朱纪伟医生的科普号

在门诊经常会遇到患者过来做精液检查昨天晚上有过同房排精，今天就又过来检查了，或者1周以上甚至1个月以上都没排过精过来验精的也有。有些患者还振振有词的讲哪哪的医生说了，平时禁欲，憋到女方排卵期同房才有利于生育。述不知上面的做法都是错误的，精液化验最好禁欲2~7天，最好3~5天不排精，间隔时间低于2天或禁欲时间超过7天都不准确。这是为什么呢？ 我们知道精子是由睾丸产生，产生的精子要由输出小管到达附睾，这一段距离看起来虽短，但是至少要经过2天时间，这也是验精禁欲至少2天的原因，间隔时间太短，附睾池中的精子还没有得到充分的补充，这样去化验，精子浓度会偏低，影响准确性。 人类精子从生成到成熟，大约需要90天。精子在睾丸内生成后进入附睾，平时有约70%的精子储存在附睾内，有20%在输精管内，其余的在输精管壶腹部。禁欲时间越久，储存在体内的精子自然会增多，但是精子不能无限期地存活下去，它们会不断衰老，丧失活力。所以超过7天以上不排精再去化验，精子的活力会下降，影响检验准确性。所以随着排精次数的变化，附睾内衰老精子的解体和新精子的成熟，会形成一个动态平衡，维持一定的精子储备。因此，长期停止性生活，并不能提高精子质量，反而会使精液中衰老精子的比例增加，使精液质量下降。 做精液化验不是自己想当然，禁欲时间随心所欲，要保证禁欲2~7天，最好3~5天，否则会影响检验准确性。有时一次验精也不能保证准确性，还需要再次复查一次。另外怀孕过程中要抛弃禁欲时间过长有利于受孕的错误认识。

精索静脉曲张是男科门诊临床常见病之一，也是男性不育的常见病因之一，你对它有了解吗？我们今天讲一讲。一、精索静脉曲张定义及临床表现：精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。二、精索静脉曲张导致不育的可能原因：①精索静脉内血液瘀滞，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生；②血液滞留影响血液循环，睾丸组织内二氧化碳蓄积，影响精子的形成。③精索静脉反流，随之而带来肾上腺及肾脏分泌的代谢产物，如：类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺，可能引起血管收缩，造成精子过早脱落。④因两侧睾丸之间静脉血管的交通支非常丰富，精索静脉血液中的一些物质，也能影响到对侧睾丸内精子的形成。三、精索静脉曲张彩色多普勒超声（CDFI）分度：彩色多普勒超声(CDFI)诊断精索静脉曲张的分度标准：按照临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型，其中临床型分为3度。①亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声平静呼吸检查：DR1.8～2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR1～2s。②临床型精索静脉曲张Ⅰ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2～2.7mm，在Valsalva动作时有返流，TR2～4s。③临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8～3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR4～6s。④临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR≥3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR≥6s。四、得了精索静脉曲张怎么去治疗？是不是一定要手术？不是全部都需要手术治疗。治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。（1）一般治疗：主要包括生活方式和饮食的调节、物理疗法等。生活方式和饮食方面：注意戒烟、戒酒，保持清淡饮食，避免久站和久坐。避免俯卧撑和仰卧起坐等增加腹压的运动，避免长期剧烈运动，可以选择做提肛运动和游泳。物理疗法包括：托高阴囊、端正坐姿避免夹腿、夜间注意睡姿降低阴囊温度等。（2）药物治疗：相关药物大体可分为3类：作用于精索静脉本身的药物、缓解症状的药物和改善精子质量的药物。①作用于精索静脉的药物，可以抗氧化、抗渗出、保护静脉管壁胶原纤维，减轻炎症反应，提高淋巴回流率，促进静脉弹性和收缩功能的恢复，增加静脉回流，减轻静脉压力，延缓疾病进展。主要包括2类：迈之灵为代表的七叶皂苷类和爱脉朗为代表的黄酮类。②缓解症状的药物，主要用于有局部疼痛不适的患者，常用药物为布洛芬、吲哚美辛为代表的非甾体抗炎药（在使用时应注意消化道出血的问题）。③改善精子质量的药物，主要用于曲张合并生殖功能损害且有生育需求的患者，药物种类较多，主要包括4类：以维生素E为代表的抗氧化药物、左卡尼汀为代表的改善细胞能量代谢药物、胰激肽原酶为代表的改善微循环药物以及中医中药等。 （3）精索静脉曲张手术适应症：A:成年临床型精索静脉曲张：①有生育要求者须同时满足a~c：a 存在不育；b 精液质量异常；c 女方生育能力正常。②无生育要求者：精液质量异常或者临床症状很重（比如睾丸坠胀、疼痛），严重影响生活。B:青少年型精索静脉曲张：存在睾丸发育不良；精液质量异常；临床症状较重；双侧精索静脉曲张。有文献报道，对于有明显睾丸疼痛的患者，手术对疼痛的缓解率约50%~94%；大部分研究认为手术能显著改善精液质量，对精液质量的改善率约60%~76%。所以并不是所有的精索静脉曲张患者手术后精液质量一定能够得到改善。

门诊经常会有患者紧张的拿着精液检查报告单说：大夫，我的精子畸形率这么高，会不会孩子也是畸形呀！1.什么是精子畸形？畸形精子是指头、体、尾的形态变异，头部畸形有巨大头、无定形、双头等；体部畸形有体部粗大、折裂、不完整等；尾部畸形有卷尾、双尾、缺尾等。根据WHO《人类精液检查与实验室手册（第五版）》检测标准，精子形态学检测，首先要对精子进行涂片、染色，然后在显微镜下仔细观察，一般应至少检测200条精子。经过染色后，精子畸形率≤96%（即正常形态精子比例≥4%）就属于正常范围。正常形态精子比例＜4%，即为畸形精子症。2.引起精子畸形的病因有哪些？引起畸形精子的病因可以分为先天性因素和后天性因素。先天性因素所致畸形精子症常表现为100%的畸形精子，且为一种特殊类型的缺陷，如大头精子症、圆头精子症、尾部缺陷等，这类疾病病因尚未完全清楚，可能跟生精有关的基因突变有关，有一定的遗传倾向性。后天因素较为明确但病因繁杂，包括：不良的生活习惯如长期熬夜、吸烟、酗酒，久坐等;环境暴露如高温、有毒有害及放射性物质接触；药物因素如某些治疗肿瘤、精神疾病、抗感染类等药品；泌尿生殖系统疾病及其他系统疾病，常见的泌尿生殖系统疾病包括：泌尿生殖道感染、睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等；其他系统疾病常则由于影响了睾丸的生精环境，使得畸形精子的产生增加，如糖尿病。大多数患者为后天因素所致的畸形精子症，常表现为多种不同类型的缺陷，而且患者通常还有一定比率的正常形态的精子存在。3.精子畸形一定会导致胎儿畸形吗？胎儿畸形与精子畸形病并不是一回事，精子畸形意味着它可能存在功能缺陷，很难突破卵子使其受精。如果精子畸形比例高，功能健全的有效精子就会减少，使女性受孕的几率变小。精子的质量才是影响到胚胎质量和流产的主要因素，单纯精子畸形率高，不会导致胎儿畸形率升高。如果部分畸形精子病症患者存在病毒感染、生殖器道感染、染色体异常等疾病，这种情况才可能造成胎儿畸形率升高。由此看来，精子畸形只是降低怀孕概率，不会导致胎儿畸形。4.精子畸形率高怎么治疗？（1）一般治疗可以在一定程度上改善精子形态异常，包括戒烟酒、控制体重、适度锻炼,避免熬夜，久坐等。（2）抗氧化治疗：氧化应激是导致精子畸形的重要原因，主要是由于活性氧可造成精子细胞膜不稳定、损坏所致。常用的抗氧化治疗包括锌、硒、辅酶Q10、左旋肉碱等，口服抗氧化剂不仅可以恢复生殖道中精子发生所必需的重要微量元素锌和硒等，而且可以增加精浆清除活性氧的能力，缓解活性氧损伤。（3）抗感染治疗。慢性前列腺炎可能会导致精子畸形率增高，沙眼衣原体和解脲脲原体也与畸形精子症相关。因此，正确给予抗生素治疗有可能会改善精子活力和畸形等参数。（4）中医中药治疗中医中药对于男性不育症具有一定的疗效，部分畸形精子症患者可以考虑中医中药治疗或中西医结合治疗。中医中药对于男性不育症具有一定的疗效。中医中药可以通过多环节、多途径改善精子正常形态率。临症辨证首辨虚实，次辨阴阳。治疗原则为虚证当补肾、健脾、益气、养血；实证应活血化瘀、清热利湿。（5）辅助生殖助孕对于圆头精子症、无头精子症、大头精子症等特殊类型畸形精子症需进一步结合精子缺陷的种类可选择个体化的辅助生殖技术。