苏大附二院眼科科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 宝宝刚满三周岁，今天刚在扬州市第一人民医院找人查出先天弱视，散瞳后筛查的视力为右眼为 7.25，左眼 8.50，医生说是严重的高度远视，具体配镜还需等20天后才有结果。宝宝爸爸就是复合型弱视，我是两眼近视400左右，我们怀疑是遗传他爸爸的视力。 暂时还没有配镜治疗 医生说即使配镜矫正效果最快也要4-5年时间，慢可能到十岁也不见得有效果，终生相当于睁眼瞎，请问除了配镜矫正的同时还有没有其他更好的方法同时帮助先天弱视治疗？苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭： ,如双亲都是高度近视的,遗传几率就很高(超过50%),你孩子要先验光配镜,然后配合弱视训练,每年复查根据情况调整镜度及观察疗效.患者：目前治疗弱视的方法都一样，由于我女儿先天弱视的度数比较高，医生也担心小孩一下不能适应接受，我在电视和网络上了解到现在有一种叫中医疗法梅花针加耳穴按摩治疗弱近视疗效很好，既不影响美观也无痛苦很值得推广。请问您现在在多家医院有无这样的治疗方法是否赞同？苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：那个应该是中医眼科的疗法,我们经验不多,可具体咨询中医眼科医生,患者：徐大夫您好！我家宝宝散瞳恢复期过后到医院复查验过光了，奇怪的是仪器验光两眼均300多度左右，视力表测左右眼是0.4，0.5的样子，这次复查医生也没有给具体单据和病历报告，只是简单的说了目前孩子眼睛视力跟正常孩子相差不太大，之前的散瞳眼光可能不准按理孩子视力表上的字应该都看不见的，就暂时先不忙配镜，建议再观察半年后重新散瞳验光看看，在这期间让我给孩子适当看点电视，并锻炼描红串珠等辅助训练，无需刻意遮眼单眼治疗！我为此也问了其他医生都说一般散瞳验光是比较准确的，那怎么前后会相差这么大呢？究竟问题出在哪里呢？如果到时真需要在散瞳对孩子身心各方面会不会有什么不良影响呀？现在弄的我们不知道怎么办才好！请徐大夫给些建议！苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：视力和结果不成比例，因潜伏性远视度数并不需要算在处方度数上的，散瞳验光主要是为了消除眼的调节干预，使验光结果更符合实际情况，但仍需要待瞳孔恢复后复光核查确定最终处方，所以你那最好找更有经验的医生再核实一下。还有孩子现在年龄只有3岁（他的生理性远视度应该在150-200度内），一般4岁左右视力在0。6以上基本算可以的，5岁在0。8以上也可视为正常视力范围，随着孩子年龄增长逐渐也可达正常。现在不少孩子属于类似情况。患者：徐大夫你好！今天我带宝宝到扬州苏北医院眼科专家门诊重新看过了，医生又让宝宝快散瞳检查得出的数据和上次的慢散瞳得差不多，R:+6.50 L:+8.25当时就验光开出了配镜处方单。具体见上传的病历和验光报告！现在的问题是上次慢散瞳孔恢复后验光才可以开处方，为什么这次快散只休息了半小时就匆匆得出结论了，因为上次第一人民医院的医生说先散瞳后验光，等散瞳恢复后验光的结果两眼裸视力是0.4，0.5的样子不成比例无前后验光的参考数据又没有能定下来，这次同样的操作又（不知道现在没有散瞳前的裸视究竟是多少？验光单上看的出来吗？）会不会又不准确呢？有没有必要过几天再重新查视力表验光最后再定比较妥当呢？苏北指定的配镜中心看了处方直接说度数较高需厂里定做要等，并指定配镜片的价格是五六百元的，也没有问我们的意见，后来我又问了当地的几家大的正规的眼镜店都说法一样，并且让其参考的镜片的质量厚薄品种又很多，一百多到一千多不等。也不知道医院指定的给孩子配的是哪种的，我们担心孩子还小怕选的不好直接影响到孩子的脸部发育和承受适应能力，毕竟将来随诊度数不定还要换，不知道选什么样的眼镜才合适？请您给些建议！另外孩子的爸爸和大伯的眼睛都是这种情况，他爷爷在她爸小时候就按医生开的单子配的眼镜结果度数恢复没有什么明显的好转变化，而她大伯按医生开的处方度数刻意各减了100度，结果现在度数比她爸要好的很多，后来她爷爷打听苏州人民医院眼科医生才了解到原来孩子眼镜的度数一开始不宜配高，不然以后减度数恢复就很困难！请问这说法是否有依据呢，从开始到现在整个看下来得出的配镜处方是否是最佳结果呢？徐大夫有没有更好的建议呢？苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：要看医生给你开的处方，具体度数？也有按经验处方的，按常规，右眼500可按400度保留，散光按75度，左眼按500度保留，散光按75度，应该可以。患者：谢谢徐大夫百忙之中的回复，医生今天开的最后的配镜处方是R:+5.00+1.25*75 L:+6.50+1.75*90 PD=53,因为孩子还小度数高又是第一次配眼镜，你看参考所有的数据资料最终给孩子配多少度最为合适呢？还有医生说配了眼镜先不忙做辅助弱视训练要佩戴适应一个月复查后在说这又是为什么呢？眼镜如果配好了除了洗睡摘掉外其他时间正常都要戴着是吗?苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：我觉得可适当减少点，除非因弱视，有调节内斜的情况，需要散瞳状态戴全矫正眼镜，否则不需要的，另外，潜伏性远视不在矫正范围之内。这是一般专业验光配镜的规则。不散瞳状态戴全矫正眼镜患儿视力达不到最佳矫正，因而眼底视网膜影象也不清楚。可多咨询小儿眼科医生的经验。患者：徐大夫你好！我拿着苏北医院医生看诊的病历和验光单又去了市人医复诊了！医生简单的给孩子试了镜不理想，只能看到第三行的样子，我告诉了医生我复诊的目的，他说苏北开的配镜度是偏高了点，就依照第一次在他那散瞳恢复后验光的结果三百多度开了处方,左右眼是一样的：+350DS,说是配镜度数这样定是为了让孩子有个适应过程，同时要求我们家长在家平时不要克制孩子看电视，甚至让其多玩些电脑游戏和多做描红串珠的的辅助训练，最好再买台弱视治疗仪效果比较好！等到明年在复诊看恢复情况在做调整！到时如果效果不好还是会把度数提到五六百度的。我想请问的是这次这医生开的处方有问题吗？他只是保留了远视350度而散光却没有了，买弱视治疗仪要2000元有没有必要呢？怎么每个医生看得结果都不一样呢，搞得我们家长不知道怎么办才好！请徐大夫给些宝贵意见！苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：按我说的度数给孩子试戴一下，看矫正视力如可以，能提高或达到相对最好视力，就可以按那度数先配，每年再根据情况散瞳验光复查一次，做相应调整。患者：徐大夫您好！我已经按你给的处方给孩子试镜看了下，结果矫正视力只有R:0.3 L:0.5，后来打电话给苏北开配镜处方的医生说，最多给孩子前面远视各减50度后面散光的不变。接着又试了下镜结果是R:0.4 L;0.6.最后我给孩子配的是R:+450+150矫正视力0.4 L:+500+150矫正视力0.5，为减轻孩子负担我选择了相对能提高但不能达到最佳矫正视力0.6的度数，您看先这样定可以吗？还有医生说配镜要适应一个月才能进行相关训练和治疗，请问这一个月里我什么都不需要做嘛？还是其他方面我要注意什么呢？苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：最基本原则还是以目前达到最佳矫正视力为好，远视戴足，散光次全矫正即可，包括必要时散瞳状态下查得最佳矫正视力为准。患者：徐大夫您好！我孩子戴镜进行弱视辅助治疗串珠子已经过去三个月了，目前人工测量的视力裸视是R：0.5L：0.4矫正视力是R:0.6L:0.5，两月前复诊测量的视力相比现在裸视各提高了一行，矫正视力和上次一样不变。效果不是很理想，像我宝宝已经三岁半了，现在除了遮眼串珠训练外是否适合仪器治疗，我们这边跟孩子看眼睛的主任采用的还是基本治疗，仪器要以后在说，但我孩子年后入园前体检的医生却说孩子现在这个情况完全可以接受仪器治疗效果要好的多，请问庞大夫按目前情况孩子是否现在就得接受仪器治疗比较好呢？还有医生说孩子眼睛不怕累除正常训练外要多看电视玩电脑游戏之类的，每天孩子一看电视就是半天的，虽然入园视力筛查结果不准确但原来散光的度数明显增加了，我有点担心，这样下去会不会远视治好了散光却加深了，请问我现在这样的顾虑有没有必要呢？苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：一般四岁孩子视力在0。5以上应该属于正常范围，孩子还在发育，随年龄增长视力也会增加，很多基层医生把4。5岁孩子的正常视力标准定在1。0水平，这个是不客观也是不对的，会把视力低下的都列为弱视诊断。应该纠正这个观点。从你孩子验光结果看应该是明显远视，也存在弱视，眼镜还是要戴的，且没年要做一次散瞳验光，根据结果决定是否调整度数，同时弱视训练还是要坚持，这是国内治疗弱视的共识。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，69岁，以前眼睛情况一般。此次病情；1双眼轴长，2双眼白内障，3双眼玻璃体浑浊并后脱落、4双眼后巩膜葡萄肿。视力明显下降，2个月左右。曾就诊解放军474医院， 超声波医学影像现实眼内血管异常，需要手术治疗，但成功率低，现在依靠药物治疗，没有效果 去哪里治疗比较好怎样控制病情苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：条件比较差，可能眼底也不好，着种病人手术后视力恢复很难说，要看眼底具体情况啦， 不过白内障要是重还是该考虑手术治疗的。患者：这里医院医生说是要治疗白内障先要治疗角膜变形，角膜变形需要移植人造角膜，但是眼内出现血管异常，成功率40%。所以考虑寻找医疗条件更好的地方，如果是您接手治疗，大概能成功吗苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：这种复杂眼病没有一个医生敢说保证成功的，即使成功率再高的，哪怕是失败百分之一的，但对个体就是百分之百，对每个病人的治疗医生都会尽最大努力来做，你这最好到有眼库的医院去做，

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，男，6岁，身体状况良好。右眼被刀片割伤，角膜瞳孔区纵行穿通伤口长约8mm,（在当地眼科医院），入院后完善检查，于5-25行右眼角膜拆线，瞳孔成形，晶体皮质吸除，人工晶体植入术于睫状沟内，术顺，术后局部抗生素，激素应用。出院时，眼压6.7MMHG,手电照射下见结膜轻充血，角膜无水肿，瘢痕同前，缝线已拆除，切口闭合好，房水尚清，瞳孔不规则，人工晶体位居中，余窥不清。 8月再进行，眼科检查：右眼视力手动/眼前/矫正无助，眼压TNMMHG,角膜透明，FL(-),KP(-),,前房深度正常，房水清，瞳孔欠圆，直径约5MM,偏鼻侧，人工晶体夹持，晶体后囊膜浑浊，玻璃体窥不清，眼底窥不清。左眼视力1.0。再完善检查，于8-12行右眼人工晶体调位+瞳孔成形+后囊切开术，手术顺利，术后抗炎预防感染，止血等治疗。出院时情况：右眼视力0.2，指测眼压TN,角膜瘢痕可见，前房深浅可，房水清混，瞳孔大致圆，大约3MM,人工晶体位正，后囊中央部已切开。又于2011年12月，行右眼激光后囊切开，切开口仅0.5MM大。 小孩眼角膜穿伤 植入人工晶体 后发性白内障，是否要重新做手术？会不会又有后发性白内障复发？苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：后发障已得到处理，没有必要再做了患者：小孩眼角膜穿伤 植入人工晶体 后发性白内障，是否要重新做手术？苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：0。5毫米是偏小，可考虑再打激光扩大些更好。患者：后囊膜太厚，激光打不进去苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：那就可以做后囊切开，进手术室做吧。

近一段时间在接触即将接受白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入手术的病人时，常常有病人会提出这样的问题：我在接受白内障手术时需植入甚麽样的人工晶体？人工晶体有哪几种？选择甚麽样的人工晶体最好？真对这些具有一定共性的问题，我觉得有必要借报纸一禺来做一说明，以给待接受白内障手术的病人一个选择的参考。通常而言，人工晶体分为可折叠的晶体和非折叠晶体，就材质组合上的相同与不同又可分为单片式和三片式；就构成晶体的材料上又可分为：聚甲基丙稀酸甲酯（PMMA）、水凝胶、硅凝胶等晶体。功能上分为单焦点和多焦点；防紫外线与非防紫外线（目前已基本很少使用了）晶体；晶体表面经肝素钠处理与未经肝素钠处理的晶体。就晶体价格而言：进口的、折叠的晶体、非球面的多焦点晶体及经肝素钠表面处理的晶体价格较贵；其它的价格居中，国产的较便宜。那麽，即将接受白内障手术的病人究竟应如何选择适合自己所需的人工晶体那？在这里我可以为患者提供一些有意的参考：首先要看你所在的即将为你进行手术的医院眼科目前是否已开展了白内障超声乳化手术技术及治疗效果如何？如你是在基层或较边缘的地区，不具备开展此先进技术的条件，仍然以白内障囊外摘除联合人工晶体手术为主，你就没有必要选择折叠或卷筒式人工晶体而只选择非折叠的进口晶体即可，如家里经济条件不大好，你还可以选择国产的晶体（有国家卫生部批准字样）；如你选择手术的医院眼科具备成功开展白内障超声乳化手术的条件并已取得良好疗效的，你可以根据个人的要求及经济条件选择折叠式或卷筒式（推注式）人工晶体（目前均为进口产品），以力争达到最佳的手术效果和视力复明标准，但此手术费用较高（通常要6000余元）；如你经济条件一般，可以选择进口非折叠人工晶体，再困难的就只有选择国产非折叠人工晶体以满足你的复明手术需求。另外值得向众多白内障待手术患者提到的是：如果你在患较重的白内障的同时，还合并有其它眼病（如青光眼或内眼手术后、陈旧性虹膜炎、眼外伤病史、糖尿病眼病）者，建议你还是选择经肝素钠表面处理的晶体或折叠式人工晶体为佳，原因在于可以最大限度地避免手术后眼内炎性细胞的沉积和后发障的形成，同时软性折叠晶体对眼内组织的接触损伤更小。还有不愿意手术后看近戴眼镜的人可以选择多焦点人工晶体植入手术，效果较单焦晶体视觉质量更好，但不是人人都适合的，具体还要和医生交流后病结合自己眼部具体情况再决定。看了上述介绍相信你会依自己的实际情况做出合适的选择的。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 最近才发现翻白眼到兰大二院被确诊先天性白内障 我家小孩五个月被诊断出是先天性白内障。想咨询打全麻给小孩的伤害到底大不大？一般情况手术后视力恢复的程度如何？做手术两只眼睛同时进行吗？手术费有大概多少钱？苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：如是手术适应症还是要抓紧早些手术治疗，手术后早些配镜矫正，可以的时候还要做弱视训练，是个系统治疗过程。全麻有一定风险，但小孩要手术必须全麻的，但苏醒后一般也不会对孩子智力造成影响的。费用各医院不大一样，差不多要7000元。一般可同时做（不安晶体），以减少全麻次数。患者：徐主任：谢谢

都说现在医患沟通难，可我觉得只要以诚相待，耐心讲解，换位思考，话说到位，绝大部分的不解和难题都可以解决。出了问题和误解更要积极地去解决，而不是回避和草率应付，只要病人感到你是为对他负责人的好医生，就不会难为你和无理取闹；当然也不排除个别人的极端和特殊情况，大医之道，唯有敢于承担责任和精艺求精的医生所为之。

苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：两种情况：一是手术中晶体后囊破损会悬韧带离断不适合一期晶体植入而未装人工晶体；还有就是当时可能装人工晶体了，后来发生脱位而在前眼部看不到，可能拖入玻璃体内。最好到医院看看。白内障手术后视力好坏关键取决于几个因素:1、手术是否成功?2、病人眼底是否事前存在眼底病?3、有否并发症发生（如后发障、炎症、青光眼、网脱、角膜水肿混浊等）4、手术后炎症反应控制情况。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 去年八月在县医院检查左眼是白内障，说等时间成熟就可以动手术，十月份动手术了，手术后还是看不见。现在另一个眼睛也看不清楚了。在镇医院检查了一下，医生说什么做手术的左眼什么韧带断了的，具体不理解。没做手术的右眼不是白内障，具体为什么看不见也不知道。 左眼做白内障手术，手术后还是模糊不清，后复查说晶状体丢了 想得到怎样的帮助: 请问：左眼手术后为什么没效果？可以再次做手术吗？再次做手术左眼视力能有所提高吗？右眼可能有哪些问题啊？会不会做左眼手术对右眼造成什么伤害啊？

近年来，小儿视力下降已成为当今儿童眼病的一个突出问题，也是家庭和社会关注的焦点之一。那么，小儿的验光配镜问题显得尤为重要，现总结以下几个须注意的问题：1、 不宜电脑验光 电脑验光是电脑验光仪按模型眼设计依验光学的原理对眼睛进行屈光检查。通常在眼睛处于自然状态下进行。小儿的睫状肌调节力强，由于调节力的干扰单纯电脑验光会引起近视度数偏高，远视度数偏低，散光轴差位等误差，因此，12岁以下儿童若有屈光不正须配镜者应以1%阿托品眼膏充分散瞳3~7日后再进行验光，13-15岁的儿童可选用后马托品散瞳3日后再做验光。2、 充分散瞳 验光时使用睫状肌麻痹剂，可使睫状肌麻痹，瞳孔散大，调节力暂失，除去调节的干扰，以便检影时减少误差和试镜片矫正时能得到一个正确结果。就具有斜视或明显隐斜视的儿童，特别是那些具有内斜视的明显远视或远视散光者，必须散瞳验光。对视力和屈光度比较不稳定，闭目休息片刻视力即好转者，以及幼儿智力发育不良，不能用主观法进行镜片矫正试验者皆应散瞳验光。对于年龄偏小患有远视及弱视的儿童，适于用1%阿脱品点眼后采取检影法确定其实际屈光异常的度数。使用时如是眼药水应特别注意点眼后要压迫泪囊区至少10分钟以上，以防患儿年幼因药液由泪道流入咽部引起中毒反应，临床上表现为：脸红、喉干、脉速、分泌物减少等。3、 足量配镜 （全矫正眼镜） 远视眼合并弱视的儿童应充分散瞳客观检影后足量配凸透镜矫正；若小儿有中度或高度远视不能适应全部远视度数者宜遵循取远视球镜度数的2/3度数，远视散光柱镜度的1/2度数的原则给予配镜处方。间歇性内斜视多为远视，一旦发现应采用阿托品眼膏散瞳验光，配全矫正眼镜矫正。若初戴时有头晕眼花等不适，为了达到治疗目的，应强迫患儿坚持戴用，仍不能适应时，可以在使用阿托品眼膏使睫状肌重新放松的大瞳孔状态下坚持戴镜，经过一段时间后患儿也就适应了。弱视患儿多伴有屈光不正，检查弱视一定要散瞳，准确验出实际屈光度足量配镜，再结合其他弱视治疗方法治疗。4、近视儿童应防止过度矫正 当小儿出现近视前驱症侯群（a眼的疲劳症状 b知觉过敏症状 c全身神经失调症状）应及时就医治疗，经过充分散瞳排除由于调节紧张或调节痉挛出现的视力下降后用凹透镜进行矫正，在获得正常视力（1.0）或相对最佳矫正视力镜片中选其中度数最弱的作为矫正镜片的度数，严防过度矫正。5、 查适时调整镜片度数 儿童眼睛屈光度变化比较快，3岁以下儿童每半年散瞳验光一次，4岁以上儿童每一年复查一次，斜视、弱视儿童应坚持定期到医院复查，一般每1~2月复查一次，每次根据屈光度的变化和弱视斜视矫正情况决定是否重新调整镜度。6、科学选择眼镜 根据小儿脸型大小及瞳距，挑选合适眼镜；儿童眼镜应有足够的视线领域；眼镜戴好后应于面部呈10—20度左右倾斜角，便于阅读及看远处物体；选择儿童镜须注意重量，一般在13—19克之间为适合。综上所述：只要我们能在小儿眼科临床验光中注意到上述几方面问题并认真处理，就会给患儿配上合适的眼镜。

健康的眼睛需要正常的泪膜。什么是泪膜呢？ 人类的泪膜分为三个部分，由内向外为1）黏液层（蛋白质）覆盖在眼睛表面，主要由结膜杯状细胞产生；2）水液层（水分）是由主副泪腺分泌，提供水分、电解质、抗体、载脂蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶和催泪蛋白；3）脂质层（油脂）是由睑板腺产生。三种成分对于形成正常的泪膜都是必不可少的。黏液层黏附于角膜表面，将水液层牢牢的锚住，简单的说，黏液层和水液层相互混合，形成一层像果冻一样的啫喱样结构，并不像经典教科书上书写的黏液和水液层可以清晰分开。脂质层位于最外面。不同于身体其他部位，正常的角膜没有血管，光线通过透明的角膜成像在视网膜上，我们才能获得清晰的视力和视野。角膜的存活依赖于泪膜所提供的必须养分，而养分来源于泪液的水液层，并且泪膜需要在眼睛表面停留足够长的时间来提供这些养分，脂质层则可以防止泪液的快速蒸发。 正常的泪膜对视力的影响是不容忽视的。泪液成分和分布，即质和量正常，可以保证在营养角膜的同时，在眼睛表面形成一个规整的光学界面，保证光线通过泪膜和角膜清晰成像。如果泪液质或量发生异常，泪膜的折射率发生变化，出现散射，将严重影响光线成像，干扰良好的视觉质量形成。文献表明，干眼症患者视觉高阶像差增加。

电子产品使用越来越普及，刷抖音、逛淘宝、玩微信，不管哪种都离不开手机。手机玩的很嗨，一类疾病也随之而来——干眼。 相信干眼病这个名称大家都不陌生。去医院看病，告诉眼科医生：我眼睛干涩、不适。很多医生会抛给你一个诊断，这是干眼！怎么办？滴滴药水！会好吗?************* 干眼（dry eye）,又称角结膜干燥症，是任何原因造成的泪液质或者量及动力学异常，引发眼部不适合眼部病变特征的多种疾病的总称。很拗口的定义。简而言之，干眼是一类疾病，这类疾病背后有多种多样的致病原因，因此治疗是多种多样，并没有单一的治疗方法。 柏拉图说过：由于忽略本应重视的全身状态，古希腊医生在诊治许多疾病时常常不知所措。皮之不存毛将焉附。当今医生在诊治过程中将患者的灵魂和肉体分开是个巨大的错误。 干眼是一种炎症疾病，涉及皮肤、腺体、神经系统和眼睛。干眼的治疗应该有全局观，干眼是皮肤和腺体及黏膜上皮的问题，这些问题集合起来影响了眼睛。健康的眼睛需要正常的泪膜，保证正常的泪膜，永远是干眼治疗的核心。