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炎症性肠病，一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因未明，好发于青壮年。包括：克罗恩病-可累及整个消化道，溃疡性结肠炎-累及大肠，临床表现为：腹痛、腹泻、腹部包块等腹部症状，发热、贫血、营养不良等全身症状。本文PPT有专门的音频讲课，可关注公众号获得免费链接。

克罗恩病是肠道的慢性炎症性肠道疾病，需要长期服药治疗控制病情，对于很多病情控制良好的患者，能否减药或停药呢？什么情况下可以减药或停药呢？复发的风险大吗？复发后会有严重后果吗？本文将进行介绍。注：抗TNF，指生物制剂，如类克或阿达木单抗

溃疡性结肠炎是肠道的慢性炎症性肠道疾病，需要长期服药治疗控制病情，对于很多病情控制良好的患者，能否减药或停药呢？什么情况下可以减药或停药呢？复发的风险大吗？复发后会有严重后果吗，如何处理？本文将进行介绍。

注：本文所有图片均来源于南京军区总医院的克罗恩病病人资料。根据人群为基础的流行病调查研究显示，超过75%的亚洲国家（包括中国）的克罗恩病患者病变累及小肠。小肠位于胃和大肠之间，是消化道最长的一段，成人通常为5-6米长，小肠是人体营养消化吸收的场所，相比大肠，其肠腔要小，累及小肠的克罗恩病患者常出现腹部绞痛、肠梗阻、消化不良、消瘦、营养不良等症状。约70％的患者由于肠腔狭窄、肠梗阻、肠瘘等需要手术治疗，但该疾病仍然无法治愈，甚至会导致短肠综合征。普通的肠镜检查通常只能检查大肠，部分可看一小段末端的小肠，但对大部分小肠无法检查评估，对于克罗恩病的诊断、治疗和病情评估是远远不够的。因此，需要通过其他检查来进一步评估小肠。小肠镜（推荐指数★★★★★）小肠疾病诊断的金标准。一条像胃镜一样的内镜，借助气囊的辅助，可全面检查小肠。优点：可全面检查小肠，可进行定位诊断，活检病变组织进一步明确病变性质，并可行内镜下治疗。缺点：大部分需要在省一级的大医院才有相应的技术和设备，操作较费时，对操作者技术要求高，需经口、经肛两次检查才有可能完成小肠的全面检查，如遇到肠腔狭窄会导致进境受限无法全面检查小肠。胶囊内镜（推荐指数★★★）检查时患者只需吞服一粒食指大小的胶囊，穿着数据记录仪背心就可以检查了。胶囊具有录像机一样的功能，可全程观察小肠黏膜。检查前最好能够排除肠腔狭窄。优点：无创，无痛苦，可全面检查小肠。缺点：肠道积液会影响观察，不能对病灶反复、多方位观察，无法获得病理活检，胶囊不受控制，可在狭窄肠道滞留甚至导致肠梗阻、肠穿孔，如果出现滞留体内无法排出，往往需要手术取出。小肠CT成像（推荐指数★★★★）是一种特殊准备后进行的CT检查，通过在肠腔内充盈水或造影剂后进行CT扫描，它可以显示肠壁厚度、黏膜是否强化、肠壁有无分层、肠腔有无狭窄、有无肠瘘、腹腔脓肿、腹腔淋巴结肿大等克罗恩病的相关病变。检查前准备：CT检查前一天：无渣饮食，前一晚口服缓泻剂（类似肠镜检查的肠道准备，目的是排空肠道内残渣和粪便）。CT检查当日：检查前1小时内分次口服甘露醇250ml和水2000ml，检查前肌注654-2扩张肠道，然后进行CT检查，可补充喝肠道显影剂（碘水20ml+水1000ml），2-3小时后，再次行CT检查。优点：可同时显示病变肠道内外的形态学改变和腹腔其他脏器的情况，有利于整体情况的评估，可作为疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗后病情的评估方法。缺点：肠梗阻的病人无法检查，对病变的观察不如小肠镜直观，小病变判断的准确性比不上小肠镜，无法获得病理活检，有一定的辐射。小肠磁共振成像（推荐指数★★★★）与小肠CT检查相似，是一种特殊准备后进行的腹部MRI检查，通过在肠腔内充盈水后进行磁共振扫描，它可以显示肠壁厚度、黏膜是否强化、肠壁有无分层、肠腔有无狭窄、有无肠瘘、腹腔脓肿、腹腔淋巴结肿大等克罗恩病的相关病变。检查前准备与CT类似。优点：无辐射，可同时显示病变肠道内外的形态学改变和腹腔其他脏器的情况，有利于整体情况的评估，可作为疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗后病情的评估方法，可对肛周病变进行评估。缺点：检查相对CT费时，肠梗阻的病人无法检查，对病变的观察不如小肠镜直观，小病变判断的准确性比不上小肠镜，无法获得病理活检。小肠钡餐造影（推荐指数★★）让受检者吞食糊状硫酸钡后检查小肠。优点：检查相对简单，设备要求低，价格较低，对小肠狭窄的判断较好。缺点：对小肠疾病诊断的敏感性低，肠梗阻、肠瘘的病人不能检查，有一定辐射。建议所有克罗恩病患者进行小肠的全面检查评估，这对疾病的诊断和鉴别诊断非常重要，也与治疗方案的选择密切相关。如条件允许，建议完善小肠镜的检查，在此基础上补充影像检查（小肠磁共振或小肠CT）。

受到饮食、天气、情绪等因素的影响，克罗恩病和溃疡性结肠炎患者容易出现病情活动，并发腹痛、腹泻、发热等不适症状，由于远离医院，身边也无医生，这时候就需要自己先行处理以缓解痛苦。本文将介绍一些简单实用的方法。喝足量的水当你因溃疡性结肠炎或克罗恩病病情活动导致频繁的腹泻时，会出现脱水，需补充足够的水，最好是含有电解质的水，可在温开水中加少量盐。频繁呕吐时禁止进食、喝水。如果你觉得头晕、全身乏力、虚弱，需尽快到医院就诊。保护肛周皮肤腹泻会使肛周皮肤充血、红肿，使肛周疼痛，特别是合并肛瘘等肛周病变时，尝试用湿巾擦拭，避免用粗糙卫生纸。可涂抹防护霜防止粪便与肛周皮肤接触，或涂抹润滑油，可以减少反复腹泻和反复擦拭时所致的皮肤损伤的发生。呆在家中出现较频繁的腹泻排便，需要频繁的上厕所，此时不适合外出或做其它的事情，最好是呆在家里，靠近厕所的房间里休息。保暖腹痛、腹泻等腹部不适，会导致全身乏力等不适，频繁的上厕所容易导致受凉，此时需要进行保暖，需多穿宽松舒适的衣服，如腹部出现频繁腹痛，可用热毛巾局部捂一下，可在一定程度上缓解疼痛症状。物理降温如出现发热，请用凉水湿润毛巾（或用毛巾包住冰块）后敷于额头、腋窝处，可有效退热，不过在这之前最好能够用备用的体温计量一下体温。如效果欠佳，体温仍维持较高（>38.5℃）或有升高趋势，需到医院就诊，避免应用解热镇痛类的退烧药。进食易消化的食物由于腹泻导致的消化液丢失，会出现食欲差，此时最好是进食淀粉类的食物，稀饭、馒头是不错的选择，营养液也是很好的选择，需避免脂肪、油腻的食物，以及水果和蔬菜。建议少量多次的进餐，不仅仅限于三餐。提前找到浴室提前找到浴室，如出现频繁腹泻导致的身体或衣物弄脏，可进行清洗。平时请准备一个紧急备用包，里面放置婴儿湿巾、卫生纸、软膏、内衣、除臭剂和备用的裤子。尽量放松心情压力不会导致溃疡性结肠炎和克罗恩病，但持久的压力大会诱发或加重病情。如果它影响你，请尝试冥想、深呼吸、听音乐等缓解压力的方法。漱口液口腔溃疡为溃疡性结肠炎和克罗恩病常见的一种肠外表现，当出现口腔溃疡时，可利用漱口液冲洗并漱口以缓解口腔溃疡引起的疼痛。湿热关节关节病变亦为溃疡性结肠炎和克罗恩病常见的一种肠外表现，可局部使用湿热毛巾敷于受累关节，然后放松休息，需要注意避免烫伤皮肤。备用一些药物由于溃疡性结肠炎和克罗恩病都是慢性病，在疾病的治疗过程中会常用到一些止泻（如蒙脱石）、灌肠（如锡类散）及止血（如云南白药或凝血酶粉）的药物，平时在家最好能够备一些，可在出现相关症状时将相关药物加上，可在一定程度上帮助缓解病情，最好在用之前咨询你的主治医生。寻求帮助病情活动时往往需要帮助，而周围的人不一定完全了解你的情况。把你的病情及可能要出现的不适症状告诉身边的人，让家人，朋友，同事，你的老板了解你将要经历的事情，以及寻求他们的帮助。联系医生病情活动可能意味着原来的药物效果欠佳，需要换药或调整剂量。医生会根据你的情况在治疗上给予相关的建议。如果出现以下情况，需尽快到医院就诊：发烧持续超过38.5℃；肛门停止排气排便；剧烈腹痛；频繁呕吐；频繁腹泻；粪便中有较多的血或血块；晕倒

溃疡性结肠炎和克罗恩病目前尚无法根治，目前的治疗主要是控制病情，减少复发，维持缓解，但早期的病情活动难以察觉，患者的不舒服症状也比较轻微，不容易引起重视，而病情较严重时治疗起来花费的时间和费用将明显增多。有一些患者因为病情比较长久，容易因为一些非炎症性肠病相关的症状过度紧张，担心疾病复发加重了，那么，哪些指标可以对病情判断呢？下面将临床常用的监测炎症性肠病病情活动的指标作一简单介绍，供大家参考。白细胞（WBC）计数（参考值3.5～9.5×109/L）（推荐指数★★★）是人体血液中的一类细胞，可通过查血常规确定其分类及值。白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”。当病菌侵入人体体内时，白细胞能集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬，起到抗御病原体的作用。如果白细胞的计数高于参考值（有些情况是低于参考值），很可能是体内有了炎症。血小板（PLT）计数（参考值125～300×109/L）（推荐指数★★★）主要作用是止血凝血。可通过查血常规确定其值。在炎症反应是血小板计数也可升高，高于正常值时可能提示身体有炎症。血红蛋白（Hb）（参考值110～150g/L）（推荐指数★★★）判断贫血的指标，是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质，可通过查血常规确定其值。我们通常所说的贫血严重程度就是根据这个指标来定的，急慢性失血和营养不良时这个指标会降低。C-反应蛋白（CRP）（参考值<8mg/L）（推荐指数★★★★）人体受到感染或组织损伤时血液中一些快速上升的蛋白质，与炎症的严重程度呈一定的正相关，指标升高往往提示体内有炎症。血沉（ESR）（参考值0～15mm/h）（推荐指数★★★）血液中的红细胞沉降速度，与炎症、损伤、肿瘤有关，如结果升高，提示有上述疾病的可能。前白蛋白（参考值200-400mg/L）（推荐指数★★★）判断营养状况的指标，营养不良负氮平衡时前白蛋白降低，补充足蛋白后指标会升高。白蛋白（参考值35～55g/L）（推荐指数★★★）判断营养状况的指标，营养不良时该指标会降低，指标较低时人体会出现下肢的浮肿，营养状况好转时该指标会升高。白细胞介素-6（IL-6）(参考值<7 ng/L) （推荐指数★★★）是一种细胞因子，该指标参与人体的炎症反应，体内有炎症时，该指标可高于正常值。降钙素原(参考值<0.046 μg/L)（推荐指数★★★）降钙素原是细菌感染所引起的败血症和相关状态的一种可靠标志物,肠腔内的细菌对炎症性肠病病情的活动有一定影响，可通过检查这个指标进一步评估炎症的程度。内毒素(参考值<<0.1EU/mL)（推荐指数★★★）内毒素是革兰氏阴性细菌细胞壁中的一种成分，当细菌死亡溶解后释放出来。在炎症、创伤情况下可升高。粪便常规（推荐指数★★★）可查看有无白细胞、脓细胞及红细胞，进行隐血试验明确有无消化道出血，并可行细菌培养进一步检查有无致病菌。粪便钙卫蛋白（参考值<50ug/g）（推荐指数★★★★★）粪便中的钙卫蛋白是由于肠黏膜损伤后，中性粒细胞通过受损的黏膜脱颗粒排至肠道，因其具有耐热性和抗蛋白酶活性，在肠腔和外界环境中可长期保持稳定而不被酶和细菌破坏，检测粪便中的钙卫蛋白可以反映肠道炎症水平。该指标与肠镜下肠道病变的严重程度有很好的相关性。上述指标的推荐指数主要针对的是炎症性肠病患者，溃疡性结肠炎和克罗恩病患者可根据病情定期检查，有助于判断病情是否好转，动态监测的意义更大。不过这些指标受到的影响因素较多，许多和炎症性肠病无关的病也会引起指标的异常变化，需要医生综合判断并结合其他的检查才能够进一步确定病情的严重性。

临床上经常有克罗恩病和溃疡性结肠炎的病人问我：医生，我的病严不严重啊？我自己感觉还好，怎么会病情严重呢？怎么判断我的病情重不重呢？克罗恩病和溃疡性结肠炎病情的严重程度的判断是个复杂的过程，并不是仅仅通过某一个症状或者某一项检查就可以轻易的判断。就像评判一个人的成绩好坏，不是仅仅看他的数学或语文成绩高低来的。IBD病情需要结合多项与病情密切相关的指标来综合评估，得出相应的一个综合评分。炎症性肠病（IBD），克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）是慢性的并且通常是致残的疾病。越来越多的证据表明，由于临床症状和疾病炎症活动之间存在明显的脱节，医生的治疗不仅仅改善症状，需要更进一步的控制炎症和溃疡，甚至达到黏膜愈合，特别是在CD中。 IBD是一种破坏性疾病，可能因不可逆的肠损伤和需要进行复杂的手术治疗。避免住院，手术和预防肠道损伤加重越来越多地被认为是疾病治疗的重要目标.前提是在肠道损伤变得不可逆转并且随之发生并发症之前治疗炎性疾病。疾病活动和疾病严重性是两个截然不同但又有所重叠的概念。疾病活动反映了对机体炎症活动的评估，而疾病严重程度包括病程的发展和既往的病程演变，这些因素可以更全面地反映疾病的总体严重性。为了登记临床试验，IBD患者必须根据临床活动指数评估中度至重度活动性疾病，该指数是为了在某个时间点评估疾病活动而开发的。然而，单独根据症状确定疾病严重程度，并不能解释患者和疾病的特征，包括肠道损伤的严重程度和对日常活动的影响（残疾），更不能让医生做出适当的药物治疗决策。患者的病程和未来并发症的风险是IBD的重要特征，除了目前的疾病活动之外还应该指导管理。基于当前疾病活动的患者分类转变为更全面的疾病严重程度分层，研究人员进行了系统评价，确定了与IBD疾病严重程度评估相关的三个主要领域：疾病对患者症状和日常活动的影响，炎症负荷和病程。这些领域内有多个方面，其中一些方面对疾病严重程度的影响比其他方面更大。为了：（1）确定这三个方面在评估疾病严重程度时的重要性；（2）对CD和UC严重性相关的个体特征的重要性进行排序和评分；（3）将这些特征对疾病严重程度的贡献作一排序和综合，以得出总体疾病严重程度指数。得出评估克罗恩病和溃疡性结肠炎严重性的指标及相关的比重。见下图：严重程度在历史上一直是疾病活动的同义词，但这忽略了IBD影响患者生活的许多不同方面以及导致长期并发症的因素。疾病活动可以反映短期活动，但通常通过描绘疾病当时状态来衡量。这些措施不能解释住院，手术，并发症，相关疾病以及随着时间的推移对生活方式的影响。炎症发作后很快就会出现肠道损伤，通常在没有明显症状的情况下就已经发生。虽然在CD中更为突出，但这种现象在UC中也有发生.如果没有得到有效治疗，直至明显的中重度活动性疾病，那么许多人就失去了早期治疗以达到缓解的机会。为了超越症状并更好地识别IBD风险最高的患者，研究确定了导致IBD严重程度的关键指标。这些评判IBD严重程度的指数考虑了近期体征和症状以及疾病长期并发症。可用于CD和UC患者进行风险分层。疾病严重指数评分提供严重程度的横断面评估，还包括随时间累积的项目，这使得评分具有预测价值。根据专家意见，粘膜病变是与这两种疾病的严重程度相关的最重要的指标。但当比较CD和UC时， CD严重程度与累积肠损伤相关，而与UC疾病严重程度相反， UC疾病严重程度判断更依赖于症状和对日常生活的影响。这与患者在实际中是一致的。例如，当临床上看到CD患者时，虽然考虑到目前的症状不严重，但考虑长期病程，先前的手术，肛周疾病和受累肠道，这些指标的重要性通常高于临床症状。相反，即使肠道损伤不太明显，由于活动性炎症更明显的影响UC的症状，症状对UC的严重性方面的评估具有更大的价值。通俗来说，克罗恩病病人的病情严重性和临床症状关系较小，即使症状较轻，病情也可以重，需要结合其他的一些检查检验结果来判断，因此，不能仅根据临床症状来判断病情严重程度和治疗的效果，可参考图表中的相关指标对病情进行评分。而溃疡性结肠炎病人的病情严重性和临床症状关系相对较密切，临床症状在一定程度上可以反映疾病的严重性，可根据临床症状作为短期判断病情及评估疗效的主要指标，但全面的评估仍然需要借助表中的其他的指标。对于患有IBD的患者，重要的是在一段时间内将疾病活动与疾病严重程度区分开来。在治疗时，需要关注控制疾病活动的短期目标，并使用整体疾病严重程度来指导长期管理计划。短期症状控制通常是IBD治疗中最容易的部分，同时需要预防不可逆性肠损伤，并将患者进行风险分层。识别风险较高的患者，以便能够以高效，精确和具有成本效益的方式优化治疗。

克罗恩病和溃疡性结肠炎病情活动不仅使患者遭受许多痛苦，而且可导致并发症的出现。了解那些导致病情反复发作的原因，可更好的治疗和控制疾病。病情活动的诱因治疗药物治疗药物的中断、不规律服药或服用药物的剂量不正确、擅自更改治疗用药，这些都会导致疾病控制欠佳，出现病情反复。如果您出现不适症状，请告诉医生您的用药剂量、频率和药物品种。需要注意的是目前没有任何中药能够有效控制克罗恩病和溃疡性结肠炎的病情，中药在治疗中是否具有辅助作用需多中心的临床研究进一步证实，同时需注意有些中药具有潜在的肝肾毒副作用。非甾体抗炎药（NSAIDs）我们平时常用的感冒退烧药、止痛药大多含有非甾体抗炎药物成分，如阿司匹林、布洛芬、百服宁、泰诺、英太青、扶他林、戴芬、奥贝等，这些药通常会刺激胃肠道，可能导致症状发作或加重。如果您需要用这些药，请先咨询医生。抗生素抗生素治疗细菌感染，但也可以改变肠道细菌的平衡，可能导致腹泻，如需应用，需根据您的病情选择合适的抗生素和一定的疗程。精神心理压力对于克罗恩病和溃疡性结肠炎患者，长期的心理压力大可以降低免疫力、刺激炎症活动，诱发腹痛、腹泻等症状，甚至会导致原有症状加重。您需要保持良好的心态。劳累和睡眠不足劳累、熬夜和睡眠不足会导致你的免疫力低下，容易出现病情活动，平时需注意确保你得到足够的休息和睡眠。刺激胃肠道的食物某些食物（参考本公众号（消化医生）的历史文章：腹泻和消化不良：需要避免的食物 ）会导致胃肠道负担加重，出现腹痛、腹泻等症状，引起克罗恩病和溃疡性结肠炎病情反复。写日记可以帮助您了解哪些食物吃了会不舒服，并咨询医生帮您制定合适的饮食习惯。感染细菌和病毒感染，如病毒性胃肠炎、食物中毒或感染性腹泻，甚至感冒，都可引起或加重病情活动。如果出现这些情况，请尽快到医院就诊治疗。季节变化季节变化时温差波动较大，穿着、生活、饮食会有所改变，有些人在一年中的季节交替时期（比如秋冬交替、春夏交替时）会出现病情活动或病情加重。吸烟吸烟及吸二手烟不仅可以引起病情活动，还可以增加克罗恩病手术的风险。吸烟者戒烟后，克罗恩病出现病情活动及并发症的风险将有所下降。有益的建议按要求服药正如医生告诉你的那样，重要的是要尽可能地按照要求进行治疗。虽然治疗溃疡性结肠炎和克罗恩病不仅仅是服用药物，但药物是最有效的治疗方案。大部分人可以通过药物治疗使病情缓解。定期看医生医生会希望您定期进行检查，在出现问题时应及时联系医生。建议您尽量在相对固定的医疗团队和医生处复诊，以对你的病情有更详细系统的随访和治疗。如果可以，建议花一笔小钱拥有你的家庭医生，以方便随时沟通交流，免费和无偿的服务并非长久之计。获得家人朋友的支持告知您的家人和亲密的朋友有关您的病情，将有助于他们了解您出现的各种不适症状，以及疾病对您的身体、情绪等的影响。有不舒服时寻求他们的帮助。定期检查自我感觉无不适不等于病情控制良好，有些早期的变化在临床症状上难以表现出来，定期检查可以帮助您早期发现疾病进展和治疗药物的副作用，与医生确认您应该多久检查一次。参考本公众号（消化医生）的历史文章：评估炎症及营养状况的一些指标 。注重饮食健康膳食和营养是治疗的重要组成部分，对于所有溃疡性结肠炎和克罗恩病患者，没有一成不变的饮食要求，不同的人，同一个人的不同时期，累及不同的肠道，饮食要求都是不同的，不可照搬他人的饮食习惯。与您的医生交流，以帮助您找出自己的饮食计划，以及是否需要补充一些维生素和/或矿物质。适当锻炼定期运动可以改善整体健康状况，对克罗恩病及溃疡性结肠炎患者尤其有益。规律的运动可以减轻压力，促进蛋白合成，维持和改善骨骼的力量。一些研究还表明，它减轻了抑郁症，增强了人体的免疫力。如果病情限制了您可以承受的运动量和强度，也应该尽量去坚持，请记住，即使是低强度的活动，比如每周三次步行30分钟，也可以产生一定的效果。需要注意的是不要使自己劳累。与医生交谈，确定适合您的运动计划。调整心态心态不好、精神心理压力大是症状发作的常见诱因。当然，避免所有的精神心理压力是不可能的。事实上，过分重视压力会导致焦虑反应，这种反应有加重症状的倾向，并引起更多的压力。可尝试的方法：参考本公众号（消化医生）的历史文章：20个使人更快乐的方法 。想了解更多克罗恩病、溃疡性结肠炎、胃肠、肝胆、胰腺疾病知识，请搜索关注医生的微信公众号：“消化医生”【关注方式：微信右上角点击“+”-添加朋友-公众号-搜索“消化医生”】。

我国是大肠癌高发地区，发病率和死亡率均高，我国大肠癌发病的平均年龄比国外早10-15年，30岁以下的病例约占10%-20%，该病的恶性程度高，由于受到检查手段的限制，早期发现较难，确诊时多为中晚期，后续疗效不佳。因此，大肠癌的早期发现和尽早预防至关重要。同时肠道疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道息肉等在临床比较常见，这些疾病的诊断主要还是依靠大肠镜检查，那么什么情况下需要做肠镜检查呢？(1).大便带血或大便化验提示隐血阳性，需行肠镜检查明确出血原因者；(2).有肠癌或肠道息肉病家族史，年龄超过40岁，需行肠镜普查；(3).具有腹痛、腹胀、反复腹泻、大便不成型、排便次数增多、长期便秘、肠鸣、腹部包块等不适症状需要进一步明确诊断者；(4).其他检查如CT、磁共振、钡灌肠等检查怀疑有结肠病变，需进一步明确者；(5).无法解释原因的消瘦、体重下降或贫血者；(6).结肠病变手术后，需要检查残留结肠或吻合口情况者；(7).肠息肉切除术后需定期复查肠镜；(8).克罗恩病及溃疡性结肠炎患者需进一步明确诊断、癌变监测、复查评估者；(9).粪便化验异常或粪便钙卫蛋白明显升高，需行肠镜检查进一步明确原因者；(10).体检发现消化道相关的肿瘤标志物升高，需进一步排查肠癌者；(11).有胃息肉的患者，出现肠道息肉的几率也比普通人大，可行肠镜检查；(12).有痔疮出血病史者，大便带血与肠癌所致的出血不容易鉴别，建议治疗痔疮并完善肠镜检查。由于肠镜是一项侵入性检查，具有一定的风险，肠镜检查前的清肠准备也有一些不适反应和风险，因此，此项检查需经医生综合评估，并告知检查的利弊后再考虑是否实施。

幽门螺杆菌（简称H.p），是主要定居于胃内引起感染的一种细菌，由澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃伦（Warren）于1983年发现，并于2005年获得诺贝尔医学奖。世界卫生组织（WHO）指出幽门螺杆菌是胃癌的第1类致癌原。我国是幽门螺杆菌感染高发国家，约40%~60%的普通人感染幽门螺杆菌，同时也属于胃癌高发国家。幽门螺杆菌感染的特点：[1]胃内不均匀分布；[2]分泌特异性尿素酶(特异性，是多种检测方法的针对对象)；[3]自愈率为“零”(成人一旦感染，不经过专业治疗，几乎无法自己好转)。幽门螺杆菌感染相关胃病[1]慢性胃炎；[2]消化不良；[3]消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡）；[4]胃癌；[5]MALT淋巴瘤。幽门螺杆菌感染的症状许多感染幽门螺杆菌者没有任何症状，感染者常见的症状有：嗳气；腹胀；恶心；腹部不适；口臭、口腔异味。较严重的感染引起的症状（通常合并相关的胃病）：腹痛；恶心、呕吐，甚至呕血；黑便；疲劳、乏力；贫血；食欲下降；胃烧灼感。幽门螺杆菌相关研究数据：[1]全球幽门螺杆菌感染占胃癌病例的60%；[2]在胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃癌患者中，幽门螺杆菌感染率约为90%；[3]中国胃癌发生率：男性：36.21/10万；女性：25.88/10万；[4]中国胃癌死亡率在恶性肿瘤排第3位；[5]幽门螺杆菌感染使得胃癌患病风险增加21倍；[6]国际共识报告认为幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的危险因素，根除幽门螺杆菌是减少胃癌发生率的最有希望的措施；[7]根除幽门螺杆菌预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前；[8]萎缩和肠化生阶段根除幽门螺杆菌仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并可能使部分萎缩得到逆转；[9]在胃癌高发地区，根除幽门螺杆菌对预防胃癌具有成本效益比优势；[10]中国山东14.7年随访结果：根除幽门螺杆菌感染能使重度癌前病变或胃癌发病危险降低39%。治疗幽门螺杆菌可能的获益：幽门螺杆菌阳性疾病根除治疗后可能的获益消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)彻底治愈胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤74.2%完全消退慢性胃炎伴消化不良症状长期缓解慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂预防癌变早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除预防复发长期服用质子泵抑制剂(PPI)预防胃癌胃癌家族史预防胃癌计划长期服用NSAIDs（包括低剂量阿司匹林）预防消化性溃疡不明原因的缺铁性贫血治愈特发性血小板减少性紫癜（ITP）治愈其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）治愈胃外疾病治愈或者预防并发症以下情况应检查幽门螺杆菌预防胃癌[1]直系亲属患有胃癌者；[2]胃肿瘤胃镜下或手术次全切除患者；[3]有萎缩性胃炎、肠化、非典型增生（上皮内瘤变）的患者；[4]胃溃疡患者；[5]具有胃息肉者；[6]幽门螺杆菌阳性担心胃癌发生者。此外，家人中如果有人感染幽门螺杆菌，建议对其他人也进行检查，一并进行根除治疗。幽门螺杆菌检测的常用方法：[1]13C呼气试验；[2]粪便幽门螺杆菌抗原检测；[3]抽血查幽门螺杆菌抗体；[4]胃镜下活检快速尿素酶试验；[5]胃镜取活检病理检查。根除幽门螺杆菌治疗请进一步咨询消化科医生。