织过程中产生的吸收热等有关。还有一种情况就是,消融部位发生了细菌感染,引起发热。第二,肝脏部位的疼痛也是很常见的副反应,这时候用止疼针和吗啡、杜冷丁等止疼药物,就可以缓解疼痛了。对于疼痛很严重的患者,也可以进行全身麻醉。另外,还有一个副反应是胃肠道反应,一些患者在消融后会有恶心、呕吐、厌食、腹部不适等情况,一般两三天就可以好转了。● 微波消融后,肝癌还有复发的可能吗?我们都知道,肝癌是癌中之王,复发率很高,所以微波消融后,也存在复发的可能。消融后肝癌会不会复发因人而异,与每个病灶是不是都做了根治性消融、肿瘤有没有侵犯血管等因素息息相关。总的来说,微波消融后的复发率与手术相近,3年为40%~50%,5年为60%~70%。● 微波消融后,肝癌很快复发是怎么回事?一些患者消融后一两个月,甚至半个月,肿瘤就复发了,体积明显增大,甲胎蛋白(AFP)水平也显著升高,这就是短期复发的情况。其原因主要有三方面,一是肿瘤位置特殊,无法实现彻底消融;二是肿瘤本身已经侵犯到血管或微血管,微波消融后,癌细胞随着门静脉发生播散;三是大肿瘤不能一次清除干净,只能先姑息性治疗一部分,残余的大肿瘤容易在周围新生卫星病灶。因此,肝癌复发了,并不能说微波消融的效果不好,而是由肿瘤本身容易复发的特性所决定的。>>>点击查看系列文章:《肝 癌手术切除后复发,微波消融效果如何?》《肝 癌手术切除后复发,如何进行微波消融?》>>>点击查看专题:《肝 癌手术切除后复发,微波消融能治好吗?》本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
● 所有的肝癌复发患者都能做微波消融吗?对于肝癌复发的患者来说,只要肝脏内的肿瘤病灶与心包、肠管等重要器官离得不是太近,就可以做微波消融;对于那些离得很近的肝癌,也可以将5%的葡萄糖灌注到肝脏与腹腔、胸腔或心脏的间隙里,把重要脏器推开,等做完消融后再把水抽出来,以达到既保护周围脏器,又能根治性消融的目的。有患者会问,到医院检查后发现甲胎蛋白很高,有时候高达1000以上,还能做微波消融吗?其实,甲胎蛋白高并不是微波消融的禁忌,无论其水平是几万、还是十几万,都可以做微波消融。但是,如果患者身体状况很差,如感染没有得到控制、凝血功能很差、血小板比较低、肝功能状态很差等等,消融后很容易发生严重的并发症,因此不建议立即做微波消融。对于这类患者,可以先通过保肝退黄、输注血小板、补充血浆、补充凝血因子等方法,等身体状况好转后,再进行微波消融。另外,对于复发肿瘤长在血管内、胆道内的患者,也不适合做微波消融。● 单用微波消融能治好吗?需要联合治疗吗?微波消融不是万能的,它和射频消融治疗一样,需要联合治疗。一般我们在做微波消融之前,都会给患者做肝动脉化疗栓塞术,一是用来减少肿瘤的血供,降低治疗过程中肿瘤破裂的风险;其次,做化疗栓塞时会打碘油,它在CT下可以显影,能更好地定位肿瘤;再者,提前做介入栓塞治疗,还有利于减少微波消融的副反应。对于合并门静脉癌栓的肝癌患者,也可以联合分子靶向药物进行治疗,这样效果更好,不过靶向药最好在消融后5~7天再开始吃,以避免副反应叠加,给患者带来不适。(点击查看:肝癌介入治疗中容易忽视的问题)● 做微波消融前,要做哪些准备?花费需要多少?就诊前,患者要准备好所有的影像学资料,包括腹部CT、胸部CT、腹部核磁、盆腔核磁、头颅核磁等,还要带上近期肝功、血常规、生化、肾功、血糖、凝血等常见的化验资料。关于花费,一根微波针消融治疗大概需要一万五到一万六,但一根针并不是只做一个病灶,可以对多个病灶进行治疗。● 患者如何长期和您保持联系?这就涉及到治疗后的随访问题,大家可以通过好大夫在线的网络咨询和诊后报到等形式和我保持联系。这对于患者有重要意义,可以由了解患者疾病的大夫进行长期的随访和治疗,实现专病专治,最后让患者长期受益,更好地生活。>>>点击查看系列文章:《肝 癌手术切除后复发,微波消融效果如何?》《微波消融治疗复发肝 癌,有哪些风险?》>>>点击查看专题:《肝 癌手术切除后复发,微波消融能治好吗?》本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
很多人都被腰椎间盘膨出和突出困扰,拔火罐、针灸、按摩等等治疗一试再试,就是症状反反复复不见好转。这些现象正说明一些医师治疗的不规范和大家对于疾病理解的误区,下面我就腰椎间盘膨出和突出的保守治疗方式和流程做一详细讲述:1.诊断: 明确诊断的方式除了详细的询问病史和查体外,需要有相关的影像学资料证实。CT和核磁对于腰椎间盘膨出或突出的范围、椎管狭窄的形态以及压迫神经的程度都有很好的显示,是最常用的辅助检查手段,而且也可以对一些其它引起同样症状的原因(炎症、肿瘤、小关节紊乱等)进行排除,这一步是所有治疗的前提,是重中之重!2.原则: 大的治疗原则,也就是总体治疗的大方向应该由医生和患者共同决策。医疗发展至今天,成熟的诊疗技术都有适应证可言,严格遵守的同时考虑患者的自身情况和治疗预期往往可以制定出较为明确的治疗计划。比如患者明明需要手术切除突出的椎间盘(长期保守治疗无效、严重影响生活质量或有进行性加重的神经功能损害等),但是患者由于惧怕不愿意接受手术或者年龄大不能耐受麻醉和手术,医师就只能退而求其次拟定第二套治疗方案。同样的道理,轻度的腰椎间盘膨出或突出的患者,预期保守治疗可以改善的患者只要严格规范地按步骤治疗,就可以免受手术之苦,症状可以获得满意的缓解。3.步骤: 第一步需要卧床休息,有的医生说的是“绝对”卧床休息,可见这一步的重要性。这里有三点细节需要注意:(1)床应该是硬板儿床或者硬质床垫,切不可仍躺在松软的床上或水床上。(2)姿势最好是平躺,躺累了可以趴一会儿,躬身侧躺效果稍差。(3)如果家里有床头的牵引设备可以应用,但是应该在医院先咨询完医生后按医嘱进行牵引。 第二步需要调整习惯,找出平时容易引起腰椎间盘突出的原因进行改正。常见的有坐立姿势、工作性质、出行习惯、运动娱乐方式等等。这里需要指出的是:(1)很多人有伏案工作或学习的习惯,如果不能适当劳逸结合(干一会工作起来休息活动一会)的话,那就要注意坐姿了。切勿驼背躬身,这样与腰椎的正常生理曲度是背道而驰的,电脑屏幕的正中点应该与双目处于同一水平线上(现在用笔记本电脑的同志很多人都做不到这一点)。(2)座椅应该在腰部正中放一个靠垫,最好是有一点硬度的那种,出行开车也是这个道理。 第三步需要进行腰背肌的锻炼,这样可以为大家脆弱的腰椎间盘分担一部分力量。常见的方法是趴在床上或垫子上做燕儿飞动作,有的医师也建议进行蛙泳,其实都是锻炼腰背肌的一种方式。带硬质的腰围效果要差一些,因为是借助于工具缓解并非自己主动的增强。但是此种方法切忌不可在腰痛剧烈的时候做,这样只会加重症状,要在缓解期反复练习,坚持半年至一年以上才会有明显效果(半途而废的患者要注意喽)。 第四步需要了解其它治疗方式,这里说的其它不包括手术切除椎间盘和针对于神经根和椎间盘的微创介入治疗。我想说的是腰椎间盘膨出或者突出的患者最常用的一些治疗方式:比如针灸、理疗、热敷、帖膏药等只对腰部局部的症状有效,腿部的症状不会缓解,并且缓解的往往并不是腰椎间盘突出本身造成的疼痛而是腰肌筋膜炎(即腰肌劳损,俗话说的闪了腰)造成的疼痛;牵引可以有效的缓解腿部症状,但是效果持续时间短,腰椎间盘的突出只能被短时间的抑制;按摩、正骨等方法并不推荐,因为可能会造成潜在的危险。记住:细节决定成败!最后祝大家早日康复!
确诊为胰腺癌晚期,腹腔淋巴结转移,开刀已无法切除。 目前不断消瘦,现在感到腹部剧烈腹痛、腹胀,晚上不能入睡。如何减轻腹痛症状? 胰腺癌晚期剧烈的腹痛是因为肿瘤侵犯到临近的腹腔神经丛,这种腹部疼痛很剧烈,严重影响饮食和睡眠,加速体质消耗,生活质量下降,形成恶性循环。药物治疗后期对于这种疼痛往往不能控制,目前公认的有效治疗方法是进行腹腔神经丛阻断手术,这是一种微创的介入治疗方式,将阻断药物直接注射到引起疼痛的神经周围,切断疼痛感觉的传导。多数患者在进行过腹腔神经丛阻断后腹痛症状可完全消失。
1.询问给您手术的主刀医生确定金属物品的材料,他对此种金属植入物更有经验,可以判断是否可以耐受磁场。如果不能确定,可以通过查询病历记录明确体内植入物的成分。2.了解核磁共振是否非做不可,是否可以用其它成像方法替代,如CT、超声等等。3.如果必须通过做核磁共振明确疾病,建议选用磁场强度相对比较低的核磁进行检查。4.总体原则是体内有金属慎做核磁,不是绝对不能做。5.一般位于骨头上的金属植入物相对比较稳定;镶牙固定的金属牙托尽量摘除.6.内脏手术吻合器也相对安全。