目前前列腺炎一般按美国国立卫生研究院(NIH)提出的分类系统分类。我们根据不同的类型采用不同的策略以期达到最优治疗的目的。 Ⅰ型:急性细菌性前列腺炎(ABP)Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎(CBP)I型、Ⅱ型治疗策略:因有细菌培养结果,予以敏感抗菌素治疗,并予对症治疗。 Ⅲ型:慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征(CPPS)ⅢA型:炎症型CPPS 治疗策略:抗生素(因无微生物检查支持,可理解为盲目治疗),消炎止痛及对症治疗,中医药治疗。 ⅢB型:非炎症型CPPS 治疗策略:对症止痛治疗,中医药治疗。 Ⅳ型:无症状炎症型前列腺炎(AlP)治疗策略:因无症状,可不用治疗。
泌尿结石不是宝,它是废物必除掉; 腰疼血尿难以忍,B超射线诊断好; 结石治疗招不少,医生让你喝水跳; 体外碎石是首选,效果不好腔镜找; 多发鹿角肾镜取,出血感染控制好; 输尿管镜并不难,软镜硬镜办法高; 结石病因要筛查,预防复发最重要!
患者多一分信任,医生就会多一分冒险的勇气;患者多一分怀疑,医生就会多一分退避的顾虑。 最近,一位援疆医生讲述了自己的故事:一天夜里,他接诊了一名遭遇车祸的病人,肝脏破裂,生命垂危。虽经全力抢救,病人终因失血过多而死亡。当医生告诉家属这个坏消息后,家属不仅没有责怪医生,反而向医生道谢,然后要求把切下的破碎肝脏带回去,和死者一起埋葬。丧事办完后,家属又来到医院结清所有费用。此举令这位医生十分感动。从此,每当遇到危重患者,他都没有后顾之忧,总是愿意冒险一搏。 医学是一门不确定的科学。生与死,只有概率,没有定数。一般来说,风险和收益成正比。医生越是敢冒风险,患者的收益就越大。如果患者给予医生理解和信任,愿意跟医生共担风险“赌一把”,医生就会迎“险”而上,为患者赢得一线生机。 但是,人体毕竟是一个“黑箱”。同样的方法、同样的药物,有人安然无恙,有人则会出现意外,这就是生命的复杂性和医学的风险性。面对复杂多变的病情,医生的决策永远不可能完美无缺。其中,既有客观因素,也有主观因素。也许,医生是一个最不应该出错的职业,但又是一个不可能不出错的职业。患者对医生最大的误解,就是把医生当成神。事实上,一名医生,无论技术多么精湛,都不能保证自己永远处于最佳状态。如果不允许医生有失误,世界上恐怕就没有医生了。当然,医生的失误也分很多情况,有的是可以原谅的,有的是不可以原谅的。在评判医生的失误时,理应分清原因和性质,不能一概而论。 医学是爱的产物。医生之所以敢冒风险,既缘于对生命的敬畏,更缘于对人性善良的笃信。从理论上说,所有的医生都希望为患者解除病痛。当一个人生命垂危之时,最希望他活下来的,除了亲人,就是医生。如果患者不能理解这一点,就会伤害医生的情感。 有一位农民带着身患肾脏肿瘤的女儿求医,被多家医院拒收。在走投无路的情况下,他来到某著名大医院,跪在地上,苦苦哀求医生救救孩子。一位心地善良的泌尿外科医生,明知手术异常凶险,还是动了恻隐之心。他告诉孩子的父亲,要做最坏的打算:人走了,正常;救活了,是意外。经过精心手术,巨大肿瘤被完整切除。但是,在止血缝合中,患者因突发呼吸心跳骤停死亡。虽然医生并没有过错,但死者父亲还是把所有怨恨都发泄到医生身上,纠缠不止,要求赔偿,导致这位医生再也无法集中精力做手术,最终患上抑郁症,不幸跳楼自杀。 类似的事情,令医者寒心。如果善心总是得不到善报,医生自然就会把心包裹起来,变得冷漠而世故,宁可承认自己无能,放弃最优治疗方案,也不愿冒一点风险。因为只有这样,才能避免“躺枪”。在医患纠纷频繁的今天,越来越多的医生采取防御性医疗措施,以求避免纠纷和诉讼。例如,让病人做多余的检查、对高危病人进行转诊、故意选择难度低的手术、放弃风险大但价值高的治疗等。显然,防御性医疗是一种隐形的“冷暴力”,使本已脆弱的医患关系雪上加霜。在这场博弈中,医生未必是赢家,但患者肯定是最大的输家。 医患是生命共同体,惟有信任,才能共赢。在医疗决策中,最难的永远不是技术,而是心灵默契。患者多一分信任,医生就会多一分冒险的勇气;患者多一分怀疑,医生就会多一分退避的顾虑。因此,如果想让医生为你冒险,就请给医生一个冒险的理由吧!
泌尿系结石俗称“肾结石”,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。现代医学认为肾结石的形成源于多种因素综合作用使尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低,同时抑制晶体形成物质减少,进而使尿中晶体物质呈过饱和状态析出结晶,并聚集成石。泌尿系结石属中医学“石淋”范畴,中医认为,湿热内蕴,气滞血瘀是本病的病理关键。一、泌尿系结石的诊治方法:1、 症状及体检: 疼痛或不适感:腰、腹部绞痛,胀痛等。 血尿:肉眼血尿或镜下血尿。 压痛及叩击痛:输尿管走行区压痛,肾区叩击痛。2、 检查及诊断:尿分析:可见血尿,只为定性诊断。 B超或彩超:定位诊断肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。 X光及CT:结石定位诊断。3、 治疗:内服药物保守治疗:包括中西医结合总攻排石治疗。常用有效药物有凿石丸、德国消石素等。适用各种各部位泌尿系结石的治疗。中医立法:活血化瘀、清热利湿、通淋排石。体外冲击波碎石术(ESWL):适用于输尿管结石、膀胱结石、肾结石及部分尿道结石的治疗。微创手术:包括腹腔镜取石术、腔内(经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜等)碎石取石术等。开放手术:包括肾(肾盂)切开取石术、输尿管切开取石术、膀胱切开取石术等。二、各种泌尿系结石治疗方案的选择 (一)根据结石大小选择:<0.5cm结石多选保守治疗,0.5cm~2.0cm结石多选ESWL治疗,>2.0cm结石多选手术治疗, (二)根据结石部位选择:1、 肾结石:<0.5cm:首选保守治疗,次选ESWL——不治疗——手术。<2.0cm,>0.5cm:首选ESWL治疗,次选手术——保守治疗。>2.0cm:首选手术治疗,次选ESWL——保守治疗。2、 输尿管结石:<0.5cm:首选保守治疗——ESWL,次选手术治疗。<2.0cm,>0.5cm:首选ESWL治疗,次选手术——保守治疗。>2.0cm:首选手术治疗,次选ESWL。3、 膀胱结石:<0.5cm:首选保守治疗——ESWL,次选手术治疗。<2.0cm,>0.5cm:首选ESWL治疗,次选手术——保守治疗。>2.0cm:首选手术治疗,次选ESWL。4、 尿道结石:首选经尿道碎石取石术,次选ESWL——手术。 (三)随着科技进步设备改进,在不考虑经济因素的情况下,几乎所有的泌尿系结石均可首选“输尿管(软)镜碎石取石术”。 本文系邓旺生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
很多肾结石患者同时患有骨质疏松,但是由于很多肾结石是含钙结石,他们往往存在这样的担心:我体内有肾结石,或者我刚刚做完肾结石手术,还能不能补钙?需不需要限制钙的摄入呢? 1补钙与肾结石 在近年的研究发现,在草酸钙结石的形成机制上,草酸的作用远较钙的作用大十几倍。肾结石的形成主要取决于草酸浓度虽然肾结石主要是草酸与钙的结合而形成的草酸钙结石,但是肾结石的形成不在于钙质摄取多少,主要还是在于草酸浓度的高低。人体的血钙浓度维持动态平衡一般来说,人体的血钙浓度是一定的。当饮食中缺乏钙的时候,甲状旁腺激素会促进钙从骨骼中溶解出来,以维持血钙浓度的平衡。 即便不补钙,骨钙析出仍然能结合草酸形成结石 也就是说,如果草酸浓度过高,即使您一点都不补钙,草酸都会和骨中释放的钙结合形成新的小结石或者使原有结石增大。所以对这类肾结石患者,严格的限制钙的摄入并不能阻止结石的形成。 因此,要预防肾结石、延缓肾结石的发展,控制草酸的浓度才是关键。 摄入大剂量维生素C,可增加正常人尿草酸的排泄。长期服用过量维生素C补充剂,可能会导致草酸钙结石。每日维生素C摄入量宜为100毫克,可从新鲜蔬果中获得。 2合理补钙可以预防肾结石 对于有些类型的肾结石,合理的补钙不仅不会使您患肾结石,相反还有预防肾结石形成的作用,对于做过排石治疗的患者,还有降低肾结石复发的风险。 钙能和食物中的草酸结合,减少草酸吸收 食物中的草酸要经过消化道才能进入体内,钙能在胃肠道中与草酸结合,形成草酸钙沉淀,就能阻止草酸被小肠吸收,直接排出体外,这是起到预防肾结石效果的关键所在。有研究表明,尿液中草酸浓度过高的肾结石患者,吃更多的富含钙食物之后,降低了草酸浓度,同时,尿钙的排泄量并没有任何变化。钙可以通过抑制草酸的吸收而降低血液中草酸浓度,因此,合理补钙可以预防肾结石,降低肾结石复发的风险。 过量限钙也可引发肾结石 此外,还有人认为过量限制钙的摄入,可能会导致肾小管对钙的重吸收增加,从而升高局部钙浓度而引发肾结石。每日钙摄入量宜为1000~1200毫克。 3菠菜和豆腐引起肾结石? 菠菜豆腐不能一起吃,小葱和豆腐不能一起吃,这些所谓的“食物相克”说法,源自对草酸和钙结合的恐惧。草酸和钙在消化道结合无需担心。草酸和钙结合,究竟有什么害处?在锅里结合,在碗里结合,或者在消化道结合,其实是没什么害处的。因为一旦形成了草酸钙,就不可能再被人体吸收进入血液了。因此,菠菜豆腐一起吃最多只是浪费一点钙而已。 我们需要担心的,反而是单独摄入的草酸被人体吸收,然后在血液中遇到钙,再游离到肾脏里,尿液浓缩的情况下,才可能引起肾结石、膀胱结石或尿道结石。 4肾结石病人应该少吃蔬菜? 不是所有的蔬菜都含有草酸,草酸是蔬菜中普遍存在的成分,不过含量差异很大,最多能够相差百倍。一般来说,带有明显涩味的蔬菜草酸含量高。焯水就可以去除大部分草酸草酸含量高的菠菜、苋菜等蔬菜,只需沸水焯一下就可以去除40-70%的草酸。 5充足的镁和钾有助于预防肾结石 蔬菜中含有相当丰富的钾,绿叶蔬菜中还含有较多的镁,这两种元素都有利于减少尿钙的排泄量,而尿钙浓度下降,对于预防肾结石是非常有利的。 缺乏镁,会增加草酸钙肾结石形成的风险;适当补充镁,可降低草酸钙肾结石形成的风险。 多摄入紫菜、小米、玉米、冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇、杨桃、桂圆、核桃仁等镁含量高的食物,以防结石形成。 6维生素B6能够抑制内源性草酸的合成 充足的维生素B6能避免草酸前体形成草酸,从而降低尿中草酸的含量。 7维生素A摄入 因维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质,有助于阻碍结石复发。若缺乏维生素A,会增加罹患肾结石的风险。补充富含维生素A的食物。平时可适当进食胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝等含维生素A较多的食物。但是,补充维生素A不能过量,否则会出现中毒。 8过多摄入维生素 过多摄入维生素D,能产生过量维生素D3,促进肠内钙吸收,引起高钙尿的发生,增加了肾结石发生的风险。 成年人每日维生素D摄入量宜为10~15毫克。除了海鱼外,膳食中含有大量维生素D的食物很少,人们不必担心饮食会引起维生素D过量。需要注意的是,额外补充维生素D制剂容易引起过量。
肾结石和输尿管结石目前绝大多数采取微创内镜或腔镜的治疗方法,如经皮肾镜(PCNL)、输尿管镜(URS)、输尿管软镜(RIRS)和腹腔镜(LP),外科治疗后相当一部分患者出现这样或那样的不适,另外,心里还有一些疑问想解开。现在,根据我多年的诊治经验,谈一谈患者术后比较关心的几个问题。 一、为什么手术治疗后肾脏里面还有碎石? 1、回答这个问题前,我们先要了解一下肾脏的基本结构。我经常把肾脏比喻成一间三室一厅的房子,而每个房间(肾大盏)里面还有几个小房间(肾小盏),这些大小房间的空间分布和衔接是立体的和非常复杂的,具体到每个人的形状和分布都不一样。但这些房间最终就是将肾脏过滤血液产生的含有废物的尿液逐级引流到大房间,最后汇合到“客厅”(肾盂),再通过大门经过“下水道”(输尿管)输送到贮存尿液的地方膀胱。肾脏引流尿液的结构我们称之为集合系统(“空心的部分”),而生成尿液的部位为肾脏实质(“实心的部分”)。 2、一般来讲,肾结石都是生长在肾脏的房间里面即空心的部分,简单的结石可能就一个或两个孤立的结石,复杂的结石包括结石长满所有的大小房间,或者结石分散到不同的小房间。当然还有一些特殊类型肾结石,如①肾盏憩室结石:所谓肾盏憩室就是肾脏实质即实心的部分中间有一个空腔,这个空腔可能与大小房间相通,有可能不通,所以这个空腔里面容易生长结石。②海绵肾结石:所谓海绵肾就是发生在集合系统前一个称之为集合管结构的囊状扩张,肾脏实心部分呈现“满天星”样的多发的小结石,结石藏在内镜观察不到的粘膜下。③多囊肾结石:多囊肾是一种遗传性疾病,肾实质布满大小不等囊肿,肾脏体积显著增大,由于囊肿压迫集合系统,导致尿液引流不畅和感染,产生结石。常常出现疼痛和血尿。通过内镜处理结石比较困难。④马蹄肾结石:马蹄肾是一种先天性畸形,即左右两侧肾脏下极融合在一起,正常肾脏“房间”的立体分布空间结构有所变化,给结石的处理造成一定的困难。 3、通过前面关于肾脏基本结构和肾结石分布类型的介绍,我们就比较容易理解结石治疗后残留的问题。一般规律是结石分布越集中,体积越小,结石就越容易处理,术后残留结石的可能性就越小。如果结石分布越复杂,体积越大,就不容易清除干净,残留结石的可能性就大。这是由以下2个方面的因素导致的:①技术本身的因素,肾结石目前最常见的治疗方法是经皮肾镜,一般我们是从房间的窗户打孔进入房间碎石取石,有时候不能从一个房间的窗户绕过客厅进入另一个房间,这就需要在另外一个房间打孔,哪怕是那个小房间里面只有一点点小结石也要花打一个孔的代价,然而肾脏打孔多了,会对肾功能产生一定影响,再者肾脏出血的风险增加。除此之外,有些小房间的结石,目前的内镜方法由于路途曲折和狭窄都不容易到达。未来经皮肾镜联合输尿管软镜的方法可以最大程度清除复杂性肾结石。②碎石取石方法的因素,目前碎石方法包括超声、气压弹道和钬激光,除了超声碎石的同时可以负压吸引出碎石,但是后2种方法都是通过水流的虹吸作用冲出结石,在碎石和冲出结石的过程中结石容易漂移到其他房间,导致碎石残留。 4、残留碎石的处理:国内外比较一致的意见认为长径≤4mm的结石碎片定义为无临床意义结石碎片,也就是不需要进一步处理,但是需要长期随访。如果存在明显不适症状或结石碎片增大,则需要积极处理,包括体外冲击波碎石或输尿管软镜手术取石。 二、为什么结石清除后肾积水还存在? 肾结石和输尿管结石最重要的危害就是结石堵住下水道后导致肾内压力增大,肾实质受压后萎缩,导致肾脏功能的丢失。说通俗一点,就是下水道长期堵塞后,肾脏实心的部分逐渐减少,肾脏中央空心的部分相应增加,即使下水道疏通后,萎缩的肾细胞也不会恢复,亦不会再生长出一些新的肾细胞以填补肾脏空心部分。从某种意义上来讲,肾积水只是肾脏外观上的一种变化,这种外观一旦出现明显改变后就很难“破镜重圆”。当然,肾积水内在的会导致肾脏功能的丢失。所以,我们应该在出现明显肾积水前处理结石。除此之外,肾结石导致的感染和本身存在的机体代谢异常都会导致一部分肾功能的丢失。总之,处理结石的目的是挽救肾脏功能的进一步丧失,对已经丢失的肾脏功能很难挽回,就连肾脏的“长相”也不能恢复。 三、为什么结石手术后会出现反复发热、腰腹部疼痛、血尿和排尿不适等症状? 1、结石术后出现发热的可能原因包括:①原本存在的尿路感染没有治疗彻底;②任何小房间的碎石堵塞都会引起发热;③残留结石也是导致发热的因素,有一些结石里面含有细菌,残留碎石也会附着细菌;④肾结石治疗后我们经常放置一根连通肾脏和膀胱的内支架管,主要作用是防止碎石和炎症水肿导致的下水道堵塞。但是内支架管作为体内异物,导致尿路感染很难控制。处理包括应用抗生素,必要时需拔除内支架管。 2、腰部及下腹部疼痛:主要是由于术后碎石排出以及留置内支架管所致。处理包括多饮水和应用减轻输尿管痉挛的药物,必要时需拔除内支架管。 3、血尿:经皮肾镜术后出院回家短期内还可以出现明显的血尿,原因可能包括:①肾脏打孔的伤口还没有完全愈合,活动后会出现血尿;②内支架管留置导致的血尿;③感染导致的血尿大多数伴有发热、排尿疼痛等症状;④肾脏打孔导致肾脏假性动脉瘤和肾动静脉漏。所以经皮肾镜术后回家需要休养一段时间,如果出现明显的血尿需要立即到医院就诊。 4、尿频、尿急、尿痛和下腹部胀痛不适:多数是由于留置内支架管和感染所致。一般拔除内支架管后可以缓解,同时出院后应该常规服用有效抗生素。 四、肾结石患者术后应该怎样预防结石复发? 有相当一部分肾结石患者治疗后一直不到医院复查,有的结石很快复发。关于预防结石复发的几点建议:①目前仍然认为多饮水是预防结石的最有效方法之一,饮水量每天2~3升;②动物实验显示绿茶可以抑制肾结石的形成,另外,枸橼酸(柠檬酸)是已知的尿液中抑制结石形成的因子,理论上推定柠檬水(含有柠檬酸和大量维生素C)可能有一定的预防结石形成的作用。但是,绿茶和柠檬水是否具有预防结石形成的作用到目前还没有相关临床研究;③饮食调整:忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物,尿酸结石可以多食碱性食物,磷酸钙结石可以多食酸性食物。现在一般大型综合医院都可以行结石成分分析,术后可以知晓自己所患结石类型;④药物治疗:如果尿液中钙的排泄明显增加,可以服用双氢克尿噻;尿液草酸排泄增加可以服用维生素B6;尿液中尿酸排泄增加可以服用别嘌呤醇等;感染性结石需要服用抗生素控制尿路感染;⑤中草药:目前研究较多的有金钱草,认为可以抑制结石的形成,但大多是基于动物实验的结果;⑥还有最重要的一点就是坚持随访,肾结石是终生性疾病,坚持每年一次的B超随访是必要的。 五、肾结石和输尿管结石术后多长时间可以过夫妻生活? 这也是一个经常被患者问到的问题,经皮肾镜手术后至少2月,输尿管镜手术后至少一月,内支架管和肾造瘘管均拔除,无血尿、发热、腰腹部疼痛及排尿异常,且整体恢复良好,方可以同房
1,性欲障碍:性欲低下,厌恶、亢进或倒错等。 2,勃起障碍:阳萎,异常勃起等。 3,射精障碍:早泄,不射精,逆行射精等。 4,感觉障碍:痛性勃起,高潮缺失等。 男性功能障碍表现不同,其病因不同,其分类不同,治疗方法各异,临床中应仔细区分。