李银医生的科普号

引起这些症状的原因有哪些呢？ 1 .耳石器功能障碍引起的。正常人双侧各有一套前庭器官,双侧协调感受外界平衡的变化，一侧有病变时，双侧不一致。 2. 有的人同时有其他内耳前庭系统疾病。比如晕动病(晕车的人)、梅尼埃病,前庭神经炎,突发性耳聋的患者,如果继发了耳石症,这类患者通常更容易发生复位后的残余症状,主要是因为其内耳功能存在基础病变,相对来说损伤修复以及代偿能力较原发性耳右症患者较差,但只要经过适当的治疗,多数患者仍可恢复至发病前的状态。 3 .复位后的再适应过程，耳石位于一个椭圆囊的前庭器官里的一个位置上，耳石脱落出来到了一个叫半规管里面，当头位变动时就会产生眩晕，我们手法复位是将脱落出来的耳石重新复位回到椭圆囊，但是它不可能正好完全回到它原来的位置，可能是原来坐位的旁边一点，这样虽然眩晕发作消失了，但可能会仍有一些头闷头昏不适感！ 4 有一些心理因素造成仍有头晕昏沉感。 有的人因为耳石症发作时天旋地转的"濒死感恐惧感"，有的感觉自己要死过去，就会产生巨大的心理压力,有的就会在复位成功后仍然会有焦虑和恐惧感。耳石症是比感冒更小的病，不要担心，几天就全好了。 5.有的人说复位不彻底也是一个原因，但在我个人给复位的，几乎没有这种原因,这个原因是极其小的可能，我自己复位的我每次复位后反复多次行诱发试验确认复位完全成功才不再复诊的！有的病人我会连续几天复位直到明确成功复位！

1,复位后坐10-30分钟后再回家，以避免眩晕发作和耳石危象，不要驾车！ 2,睡眠时半卧位,上身稍高，高枕卧位休息1-3天。 3,坐的时候要坐直平视。 4,完全康复前,不建议看牙医，做美容和做头发,不能做迅速转头，甩头，跳跃和翻滚等动作。 5.洗脸刷牙洗头尽量不要低头,而要站直,头平视前方。 6.健侧卧位休息。 7.仰头、低头、弯腰动作要小心，尽量避免，以免突然眩晕发作摔倒等，如有眩晕发作及时就医。 8.避免用力咳嗽打喷嚏的震动，诱发耳石脱落。 9.坐车时避免急刹车，握紧扶手减少头部的运动。 10.复位后一周内不要做偏激烈的活动。起卧床时要注意预防突然跌到意外伤害。 11.如仍有眩晕发作，请及时就诊。

急性脑血管病又叫脑卒中。脑血管病致死率、致残率高，做到如何预防尤为重要。学习一下如何通过生活方式的干预来预防脑血管病的发生。 1．合理膳食：《中国居民膳食指南(2016)》提出了适用于2岁以上健康人群的5条核心推荐。 (1)食物多样，谷类为主。建议平均每天摄人12种以上食物，每周25种以上。谷类为主是平衡膳食模式的重要特征，每天摄人谷薯类食物250～400 g，其中全谷物和杂豆类50~150 g，薯类50～100 g，膳食中碳水化合物提供的能量应占总能量的50％以上。 (2)吃动平衡，健康体重。推荐每周应至少5 d进行中等强度身体活动，累计150 min以上；坚持日常身体活动，平均每天主动身体活动6000步；尽量减少久坐时间，每小时起来动一动，动则有益。 (3)多吃蔬果、奶类。提倡餐餐有蔬菜，推荐每天摄入300～500 g，深色蔬菜应占1／2。天天吃水果，推荐每天摄人200~350 g的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。吃各种奶制品，摄人量相当于每天液态奶300 g。 (4)适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉。推荐每周吃鱼类 280～525 g，畜禽肉280～525 g，蛋类280~350 g，平均每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉总量120~200 g。 (5)少盐少油，控糖。应当培养清淡饮食习惯，成人每天食盐不超过6 g，每天烹调油25～30 g，每天摄入糖不超过50 g，最好控制在25 g以下。成年人每天饮水7～8杯(1 500~1 700m1)，提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。 2．戒烟、限酒： （1）吸烟是心脑血管疾病的重要致病因素，原则上也是唯一能够完全控制的致病因素。戒烟是避免心脑血管病死亡最经济、有效的干预措施。 （2）《中国居民膳食指南(2016)》提出：适量饮酒可以降低心脑血管疾病的风险，过量饮酒者心脑血管病的风险明显升高。儿童少年、孕妇、乳母等不应饮酒；成年人如饮酒，一天中饮酒的 酒精含量男性不超过25 g，女性不超过15 g。 3．控制体重：我国超重和肥胖人数逐年增加， 尤其是青少年，因此控制超重和肥胖是我国心脑血管疾病一级预防的重要内容。在超重或肥胖者中，应通过减轻体重降低血压、调整血脂，以减少脑卒中风险。 4．心理平衡：流行病学研究表明，情绪应激与动脉粥样硬化的发生、发展以及心脑血管事件发病密切相关。因此平日里要注意控制自己的情绪，保持心境稳定，对于脑血管病的发病有良好的预防作用。

前庭神经炎(VN)又称前庭神经元炎是单侧前庭神经炎性病变而导致的疾病。占眩晕疾病发病率的5%-9%。 前庭神经炎分为前庭上神经炎、前庭下神经炎和前庭上、下神经炎，前庭上神经炎最常见，前庭下神经炎最少见。 目前病因仍不完全明确，可能和前庭神经病毒感染、前庭迷路缺血有关。 主要表现有: 　 (1)本病常急性或亚急性起病，常有病毒感染引起，但是也有部分病人无任何感染史。 (2)剧烈的眩晕常持续1～3 d、部分可达1周余；头部活动时眩晕加剧，于数小时至数日达到高峰，后逐渐减轻。眩晕消失后，多数患者尚有行走不稳感，有点病人可达眩晕感数周。大部分无耳鸣、耳聋，但是也有报道约30％病例有耳蜗症状；严重者有的伴有恶心、呕吐、面色苍白、心慌、出汗。 (3)病初有明显的自发性水平性和旋转性、快相向健侧眼震。 (5)病程数天到6周、逐渐恢复、极少数患者可复发。 检查 眼震电图可以记录并定量分析眼震强度。HIT可检查各个不同半规管的功能状态。冷热试验异常常作为VN的诊断依。钆造影核磁显像直接观察前庭神经病变也是可以考虑选择的检查方法。 头CT、头颅MRI检查除外桥小脑角肿瘤、脑干出血或脑干梗死。 治疗 急性期使用糖皮质激素如甲基强的松龙、泼尼松等，以改善前庭功能。如果考虑是病毒感染时，可以给与抗病毒药物治疗。 可以对症治疗，减轻眩晕、恶心和呕吐的症状。建议患者要尽早活动，促进前庭功能的恢复。同时配合前庭康复训练。 注意事项 1、清淡食物，饮食规律。 2、忌烟酒，浓茶及辛辣等刺激性物。 3、病情允许尽早康复训练。

学会家中自救如何和识别脑中风非常重要，可以为病人赢得时间和生命！由中国卒中学会发布的“中风120快速识别法”简单易行！ 如何识别 1.笑一笑:让病人笑一笑，看看病人是否有一侧口角歪斜。 2.抬一抬:让病人抬一抬胳膊或腿，看病人是否有一侧胳膊或腿抬不起来。 3.说一说:让病人说几句话，看看病人是否说话含糊不清或者不流利，或者反应迟钝、词不达意。 如果有上述情况，那就考虑病人有脑中 风了，需要紧急拨打120，去往有脑中风救治能力的医院。这类医院都有开通绿色通道让中风患者一路畅通得到快速救治！ 急救车开之前家中如何简单施救？ 1.平躺:帮助病人躺平，解开领口和腰带。 2.歪头:帮助病人头偏向一侧，防止病人呕吐时引起窒息，如果有活动的假牙帮助病人取出。 3.侧卧:帮助病人翻向一侧侧卧。 注意事项: 1.第一时间拨打120呼叫专业医生，第一时间送医，脑梗死溶栓时间伟4.5-6小时，时间就是生命，及时溶栓能够及时抢救生命，减少瘫痪。 2.没有专业医生指导切记不要随意给病人口服降压药、救心丸、消酸甘油、阿司匹林等任何药物！ 3.密切观察病人的生命体征，如血压呼吸脉搏，有条件者可以快测血糖。 4.准备好医保卡、身份证、既往的病历资料如化验单头CT核磁片。

梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。 病因 梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。 临床表现 梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。 一、眩晕 发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视。 二、听力下降 一般为波动性感音神经性听力下降，早期多以低中频为主，间歇期听力可恢复正常。随着病情进病前水平。多数患者可出现听觉重振现象。 三、耳鸣及耳闷胀感 发作期常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。疾病早期间歇期可无耳鸣和(或)耳闷胀感，随着病情发展，耳鸣和(或)耳闷胀感可持续存在积水。 临床诊断 诊断标准 1．2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至12h。 2．病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。 3．患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。 4．排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等。 治 疗 治疗目的：减少或控制眩晕发作，保存听力，减轻耳鸣及耳闷胀感。 一、发作期的治疗 治疗原则：控制眩晕、对症治疗。 (一)前庭抑制剂 包括抗组胺类、苯二氮革类、抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用不超过72 h。临床常用药物包括异丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普鲁氯嗪、氟哌利多等。 (二)糖皮质激素 如果急性期眩晕症状严重或听力下降明显，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。 (三)支持治疗 如恶心、呕吐症状严重，可加用补液支持治疗。 注：对诊断明确的患者，按上述方案治疗的同时可加用甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。 二、间歇期的治疗 治疗原则：减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护患者现存的内耳功能。 (一)患者教育 做好解释，做好心理疏导，消除患者恐惧心理。 (二)调整生活方式 规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。建议患者减少盐分摄入，避免咖啡因制品、烟草酒精类制品。 (三)倍他司汀 可以改善内耳血供、促进前庭康复。 (四)利尿剂 有减轻内淋巴积水的作用，可以控制眩晕的发作。临床常用药物包括双氢克尿噻、氨苯蝶啶等。 (五)鼓室注射糖皮质激素或庆大霉素药物治疗需要耳鼻喉科专科评估和治疗。 (六)手术治疗。

1、复位治疗后至少静坐半小时。由于复位治疗时耳石移位，有的患者当时没什么反应，也许随后会出现较为剧烈的眩晕反应，个别患者还可能会呕吐。另外，静坐半小时也有助于避免复位成功的耳石从椭圆囊重新返回致病的区域（半规管）。2、复位治疗后3~5天内抬高床头45度，半月内避免美发及行牙科检查。为避免复位后的耳石再次出来，建议复位治疗3~5天内摇高床头45度。如果不是手摇床，可以多铺一床被子，设置45度的斜坡，斜坡上面可以放一个较大较硬的沙发靠垫，沙发靠垫上面放枕头（注意不要单纯垫高枕头）。睡觉时轻轻向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。一周内避免美发及行牙科检查，美发及牙科操作会要求头部持续保持于特殊的位置，容易导致耳石再次脱落。3、复位治疗后半月内避免剧烈运动。尤其是低头、摇头、跳跃等运动容易导致耳石再次脱落。由于还有可能再发眩晕，所以在耳石症恢复前应当避免登高、游泳等较为危险的运动，包括瑜伽。4、复位治疗后要保证睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒。焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累、过食辛辣肥腻煎炸等上火食物及吸烟酗酒都容易诱发耳石再次脱落。5、老是头昏怎么办？部分患者复位成功后旋转感消失，但会持续一段时间（3天-半月）的头昏不稳感觉，是前庭功能尚未完全康复所致，不必紧张，可继续服用敏使朗等药物，保证睡眠，适当走动，这样有助于前庭功能尽快康复。部分患者复位后在头位变动是仍有一过性眩晕感觉，可能还存在不典型的残留耳石，还需继续复位治疗。当反复复位仍然存在类似情况时可以寻找有经验的耳石症复位专家手法复位。6、复位后尽早开始下床走路，走“一”字步行前庭康复锻炼。锻炼分三步走：初级阶段：能走就算。耳石复位后要尽早下床先走起来，只要能走即可，不管是否是双足一条线，不管双上肢的姿势，必要时可在家人帮助或者登山杖的帮助下行走。走多久？以自己能够耐受为度。如果走的好，可升级进入下面的中级阶段。中级阶段：双足一条线。前后脚在一条线上，记着：不是后脚尖紧顶着前脚跟，而是双脚有一段距离。如果走的稳，可升级进入下面的高级阶段。高级阶段：眼睛左右看。在中级阶段的基础上，迈左脚扭头看左前方的地面，迈右脚扭头看右前方的地面。（欢迎转载，但转载时务必注明原著作者，版权保护，违者必究！）作者：北京朝阳医院西院神经内科 刘明勇

什么是梅尼埃病？ — 梅尼埃病是一种可引起平衡和听力问题的疾病。它有时被称为“梅尼埃氏病”。 梅尼埃病的病因是什么？ — 梅尼埃病是由液体在耳内蓄积所致。医生尚不确定液体蓄积的原因。 梅尼埃病的症状是什么？ — 梅尼埃病患者有以下3种症状： ●眩晕–这是一个医学术语，它是指患者感到头晕并觉得自己像是在旋转、摇摆或倾斜。眩晕患者可能还会感觉房间像在围着自己转动。一些眩晕患者会感到恶心和呕吐。 ●耳鸣–这是一个医学术语，它是指患者的一侧或两侧耳朵听见嗡嗡声、振铃声或嘶嘶声。梅尼埃病患者常描述这种噪声类似于机械声或海贝内部的声音。 ●听力损失–这种症状发生较为缓慢，往往会经过8-10年。 有针对梅尼埃病的检查吗？ — 目前尚无针对梅尼埃病的检查，但是有一些针对其部分症状的检查。通过了解您的症状和进行体格检查，医生或护士应该能判断您是否患有梅尼埃病。 您很可能会接受听力测试，并可能接受平衡功能检查。 ●平衡功能检查–在某一种平衡功能检查中，您将在眼部附近贴上一种叫“电极”的小装置，以测量在您活动头部和眼部期间的眼球运动情况。其他一些检查中，您将坐在一把旋转的特殊椅子上，或站在一个移动的平台上。一些特殊的装置会测量您的身体对运动的反应。 ●听力测试(也称“听力测定”) 医生可能还会进行一些检查以确认您没有其他问题。这些检查可能包括： ●血液检测，以查明您是否有感染或激素问题，如糖尿病 ●头部MRI–这是一种影像学检查，它让医生能够看到您的部分脑结构。 我自己能做些什么来缓解症状吗？ — 是的，您可以。如果您能避免摄入那些可让症状加重的食物，您可能会感到好转。这些食物包括： ●盐和高盐食物 ●谷氨酸钠(MSG)–这种物质有时会被添加到某些食物(如，中餐和包装食品)中以让其更美味。 ●含有咖啡因的咖啡、茶、苏打或其他饮料 ●酒精 如果您吸烟的话，还应该戒烟。 如何治疗梅尼埃病？ — 治疗包括： ●治疗头晕和恶心的药物 ●帮助减轻耳内积液或肿胀的药物 ●助听器 ●帮助改善平衡功能的特殊锻炼–医生可能将您转介给理疗师(运动专家)，理疗师会教您如何进行这些锻炼。 ●耳内给药–这些药物以注射剂的形式给予患者。如果药片不起效，医生可能会推荐耳内给药。 ●手术–如果症状严重到让您无法驾驶、工作或进行以前能做的活动，医生可能会推荐手术。但是，手术也可能会加重您的听力问题。