胡艳医生的科普号

片段1：HPV感染阳性 患者：伊森，我HPV感染阳性了，我是不是得宫颈癌啦？ 医生：有HPV病毒感染，不一定会得宫颈癌。有点像买彩票，大部分人会买，但只有极少人会中。 患者：哦，我害怕这个病毒啊 医生：我们先做阴道镜检查，如果这个病毒没有引起宫颈或下生殖道病变，我们就定期复查好了。 患者：医生要吃药吗？需不需要治疗呢？ 医生：大部分会不治自愈的。因为大部分人的抵抗力还不错，病毒在女性生殖道自然消除的时间是8-24个月，排除宫颈病变及其他下生殖道病变的情况下，我们需要等待它自然消退。吃药没用，所以不需要吃药，也不需要治疗。 患者：什么时候复查啊？ 医生：半年复查。 患者：伊森……我会不会传染给老公，老公要不要检查？ 医生：HPV病毒不是性病，但是可以通过性生活传播。男性不查，不治，因为男性生殖器不具备HPV病毒生长繁殖的条件。同房使用避孕套，以免男性把新的HPV病毒传给你，这对女性是个保护。 片段2：宫颈纳囊 患者：伊森，我长了宫颈纳囊肿，肿么办呢？要不要吃药，还是要做手术呢？ 医生：不要着急，不要着急，宫颈腺体会分泌粘液，如果腺口阻塞，使腺体内的分泌物不能外流而潴留于内，致腺腔扩张，形成大小不等的囊形肿物，称为“子宫颈纳氏囊肿”。简称“纳囊” 患者：伊森，你在讲哪样呢？？？ 医生：告诉你啊，宫颈纳氏囊肿就像脸上的“青春痘 ”，不用吃药，也不用手术治疗。不用理它。 患者：伊森，那会不会变癌？ 医生：不会的。只要做好宫颈的防癌筛查就可以，只要筛查结果正常的，并且定期筛查，就不怕宫颈癌…… 片段3：宫颈癌前病变 患者：伊森，我是不是得癌了？我要不要切子宫？呜呜呜…… 医生：先不哭…..你老是哭我说的话你怎么听得见呢？ 患者：呜呜呜…… 医生：不是癌，不是癌，不是癌！（重要的事情说三遍!） 终于抬起头，看着医生… 患者：不是癌啊，哦…..我还以为是癌呢,那医生你看报告单明明有一个“癌”字！？ 医生：那写的是“宫颈原位癌”，它也是癌前病变，发生癌之前的病变，和癌还隔着一层“窗户纸”呢。如果窗户纸破了，就是癌，窗户纸没破就不是癌啊。宫颈原位癌就是窗户纸没破啊 患者：哦，原来还不是癌啊，我昨晚哭了一整晚…… 医生：其实，你很幸运啊，发现很及时，来做一个小手术：“宫颈锥切”就可以了。手术时间一般20分钟左右，门诊做完当天就可以回家…… 片段4：宫颈锥切术 患者：伊森，什么叫宫颈锥切啊？ 医生：在宫颈表面做一个锥形切除。宫颈癌前病变必须先行宫颈锥切术，如果万一切除的宫颈是癌，就需要切子宫…… 患者：？？？ 医生深吸一口气…… “比如我们吃的苹果，上面有一个黑点点，我们只需要用刀在这个黑点儿的外面切一圈，并且切深一点，把这个黑点点剜除，做锥切就是这个道理，切下来的宫颈组织送去病理检查，如果没有癌，治疗就足够了。就像苹果上的黑点儿剜除后，如果周围的是白白的苹果肉，没有黑的了，这个苹果就可以用；如果切下来的组织有癌，就像这个苹果黑点儿下面是虫的话，苹果就要不能要了，我们就要切子宫……” 患者：哦，酱紫…… 患者：医生我们路很远的，不方便。我不要做两次手术，我要求直接切子宫！ 医生再次深吸一口气……使出洪荒之力…… “宫颈锥切术既是治疗，也是诊断。因为大约2%宫颈癌前病变合并宫颈癌，如果万一切下来的宫颈组织是癌，就要行做宫颈癌根治术，手术比较大，像做衣服一样必须裁一件大码的衣服才合适；如果切下来不是癌，你的随访条件不好，又坚决切子宫的话，只需要切一个“小码”的子宫；所以对于切子宫而言，宫颈锥切术像做衣服量尺寸，要量好了尺寸，我们才能做一件合适您的衣服。子宫不是随便切的哦…… 本文系胡艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“医森，我的宫颈不好看，好像糜烂了.......” “医森，宫颈上有囊肿了，怎么办？” “宫颈不光滑了......要不要用药？” “我生孩子的时候宫颈撕裂了，会不会得癌？” 似乎好多女性朋友对于宫颈都有高“颜值”要求，似乎希望自己有高“颜值”宫颈，美丽光滑，大小中等，“美如一张画”.....高颜值的宫颈很重要吗？其实，在一个阴道镜医生的眼里，宫颈的高“颜值”不过也是“浮云”，宫颈“癌前病变”和甚至早期癌变，与宫颈的“颜值”没有直接关系，这句话是什么意思呢？也就是说外表好看的，不一定没有“病”，外表不好看的，不一定有“病”。所以你看，医师不关心宫颈的“颜值”。好看不好看，漂亮不漂亮？颜值的高低，不是医生关注的“点”，在医师眼里，医师关心的是宫颈“本质”。怎样判断宫颈的“本质”，宫颈癌筛查是首选哦。当然若是你有“同房后阴道流血”、“白带带血”、“阴道不规则流血”等不舒服的症状，不论宫颈筛查是否正常，都需要积极就医，再次排除宫颈疾病。 我们看人，不以“颜值”高低来评判人品；医生看宫颈，也不会“颜值”来判断“本质”。至于宫颈“糜烂”，宫颈“纳囊”，宫颈“陈旧性撕裂伤”是宫颈正常形态、炎症、创伤的表现，并不直接反应宫颈癌前病变和宫颈癌的风险。话又说回来，评判宫颈安全与否，还是首选筛查、筛查、筛查！

患者: 伊森，你帮我看看，我在当地医院做了活检，说是癌前病变。 伊森: 哦，是的，病理结果“CIN3”，它是癌前病变。不怕的，这不是癌! 患者:伊森，你帮我重新取一次活检吧，我不相信我们当地的结果。 伊森:我确实要给你检查，但不一定需要重新活检。 患者: 为什么？ 伊森:如果我看见了更重的病灶，我会取活检。反之，没有更重的病灶，我就不取了，以当地的医院为准。 患者: 伊森，你给我重新取吧，我相信你们医院的结果! 伊森:你看， 好比有一个芝麻饼，有的芝麻饼上有很多芝麻，有的饼只有一颗芝麻。我把你的宫颈比做这个饼，如果你的饼上面只有一颗芝麻，恰好被其他的医生取着了，你来我这里，让我重新取，也许我就再也找不到一颗芝麻，但是你给我看的这个饼还应当叫做芝麻饼，不因为我没看见芝麻就不是芝麻饼…… 患者: 哦，伊森，我明白了，那就直接给我做手术吧，不要再检查了 伊森: 那不行，我还是要检查的，万一你的芝麻饼上有颗“烂芝麻”呢？有更重的病灶呢？恰好当地医生也没取着呢?所以我还是必须亲自检查了后，才能给出我的诊断和治疗意见! 患者: 原来如此啊……

患者:伊森，我的宫颈糜烂了，怎么办?! 医生:“宫颈糜烂”不是病啊! 患者:不是病啊?……伊森，那我已经做了手术（或激光或红外线治疗或阴道用药）! 医生:你看，女性宫颈随着年龄的变化也会相应的变化。 宫颈表面有个分界线（鳞柱交界），是比较容易发生病变的地方。 青春期以前，宫颈像花骨朵儿，宫颈的这个界限藏在花骨朵里面； 青春期以后，花开了，界限也跟着绽放出来，我们可以看见鲜红色的柱状上皮，这个过去叫“宫颈糜烂”，但是现在都不说这个词儿了，它是正常的生理现象! 患者:伊森，反正我已经做了治疗，现在宫颈光光滑滑的，呵呵，岂不是更好？ 医生:你先不要高兴哦。你喜欢光光的宫颈，我一点儿都不喜欢啊! 患者:为什么呀？ 医生:花有开花有落。绝经期后，宫颈像花儿一样萎缩，宫颈的界限会退回到宫颈管里面。 如果你做了一些不必要的治疗，那么你的宫颈的界限也可能也会縮到颈管。 这样不利于医生评估宫颈表面是否发生病变，所以医生不喜欢! 其实，所谓的“宫颈糜烂”是一种表象，与它的本质如何是两回事。 如果筛查结果正常，你也没有异常的阴道流血症状，一般来说，你是安全的! 不需要画蛇添足去治疗所谓的“宫颈糜烂”。如果筛查结果是异常的，这个时候更不该去治疗所谓的“宫颈糜烂”，要找医生好好做个阴道镜! 患者:伊森，那到“宫颈糜烂”底治不治啊? 医生:（深吸一口气），慢慢地说到，“宫颈糜烂”不治疗，如果有医生建议治疗，估计你要考虑换个医生看看哦，也许她对宫颈病变不了解…… 本文系胡艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“ HPV阳性要治疗吗？” 医生看病讲究的是循证医学，这个道理和警察办案是一样的。 郎景和院士说过，HPV感染是“治病不治毒”。什么意思呢？就是说在处理HPV感染的原则:治疗因为HPV感染引起的宫颈病变或其他下生殖道病变，而不是治疗病毒本身。 怎么理解呢？ 好比说HPV病毒是个“嫌疑犯”，我们通过“线人”:HPV病毒和细胞学检测结果来通知我们，这时我们要询问病史“录口供”，我们还可能需要通过阴道镜来寻找“犯罪现场”的证据，如果现场没有任何“犯罪迹象”，所谓的“被害人”也没有被“伤害”的迹象，和警察办案一样，急于给“嫌疑犯”定罪是不合适的，显然我们证据不足时，我们是不能去“抓人”来做手术治疗的。 那我们是放了“嫌疑犯”不管吗？当然不是，我们需要做的是“监测”，需要患者“复诊”，动态的观察HPV感染的情况，一般大部分人是可以清除的，一部分持续不能清除的患者医生需要反复仔细的阴道镜检查，具体问题再具体分析。 有的妇女特别焦虑和害怕， “医生我害怕HPV病毒，我怕得癌! 我就是要去切除宫颈，切除子宫!” 先不说切除带来的无畏伤害，关键是如果没有弄清楚病变的准确位置，也就是真正的“犯罪分子”， 也许切除后，仍然会HPV阳性! 这个时候又再切除什么呢？ 难道我们不是“误判”了吗？让宫颈或者子宫蒙了“不白之冤”! 一个好警察一定会仔细查案，不冤枉“好人”，不放过“坏人”! 一个好的阴道镜医生，也是如此。 本文系胡艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。