倪海锋医生的科普号

费用存在地区性差别，一般如下：肾活检穿刺病理检查，分二块费用：肾活检穿刺费用+病理检查费用1、肾活检穿刺：穿刺枪+B超定位+术后护理+止血药物 以上费用，一般本地医院都能开展，在医保农村范围内，都能报销。800-1500元直接（地区性差别）。东南大学附属中大医院肾内科倪海锋2 、肾组织病理检查费用：穿刺后的肾组织，做病理检查（免疫荧光检查+组织病理学+电镜电镜）一般1600左右. 有时候怀疑其他特殊疾病，加做的病理检查，加外收费。一些特别大的医院，做的指标更加多，费用更贵。穿刺后的肾组织，做病理检查，一般医院都不能开展（需要电镜设备：500万）一般穿刺后，送第三方检验公司：金域检验，迪康等。有的送，医联体中的领头医院。由于外送，病理检查费用自费（1600-2000），发票拿回来报销（根据当地医保政策报销）。

血液透析是治疗肾功能衰竭的主要办法之一，其主要作用是替代肾脏完成排毒、纠正水电解质紊乱和纠正酸碱平衡紊乱。开始血液透析后是否需要进入维持性血液透析治疗主要取决于患者病因是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭。1、急性肾功能衰竭患者待肾功能恢复后可以停止血液透析，无需终生透析。2、慢性肾功能衰竭患者自身肾脏功能不可逆转，功能完全丧失，需要终身替代治疗，指南推荐中国人要每周三次透析，每次透析4个小时（也就是每周完成12小时血液透析治疗)才能维持体内毒素的平衡，透析充分，减少并发症。

血液透析的费用存在地域性差异，城镇职工社保和农村医保存在差异。一般而言，常规血液透析每次费用需300-500元，加上透析相关药物及对应治疗费用，每年总费用约8-10万元，城镇职工社保可以覆盖80%-90%以上的费用，一般每年自费项目不足1万元，多数家庭即可承担。此外，而随着国家扶持政策的加大，透析的整体费用会大幅度下降。血液透析患者应保持良好心态，坚持治疗，以延长生存时间。

拒绝肾活检检查？一个被耽误3年的患者姓 名：某某某 性别：女 年龄：60岁东南大学附属中大医院肾内科倪海锋东南大学附属中大医院肾内科倪海锋 患者因“反复浮肿,泡沫尿3年，加重 半月”入院。 三年前患者反复出现双下肢浮肿,泡沫尿，到当地医院就诊，当地医生建议行住院行肾活检穿刺，患者拒绝，要求保肾治疗。近半个月，患者自觉病情加重，住院治疗。 查体：BP 114/76mmHg， 心肺（-），腹平软，双下肢凹陷性浮肿。 24小时尿蛋白 4.0g. 血白蛋白 30g/L.入院诊断：1肾病综合征入院后行肾活检穿刺术电镜下见直接8-12nm杂乱无序的细纤维肾小球中均匀无定形物质沉积刚果红阳性修正诊断：淀粉样变性肾病（AL型） 转归：转入血液科治疗。经验教训：1、 由于患者拒绝肾活检，患者的病因一直无法明确。患者自己把自己耽误了三年治疗。2、有病及时治疗，该检查的检查。提示：只有明确的诊断，才有正确的治疗。3、淀粉样变性肾病的介绍：淀粉样变是一种全身性疾病，临床和病理表现由细胞外淀粉样蛋白沉积于全身各脏器所致，沉积于肾脏则引起肾脏病理改变，称为淀粉样变性肾病。主要表现为肾病综合征。其主要原因为淀粉样物质沉积，破坏组织结构，与局部受体作用，影响生理功能。（淀粉样变属于血液科诊治的内容）如果患者三年前行肾活检穿刺，三年前明确诊断，三年前入血液科治疗，而患者这三年肾科门诊不规则的看病。

某某某 男 20岁主诉：发现泡沫尿伴腰酸一周余现病史：患者一周余前发现泡沬尿，无肉眼血尿，伴腰酸，无腰痛，伴双侧足趾关节肿胀，咳嗽咳痰，白色粘痰较难咳出，晨起有眼睑浮肿，无明显双下肢浮肿，至当地医院查尿常规提示尿蛋白3+(报告未见）。 一天前患者自觉腰酸加重，双下肢有水肿，双侧足趾关节肿胀明显，偶有胸闷，咳嗽咳痰偶作。至我院门诊就诊，门诊拟“蛋白尿查因”收入住院。既往史： 2019-02-18 双上肢、肩颈部、腹部出现对称性皮疹伴瘙痒，当地医院诊断为“荨麻疹”予抗过敏治疗后皮疹消退，余无特殊。 个人史：无特殊。 婚育史：未婚未育。 家族史：否认家族性遗传性疾病史。查体：T 36.7℃，P 67次/分，R 20 次/分，BP 141/99 mmHg 眼睑轻度水肿，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。肺部CT（本院）：两肺感染性病变（两下肺为著）；泌尿系B超（本院门诊）： 未见明显异常；消化系统B超（本院门诊）： 脾肿大。尿常规：尿蛋白3+，尿红细胞465个/ul 生化：ALT60U/L，总蛋白55.5g/L，白蛋白30g/L，肌酐84mol/L，免疫功能：补体C3 0.0589g/l。 免疫球蛋白轻链、传标、自身抗体、抗双链DNA、肿瘤指标：阴性。 入院诊断：1.蛋白尿待查： 2.肺部感染入院后行肾活检穿刺：肾活检病理特点：标本中见29个肾小球，肾小球内皮细胞、系膜细胞和基质弥漫性增生导致部分袢腔狭窄，部分袢见中性粒细胞浸润。肾小管未见萎缩。肾间质未见纤维组织增生，未见炎症细胞浸润。 免疫荧光： IgG、 C3颗粒状沉积于肾小球毛细血管袢（未展示）。 电镜下见 3 个肾小球，肾小球内皮细胞、系膜细胞增生，中性粒细胞浸润，基底膜外侧（上皮下）可见团块"驼峰状"电子致密物沉积，内皮下及系膜区可见大小不等的电子致密物沉积。住院过程发现：痰培养示：化脓链球菌修正诊断：1.感染后急性肾小球肾炎（链球菌感染后毛细血管内增生性肾小球肾炎）2.肺部感染住院期间治疗：青霉素钠320万u 静脉滴注 BID出院后情况：1.肺部感染彻底治愈 2 肾脏方面蛋白尿转阴，有镜下血尿。随访六月后，患者尿液检查：无蛋白尿无血尿。这个患者成功治愈经验如下：1、 生病时，及时就诊：该患者入院前一周肾脏症状（蛋白尿，、血尿）伴上呼吸道感染症状（咳嗽咳痰，白色粘痰较难咳出），入院后CT发现肺炎。2、 门诊就诊时，听从医生行相关检查（尿常规提示：肾脏有问题）3、 入院后，听从临床医生完成相关检查 A 肾活检穿刺病理检查：毛细血管内增生性肾小球肾炎---提示感染，（部分患者，住院期间建议行穿刺，左推辞右推进，延误了相关治疗）。B痰培养示：化脓链球菌 。从而明确诊断。 4、 明确诊断，才有正确的治疗：青霉素钠320万u 静脉滴注。

美白化妆品导致的汞中毒相关性肾损害一例。 中国女性对“美白”有时近乎偏执。历史上，魏晋以来，民间大量使用铅汞化物粉饰肌肤，铅、汞的化合物能促进黑色素细胞的凋亡，对皮肤起到漂白作用。但是，汞化物长期大剂量使用，会造成中毒反应，皮肤反而会黑化，导致不同器官损伤，严重者甚至可致人死亡。即使是这样，几千年后的今天，铅汞超标仍是化妆品质量监察中的安全隐患。东南大学附属中大医院肾内科倪海锋 2020年，我们肾科在《中华肾脏病杂志》近期报道的一则病例（来自我们科室病例），就是因爱美引发的一场惨案。 40岁的王女士，因“反复双下肢水肿3个月，加重4天”入院。3个月前，王女士就发现自己出现双下肢对称凹陷性水肿，没有留意尿泡沫增多与否，没有肉眼血尿和尿量减少，她没有在意这些症状。4天前，王女士觉得双下肢水肿加重，休息后无缓解，伴尿泡沫增多，无肉眼血尿，无恶心呕吐，无胸闷气促，外院查血生化示白蛋白28 g/L、尿蛋白量5g/24h（尿量1.443L/24h），诊断为“肾病综合征（NS）”，后转院就诊。诊治的过程中，医生发现王女士皮肤与健康人相比异常白皙（见图），遂追问病史。王女士表示，6个月前使用美白化妆品后，自己出现了下颌及颈部疼痛，伴散在硬结，触之有痛感；有舌部溃疡（见图），伴口内金属味、面部脱皮，偶有手指不自主震颤。她曾到医院检查，血常规示白细胞计数正常，中性粒细胞比率94.3%，然后吃了14天“头孢类抗生素（具体不详）”抗感染治疗。后来，王女士自行停用上述化妆品，症状减轻，面部脱皮现象渐止，脱皮后皮肤明显增白（图4），仍反复感下颌及颈部疼痛。 医生考虑王女士可能存在重金属中毒，遂送检尿液，查尿汞/尿肌酐比值31.7μg/g（参考值：0～4μg/g），血铅、尿铅无异常。修正诊断为：（1）继发性肾病综合征、慢性汞中毒（中度中毒）；（2）肾小球微小病变伴IgA沉积；（3）慢性肾脏病G1A3期（肾小球滤过率分级G1期，白蛋白尿分级A3期）。入院7天后（2018年9月10日）开始行驱汞治疗，予肌肉注射二巯基丙磺酸钠0.25 g/d，用药3d停用4d为1个疗程，共计4个疗程，并予口服美卓乐24mg/d（9月8日至15日共使用8d），辅以水化、保肾等治疗。接受驱汞治疗后患者尿汞排泄增加，尿蛋白量、尿汞/尿肌酐比值（排汞前31.7μg/g，第1次排汞后270.0μg/g，第2次排汞后240.0 μg/g）逐渐下降，血白蛋白水平升高。 出院后随访12个月，王女士经驱汞治疗后完全缓解，未再出现水肿、尿泡沫增多、淋巴结肿大及舌部溃疡等症状。 舌部溃疡美白化妆品使用前后肾活检示患者的病理：肾小球微小病变伴IgA沉积；结局：这个患者肾病综合征完全缓解，即患者疾病彻底治愈，恢复健康。这个患者成功治愈经验如下：1、 详细的咨询病史和查体：发现异常症状及发病病因 2 、 实验室检测进一步明确（尿汞/尿肌酐比值）病因，注：肾科患者住院院一般常规不检测汞的相关指标。2、 肾活检进一步明确肾脏病理：肾脏病理病变轻微。3、 针对病因治疗：驱汞治疗。提醒：还请广大爱美的女性同胞注意，在选用化妆品的时候一定不要贪小便宜或盲目听信推销、美容诊所、微商推荐的“三无产品”。

该患者有16年的系统性红斑狼疮病史，此前病情相对稳定，近半年疫情期间病情加重后未及时就诊，20天前因胸闷、气喘、尿量减少急诊入住东南大学附属中大医院ICU，诊断为“狼疮性肾炎、狼疮性心脏病、急性左心衰、急性肾损伤、慢性肾功能不全”，予以激素、免疫球蛋白、CRRT等治疗。 病情稍稳定后转入肾内科继续进一步治疗，转入后检查提示ANA1：320，抗ds-DNA 551IU/mL，尿量每日300ml，为患者病情诊断明确，除继续激素和骁悉抑制免疫、减少抗体的生成外，建议行DFPP以清除已产生的抗体对机体的损伤。 为患者进行了全程DFPP治疗，历时2.5小时，处理血浆4L，使用血浆400mL和白蛋白12.5g，生命体征平稳，患者无不适，过程顺利，治疗结束后抗复查ds-DNA264 IU/mL，较治疗前下降52%，血常规、纤溶功能及白蛋白较前无明显变化，提示治疗效果明显，安全性高。来源：东南大学附属中大医院血液净化中心。

该技术一次的费用是8840元。医保能报销部分费用。东南大学附属中大医院肾内科倪海锋

随着对疾病发病机制、血液净化模式和机制、疾病疗效认识的逐步加深，目前国内外学者均主张采用两种或两种以上不同的血液净化原理或技术组合(或整合)形成的杂合血液净化技术，以实现不同的血液净化目的。DFPP工作原理DFPP就是将血浆通过2次过滤，选择性地清除大分子致病物质的治疗方法。它是将两种类似的基本血液净化技术——血浆分离技术(截留分子质量3 000 000，分离血浆和有形成分红细胞、血小板和白细胞)和血浆成分分离技术(截留分子质量500 000，分离大分子蛋白)有机叠加而形成的。优势是大大减少所需补充的外源性血浆用量，并减少过敏及血行传染病传播的机会，而且对患者来说，可以节省费用。该技术的适应症广泛，包括免疫相关性肾脏疾病、免疫性神经系统疾病、风湿免疫性疾病、消化系统疾病、血液系统疾病、器官移植、自身免疫性皮肤疾病、代谢性疾病等方面都有适应证。

01合理摄入水分：随身携带水杯，温开水为主，不要喝冰水；要定时饮水，不喝生水；还可以喝加淡盐的温开水。喝一些稀释的电解质饮料（血透患者透后）东南大学附属中大医院肾内科倪海锋量出为入：每日体重增加不宜过多每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml（高温天除外）不仅指水、饮料、也包括食物和药物中的水分出汗全身湿透：丢失液体量：800-1000ml每日监测体重：不可增加过多，不可减少过快02适当的户外运动：减少或避免从事户外活动，合理安排外出时间，要放慢速度，运动量为平时50%，不要逞能。尤其要避免由空调状态快速进入高温环境，以防发生意外03外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人04外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。浅色服装由于深色服装05合理饮食：未透析前限制蛋白质的摄取（优质蛋白） 透析后要在饮食上作足量的蛋白质补充 (优良的蛋白质补充可来自于肉、鱼、蛋类及牛奶) 合理进食各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。适当凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。注意电解质-血钾！！！勤洗澡：帮汗水离开人体。（注意局部伤口防护） 保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动06室内温度设置合理早晚通风，电风扇风速不宜过大。空调温度26-28 ℃为宜07自制物品： 自制冰袋，风扇等，外出乘车时携带。尽量避免在10点至16点时在烈日下行走；随身携带信息卡，重点介绍本人基础疾病、药物过敏，紧急联系人，紧急情况下医护联系方式08防暑降温药品 如十滴水、龙虎人丹、风油精等一定要备在身边，以防应急之用。夏季是中暑高发季节，CKD患者为中暑高发人群，应及早预防，注意均衡饮食、合理饮水，调整生活方式，管理心态情绪，成为自己的健康好管家。来源中大血液净化中心